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      陽有余陰常不足 滋陰降火“相火論”

       昵稱mt5Lu 2013-08-09
      2012-02-22 21:04:35

      陽有余陰常不足 滋陰降火“相火論”

      分類:生活點滴     

      1、陽常有余陰常不足論。由此引伸為氣常有余血常不足,故主張順應陰陽之理,提倡男三十、女二十而后娶嫁,把理學的“主靜”、“收心”、“養(yǎng)心”說與《內經》的“恬淡虛無,精神內守”說結合起來,用澄心靜慮的方法防遏相火妄動。

          2、相火論。相火為肝腎二臟專司,分屬于心包、膀胱、三焦、膽諸腑。相火有常有變,常態(tài)屬生理性相火,至關重要,“人非此火不能有生”,是生命活動的動力;如相火越位而妄動,則傷陰耗精,變生多種疾病。針對這種內生火熱,主張應用滋陰降火的治療方法。  

          3、對《局方》的批評,在《局方發(fā)揮》中集中地批評了宋代官方頒布的《和劑局方》和宋元之際崇奉《局方》形成的“《局方》之學”。指出《局方》忽視辨證,“一切認為寒冷”,濫用溫熱香燥藥物和“一方通治諸病”的危害。主張臨病制方,反對不問病由據證驗方的醫(yī)療風氣?! ?/font>

          4、氣血痰郁辨證治療。在雜病治療中,朱丹溪廣泛應用氣血痰郁辨證方法,尤其對郁證病機的闡發(fā)和痰證證治的論述,均較前人深入?! ?/font>

          5、治療中注意顧護正氣,慎用汗、吐、下等攻擊法。   

          6、以節(jié)欲為中心的養(yǎng)生學思想。主張節(jié)飲食、戒色欲,反對服食丹藥。

          臨床應用
        朱丹溪創(chuàng)“相火論”,并作為其在臨床上治療火證的依據。金元四大家均重視對火熱病因、病機和證候、治法的探討,如劉完素著重探討外感火熱病證,張從正擅用下法清泄實火,李杲提出“陰火”概念,朱丹溪吸取了前代劉、張、李三位醫(yī)家之長,致力于對內傷火熱證候及治療的探討。他在《局方發(fā)揮》中指出“諸火病,自內作”??梢姷は摶鹱C,主要指內火,實則多指相火。  

          丹溪將火證分為實火、虛火與郁火?!兜は姆?火》謂火證“輕者可降,重者則從其性而升之?!辈⑻岢龌鹱C的三大治則:實火可瀉、虛火可補、火郁當發(fā)。“實火可瀉”治則,是沿襲劉河間對火熱證中熱毒極深之里證的治法,臨床中仍遵河間選用黃連解毒湯;“火郁當發(fā)”治則,乃借鑒李杲以益氣瀉火法治療脾胃氣虛、陰火內盛的原則,臨床選用之方亦為李杲創(chuàng)制的補脾胃瀉陰火升陽湯、升陽散火湯、火郁湯等?! ?/font>

          丹溪“虛火可補”治則,目的在于抑制相火、保護真陰,主要針對內傷雜病中腎陰虧虛、相火偏旺之證而設。其所創(chuàng)制的方劑甚多,其中最有代表性的方劑當首推大補陰丸,為后世醫(yī)家治療陰虛火旺之主方,現(xiàn)代中醫(yī)多用于甲狀腺機能亢進、腎結核、骨結核、糖尿病等疾病中屬于陰虛火旺者?! ?/font>

          由此可見,“虛火可補”治則是朱丹溪“相火論”指導臨床實踐取得的重大成果,它使河間學派眾多醫(yī)家長期以來對外感火熱的探討為之一變,而轉為對內傷火熱的研究;也使治療火熱證由過于偏重清熱瀉火治法,進而重視滋陰降火治法,奠定了滋陰降火學說的基礎,并促進了明清溫熱學說的形成和發(fā)展,這不能不說是對中醫(yī)學的一大貢獻。

          醫(yī)學成就
        丹溪倡導滋陰學說,著書的態(tài)度十分嚴謹,在此以前,“不從朱丹溪弟子之請而著方”,恐后人拘泥其方,不再詳審病情。至67歲時,他的見解更加精粹,“其自得者,類多前人所未發(fā)”,遂應弟子張翼等再次請求,著《格致余論》一書。不久又著《局方發(fā)揮》、《本草衍義補遺》、《傷寒論辨》、《外科精要發(fā)揮》等,共五種。今僅存前三部書。  

          《格致余論》是丹溪醫(yī)論的專著,共收醫(yī)論42篇,充分反映丹溪的學術思想,是丹溪的代表作之一。該書以《相火論》、《陽有余陰不足淪》兩篇為中心內容,創(chuàng)立“陽常有余,陰常不足”的論點,強調保護陰氣的重要性,確立“滋陰降火”的治則,力倡導滋陰學說,打下牢固的基礎。其他如《飲食色欲箴》、《養(yǎng)老論》、《慈幼論》、《茹淡論》等篇,圍繞著養(yǎng)陰的觀點,深入論述養(yǎng)生的道理。《生氣通天論病因章句辨》一篇,提出“六氣之中,濕熱為病十居八九”的觀點,又對某些章句的斷句進行探討?!妒嗾摗分?,糾正了石膏的名實之誤。李時珍盛贊其說,認為“至朱震亨始斷然以軟者為石膏,而后人遵用有驗,千古之惑始明矣”。其他各篇,側重論述滋陰降火和氣、血、痰、郁的觀點,內容十分豐富,每篇中又多以治驗相對照?! ?/font>

          《格致余論》的“相火論”和“陽有余陰不足論”,體現(xiàn)了學術思想的主要方面?!跋嗷鹫摗?,深入說明了相火為人身生命活動的原動力的道理,若反常妄動則變?yōu)橘\邪而致人于病,并以此為基礎,在“陽有余陰不足論”中創(chuàng)立人身“陽常有余陰常不足”之說。  

          丹溪“相火論”,是在師承了寒涼派劉完素火熱病機的基礎上.又參之以“太極”之理,進一步加以闡發(fā)和補充而發(fā)展起來的。首先,他說:“天主生物,故恒于動”,“人有此生,亦恒于動”,認為天地萬物,都是恒動的,而“凡動皆屬火”。火有君火、相火之分。丹溪說:“心,君火也”,《內經》 “心主神明”,可見,君火主持人身的思維活動。關于相火,丹溪說:“生于虛無,守位稟命,因其動而可見”,又說:“天非此火不能生物,人非此火不能有生”,可見相火指推動人身生生不息的原動力,又指出肝、腎、膽、三焦為相火的根源,主要發(fā)源于腎,君火、相火,只有互相配合,才能溫養(yǎng)臟腑,推動人身的各種功能活動,所以,丹溪說:“彼五火之動皆中節(jié),相火惟有裨補造化,以為生生不息之運用耳。”但是,相火之性易起,若五志之火變動反常,則“五性厥陽之火相扇”,相火就會妄動,產生病理性的變化,以致“火起于妄,變化莫測,無時不有,煎熬其陰,陰虛則病,陰絕則死”??梢钥闯?,相火既有推動人身生命活動的一面,如果反常妄動,又有“煎熬真陰”,而使人生病的一面?! ?/font>

          在“相火論”的基礎上,丹溪又于“陽有余陰不足論”中創(chuàng)立“陽常有余,陰常不足”之說。首先從天人合一的觀點出發(fā),用天地日月這些自然界的現(xiàn)象來說明陰陽的變化。他說:“天,大也,為陽,而運于地之外;地,居天之中,為陰,天之大氣舉之?!庇终f:“日,實也,亦屬陽;月,缺也,屬陰?!庇捎凇叭耸芴斓刂畾庖陨熘枤饬?,地之陰氣為血,故氣常有余,協(xié)常不足?!?  

          古人必近二十、三十而后嫁娶,《內經》亦認為“年四十,陰氣自半,起居衰矣”,又說“男子六十四而精絕,女子四十九而經斷”。可見陰氣之難于成,且人的情欲無限,此難成易虧的陰氣,自然更不足了。何況,腎主閉臟,肝主疏泄,兩臟皆有相火,皆聽命于心。“心動則相火亦動,動則精自走,相火龕然而起”,陰氣無形中自然消耗了。既然陰氣之難于成,故丹溪諄諄于陰氣的保養(yǎng),教人“收心養(yǎng)心”、“動而中節(jié)”,以免相火妄動而傷陰。又“人之陰氣,依胃為養(yǎng)”,如“谷、菽、菜、果,自然沖和之味,有食人補陰之功”。菽,指豆類。糧食、豆類、蔬菜、水果,才是人的最佳食品。丹溪提出“節(jié)飲食”,是指烈酒、肥肉等偏厚之味。又提出“節(jié)情欲”,“夫婦之間,成之以禮,接之以時”,如“殉情縱欲,惟恐不及”,又用燥毒藥品以助之,難免陰氣虛耗,身亦憔瘁,所以要“節(jié)情欲”。在臨床治療中,丹溪強調“滋陰降火”。他說:“陰易乏,陽易亢,攻擊宜詳審,正氣須保護。”又說:“脾具坤靜之德,而有乾健之運”,“脾土之陰受傷,轉輸之官失職,胃雖受谷,不能運化”;“脾為消化之器,清和則能運”;“嗜酒則傷血,血傷則脾中之陰亦傷”,諄諄于脾陰的保養(yǎng),充實了養(yǎng)陰理論。丹溪又提出“其人素有火盛者,是水不能制火”的病理,與“相火者,……陰血愈耗,其升愈甚”相參著,說明丹溪較深入地認識到陰虛火旺的病理?! ?/font>

          在用藥方面,丹溪發(fā)現(xiàn)龜板大有補陰之功。由于丹溪的發(fā)現(xiàn),龜板一藥才以著名的滋陰藥為后人廣泛使用,并被后世醫(yī)家譽為“大補真水,為滋陰第一神品”。丹溪又以龜板為主藥,創(chuàng)立大補陰丸,用熟地、龜板、知母、黃柏等,滋腎水、降陰火。并深刻批評習用溫燥的《局方》。在以上理論和實踐的基礎上,丹溪確立“滋陰降火”的治則,倡導滋陰學說,丹溪也因此被后世尊為滋陰派的代表?!白剃幗祷稹敝蝿t

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