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單位：福建醫(yī)科大學(xué)附一院,省高血壓研究所 關(guān)鍵詞： 高血壓雜志990202 本指南由世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH) 輕型高血壓聯(lián)合委員會(huì)高血壓治療指南小組起草。這是WHO/ISH關(guān)于高血壓治療指南的第四次修改,是WHO/ISH指南委員會(huì)根據(jù)目前流行病學(xué)研究和臨床研究的結(jié)果,由專家經(jīng)過(guò)集體討論做出的推薦意見(jiàn),并于1998年9月29日至10月1日在日本召開(kāi)的第七界WHO/ISH高血壓大會(huì)上得到最終確定。今年初發(fā)表在J of Hypertens 1999,17:151-185。本指南主要注重對(duì)“輕度”高血壓的處理,供臨床第一線的高血壓?？漆t(yī)師在防治高血壓時(shí)參考。該指南內(nèi)容豐富,極具代表性,與JNCⅥ相比,有一些不同點(diǎn),摘錄部分內(nèi)容分述如下: 一.血壓測(cè)量 血壓的特點(diǎn)是有明顯的波動(dòng)性,只有根據(jù)在幾個(gè)不同場(chǎng)合下反復(fù)多次測(cè)量的結(jié)果,才能判斷血壓是否升高。目前常用以下幾種方法監(jiān)測(cè)血壓水平。 1.診所或臨床血壓測(cè)量 診所血壓測(cè)量是目前臨床判斷高血壓并分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)方法。測(cè)量血壓的醫(yī)師應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn):●讓病人在安靜的房間里先靜坐幾分鐘(注：至少5分鐘)；●使用標(biāo)準(zhǔn)袖帶和12 cm～13 cm×35 cm的氣囊,臂粗者用大規(guī)格的氣囊, 兒童使用較小的氣囊；●采用KorotKoff音第五相(消失音)確定舒張壓；●第一次就診時(shí)應(yīng)測(cè)量左右兩側(cè)上臂血壓(注：以高的一側(cè)為準(zhǔn))；●老年人,糖尿病患者和有其他容易發(fā)生直立位低血壓的患者,應(yīng)測(cè)量立位血壓；●不管被測(cè)者體位如何,血壓計(jì)應(yīng)放在心臟水平(更主要的是水銀柱處于“0”點(diǎn)水平)。 2.家庭和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 目前已有無(wú)創(chuàng)的半自動(dòng)或自動(dòng)裝置供在家中測(cè)量血壓和作24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。兩種方法都有明顯的優(yōu)點(diǎn), 有助于高血壓患者的處理。但是,這兩種方法有3個(gè)重要的限制因素。 ●第一,家庭和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的預(yù)后價(jià)值還不肯定,其預(yù)后價(jià)值是否相當(dāng)于或優(yōu)于診所血壓也未確定。因此,這些方法只能是對(duì)診所血壓測(cè)量的一種補(bǔ)充,而不是替代。 ●第二,家庭測(cè)量或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的血壓值要比診所血壓低 10～15 mmHg/5～10 mmHg,如測(cè)值125/80 mmHg大致相當(dāng)于診所測(cè)值140 /90mmHg。 ●第三,所用裝置應(yīng)定期按標(biāo)準(zhǔn)化方案來(lái)檢測(cè)其準(zhǔn)確性和工作性能[一般推薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(BHS和AAMI)的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì),不推薦使用手腕式和指套式電子血壓計(jì)]。 *(注：本指南沒(méi)有對(duì)動(dòng)態(tài)血壓參考標(biāo)準(zhǔn)作規(guī)定,目前多推薦以下正常上限參考標(biāo)準(zhǔn):24小時(shí)平均血壓<130 mmHg/80 mmHg,白晝<135 mmHg/85 mmHg,夜間睡眠<125 mmHg/75mmHg) ...... |
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