在臨床上采用拿捏股內收肌治療
腰椎間盤突出癥,取得了很好療效。現(xiàn)將120例治療情況報告如下：
臨床資料：120例患者中,男性78例,女性42例;年齡30～40歲82例,41～50歲25例,51歲以上13例;全部患者均經(jīng)CT檢查確診。其中后外側突出103例,中央型突出17例;L3～4椎間盤突出5例,L4～5突出65例,L5～S1突出50例。120例患者均未做過手術療法和髓核化學溶解療法。
治療方法：
1.者俯臥。腰椎間盤突出癥患者的腰骶部在與突出部位相對應的椎間隙患側表面,大多都有一個明顯的凹陷,該凹陷與健側對比能清楚地看到。在患者腰骶部尋找該凹陷,確定其位置;
2.讓患者翻身仰臥,放松,患側膝關節(jié)屈曲。醫(yī)者站于患側,一手插進患者腰骶部與床面之間,手指按在前面尋找的凹陷處,另一手在患者屈曲腿大腿根部尋找股薄肌和大收肌,然后沿大腿內側窩將股薄肌和大收肌捏住提起,反復數(shù)次。此時腰部的手指可以感到患者腰部凹陷向外鼓出,變得較平坦;
3.讓患者下床,做大幅度的扭腰臀動作(就象跳迪斯科舞一樣)5min,再盡力向上做投藍跳躍動作2次,再上下一層樓梯數(shù)遍;
4.患者俯臥,再尋找腰骶部凹陷,大多可見凹陷變平坦或消失,觸按腰骶部肌肉,可感覺比治療前放松;
5.逐一按壓腰臀部及下肢痛點,力量適中,再提捏大腿后面肌肉,從上至下反復數(shù)次,最后抓住患者雙髁關節(jié),輕輕交替牽拉雙下肢,如有雙下肢不等長的癥狀,這種方法可以給以牽正。
以上治療,每日1次,一般治療1～20次。治療后囑患者必須睡硬板床,腰及下肢要保暖,不可負重。
治療結果：120例患者中,1～5次治愈者(癥狀基本消失,生活正常)38例,占31.7%;6～10次治愈者25例,占20.8%;11～15次治愈者15例,占12.5%;16～20次治愈者18例,占15%,治療20次以上好轉者(腰腿痛等癥狀減輕,但未完全消失)17例,占14.2%;治療20次以上無效者(治療前后癥狀無好轉)7例,占5.8%。
典型病例：
陳某,男,37歲。1996年患腰椎間盤突出癥,經(jīng)牽引手法等治療后癥狀消失。1998年復發(fā),腰部劇烈疼痛,活動明顯受限,不能彎腰下蹲,伴左下肢放射痛,不能行走,經(jīng)治療無效而來診。用上述方法治療1次后疼痛基本消失,行走正常,僅感下肢酸軟無力。回家調養(yǎng)半月而愈。
體會：
由于股內收肌直接受股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)支配,所以拿捏該肌可以直接通過股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)影響腰骶神經(jīng)根,促進神經(jīng)根周圍無菌炎癥的吸收。此外,通過提捏大腿根部的肌肉,使內收肌得以放松,從而使腰深部肌肉亦可放松,有利于突出物周圍水腫和炎癥的吸收,減輕疼痛。加之治療后的一系列活動,使腰骶部肌肉迅速得到調整,也使腰椎的解剖位置得以糾正。故能收到較快的治療效果。
生殖股神經(jīng)
生殖股神經(jīng)(L1，L2)，在腰大肌內或表面分為生殖支和股支。
隱神經(jīng)為純感覺神經(jīng)。在膝關節(jié)下方，隱神經(jīng)分出髕下支(CD15，infrapatellar branch)，分布于髕骨下方皮膚。隱神經(jīng)還發(fā)出小腿內側皮神經(jīng)(medial cutaneous crural n．)，分布于小腿前面和內側面皮膚。隱神經(jīng)分布區(qū)向前可至脛骨前緣，向遠側可達拇趾內側緣。
臨床提示：股神經(jīng)麻痹使膝關節(jié)不能伸，髖關節(jié)屈曲受限，髕腱反射消失。
股神經(jīng)(L1～L4)，沿腰大肌外側緣至腹股溝韌帶，在其下方穿過肌腔隙至大腿前面。在腹股溝韌帶下方，股神經(jīng)分為許多分支，包括主要由感覺支構成的前組(前皮支CD1，anterior cutaneous branches)和運動支構成的內側組、外側組(至大腿伸肌)，以及隨神經(jīng)(BCD2)。隱神經(jīng)進入收肌管，穿過收肌腱板，與大隱靜脈一起經(jīng)膝關節(jié)和小腿內側面達內踝。
在小骨盆內，股神經(jīng)發(fā)出一些小支(D3)支配腰大肌(B4)和髂肌(B5)，還有一分支(B6)經(jīng)腹股溝韌帶下方至恥骨肌(B7)。股神經(jīng)前皮支(CD1)分出稍晚，其中最大的一支沿大腿內側下行至膝部。這些皮支分布于股內側和前面的皮膚。
外側肌支組(D8)包括支配縫匠肌(B9)、股直肌(B10)、股外側肌(B11)和股中間肌(B12)的分支1支配股內側肌(B14)的肌支(D13)沿縫匠肌內側緣走行。肌支常發(fā)出數(shù)支分別到達肌的近側部和遠側部。另外，肌支還發(fā)出小的感覺支分布至膝關節(jié)囊和脛骨骨膜。股內側肌肌支還分支至股動脈和股靜脈。
髂腹股溝神經(jīng)(L1)沿腹股溝韌帶走行，和精索一起進入陰囊，在女性和子宮圓韌帶一起至大陰唇。髂腹股溝神經(jīng)也參與支配腹部闊肌，感覺纖維分布于陰阜、陰囊上份及女性大陰唇的皮膚。
髂腹下神經(jīng)(T12～L1)最初于腎后方，沿腰方肌的內面走行，然后行于腹內斜肌和腹橫肌之間，參與支配腹部闊肌。髂腹下神經(jīng)發(fā)出兩條皮支，外側皮支分布于臀區(qū)外側份皮膚，前皮支在腹股溝淺環(huán)上方穿過腹外斜肌腱膜，分布于該部和恥骨部皮膚。
閉孔神經(jīng)的運動纖維支配大腿內收肌群。神經(jīng)沿腰大肌內側至小骨盆側壁，然后向下穿過閉膜管至股部。閉孔神經(jīng)在發(fā)出一肌支支配閉孔外肌(AB1)后分為淺、深兩支。淺支(AB2，superficial branch)走行于長收肌(A3)和短收肌(A4)之間，并支配這兩塊肌。淺支也發(fā)分支至恥骨肌和股薄肌(A5)，其終支為皮支(ABC6)，分布于大腿內側面遠側份皮膚。深支(AB7，deep branch)經(jīng)閉孔外肌表面下降，支配大收肌。
臀下神經(jīng)：與臀下動、靜脈伴行，由梨狀肌下孔穿出，支配臀大肌。
臀上神經(jīng)：與臀上動、靜脈伴行，由梨狀肌上孔出盆腔，行于臀中肌與臀小肌之間，繼與臀上動脈深支伴行，支配臀中肌、臀小肌和闊筋膜張肌。
梨狀肌下孔：梨狀肌起始于盆腔后壁，第2~4骶前孔的外側，向外穿過坐骨大孔出盆腔，與坐骨大孔的下緣之間有一間隙，稱為梨狀肌下孔。穿過此孔的結構，自外向內依次為坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動、靜脈、陰部內動、靜脈和陰部神經(jīng).
梨狀肌上孔：梨狀肌起始于盆腔后壁，第2~4骶前孔的外側，向外穿過坐骨大孔出盆腔，與坐骨大孔的上緣之間各有一間隙，稱為梨狀肌上孔.穿過此孔的結構自外向內依次為臀上神經(jīng)、臀上動脈和臀上靜脈。臀上神經(jīng)分上、下兩支支配臀中、小肌闊筋膜張肌后部；臀上動脈椅分淺、深兩支，淺支主要營養(yǎng)臀中、小肌及髖關節(jié)靜脈與動脈伴行。
臀上皮神經(jīng)：由腰1～3；的脊神經(jīng)后外側支組合而成，臀上皮神經(jīng)為第1～3腰神經(jīng)后支之外側支，在股骨大轉子與第三腰椎間連線交于髂嵴處平行穿出深筋膜，分布于臀部皮膚，一般不易摸到。
穿出后的各支行于腰背筋膜的表面，向外下方形成臀上皮神經(jīng)血管束，越過骼峪進入臀上部分葉狀脂肪結締組織中，至臀大肌肌腹緣處隨著分層脂肪結締組織變成分葉狀結構，臀上皮神經(jīng)也相應分成許多細支進入其中，支配相應部位的臀筋膜和皮膚組織。
臀部的皮神經(jīng)可分三組：
臀上皮神經(jīng)：為第l～3腰神經(jīng)后支的外側支，經(jīng)豎脊肌外緣自胸腰筋膜的骨纖維管穿出，越過髂嵴分布于臀上部的皮膚。當腰部急性扭傷時，被固定的臀上皮神經(jīng)易受牽拉錯位而引起腰腿痛。
臀中皮神經(jīng)：為第1～3骶神經(jīng)的后支，在髂后上棘至尾骨尖連線的中1/3段穿出深筋膜，分布于臀部內側和骶骨后面的皮膚。
臀下皮神經(jīng)：為股后皮神經(jīng)的分支，繞臀大肌下緣返向上行，穿出深筋膜分布于臀下部的皮膚。此外，臀部外側的皮膚還有髂腹下神經(jīng)的外側皮支分布。
慢性疼痛中一特殊部位—股內收肌群
相關解剖：恥骨肌附著于恥骨上支即恥骨梳，內收長肌附著于恥骨結節(jié)下方和恥骨聯(lián)合處，股薄肌和內收短肌附著于恥骨下支，內收大肌附著于恥骨下支直至坐骨支和坐骨結節(jié)。
當恥骨下支、坐骨支和坐骨結節(jié)能附著的股薄肌、內收短肌、大收?。磧仁沾蠹。┑能浗M織損害時，直腿抬高將受限，其程度與病變程度成正相關，但膝關節(jié)能完全伸直，曲髖曲膝分腿及加壓試驗成陽性反應。如是此區(qū)病變所至，行強刺激推拿后疼痛和直腿抬高也將得到明顯改善。恥骨下支、坐骨支和坐骨結節(jié)外側面附著處軟組織損害會出現(xiàn)典型的坐骨神經(jīng)痛以外，還會出現(xiàn)頭顱五官等其它征象，其內側面附著處的軟組織損害時，會出現(xiàn)生殖系統(tǒng)方面的病變征象，如恥骨上支及恥骨聯(lián)合處附著的軟組織損害時，將出現(xiàn)腹部及生殖系統(tǒng)方面征象。
原發(fā)性內收肌群軟組織損害必會繼發(fā)腰臀部軟組織損害性病變，同時并出現(xiàn)相關征象與體征。向下傳導出現(xiàn)膝關節(jié)內側癥狀和踝關節(jié)內側癥狀。如與髂翼外肌附著處軟組織損害并存或與腰骶部軟組織并存向下傳導時將會出現(xiàn)膝關節(jié)病變征象（即膝關節(jié)骨性
關節(jié)炎的所有征象），再向下繼發(fā)性損害傳導引起踝關節(jié)病變征象或跟底疼痛征象。
股內收肌群由股內側5塊肌肉構成，指
位于股內側的恥骨肌、長收肌、短收肌、大收肌、股薄肌5塊肌肉，淺層由外向內依次為恥骨肌、長收肌和股薄肌。長收肌和恥骨肌的深面是短收肌，諸肌深面是大收肌，呈三角形。
股內收肌群的主要功能是使髖關節(jié)內收及大腿外旋。兩足站立時，股內收肌群的主要作用是穩(wěn)定骨盆。在某些運動，如騎馬、滑雪、攀登、蛙泳中，股內收肌群亦起重要作用。
當髖關節(jié)突然遭受過度外展暴力時，常使骨內收肌群于其起點處受損，重者可致肌肉、肌腱部分或完全斷裂。長期遭受反復牽拉、損害，又可導致骨內收肌群的慢性損傷。
由于股內收肌群多應用于髖關節(jié)內收及大腿外旋等運動性較強的動作，該類損傷多見于運動傷，根據(jù)受傷當時的情況可分為急性損傷和慢性損傷。
?。?）急性損傷：當髖關節(jié)突然遭受過度外展暴力時，常使骨內收肌群于其起點處受損，輕者僅少數(shù)肌纖維斷裂，重者可致肌肉、肌腱部分或完全斷裂。這種損傷多見于體育運動，如騎馬跳越障礙時，緊收著的兩腿被馬鞍暴力撐開，足球運動員鏟球、打羽毛球和網(wǎng)球跨步救球，或在滑冰運動中高速滑行被絆倒時均可因髖關節(jié)過度外展或大腿強力內旋而致內收肌群的急性損傷。急性損傷一般情況下傷勢較重往往伴有局部出血，癥狀明顯，如不能夠及時有效地治療，有可能會造成局部組織纖維化。
?。?）慢性損傷：當內收肌群受到長期反復牽拉、磨損時，就可導致骨內收肌群特別是起止點的損傷，久之可引起恥骨部止點處的病理性改變，形成反復發(fā)作遷延不愈的慢性疼痛癥狀。
股內收肌損傷的診斷與治療 |
關鍵詞：股內收肌損傷 外來暴力 大腿過度外展 肌纖維斷裂的診斷與治療 內收肌挫傷 內收肌慢性勞損 骨化性肌炎 恥骨骨質增生 下肢功能活動受限 大腿內側疼痛 足尖不敢著地行走的診治 X線檢查 離子能量療法 由于外來暴力使大腿突然地過度外展，引起肌纖維部分斷裂，或在起止點部位撕脫傷。也可由于內收肌受到直接暴力引起挫傷。也可由于長期用力內收大腿而引起內收肌慢性勞損。損傷后致使肌肉起止點處出血，繼之發(fā)生粘連、機化或形成骨化性肌炎，或造成恥骨骨質增生，嚴重影響下肢功能活動。 一、診斷要點 1.有股內收肌的扭傷，挫傷或勞損。 2.大腿內側疼痛，尤以恥骨部位為甚，嚴重者足尖不敢著地行走。 3.股內收肌痙攣、壓痛、恥骨部位內收肌起點處壓痛明顯。 4.患者行走呈搖擺步態(tài)，大腿被動外展，疼痛加劇，內收肌抗阻試驗陽性。 5.病久內收肌變硬，發(fā)生骨化性肌炎，X線片顯示內收肌部位有鈣化陰影，部分患者可顯示恥骨肌起點處骨質增生。 二、治療方法 1．推拿療法 患者仰臥于床上，傷肢屈膝屈髖，輕微外旋位，術者站在傷側，一手拇指在內收肌處用分筋彈撥法，以解除粘連痙攣，再用一手托腘窩，另一手拇指朝股內收肌理順之，同時將髂關節(jié)伸直。最后散法凈痙攣的內收肌放松。 2.離子能量療法 局部貼敷“骨康聚能離子治療貼”，補充能量離子，溝通大小循環(huán)，改善組織供養(yǎng)，修復受損組織。“骨康聚能離子治療貼”每次1~2貼，每貼貼敷48小時，15天為一個療程。 3．藥物輔助治療 損傷初期、血腫明顯時，用活血化瘀，消腫止痛之法治療，可用桃紅四湯或祛瘀止痛湯加減治療。血腫輕可內服三七傷藥片，后期可服舒筋通絡，活血化瘀之品。亦可用中藥熏洗患部。 4．封閉療法 使用潑尼松龍加1%普魯卡因作痛點封閉，每周1次，連續(xù)3～4次，同時減少患肢活動，效果較好。 5．手術療法 采用非手術治療無效者，可用手術治療，即手術剝離大腿內收肌在恥骨的附著點，可緩解癥狀。（痛癥的診斷與治療 
股內收肌損傷 |
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