溯源古籍，《二分晰義》之后，古方升降散僅見于《傷暑全書》一書?！秱钊珪范碛擅鞔鷱堹Q騰搜輯歷代醫(yī)家治暑良方于公元1623年編成，書中記載升降散“白僵蠶酒炒，二錢   全蟬蛻去土，一錢   廣姜黃去皮，三分，不用片姜黃   川大黃生，四錢上為細(xì)末，合研勻，病輕者分四次服，每服重一錢八分二厘五毫，用冷黃酒五錢，蜂蜜五錢，調(diào)勻冷服，中病即止。病重者分三次服，每服重二錢四分三厘三毫，黃酒一半，蜜七錢五分，調(diào)勻冷服。最重者分兩次服，每服重三錢六分五厘，黃酒兩杯，蜜一兩，調(diào)勻冷服。如一二帖未愈，可再服之，熱退即止。胎產(chǎn)亦不忌。煉蜜丸，名太極丸，性稍緩。服必空心，服后需忌半日不可吃茶水吃煙吃飲食，若不能忌，并不效；能尊禁忌，下咽即蘇，半日而愈。若飽食后服此亦不效，愈后最忌飽食，只宜吃稀粥四五分飽，永不再發(fā)。至于葷腥，更須著實牢忌，萬不可吃。凡患瘟疫，未曾服他藥，或一二日，或七八日，或至月余未愈，但服此藥，即愈。若先用他要不效，后用此藥，亦間有不效者，服藥雜故也?！?/p>

從《傷暑全書》溯源，在《東醫(yī)寶鑒》（1613年正式刊行）可尋見相關(guān)內(nèi)容。《東醫(yī)寶鑒?雜病篇》載有“僵黃丸”一方：白僵蠶1兩，大黃2兩。上為末，生姜汁為丸，如彈子大. 每服1丸，井水研下。主治大頭病及喉閉。書中注明本方別名為內(nèi)府仙方。

考查“內(nèi)府仙方”，見于《萬病回春?瘟疫門》。《萬病回春》為明萬歷龔?fù)①t所撰，成書于1587年，所載“內(nèi)府仙方”：僵蠶二兩，姜黃、蟬蛻各二錢半，大黃四兩，共為細(xì)末，姜汁打糊為丸，重一錢一枚，大人服一九，小兒減半，蜜水調(diào)服，立愈。治腫項大頭病、蝦蟆病。

再溯源古籍，尚未見載內(nèi)府仙方，內(nèi)府仙方方源難以進一步考證。所謂“內(nèi)府仙方”，可理解為皇宮內(nèi)府所藏的古老效方，其組方主治顯示出與 楊栗山升降散的內(nèi)在聯(lián)系的一致性。

從1587年的《萬病回春》“內(nèi)府仙方”到1613年的《東醫(yī)寶鑒》“僵黃丸”再到1623年的《傷暑全書》“升降散”終至清代的《二分晰義》賠賑散及《傷寒瘟疫條辨》升降散，可見這一古方升降散以不同方名存在及在主治，制劑、用量、服法等方面的發(fā)展的時空歷程。述源,無疑對更好理解古方升降散一方有著積極的意義。

2論方

古方升降散法氣之升降出入而立方，籍《傷寒瘟疫條辨》而名于世，楊栗山之論亦頗透徹：“方以僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使，米酒為引，蜂蜜為導(dǎo)，六法俱備，而方乃成。竊嘗考諸本草，而知僵蠶味辛苦氣薄，喜燥惡濕，得天地清化之氣，輕浮而升陽中之陽，故能勝風(fēng)除濕，清熱解郁，從治膀胱相火，引清氣上朝于口，散逆濁結(jié)滯之痰也。其性屬火，兼土與木，老得金水之化，僵而不腐，溫病火炎土燥，焚木爍金，得秋分之金氣而自衰，故能辟一切怫郁之邪氣。夫蠶必三眠三起，眠者，病也，合簿皆病而皆不食也；起者，愈也，合簿皆愈而皆能食也。用此而治合家之溫病，所謂因其氣相感，而以意使之者也，故為君。夫蟬氣寒無毒，味咸且甘，為清虛之品，出糞土之中，處極高之上，自感風(fēng)露而已。吸風(fēng)得清陽之真氣，所以能祛風(fēng)而勝濕；飲露得太陰之精華，所以能滌熱而解毒也。蛻者，退也，蓋欲使人退去其痛，亦如蟬之脫然無恙也。亦所謂因其氣相感，而以意使之者也，故為臣。姜黃氣味辛苦，大寒無毒，蠻人生啖，喜其祛邪伐惡，行氣散郁，能入心脾二經(jīng)，建功辟疫，故為佐。大黃味苦，大寒無毒，上下通行。蓋亢甚之陽，非此莫抑，苦能瀉火，苦能補虛，一舉而兩得之。人但知建良將之大勛，而不知有良相之碩德也，故為使。米酒性大熱，味辛苦而甘。令飲冷酒，欲其行遲傳化以漸上行頭面，下達(dá)足膝，夕卜周毛孔，內(nèi)通臟腑經(jīng)絡(luò)，驅(qū)逐邪氣，無處不到。如物在高巔，必奮飛沖舉以取之。物在遠(yuǎn)方及深奧之處，更必迅奔探索以取之。且喜其和血養(yǎng)氣，伐邪辟惡，仍是華佗舊法，亦屠蘇之義也，故為引。蜂蜜甘平無毒，其性大涼，主治丹毒斑疹，腹內(nèi)留熱，嘔吐便秘，欲其清熱潤燥，而自散溫毒也，故為導(dǎo)。蓋蠶食而不飲，有大便無小便，以清化而升陽；蟬飲而不食，有小便無大便，以清虛而散火。君明臣良，治化出焉。姜黃辟邪而靖疫，大黃定亂以致治，佐使同心，功績建焉。酒引之使上行，蜜潤之使下導(dǎo)，引導(dǎo)協(xié)力，遠(yuǎn)近通焉。補瀉兼行，無偏勝之弊，寒熱并用，得時中宜。所謂天有覆物之功，人有代覆之能，其洵然哉?！?/p>

楊栗山之前的陳良佐所論也見精當(dāng)，《二分析義》：“夫立方必有君、臣、佐、使，而兼引導(dǎo)，此醫(yī)理之大法也。考之本草，蠶氣溫味辛，為清化之品，升清陽而降濁陰，散邪火而除邪熱，則煩躁解而口不渴矣。蓋蠶必三眠三起，眠者皆病而不食也，起者皆愈而能食也。僵者，合箔皆僵，用以治合家皆病之熱疫，因其氣味相感而以意使之也，故君。蟬氣寒無毒，味咸而甘，為清虛之品，處極高而守廉不食，吸風(fēng)得清陽之真氣，故能去濕散風(fēng)，飲露得太陰之精華，故能滌熱解毒，以不食之物而治乏食之病，其義深其理妙。蛻者，退也，俾人退去其病，脫然無恙，亦因其氣味相感而以意使之也，故為臣。姜黃性味辛苦，大寒無毒。藏器謂其除邪熱消毒，蘇頌喜其辟惡祛邪，能治血中之氣，建功逐疫，故為佐。大黃苦寒無毒，亢甚之陽非此莫抑，苦能泄火，兼能補虛，蕩滌腸胃，化食調(diào)中，安和五臟，推陳致新，能戡定禍亂，所以有將軍之號，時疫煩熱，非此不除，故為使。米酒性熱，其味苦辛而甘，用冷酒，欲其上行頭面，遍達(dá)肌膚，內(nèi)通十二經(jīng)絡(luò)，外周八萬四千毛竅，逐邪驅(qū)祟，無處不到，和血行氣，助藥殺毒，故為引。蜂蜜甘平無毒，弘景云蜜功有五，清熱、補中、解毒、潤燥、止痛，生則性涼，故能清熱，熟則性溫，故能補中，甘而和平，故能解毒，柔而濡澤，故能潤燥，緩可去急，故能止心腹肌肉瘡瘍之痛，功和百藥，故為導(dǎo)?！?/p>

古方升降散，在不同的歷史階段，有酒引蜜導(dǎo)、煉蜜姜汁等的制服法不同，但自《萬病回春》至《傷寒瘟疫條辨》，其以僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使的制方卻都一致。

僵蠶，味咸， 辛，平，微溫,無毒。 入心、肝、脾、肺，胃經(jīng)。 辛平氣輕且浮而升陽，出以從化．具清熱解郁?；罱j(luò)通經(jīng)，驅(qū)風(fēng)開痹，化痰散結(jié)、解毒定驚之功。

蟬蛻，咸甘，寒，無毒。氣輕平，入肝、脾、肺三經(jīng)。性寒氣輕擅于宣肺開竅、散熱透疹．定驚解疼。

姜黃，辛、苦，溫。歸脾、肝經(jīng)。 辛苦而溫有辛散、苦泄、溫通之能．行升出之機，具有行氣、散瘀、祛痰伐惡．破血通絡(luò)之功。

大黃：味苦，性寒。歸胃、脾、大腸、肝、心包經(jīng)。氣味俱厚，沉而降，攻積滯；清濕熱；瀉火；涼血；祛瘀；解毒苦，具有瀉熱通便功效， 解毒消癰     行瘀通經(jīng)，清熱除濕之功。

四藥合用。升降并用,一升一降之中寒溫兼行，氣分血分藥物同施, 能宣暢衛(wèi)、氣、營、血，調(diào)氣血，和內(nèi)外，平寒熱，勻虛實，行氣解郁，宣上導(dǎo)下，通利三焦，既升清陽也降濁邪，既宣肺氣也散郁火，去邪熱通腑氣，解邪毒活血絡(luò)。氣血并治而通表里暢氣血，使氣血調(diào)和，開達(dá)氣機使氣機升降暢通正常。總之，古方升降散集宣、清、下、和于一方，升清降濁，功大效宏。

古方升降散組成成分為大黃、姜黃、蟬蛻、僵蠶，現(xiàn)代藥理表明：大黃，煎劑及水、醇、醚的浸出物均對一些致病真菌有抑制作用。大黃藥理作用廣泛,對消化系統(tǒng)有導(dǎo)瀉、利膽、保肝、抗胃和十二指腸潰瘍作用,對病原微生物有抗菌、抗真菌、抗病毒等作用,還有抗炎止血、降血脂血糖作用；姜黃中的姜黃素、姜黃酸鈉、姜黃揮發(fā)油對大鼠和小鼠的急、慢性炎癥具有抗炎作用。并可抗革蘭氏陽性菌、真菌等，因此姜黃對治療皮膚病，如牛皮癬、皮膚感染及真菌感染可能有用。姜黃有抗炎、利膽、護肝、降血脂、抗血凝和抑制血小板聚集的作用;蟬蛻有抗驚厥、鎮(zhèn)靜、解熱作用,對非特異性免疫、IV型變態(tài)反應(yīng)及機體細(xì)胞免疫功能有明顯抑制作用。有明顯抗過敏作用：僵蠶有抗驚厥、鎮(zhèn)靜、抗血凝降血糖、降血脂的作用，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等有一定抑制作用?？傊?，升降散具有抗炎、抗病毒、抗過敏、解痙，利膽, 抗驚厥,調(diào)節(jié)免疫、抑制變態(tài)反應(yīng)、解熱 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑菌等作用，提高機體非特異性免疫力, 抗驚厥,催眠, 提高機體耐受不良損害的能力等作用。另外尚具有升壓、降壓、止瀉、通便等雙向調(diào)節(jié)作用。現(xiàn)代藥理的認(rèn)識，有助于從另一個角度去理解古方升降散，但不應(yīng)局限于現(xiàn)代藥理研究而小化了古方升降散的厚重內(nèi)涵。

3效用

古方升降散，自《萬病回春》之 “內(nèi)府仙方”至《傷寒瘟疫條辨》的升降散,治在溫病。楊栗山集其大全，在《傷寒瘟疫條辨》中對古方升降散的效用進行了詳細(xì)描述：“此方主之。如頭痛眩運，胸膈脹悶，心腹疼痛，嘔噦吐食者；如內(nèi)燒作渴，上吐下瀉，身不發(fā)熱者；如憎寒壯熱，一身骨節(jié)酸痛，飲水無度者；如四肢厥冷，身涼如冰而氣噴如火，煩躁不寧者；如身熱如火，煩渴引飲，頭面猝腫，其大如斗者；如咽喉腫痛，痰涎壅盛，滴水不能下咽者；如遍身紅腫，發(fā)塊如瘤者；如斑疹雜出，有似丹毒風(fēng)瘡者；如胸高脅起脹痛，嘔如血汁者；如血從口鼻出，或目出，或牙縫出毛孔出者；如血從大便出，甚如爛瓜肉、屋漏水者；如小便澀淋如血，滴點作疼不可忍者；如小便不通，大便火瀉無度，腹痛腸嗚如雷者；如便清瀉白，足重難移者；如肉潤筋惕者；如舌卷囊縮者；如舌出寸許，絞擾不住，音聲不出者；如譫語狂亂，不省人事，如醉如癡者；如頭疼如破，腰痛如折，滿面紅腫，目不能開者；如熱盛神昏，形如罪人，哭笑無常，目不能閉者；如手舞足蹈，見神見鬼，似風(fēng)癲狂祟者；如誤服發(fā)汗之藥，變?yōu)橥鲫栔C，而發(fā)狂叫跳，或昏不識人者，外證不同，受邪則一。凡未曾服過他藥者，無論十日、半月、一月，但服此散，無不輒效?！薄?/p>

古方升降散在現(xiàn)代臨床中的運用相當(dāng)普遍，多見用于“表里三焦大熱”的溫?zé)峄鹩糇C，以三焦火郁、氣機失暢為病機特點眾多病證均可以古方升降散為基礎(chǔ)而經(jīng)辯證施治得效，內(nèi)、外、兒、皮膚、五官等臨床各科使用該方辨證加減而獲較效的有關(guān)文獻報道綜合如下：

合銀翹散加減治療小兒急性支氣管炎；合麻杏石甘湯加減治療重癥肺炎；

加保和散及枳實導(dǎo)滯丸加減治療小兒積滯；加茯苓、陳皮、木香、檳榔、焦山楂、法夏、藿香治乳食積滯、腸胃積熱之新生兒腹脹；

加檳榔、銀花 、菊花、夏枯草治胎熱兼伏熱蘊結(jié)腸胃之新生兒腹脹治；

加三七、金銀花、大青葉、黃芪、大棗等治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜；

加黃芩、石膏、黃酒冷服治療流行性腮腺炎；加薄荷、杏仁、前胡、浙貝、蘆根、焦山楂治痄腮；

加生地黃、牡丹皮、玄參、金銀花、連翹、生甘草、青黛治療疫癘毒燔氣營之猩紅熱；

加金銀花、凈連翹、生赤芍、粉丹皮、玄參、紫草、大青治由表入里之猩紅熱證；

合麻杏石甘湯加味治療疫毒閉肺陷營之麻疹；

加紫草、黃芩、牡丹皮、生地黃、金銀花、連翹、黃連、石膏、甘草治愈邪毒熾盛之水痘；

加生山楂肉、茯苓皮、金銀花、綠豆衣治療頑固性風(fēng)疹；

加蘆根、鉤藤代茶頻飲以解熱透疹治麻疹；

加菊花、連翹、竹葉、金銀花、石膏等治小兒發(fā)熱；

加薄荷、荊芥、牛蒡子、甘草麻疹金銀花、連翹、蘆根以熱退；

合三仁湯治濕熱阻遏肺衛(wèi)證之SARS；

合麻杏石甘湯表寒里熱夾濕之SARS；

合達(dá)原飲加減治療SARS；

合黃連解毒湯治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；

合枳術(shù)湯加減治療痰濕內(nèi)阻肝絡(luò)之脂肪肝；

加山梔、川楝子、荊芥炭、牛膝、旋復(fù)花、代赭石、僵蠶、地榆炭、茜草、茅根、蘆根經(jīng)期鼻衄

合溫膽湯痰熱為患之舌麻灼痛；方擬合蒼術(shù)白虎湯合加葛根、白芷、焦三仙、茅蘆根治濕熱內(nèi)壅 口渴不已；加生地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、玄參治腎陰不足、虛火上炎之喉痹；加赤芍、地龍、紅花、川芎、桃仁 、夏枯草 、桔梗、生甘草治扁桃腺炎；加柴胡、延胡索、竹茹、枳殼、半夏、茵陳、黃芩等治療膽囊炎；

合二陳湯加黃芪、茵陳，生薏苡仁、黃芩治脾虛痰濕、肺有郁火之咳嗽；合生脈散加薄荷、紫菀、白前、百部、款冬花治屬于氣陰兩虛、邪熱灼金之風(fēng)溫咳嗽；

合三妙丸、右歸丸加減熱郁濕滯 陽痿盜汗服；

合生脈散去五味子加桑皮、茯苓皮、葶藶子、枳殼、豬苓、丹參等治療擴張型心肌病并心包大量積液；加葶藶子、白芥子、橘紅、蘇子、桑皮、茯苓、大腹皮等治療癌性心包積液并雙側(cè)胸腔積液；

加當(dāng)歸、川芎、澤瀉、 黃柏、土茯苓、 白芍、車前子治濕熱壅聚下焦淋證；合沉香散加減治前列腺增生之癃閉；合半夏瀉心湯加 藿梗、益母草、白商陸濕熱中阻、升降失司者腎病綜合征；加琥珀治療過敏性紫癜性腎炎；合小柴胡湯加黃芪、 熟附子、桃仁、白術(shù)治療慢性腎功能衰竭；

加丹皮、梔子、茯苓、川楝子、龍膽草、白芍、棗仁治三焦郁熱、 熱擾心神之失眠；

加黃芪、益母草、澤瀉、葛根、川芎、升麻、甘草等治療腦血栓形成；

合天麻鉤藤飲加減治眩暈；合羚角鉤藤湯治陰虛陽亢,升降失常之頭痛；

合四妙勇安湯治療面部痤瘡；加山梔子、白芷、皂角刺、浙貝母、連翹等治療痤瘡；加枇杷葉、桑白皮治療肺胃積熱之痤瘡；加山梔子、白芷、皂角刺、浙貝母、連翹等治療痤瘡；

合犀角地黃湯治血分郁熱、風(fēng)邪襲表之蕁麻疹；加赤芍、當(dāng)歸、茯苓、金銀花、杏仁、瓜蔞、枳殼、生地治火郁內(nèi)閉之蕁麻疹；加荊芥、防風(fēng)、枳實、大青葉等腑氣不通、里熱外越的蕁麻疹；加荊芥穗、蛇蛻、水牛角、赤芍、丹皮、防風(fēng)、玄參血分伏熱、復(fù)感風(fēng)邪的蕁麻疹；加荊芥、防風(fēng)、生甘草，生石膏、知母、連翹治療風(fēng)熱型蕁麻疹。

加山梔子等治療帶狀皰疹；

加紫草、地膚子、沙參、生地等治療證屬風(fēng)熱、血熱搏結(jié)的神經(jīng)性皮炎；

加水牛角、紫草、益母草、丹皮等治療皮膚瘙癢癥；加赤芍、紫草、地膚子、白蘚皮、蒼術(shù)、野菊花、土茯苓、草蔻仁、甘草治濕熱瘡癢；

加金銀花、丹皮、蛇舌草等治銀屑??；

加紫草、荊芥、蛇床子等治玫瑰糠疹；等等。