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      中醫(yī)難病診治——高脂血癥!

       紫曦唯冪1 2013-09-08

      中醫(yī)難病診治——高脂血癥!  

      一、概  述

              高脂血癥是指人體血漿一種或數(shù)種脂質(zhì)成分的含量超過正常最高值限。本病在營養(yǎng)代謝性疾患中占有很重要的地位,是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的主要因素之一,與高血壓、冠心病和腦血管病的發(fā)生關(guān)系密切,被視為冠心病的三大因子之一。在我國,此癥并不罕見,近年來其患病率及死亡率還有逐年增高的趨勢,尤其多見于中、老年人。本病原發(fā)性病因未明,多有家族史及遺傳史?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖有多種降脂藥物,但多有副作用且療效不穩(wěn)定。
              
      中醫(yī)古文獻(xiàn)雖無“血脂”之名稱,但在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有“脂者”、“油脂”、“脂膜”等記載。如《靈樞·衛(wèi)氣失?!菲f:“脂者,其血清,氣滑少。”這是最早論及脂者的記載。在歷代醫(yī)籍中,對類似高脂血癥及由此引起的動脈粥樣硬化等并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和治法,都有較詳細(xì)的論述,分別見于痰飲、心悸、眩暈、胸癉、卒中、真心痛等病癥中,并一致認(rèn)為痰濁是形成本病的主要病因病理因素。
              
      現(xiàn)代中醫(yī)對本病的研究是從70年代開始的,中醫(yī)中藥治療本病的報道首見于1973年,此后,在單味中藥治療本病的文章不斷發(fā)表的同時,亦開展了中醫(yī)辨證分型的探討。80年代以來,中醫(yī)對本病的研究已進(jìn)入到一個新的階段,主要表現(xiàn)在以下幾個方面:在病因病理方面,突破了古人以“痰”立論的認(rèn)識,進(jìn)一步觀察到機(jī)體陰陽失衡對本病的影響。在辨證分型方面,經(jīng)過長期的摸索研究及臨床經(jīng)驗的累積,亦漸趨于一致。在治療方面,大量的臨床工作表明,單昧中藥或復(fù)方有顯著的降脂療效。據(jù)初步統(tǒng)計,目前經(jīng)過臨床驗證已經(jīng)篩選出具有確鑿降脂作用的中藥50余種,有效降脂方劑達(dá)40個組方。此外,運用中醫(yī)非藥物療法,如針刺、推拿、氣功等,亦收到較好的降脂效果,充分顯示了中醫(yī)治療本病前景廣闊
              
      近年來還開展了大量的實驗研究工作。在診斷上,發(fā)現(xiàn)血脂數(shù)值升高,尤其是甘油三酯升高,耳垂皺折陽性率高,對診斷本病具有一定的指導(dǎo)意義。在基礎(chǔ)理論研究上,通過實驗初步表明,腎氣盛衰與血清高密度脂蛋白一膽固醇的含量有關(guān),腎氣盛則血脂不易升高,反之,腎氣衰血脂則易升高,提示了防治高血脂還應(yīng)著眼于補(bǔ)腎培本。在藥理研究上,對臨床確有實效的藥物進(jìn)行藥理藥化等實驗,探究其降脂的作用機(jī)理、環(huán)節(jié)及配伍規(guī)律,如實驗發(fā)現(xiàn)綠豆對膽固醇的吸收有抑制作用,因此具有良好的降脂功效。

      二、病因病機(jī)
              綜合古今醫(yī)家的意見,本病的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)
      飲食不節(jié)
              
      因偏食、恣食肥甘厚味或嗜酒成癖,以致脾胃受損,運化失健,聚濕生痰,痰從濁化,誠如《儒門事親》所曰:“夫膏粱之人……酒食所傷,脹悶痞滿,酢心。
      情志失調(diào)
              
      脾主運化水濕,輸布水谷精微,思慮傷脾,脾虛氣結(jié),升降失司,津液不能輸布,釀聚為痰;又肝膽之疏泄功能與脂質(zhì)代謝關(guān)系更為密切,蓋膽為中精之府,能凈脂化濁,若憂郁惱怒損及肝膽,以致疏泄失度,清濁難分,膽氣郁遏則清凈無權(quán),脂濁難化以致脂質(zhì)代謝紊亂。
      年邁體虛
              
      腎為先天之本,主藏精,主五液。稟賦不足或因年老,腎氣漸衰,腎陽虛則不能鼓動五臟之陽,火不生土,可衍生痰飲脂濁,肝腎陰虛可滋生內(nèi)熱,灼津煉液釀而成痰,熬而成脂,遂成本癥。

              
      高血脂是為病理產(chǎn)物,亦是致病因素,統(tǒng)屬中醫(yī)學(xué)“痰”的病理范疇,但痰的含義甚廣,高脂血癥僅是痰癥中的一部分,不能認(rèn)為,凡痰癥皆有高脂血癥的存在,二者的區(qū)別在于痰在機(jī)體內(nèi)無處不到到,而高脂血癥僅存在血脈之中。痰有廣義、狹義、有形、無形之分,而高血脂可通過檢測來確定,是為狹義有形之痰。且血脂系陰精所化,具有粘稠、沉著之性,若血脂過高,則更加粘膩,沉著,又不同于正常之油脂,故可歸納其為“清從濁化,脂由痰生”之病機(jī)。

      三、辨證分型
      1、痰濕內(nèi)阻:
              此型多見于肥胖之人,平時經(jīng)常頭暈脹痛,胸脘痞悶,甚則嘔惡痰涎,身沉肢重,乏力倦怠。舌淡,邊有齒痕,苔白滑膩,脈來濡滑。

      2、肝膽郡滯:
              患者平素性情抑郁,情緒不寧,善嘆息,伴胸悶,少腹或脅肋脹痛,脘痞噯氣,泛酸苦水,婦女可見月經(jīng)不調(diào),經(jīng)前乳脹、腹痛。舌淡,苔薄白,脈弦等癥。

      3、肝腎陰虛:
              多見于中年以上形體并不豐腴者,常眩暈,耳鳴,頭痛,肢麻,腰膝酸軟,口咽干燥,五心煩熱,健忘難寐。舌紅少苔,脈來細(xì)數(shù)。

      4、脾腎陽虛:
              患者多形體肥胖,形神衰退,常頭昏頭暈,耳鳴,齒搖,腰膝酸軟,形寒怕冷,手足欠溫,腹脹納呆,腸鳴便溏,陽痿滑精。舌體淡胖,邊有齒印,苔中根白膩,脈象沉細(xì)而遲。


      四、分型治療
      (1)痰濕內(nèi)阻:
      治法:健脾燥濕,化痰降脂。
      處方:法半夏10克,茯苓20克,蒼白術(shù)各12克,瓜蔞皮12哥克,炒米仁10克,澤瀉30克,陳皮9克,生山楂20克,丹參15克,甘草3克。
      加減:痰多加白芥子、制膽星、菜菔子;氣虛濕重加黃芪、黨參或重用蒼術(shù)、白術(shù)。
      用法:每日1劑,水煎,分2次服。
      療效:以上方加減共治療患者271例,總有效率在78.3%~85.7%之間。
      常用成方:可選用二陳湯、六君子湯、五苓散、異功散、瓜蔞薤白半夏湯化裁。
      (2)肝膽郁滯:
      治法:疏肝解郁,利膽降脂。
      處方:柴胡15克,郁金10克,金錢草30克,茵陳30克,山楂15克,沉香6克,香附12克,赤芍12克,白芍15克,川芎9克,炒山梔9克。
      加減:兼脾虛痰濕重加半夏、陳皮;氣滯血瘀加木香、當(dāng)歸、丹參;食積不化酌加炒菱芽、雞內(nèi)金。
      用法:每日1劑,水煎,分2次服。
      療效:上方加減治療80例,總有效率78.7%左右。
      常用成方:可選柴胡疏肝散、逍遙散、白金丸、茵陳蒿湯等。
      (3)肝腎陰虛:
      治法:滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)陰降脂。
      處方:首烏30克,玉竹30克,澤瀉20克,丹參15克,五味子6克,決明子12克,生地12克,枸杞子15克,菊花9克,黃精12克,玄參20克,女貞子10克。
      加減:兼心陰不足加菱冬、天冬;兼痰濁加石菖蒲、天竺黃;兼血虛加當(dāng)歸、雞血藤。
      用法:每日1劑,水煎,分2次服。
      療效:以上方為基礎(chǔ)加減共治療患者174例,總有效率為81.8%左右。
      常用成方:可選用二至丸、杞菊地黃丸、首烏延壽丹、六味地黃丸、左歸飲、滋水清肝飲等加減。
      (4)脾腎陽虛:
      治法:健脾溫腎,化濁降脂。
      處方:附子9克,茯苓15克,黨參20克,白術(shù)9克,仙靈脾12克,菟絲子9克,杜仲12克,肉豆蔻10克,淫羊藿10克,桑寄生15克。
      加減:痰濁盛加瓜蔞、薤白、半夏;尿少、浮腫加車前子、椒目;大便溏薄加蓮子、薏苡仨、大棗。
      用法:每日1劑,水煎,分2次服。
      療效:用上方加減共治療104例,總有效率在77.8%~86%之間。
      常用成方:可選附子理中丸、人參健脾丸、右歸飲、腎氣丸、真武湯等。

      五、專方治療
      (1)山何降脂片:
      組成:山楂、何首烏各15克,荷葉、澤瀉、菌陳、虎杖各9克。
      用法:以上為1日量,制成片劑,口服。
      療效:共治療60例,其中膽固醇升高者48例,服后顯效30例,有效8例,總有效率為79%。治療甘油三酯升高者47例,顯效31例,有效3效,總有效率為72.3%。
      (2)復(fù)方山楂煎劑:
      組成:山楂50克,延胡15克,丹參30克,菊花15克,紅花15克,麥芽40克。
      用法:每日1劑,文火煎至300毫升,分3次口服。
      療效:共治療51例,其中顯效20例,有效18例,總有效率為74.5%。
      (3)天山丹:
      組成:天竺黃、山楂、丹參、澤瀉。
      用法:上藥按0.5:1:2:2的比例,烘干研細(xì)末壓成片,每片含生藥0.5克,每次服4片,1日3次,30天為一療程。
      療效:81例高膽固醇者,治療前其平均值為266.44mg/dl,服藥后,平均值降為216.93mg/dl,總有效率為90.75%。98例高甘油三酯患者,治療前平均值為325.06mg/dl,治療后平均值降為223.43mg/dl,總有效率為78.37%。

      六、老中醫(yī)經(jīng)驗

      顧維超醫(yī)案:
      李××,男,56歲。1983年4月6日初診:主訴患高脂血癥、冠心病已1年,近日頻發(fā)頭暈,耳鳴,自覺目澀昏花,口干咽燥,咽中粘痰咯吐不爽,心煩易怒,腰膝酸軟,肢倦乏力,午后顴紅,舌紅少津,脈細(xì)弦數(shù)。眼圈有多個芝麻大小的黃色斑。近查血中甘油三酯達(dá)300mg%。脈癥合參,系由肝腎陰虛,虛火煉液成痰所致,宜滋養(yǎng)肝腎為主。
      處方:杞菊地黃丸加減:枸杞子12克,菊花10克,生地15克,萸肉10克,山藥10克,丹皮10克,澤瀉15克,首烏15克,黃精12克,桑寄生12克,杜仲12克,鹽水炒知母、黃柏各10克,玄參10克,瓜蔞皮12克,水煎服。以本方加減服藥54劑,諸癥悉平,眼周黃斑已消褪,同年9月5日復(fù)查甘油三酯為108mg%。
      按:本例據(jù)癥而論,顯系肝腎不足,虛火煉液成痰,衍為血脂增高,故以杞菊地黃丸加減治之。值得指出的是,眼周黃斑的出現(xiàn),乃血脂增高之征,一旦血脂得降,此斑亦隱退。

      七、用藥規(guī)律

      經(jīng)過幾十年的臨床實踐,我國中醫(yī)工作者已經(jīng)探索到不少具有良好降血脂作用的方藥,經(jīng)過三千余例的觀察驗證,收到較好的效果?,F(xiàn)將所及用藥在10例以上的資料共48篇作一回顧性分析如下表:
      應(yīng)用頻度(例)報道文獻(xiàn)(篇)藥 物
      >1500                     21                    山楂。
      1000~1500       10~15              草決明、澤瀉、首烏。
      100~999            6~10                川芎、丹參、茵陳。
                                    2~5                  淫羊霍、田七、當(dāng)歸、黃精、金櫻子、桑寄生、制南星、人參、陳皮、甘草、水蛭、柴胡、菏葉、生地、紅花、桂枝、明礬、炒白術(shù)、虎杖、葛根、菊花、茯苓、玉竹。
      50~100               1                        木香、生麥芽、甘草、天竺黃、肉桂、梔子、蒼術(shù)、黃柏、烏龍茶、月見草、靈芝、郁金、赤芍、麥冬、五味子、女貞子、肉蓯蓉、沒藥、桑葚、酸棗仁、萆薢、鉤藤、蒲公英、仙靈脾、半夏、枸杞、巴戟天。

      以上表統(tǒng)計表明:山楂、草決明、澤瀉、首烏為當(dāng)前中醫(yī)治療高脂血癥的首選藥物,臨床運用無論單味或在復(fù)方中均顯示出其降低血脂的明顯效果。根據(jù)中醫(yī)理論,山楂為消食導(dǎo)滯藥,李時珍認(rèn)為其能“化飲食,消肉積”,用于治療肉類脂肪過多所致疾患。藥理實驗證明,山楂還具有擴(kuò)張血管,降血壓,強(qiáng)心,抗心律不齊等作用。為國內(nèi)治療高脂血癥、動脈粥樣硬化、冠心病等的常用藥物之一。《本經(jīng)》載決明子“久服益精光,輕身”。澤瀉具有“養(yǎng)五臟,益氣力,肥健,久服耳目聰明”的作用。首烏具有“益血益肝,固精益腎,烏髭發(fā)”的作用。此幾味雖為不同類型的藥物,但同樣具有降脂作用,并且已經(jīng)得到現(xiàn)代藥理證實。此外,川芎、丹參等活血藥的運用,又充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)醫(yī)治本病的特點,蓋血脂為陰精所化,具有粘稠,沉著之性,存于血脈之中,壅而不行,似有瘀阻之勢,故近年來,復(fù)方中常取一至二味活血藥以提高療效。

      八、其他療法

      (1)針灸:
      &#9312:體針
      取穴:主穴:內(nèi)關(guān)、心俞、曲池;配穴:風(fēng)池、環(huán)跳、神門、通里、大杼、厥陰俞。
      操作:取主穴1~2個,配穴可上下左右交叉配合取穴,快速進(jìn)針,緩慢推進(jìn),要求針感一般有酸、麻、舒適感。留針15~30分鐘,12天為一療程,每一療程中間休息3天。
      療效:30例高膽固醇者,治療后顯效9例,有效8例,總有效率為56.7%;41例高β-脂蛋白患者中,取得顯效者12例,改善7例,總有效率為46.3%。
      &#9313:激光穴位照射
      取穴:內(nèi)關(guān)。
      操作:以波長6328A輸出功率2~3毫瓦(mW),光斑直徑為1~1.5毫米之G2-1A氦氖激光纖維光針儀,直接置于內(nèi)關(guān)穴上。每日1次,兩側(cè)交替,每次15分鐘,10~12次為一療程。
      療效:50例膽固醇增高者,治療后37例患者有不同程度之下降,占74%,其中下降最多者為106mg%,平均降低20。12mg%。
      &#9314:耳穴壓丸
      取穴:胰、小腸、肝、前列腺。
      胰穴位置:在胰膽區(qū)和屏間切跡下緣外側(cè)。
      操作:用王不留行子置于0.7×0.7厘米方形的膠布上貼壓耳穴,每3天換貼1次,5次為一療程。
      療效:共治療10例,有8例血脂下降至正常范圍,有2例其中一項下降至正常范圍。

      (2)單方驗方:
      &#9312:月見草E膠囊
      用法:每粒含生藥500mg,每次服4粒,每日2次,早晚口服,連續(xù)服藥90天。
      療效:一療程后,高膽固醇者84例中,顯效40例,有效12例,總有效率為62%;高甘油三酯者84例中,顯效22例,有效12例,總有效率為40.5%。
      &#9313:大黃醇提片
      用法;每天清晨服3片(每片含0.25克),連續(xù)服3周。
      療效:21例高膽固醇者治療后,顯效8例,有效3例,總有效率為52%;高甘油三酯者21例治療后,顯效14例,有效2例,總有效率為76%。
      &#9314:降血脂驗方
      組成:山楂、肉蓯蓉、金櫻子各150克,蜂蜜450克。
      用法:上方前三味共研細(xì)末,加蜂蜜制成丸藥,每丸重10克。每日3次,每次1丸,30天為一療程。
      療效:共治10例,顯效8例,有效2例。

      (3)推拿:
      操作:以頭面部、上肢、腰背部、下肢為主,分別取坐位、俯臥、平臥等姿勢,采用滾、按、揉、推、拿、撥、叩等手法,以患者自覺明顯酸、脹感為度,每次推拿20~30分鐘,20次為一療程。
      療效:治療26例中,膽固醇下降17例,不變9例,總有效率為65%;β-脂蛋白下降20例,不變6例,總有效率為77%。

      (4)氣功:
      &#9312:松功
      選擇任何體位,只要自然舒適即可,呼吸平靜自然,吸氣默想“靜”字,呼氣默想“松”字,然后依次從頭、肩、上肢、胸、背、腹、腰、臀、大小腿、雙腳放松,最后意守雙腳,每放松一遍約5分鐘,最后從頭開始向下,直至雙腳、全身放松,要緩慢反復(fù)進(jìn)行。
      &#9313:靜功
      取仰臥、平坐、盤坐位,做到虛靈頂勁,沉肩墜肘,尾閽正中,舌抵上腭,鼻吸鼻呼,吸氣要使真氣“氣沉丹田”,呼氣順其自然,意領(lǐng)真氣沿任脈向下到丹田。
      &#9314:動功
      踏步擊腹:邊踏步邊雙拳沿食物在體內(nèi)運行的方向敲擊,食道→胃→十二指腸→小腸→大腸,在腹部反復(fù)輕敲擊,輕勻,敲到那,想到那,那里就放松。
      云手?jǐn)U肺:馬步與左右弓步交替應(yīng)用,先練左手,后練右手,反復(fù)交替,深吸慢呼,意守腳底涌泉穴。
      整理活動:采用慢跑,使身體恢復(fù)到練功前的自然狀態(tài),紂10~15分鐘。每天約練30分鐘~1小時,觀察半年。
      療效:31例高甘油三酯者,練前平均值為267。Z米g%,練后平·均值降為187.4mg%;20例高膽固醇者,練前平均值為271.5mg%;練后平均值降為207.6mg%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有明顯的差異。

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