胰腺真性囊腫(true pancreatitic cyst)較為少見，囊腫發(fā)生于胰腺內(nèi)，囊內(nèi)壁為腺管或腺上皮構(gòu)成。胰腺真性囊腫較小者多無明顯癥狀，而為查體、腹部手術(shù)或尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。由于CT尤其B型超聲的廣泛應(yīng)用，近年來發(fā)病率明顯增多，偶見的巨大囊腫可引起壓迫癥狀。本病治療主要為囊腫摘除術(shù)。但于摘除前首先應(yīng)探查有無腫瘤。

在動物實(shí)驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)如將胰全部結(jié)扎，其遠(yuǎn)端并不形成潴留囊腫，而產(chǎn)生胰腺萎縮。估計(jì)這種囊腫是由于胰管逐漸發(fā)生梗阻或不完全性梗阻后，分泌液排出障礙而潴留所形成的單個(gè)或多個(gè)囊腫。其體積一般較小，且囊腫以時(shí)大時(shí)小為其特點(diǎn)。當(dāng)分泌液部分排出后，則囊腫變小。囊壁由單層立方或扁平上皮被覆。個(gè)別較大的囊腫，壁內(nèi)層的上皮細(xì)胞可被囊腫內(nèi)高壓、炎癥及酶的消化作用，完全失去上皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，此時(shí)與假性囊腫相似，但在潴留囊腫附近或其他區(qū)域，可見到部分腺泡和導(dǎo)管呈不同程度的囊性擴(kuò)張，這一特點(diǎn)即可與假性囊腫區(qū)別。另外潴留液炎性滲出成分很少，而各種胰酶含量較高。臨床上多屬慢性胰腺炎的癥狀，表現(xiàn)有反復(fù)發(fā)作上腹痛，并向后背放射。偶有較大囊腫可引起壓迫癥狀。超聲波或CT檢查，可顯示腫物部位有界限清楚的低密度區(qū)。胰管造影可顯示囊腫及其所在部位。血、尿淀粉酶多在正常范圍。在治療上，對于引起臨床癥狀的較大囊腫，可行囊腫摘除或連同周圍的胰腺組織一并切除。這類囊腫周圍粘連不多，手術(shù)時(shí)比較容易分離。胰頭部較小的囊腫伴有十二指腸乳頭炎和狹窄時(shí)，在胰管開口處做括約肌成形術(shù)，可使癥狀緩解。在手術(shù)探查中應(yīng)注意有無腫瘤存在，是否由于腫瘤壓迫引起的潴留囊腫。

胰腺囊腫的臨床癥狀與囊腫的類型、大小、部位以及原發(fā)病所處的階段有關(guān)。有些囊腫體積較小，可無任何癥狀。而較大的囊腫則可產(chǎn)生較明顯的癥狀。 1.囊腫本身引起的癥狀? 上腹部的飽脹不適、疼痛是胰腺囊腫的重要癥狀之一，約占80%～90%。疼痛與囊腫生長的部位有關(guān)，?？煞派涞阶蠹绮考把巢?，疼痛的性質(zhì)多為持續(xù)性鈍痛、脹痛，也可發(fā)生陣發(fā)性的絞痛。產(chǎn)生疼痛的原因，一般認(rèn)為是由于囊腫壓迫胃腸道、腹膜后和腹腔神經(jīng)叢所致。若囊腫發(fā)生囊內(nèi)出血或感染，也可引起疼痛。合并膽石癥時(shí)可產(chǎn)生陣發(fā)性劇痛。 2.壓迫周圍器官產(chǎn)生的癥狀? 囊腫對胃腸道的直接壓迫和推移或通過神經(jīng)反射，以及胰腺的外分泌功能不足，均可引起胃腸道功能的紊亂。常表現(xiàn)為上腹部不適、飽脹，餐后加重，惡心嘔吐，食欲不振，以及腹瀉或大便秘結(jié)等。如囊腫位于胰頭部，可壓迫膽總管下端引起梗阻性黃疸；壓迫十二指腸或胃竇部可引起完全性或不完全性幽門梗阻；壓迫下腔靜脈可引起下肢水腫或淺靜脈曲張；壓迫腎或輸尿管可引起尿路梗阻和腎盂積水；壓迫門靜脈系統(tǒng)可引起腹水或門脈高壓。 3.消耗性癥狀? 急慢性胰腺炎所產(chǎn)生的消耗、囊腫引起的胃腸道功能紊亂以及病人進(jìn)食后因疼痛加重而產(chǎn)生的畏食心理等因素，都可引起明顯消瘦、體重減輕。此外，胰腺外分泌功能不足可造成脂肪消化功能障礙，出現(xiàn)脂肪瀉。 4.囊腫的并發(fā)癥所引起的癥狀? 囊腫繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)畏寒發(fā)熱、心率加快甚至敗血癥癥狀；如囊內(nèi)急性出血，可表現(xiàn)為囊腫迅速增大和休克癥狀；如囊腫破裂可出現(xiàn)急性腹膜炎癥狀。體格檢查：上腹部腫塊是胰腺囊腫最主要的陽性體征。約90%以上的病人可在腹部觸及腫塊。腫塊一般位于上腹中線或略偏左，大小不一，圓形或橢圓形，表面光滑，呈囊性感，有張力，有的邊界較清，有不同程度的壓痛，不隨呼吸運(yùn)動。此外，慢性囊腫的病人往往比較消瘦。如囊腫壓迫膽總管下端，可發(fā)現(xiàn)有不同程度的黃疸。

1.臨床表現(xiàn)。 2.體格檢查。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助檢查。

胰腺囊腫的治療方法須根據(jù)其類型、性質(zhì)、部位、大小以及囊腫發(fā)展的不同階段而定，一般可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療2種。近年來隨著影像學(xué)和內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，對胰腺囊腫又產(chǎn)生了一些新的治療方法。 1.非手術(shù)治療? 適用于小的囊腫或急性假性胰腺囊腫的早期。對于非手術(shù)治療的胰腺囊腫，應(yīng)運(yùn)用B超或CT等方法對囊腫進(jìn)行密切的隨訪。如囊腫增大不吸收，產(chǎn)生明顯的臨床癥狀，或囊腫出現(xiàn)感染、破裂、出血等并發(fā)癥，應(yīng)積極轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。 2.手術(shù)治療? 是治療胰腺囊腫的主要方法。適用于經(jīng)非手術(shù)治療無效而有臨床癥狀或產(chǎn)生并發(fā)癥的假性胰腺囊腫、較大的真性囊腫以及各類胰腺囊性腫瘤。 (1)手術(shù)時(shí)機(jī)：對于有臨床癥狀而體積較大的真性囊腫，如無并發(fā)癥，可擇期手術(shù)。有學(xué)者根據(jù)胰腺囊腫的不同情況，將手術(shù)時(shí)機(jī)分為3類：急癥手術(shù)、早期手術(shù)和擇期手術(shù)，我們認(rèn)為是比較合理的。 ①急癥手術(shù)：適用于出現(xiàn)危及生命的急性并發(fā)癥，如囊腫破裂、出血、繼發(fā)感染囊腫形成等。 ②早期手術(shù)：適用于囊腫產(chǎn)生較嚴(yán)重癥狀，如較重腹痛、發(fā)熱，腫塊壓迫導(dǎo)致黃疸、呼吸困難、幽門梗阻等癥狀者。懷疑為胰腺囊性腫瘤者。 ③擇期手術(shù)：適用于囊腫經(jīng)非手術(shù)治療無效，無并發(fā)癥而有臨床癥狀者。一般以發(fā)病后2～4個(gè)月手術(shù)為好，此時(shí)囊壁較厚，作各種內(nèi)引流手術(shù)成功率較高。 (2)手術(shù)方式：胰腺囊腫的手術(shù)方法較多，對病人的具體手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)囊腫的類型、性質(zhì)、部位、大小以及病人的情況、囊腫的成熟粘連程度、手術(shù)醫(yī)院的技術(shù)條件等具體情況而定。常用的手術(shù)方式有囊腫切除術(shù)、囊腫內(nèi)引流術(shù)和囊腫外引流術(shù)。 ①囊腫切除術(shù)：適用于位于胰體尾部的真性囊腫中體積較小而包膜完整者。對于懷疑為胰腺囊性腫瘤的囊腫，即使位于胰頭部，手術(shù)較困難，也應(yīng)盡量切除。 ②囊腫內(nèi)引流術(shù)：適用于假性胰腺囊腫或較大的單發(fā)真性囊腫。即將囊腫與空腸、或胃、十二指腸吻合，使囊內(nèi)容物引流入消化道，囊腫逐漸塌陷萎縮，肉芽組織增生，最終被纖維組織所填塞，使囊腔消失，吻合口也閉鎖。一般手術(shù)在囊腫形成6周后為宜，此時(shí)囊壁已成熟較厚，不易產(chǎn)生吻合口瘺?？筛鶕?jù)囊腫的部位和大小，選擇與胃、十二指腸或空腸作吻合，吻合口應(yīng)置于囊腫的最低位，吻合口徑要足夠大，一般以5cm為宜，以防止吻合口狹窄。吻合以前應(yīng)常規(guī)切取囊壁組織做病理檢查，以排除胰腺囊性腫瘤的可能。實(shí)踐證明，囊腫-空腸的Rouxen-Y吻合術(shù)的效果較好，既能引流囊腫，又能防止胃腸內(nèi)容物的反流，已被廣泛應(yīng)用。 ③囊腫外引流術(shù)：也稱囊腫造袋術(shù)，是一種較為傳統(tǒng)的治療方法。外引流是將囊腫內(nèi)容物直接引流至腹腔外，術(shù)后可造成大量的水分、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)和胰酶的丟失，并對局部皮膚刺激或腐蝕作用較大，因而對全身和局部都有一定的損害，且術(shù)后常能形成經(jīng)久不愈的瘺管或囊腫復(fù)發(fā)，術(shù)后處理較為困難，故目前已較少使用。僅用于囊腫有繼發(fā)感染，病人情況差，不能耐受其他手術(shù)者；或囊腫壁脆薄及囊壁廣泛粘連，不能行內(nèi)引流術(shù)者。此手術(shù)是將囊壁切口與腹膜作間斷縫合，使囊腫成一袋形，袋口與外界相通，紗布填塞囊腔。外引流術(shù)可分一期和二期，一期是將囊壁切開后與腹壁縫合，直接形成向外的袋狀開口；二期是先不切開囊壁，將囊壁與腹壁縫合，經(jīng)3～5天，待囊壁與腹壁形成粘連后，再切開囊壁，引流囊腔。一期手術(shù)比二期手術(shù)更方便、實(shí)用。 3.新技術(shù)應(yīng)用? 近年來，隨著介入放射學(xué)和內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，使部分胰腺囊腫病人可不必開腹手術(shù)，而通過B超或CT引導(dǎo)下的穿刺置管技術(shù)，或內(nèi)鏡下的吻合技術(shù)，達(dá)到內(nèi)引流或外引流的目的。 (1)經(jīng)皮置管引流術(shù)：適用于感染性或非感染性囊腫。在B超或CT引導(dǎo)下，選擇避開內(nèi)臟器官或血管的部位行囊腫穿刺，在抽得囊液證實(shí)進(jìn)入囊腫內(nèi)后，經(jīng)穿刺針放入導(dǎo)絲，拔出穿刺針后，沿導(dǎo)絲插入導(dǎo)管進(jìn)入囊腔，經(jīng)B超或CT證實(shí)導(dǎo)管位置合適后，拔出導(dǎo)絲，固定導(dǎo)管，即完成置管外引流。一般引流時(shí)間為2～4周，當(dāng)引流管無液體流出，B超或CT證實(shí)囊腫消失或明顯縮小時(shí)，證明引流成功，可拔除引流管。這種方法損傷小，操作時(shí)間短，適應(yīng)證較廣，有效率在70%以上。對于囊腫不能完全吸收者，也可改善癥狀，有利于進(jìn)一步的外科處理。 (2)內(nèi)鏡下引流術(shù)：適用于囊腫與胃或十二指腸緊貼的病人。其方法是在內(nèi)鏡下，應(yīng)用熱穿刺針或激光，穿透胃或十二指腸與囊腫的壁，然后將鼻導(dǎo)管放入囊腫內(nèi)持續(xù)引流?；驊?yīng)用內(nèi)鏡下的專用吻合器，行囊腫和胃或十二指腸吻合。

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