大柴胡湯證與柴胡加芒硝湯證的鑒別

證 型

病 機(jī)

主  證

治 法

方  藥

鑒別要點(diǎn)

條文

大柴胡湯證

邪
犯
少
陽(yáng)

陽(yáng)
明
里
實(shí)

通
下
里
實(shí)

103
136
165

柴胡加芒硝湯證

瀉
熱
潤(rùn)
燥

104

    103條曰："太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先予小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。"104條曰："傷寒十三日不解，胸脅滿(mǎn)而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，……知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之"。兩證均為少陽(yáng)樞機(jī)不利見(jiàn)證，治宜和解少陽(yáng)，藥用柴胡、黃芩解半表半里之邪，半夏、生姜、大棗和胃止嘔；病及陽(yáng)明，其狀有異。大柴胡湯證為陽(yáng)明里實(shí)已成，且正氣未傷，故見(jiàn)不大便或下利，心下急，心中痞硬，治宜通下里實(shí)，故加枳實(shí)、大黃輕下實(shí)熱，加芍藥、緩急止痛；柴胡加芒硝證為陽(yáng)明燥熱內(nèi)結(jié)，證見(jiàn)潮熱下利，故加芒硝瀉熱潤(rùn)燥通便，由于正氣已傷，故加人參、甘草益氣和中。柴胡加芒硝湯是由1/3劑量小柴胡湯加較小劑量芒硝而成，為和解樞機(jī)兼通下實(shí)熱之輕劑，不可不知。