小柴胡湯加味治療定時(shí)腹痛
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2013/9/14 11:54|
發(fā)布者: david92003|
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摘要: 小柴胡湯出自《傷寒論》，為少陽(yáng)病之主方。主要用治傷寒邪入少陽(yáng)，癥見(jiàn)寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩等。本方由柴胡、黃芩、黨參、半夏、甘草、生姜、大棗組成。筆者在臨床中，應(yīng)用 ...
小柴胡湯出自《傷寒論》，為少陽(yáng)病之主方。主要用治傷寒邪入少陽(yáng)，癥見(jiàn)寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩等。本方由柴胡、黃芩、黨參、半夏、甘草、生姜、大棗組成。筆者在臨床中，應(yīng)用本方加味治療一例定時(shí)腹痛癥，收到較好的效果，滋報(bào)道如下。
高左，男，52歲，農(nóng)民，2006年7月16日初診。
患者半年前，無(wú)明顯誘因而出現(xiàn)腹痛，以左下腹為甚，時(shí)痛時(shí)止，以后慢慢變?yōu)槊刻焐衔?0點(diǎn)左右，下午4點(diǎn)左右，定時(shí)左下腹疼痛，5-10分鐘不治自行消失，痛止如常人。平時(shí)食欲差，偶有脘腹脹滿，時(shí)有口苦、咽干。曾在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院鋇餐透視示，慢性胃炎，十二指腸球炎。曾用胃炎顆粒，奧美拉唑，斯達(dá)舒，慶大霉素片，香砂養(yǎng)胃丸及中藥等治療不效，后又輸液治療2周效也不顯。后遇筆者回家探親，故求治于余?？淘\：癥狀如上，診見(jiàn)上腹微脹，稍有壓痛，舌苔厚膩，脈弦。此為少陽(yáng)樞機(jī)不利之腹痛，多因肝氣不舒，上逆犯胃，氣滯血瘀。治宜和解少陽(yáng)，舒肝解郁，和胃降逆，理氣止痛，方用小柴胡湯加味。處方：柴胡18克，半夏10克，黃芩10克，臺(tái)參15克，白芍30克，山萸肉15克，郁金10克，三棱10克，莪術(shù)10克，桂枝10克，杏仁15克，炙甘草10克，生姜3片，大棗5枚。每日一劑，水煎兩次，合兌一起分三次早、中、晚飯后半小時(shí)溫服。7劑。二診：藥后患者述，食欲好轉(zhuǎn)，口苦、咽干已愈，脘腹脹滿已消，上午腹已不痛，下午左下腹微痛2-3分鐘即消失。病已愈大半，再服7劑。三診：藥后已無(wú)不適，舌苔薄白，脈和緩。囑上方去三棱、莪術(shù)，再服5劑以防復(fù)發(fā)。一年后隨訪，患者述愈后痛再?zèng)]有復(fù)發(fā)，現(xiàn)已健壯如常人。
根據(jù)患者脘腹脹滿，不欲飲食，口苦、咽干，舌苔厚膩，脈弦，本病當(dāng)屬于少陽(yáng)病。病機(jī)為氣滯血瘀，脾胃虛弱樞機(jī)轉(zhuǎn)輸不利，風(fēng)寒邪氣入里而致腹痛。上午10點(diǎn)為脾胃晨土轉(zhuǎn)向巳火之時(shí)，下午4點(diǎn)為脾胃未土轉(zhuǎn)向申金之時(shí)，由于脾胃虛弱，氣血運(yùn)行不暢，少陽(yáng)樞轉(zhuǎn)不利，邪氣淤滯于腹而發(fā)病?！秱摗返?6條：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔。...或腹中痛，...小柴胡湯主之”。第144條：“...其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)。小柴胡湯主之”。故而選用小柴胡湯加白芍、山萸肉、郁金、三棱、莪術(shù)、桂枝、杏仁。
小柴胡湯中之柴胡升發(fā)，助少陽(yáng)之氣達(dá)于外；黃芩苦寒，清少陽(yáng)之火于里；半夏開(kāi)結(jié)氣，降逆止嘔；甘草和藥性；生姜大棗調(diào)營(yíng)衛(wèi)；凡邪入少陽(yáng)，已說(shuō)明正氣不足，故又以臺(tái)參補(bǔ)氣扶正。杏仁，味苦辛性溫，入肺經(jīng)氣分，功專苦泄?jié)櫧?，兼能辛宣疏散，善于宣肺下氣。根?jù)五行生克理論，肺金肅降，可制肝木之橫逆，使胃氣下降通順，加此藥則腹痛自除。白芍苦酸微寒，入肝脾二經(jīng)。有補(bǔ)血斂陰，柔肝平肝止痛之功，為治療諸痛之良藥。與方中甘草配伍為芍藥甘草湯，則調(diào)和氣血，善治腹痛，曾被譽(yù)為“止腹痛如神”。加此藥于方中，大有緩急止痛之功。郁金辛開(kāi)苦降，芳香宣達(dá)，入氣分以行氣解郁，入血分以涼血破瘀，為血中氣藥，對(duì)氣血瘀滯引起的胸脅脘腹脹痛療效卓著，故而加之。山萸肉味酸性溫，因得木氣最厚，收澀之中兼具條暢之性，故能流通血脈，以舒肝氣之郁結(jié)，可治療心腹肢體疼痛。三棱氣味俱淡，微有辛意；莪術(shù)味微苦，氣微香，亦微有辛意，為化瘀血之要藥，性非猛烈而建功甚速。其行氣之力，又能治心腹疼痛，一切血凝氣滯之證。與臺(tái)參并用能開(kāi)胃進(jìn)食，調(diào)氣和血。
用小柴胡湯加桂枝者，因柴胡能舒肝氣之郁，而不能平肝木之橫恣。桂枝其氣溫升（溫升為木氣），能疏肝氣之郁結(jié)，其味辛辣（辛辣為金味），更能平肝木之橫恣，則脘腹脹滿可愈。桂枝不但為升肝之要藥，實(shí)又為降胃之妙品?！督饏T》桂枝加桂湯治腎邪奔豚上干直透中焦，而方中以桂枝為主藥，用以降胃而止上逆。肝升胃降為人身氣化之常態(tài)，桂枝具有升肝降胃之功，以順人身自然之氣而協(xié)調(diào)之，則腹痛可除，此即用桂枝之由來(lái)也。
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