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案27、呃逆（膈肌痙攣） 王某，男，69歲，本鎮(zhèn)黃沙村人，2012年6月5日診。 主訴：呃逆3天。 患者10年前患過食道癌，經(jīng)放療治愈，體質(zhì)較弱。3天前不明原因出現(xiàn)呃逆，自用單方治療不效，來本所治療。 刻診：診脈緩弱而澀，舌質(zhì)淡暗，苔白厚膩，呃逆短促聲低，頻頻而作，伴心情抑郁不舒，胸悶，夜臥不安。 辯證：肝郁犯胃，氣滯血瘀。方選血腑逐瘀湯合旋覆花代赭石湯。 柴胡15g，赤芍15g，炒枳殼15g，甘草10g，桃仁12g，紅花10g，當(dāng)歸15g，川芎12g，生地15g，桔梗10g，牛膝10g，旋覆花（包煎）15g，代赭石（先煎）30g，生姜15g，大棗7個，半夏12g，太子參15g。 1劑，水煎服。 6月15日二診：言“服藥1次呃逆即止。昨日天熱，吃涼皮1碗，食后呃逆復(fù)作，因來復(fù)診”。此熱人食涼，胃氣受遏，致胃氣不降，氣逆作呃也。繼用前方2劑。 半月后因其他病來診，言2劑藥服完，痊愈。 按：此患體弱多病，心情長期抑郁不舒，肝郁氣滯。日久則氣滯血瘀，影響胃之通降，胃氣上逆則呃逆?！夺t(yī)林改錯》血腑逐瘀湯（呃逆）條下說：“此因血腑血瘀，┉┉吸氣不能下行，隨上出，故呃氣。┉┉一見呃逆，速用此方，無論輕重，一付即愈”。 [8]用血腑逐瘀湯理氣活血化瘀；旋覆代赭石湯和胃化痰，鎮(zhèn)肝降逆。由于藥應(yīng)病機，故獲捷效。 案28、口苦 韓某，男，43歲，2012年7月5日診。 以口苦、口渴半年余在鎮(zhèn)醫(yī)院及周圍診所久治無效來診，問其飲食起居，二便等均無異常，查舌質(zhì)紅，苔黃而厚膩，脈滑數(shù)。辯證為肝、膽濕熱，胃熱亢盛。選龍膽瀉肝湯合白虎湯化裁。 龍膽草15g，柴胡15g，黃芩15g，當(dāng)歸12g，生梔子15g，木通6g，生地30g，甘草8g，生石膏30g，花粉15g，夏枯草30g。 水煎服，3劑。 3劑藥服完，口苦消失。 按：該患口苦口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，顯系肝膽濕熱兼陽明熱盛。用龍膽瀉肝湯、夏枯草清利肝膽濕熱；石膏、花粉清陽明胃熱。由于藥合病機，故3劑而愈。 |
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