腹痛為小兒常見癥狀之一。因患兒年齡小，難以用語言表達，易被忽視，又常因發(fā)熱、嘔吐、大便次數增多等癥狀就診于內科，而小兒又往往對腹部檢查不合作，疾病較容易誤診，給及時、正確的處理帶來一定困難。究竟引起腹痛的“兇手”有哪些？

　　急性闌尾炎

　　小兒急性闌尾炎是小兒腹部外科常見的急腹癥。6~12歲為發(fā)病高峰，5歲以下幼兒較少見，1歲以下發(fā)病率更低，可能與幼兒闌尾發(fā)育有關，幼兒期闌尾在盲腸的開口較廣，呈瓣斗狀，不易形成梗阻，所以發(fā)生急性闌尾炎的機會也小。也有研究報告稱，小兒闌尾炎的發(fā)病和季節(jié)有關，在每年3、4月初春呼吸道感染多發(fā)季節(jié)和7、8月胃腸炎多發(fā)季節(jié)，闌尾炎的發(fā)病率增高。

　　腸套疊

　　對于嬰幼兒陣發(fā)性哭鬧和嘔吐，首先應考慮急性腸套疊。臨床上非典型病例，如哭鬧不典型同時伴有菌痢樣便及血便不明顯的病例容易被忽視，早期以急性胃腸炎誤治的較多。超聲波檢查、診斷性空氣灌腸和鋇劑灌腸均有明確的診斷意義。對伴有痢疾樣便的病例，不能單純依靠糞便常規(guī)中出現吞噬細胞而武斷地排除急性腸套疊的可能，菌痢可誘發(fā)腸套疊，腸套疊也可出現菌痢樣便。

　　嵌頓性腹股溝斜疝

　　典型的嵌頓性腹股溝斜疝的診斷并不困難，在腹股溝部或陰囊出現不能自行復位的疼痛性包塊時，應首先考慮嵌頓疝，超聲可鑒別嵌頓疝抑或鞘膜積液。誤診的原因主要為嬰幼兒病史不清，家長和醫(yī)生忽視了腹股溝區(qū)的檢查。臨床上有時腹股溝包塊不明顯，也會給診斷造成困難。一些小嬰兒在腹脹、腸道動力性梗阻時，同時伴有斜疝，此時就應判斷腹股溝斜疝是否嵌頓。

　　美克爾憩室炎

　　憩室炎的癥狀與闌尾炎相似，一般為持續(xù)性腹痛，壓痛的位置較一般闌尾炎偏高、偏內，常常伴有腹瀉和便血，據報道穿孔率為55%~90%，臨床上多誤診為闌尾炎而進行手術。

　　機械性腸梗阻

　　小兒腸梗阻的病因常為腸套疊、嵌頓疝、腸粘連、腸扭轉、腸重復畸形和食物團塊阻塞等，因梗阻近端痙攣性收縮而表現為陣發(fā)性哭鬧和腹痛，同時伴有嘔吐食物或膽汁，并停止排便排氣。腹部正側位X線攝片可明確診斷。

　　肝膽疾病

　　肝臟腫瘤一般為無痛性腫塊，晚期也可表現為右上腹持續(xù)性疼痛；膽道疾病在小兒多為胰膽合流異常，臨床上表現為陣發(fā)性右上腹疼痛，在小嬰兒腹痛部位不明確，伴有嘔吐，體征為右上腹壓痛，有時可捫及包塊。在對腹痛進行鑒別診斷時，如患兒腹痛反復發(fā)作，臨床上可排除急性腸套疊和闌尾炎而考慮該疾病，進行肝功能檢查、超聲波和磁共振胰膽管造影檢查均能幫助診斷。

　　胰腺炎

　　小兒急性胰腺炎較成人少見，多為輕癥患兒，最常見的主訴為中上腹疼痛，常伴后背和左肋部的放射疼痛，疼痛時通常伴有惡心、嘔吐，體格檢查為上腹壓痛，但沒有腹肌緊張和反跳痛等腹膜刺激征的表現，血清和尿淀粉酶的增高可作為急性胰腺炎診斷的一個重要依據，超聲和CT在診斷胰腺解剖異常中十分有用，特別是CT掃描對胰腺有較高的特異性和敏感性，可完全顯示胰腺形態(tài)、大小、胰管結構，并了解是否存在胰腺壞死、胰周圍積液等。近年來隨著肥胖兒的增加，小兒重癥急性胰腺炎的發(fā)病并不少見，重癥急性胰腺炎病情危重，變化迅速而復雜，必要時要重復檢查，動態(tài)觀察。

　　其他

　　如泌尿系統結石、腫瘤等。