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第九篇 三部六病局部證治觀分為局部病局部治療、局部病系統(tǒng)治療、局部病局部整體雙關(guān)治療三部分，其中局部病局部整體雙關(guān)治療針對(duì)多種慢性病形成了獨(dú)特的治療思路，內(nèi)容豐富多彩，本篇介紹三部六病局部病局部整體雙關(guān)治療對(duì)糖尿病的治療思路。 糖尿病的發(fā)生源于大腦皮層對(duì)機(jī)體的控制失常，表現(xiàn)為交感神經(jīng)亢奮，迷走神經(jīng)抑制，胰島素分泌不足，血糖升高，機(jī)體調(diào)節(jié)血糖的功能失調(diào)。三部六病學(xué)說在“協(xié)調(diào)整體，突出局部”原則的指導(dǎo)下創(chuàng)制了治療糖尿病的專方——理消湯，同時(shí)還根據(jù)糖尿病患者的臨床表現(xiàn)及初、中、晚期的全身癥狀整體論治。 一、理消湯的組方原則 理消湯方名意為調(diào)理消渴病，系由協(xié)調(diào)基方（即小柴胡湯以蘇子代半夏，川椒代生姜）合六味地黃湯、白虎湯加減而成。 理消湯：黃芪120g、茵陳60g、丹參30g、郁金15g、花粉30g、熟地30g、山藥30g、石膏60g、車前子30g、五味子15g、柴胡15g、黃芩15g、黨參30g、蘇子30g、川椒10g、豬胰子半個(gè)（同煎）。 機(jī)體各部分都必須服從整體，只有整體的協(xié)調(diào)，才有局部的改善，故本方以協(xié)調(diào)基方協(xié)調(diào)整體，去甘草、大棗，以降低處方含糖量。理消湯中其他藥物遵循以下原則進(jìn)行配伍： 1.強(qiáng)壯中樞 糖尿病源于大腦中樞的氣化功能失常，故治療糖尿病首先要強(qiáng)壯中樞，益氣升陽。根據(jù)補(bǔ)陽還五湯的用量，本方使用黃芪120克。 2.調(diào)整植物神經(jīng)功能紊亂 糖尿病患者植物神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)亢奮，使糖元從肝臟內(nèi)動(dòng)員出來，故選用石膏抑制交感神經(jīng)；迷走神經(jīng)抑制，消化腺分泌減少，出現(xiàn)口干舌燥，故選用花粉扶植迷走神經(jīng)，使胰島素分泌增加。 3.補(bǔ)益肝胰二臟 植物神經(jīng)功能紊亂會(huì)導(dǎo)致肝胰二臟功能異常，貯備糖元和分泌胰島素的功能下降，故選用茵陳清利濕熱以治肝，丹參合郁金活血行氣，加強(qiáng)右心回血量，改善門靜脈回流障礙，三藥合用具有養(yǎng)肝補(bǔ)肝之功效。豬胰為血肉之品，以臟補(bǔ)臟，經(jīng)過生物提取，能直接補(bǔ)充胰島素合成所需原料，進(jìn)而激發(fā)和增強(qiáng)胰島B細(xì)胞的分泌功能，避免糖尿病初期皮下注射胰島素的依賴性和對(duì)胰島功能的抑制作用。 4.補(bǔ)腎。 補(bǔ)腎是治療糖尿病的重要治則。當(dāng)血糖超過腎糖閾時(shí)，腎小管和集合管無法回收大量血糖，血糖經(jīng)腎臟排出，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致腎功能下降，直至衰竭。糖尿病患者多死于腎功能衰竭。因此及早保護(hù)腎臟是保證糠尿病遠(yuǎn)期療效的關(guān)鍵。治腎首選六味地黃湯，將補(bǔ)益肝腎、澀精固脫的山萸肉，更換為對(duì)人體五臟發(fā)揮平衡作用的五味子。把清熱涼血，活血散瘀的牡丹皮更換為“功同四物”的丹參，把茯苓、澤瀉更換為補(bǔ)腎利尿，排鈉保鉀的車前子，取其六味之實(shí)，更其方藥，使全方更加簡(jiǎn)練。 二、糖尿病的整體論治 糖尿病無論初中晚期都伴隨著整體氣血功能失調(diào)的病理改變，氣虛精虧、血虛燥熱、津虧液耗貫穿糖尿病的始終，構(gòu)成糖尿病發(fā)生，發(fā)展的重要矛盾。在糖尿病的治療過程中整體氣血的紊亂，憑脈辨證法具有十分重要地位。 糖尿病初期多見溢脈，癥見口渴引飲，消谷善饑，飲一溲一，形體漸瘦，舌紅而燥，脈滑數(shù)或洪大。本期患者發(fā)病年齡偏小，以40歲以下居多，病程持續(xù)時(shí)間短，一般多在兩年以內(nèi)，胰島素釋放試驗(yàn)胰島素均值與血糖均值呈正相關(guān)，合并癥少而輕。矛盾的主要方面為交感神經(jīng)興奮，臟腑功能代償性增強(qiáng)。治療重點(diǎn)在于平亢。方選理消湯合調(diào)神平亢湯或白虎加人參湯。 糖尿病中期多見聚脈和紊脈，癥見面色晃白，倦怠乏力，心悸氣短，胸脅脹滿，失眠多夢(mèng)，頭暈耳鳴等。本期患者發(fā)病年齡以40-60歲居多，病程多在兩年以上，十年以內(nèi)，胰島素釋放試驗(yàn)見胰島素與血糖均于第二小時(shí)達(dá)高峰，呈遲緩反應(yīng)，兩者均值呈正相關(guān)，合并癥多而重。矛盾的主要方面發(fā)生改變，交感神經(jīng)興奮減弱，迷走神經(jīng)由抑制轉(zhuǎn)為興奮，臟腑功能失代償。治療重點(diǎn)在于理氣舒郁，養(yǎng)血滋陰。方選理消湯合調(diào)心寬胸湯或調(diào)胃舒郁湯或一貫煎加歸脾湯。 糖尿病晚期多見覆脈和紊脈，癥見面色蒼白無華或紫暗，形寒肢冷，腹?jié)M溏瀉，腰酸耳鳴，心煩失眠，陽萎，視物不清，肢節(jié)麻木疼痛，小便混濁不清等。本期患者發(fā)病年齡在60歲以上居多，病程10年以上，胰島素釋放試驗(yàn)血糖均值與胰島素均值呈負(fù)相關(guān)，合并癥峰起且多危重。矛盾的主要方面由臟腑功能失代償轉(zhuǎn)為嚴(yán)重?fù)p害，治療重點(diǎn)在于扶正祛邪，急則治標(biāo)，隨證治之。 ［醫(yī)案舉例］ 1.閻某，男，63歲。1970年10月出現(xiàn)飲食大增，然食日增而肌日削，至頓食一斤而不飽。口燥煩渴，夜間必盡兩暖壺水，溲多無度，四肢酸困，周身無力，至某醫(yī)院診為“糖尿病”。1972年5月來診。視其大肉陷下，面削顴凸，查血糖11.54mmol/L尿糖（++），脈弦細(xì)，苔黃燥。與理消湯，同時(shí)控制飲食，輔以較多之豆制品及蔬菜。藥20劑，食量及尿量均減少，體重增加，已不煩渴。50劑后，飲食尿量一如常人，肌肉稍豐滿。查血糖6.11mmol/L，尿糖陰性，囑一周服2劑，連服3月以作善后。（馬文輝.劉紹武三部六病傳講錄[M].北京:科學(xué)出版社,2011.236.） 2.張某，男，56歲?；颊哂?969年患糖尿病，血糖波動(dòng)在10-16.64mmol/L，尿糖（?～++++），伴有室上性心動(dòng)過速，先后在北京等地中西醫(yī)院治療均無滿意效果，用胰島素、D860均無有反應(yīng)，故對(duì)治療失去信心。僅以降糖靈維持，任病自便，每遇勞累，則尿糖則為（++++），休息數(shù)日尿糖可以降為（++），1973年患者在同事勸說下求治，與理消湯，服藥7劑尿糖降為（?），服20劑尿糖（－），以后以調(diào)心湯治療室上性心動(dòng)過速，服2劑調(diào)心湯、服1劑理消湯，交替使用上方，共用60劑，兩病皆愈。（馬文輝.劉紹武三部六病傳講錄[M].北京:科學(xué)出版社,2011.236.） 3.張某，男，留蘇醫(yī)學(xué)博士。患有糖尿病，尿糖（++++），并發(fā)動(dòng)脈硬化和多臟器的疾病，遍求名醫(yī)，治療乏效，每天靠注射胰島素維持，1973年初經(jīng)人建議請(qǐng)劉老會(huì)診?；颊呙}上魚際、聚于關(guān)部如豆，并且脈見澀象，與中樞理消湯（即理消湯合調(diào)神平亢湯、調(diào)心寬胸湯、調(diào)胃舒郁湯），1周后，尿糖至（++），后連續(xù)服用3月余，血糖、尿糖化驗(yàn)正常，體力恢復(fù)如初。（馬文輝.劉紹武三部六病傳講錄[M].北京:科學(xué)出版社,2011.237.） 中醫(yī)學(xué)的歷史是一段繼承與創(chuàng)新協(xié)同發(fā)展，揚(yáng)棄與吸納齊頭并進(jìn)的歷史。當(dāng)今時(shí)代正處于知識(shí)大發(fā)展、大爆炸、大融合的時(shí)期，中醫(yī)學(xué)也需要與時(shí)代并進(jìn)，與世界接軌。三部六病學(xué)說是時(shí)代的產(chǎn)物，是中醫(yī)現(xiàn)代化的典范，是中西醫(yī)結(jié)合的紐帶和橋梁，是繼中醫(yī)溫病學(xué)派之后又一里程碑。 三部六病學(xué)說系列連載到本期就告一段落，希望通過該系列可以為廣大讀者展現(xiàn)三部六病學(xué)說的基本面貌，為今后深入學(xué)習(xí)拋磚引玉。 思考題： 三部六病對(duì)糖尿病的治療思路包括哪幾個(gè)方面？ |
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