非本市戶籍參保人在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或本省省會(huì)城市三級(jí)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院可按在戶籍地住院的待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。
據(jù)介紹，東莞基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門診實(shí)行病種費(fèi)用年度限額管理，按月核定，不跨自然年度使用，從申報(bào)之月起核定當(dāng)年實(shí)際支付限額，最高不超過該病種當(dāng)年剩余月數(shù)限額?；踞t(yī)療保險(xiǎn)特定門診病種目錄及年度基本醫(yī)療費(fèi)限額見附件。
參保人同時(shí)患有兩種以上（含兩種）特定門診疾病時(shí)，年度基本醫(yī)療費(fèi)限額以實(shí)際支付限額最高的病種為基礎(chǔ)，增加1500元/年，按月核定。
女性參保人生育時(shí)符合國(guó)家、省等計(jì)劃生育及社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定；按照東莞市計(jì)劃生育管理要求，生育前已按規(guī)定在計(jì)劃生育管理部門登記并接受有關(guān)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)；生育（以出生日期為準(zhǔn)）時(shí)連續(xù)參保并足額繳費(fèi)滿12個(gè)月以上等情形的可按規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。
重大疾病險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則
大病險(xiǎn)還保意外傷害 營(yíng)養(yǎng)保健性醫(yī)藥報(bào)不了
參保人參加了本市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，無需另外繳費(fèi)，即可視同同時(shí)參加重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)
新社保政策實(shí)施后，參保人參加了本市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，無需另外繳費(fèi)，即可視同同時(shí)參加重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)。
大病險(xiǎn)《實(shí)施細(xì)則》明確了待遇享受順序，即參保人住院或特定門診發(fā)生的符合有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，首先按基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)及其他醫(yī)療補(bǔ)助順序及有關(guān)規(guī)定核付，在此基礎(chǔ)上，參保人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用符合大病保險(xiǎn)享受待遇條件的，再由大病保險(xiǎn)按有關(guān)規(guī)定核付。
三類費(fèi)用不納入起付標(biāo)準(zhǔn)
不過，參保人的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)及其他醫(yī)療補(bǔ)助等支付后，其自付的費(fèi)用中，有三類費(fèi)用不納入計(jì)算大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)。包括非醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用，指參保人住院或特定門診就醫(yī)過程中產(chǎn)生的與診療無關(guān)的費(fèi)用；營(yíng)養(yǎng)保健性醫(yī)藥及材料項(xiàng)目費(fèi)用。
另外，還有違規(guī)降報(bào)醫(yī)療費(fèi)用，比如自行到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或未按有關(guān)規(guī)定自行到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)導(dǎo)致降低支付比例所對(duì)應(yīng)的基本醫(yī)療費(fèi)用，自愿到高收費(fèi)病區(qū)住院導(dǎo)致降低支付比例所對(duì)應(yīng)的基本醫(yī)療費(fèi)用，因其他違規(guī)違法行為導(dǎo)致不予支付或減少支付的醫(yī)療費(fèi)用。
大病險(xiǎn)出院時(shí)可即時(shí)報(bào)銷
新社保政策明確，大病險(xiǎn)不僅保大病，而且還保意外傷害。
大病險(xiǎn)《實(shí)施細(xì)則》中明確，意外傷害是指參保人遭受的除工傷以外的非疾病造成的身體傷害。若參保人因意外傷害住院發(fā)生的個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定享受大病醫(yī)療待遇。年度內(nèi)大病保險(xiǎn)支付參保人大病醫(yī)療待遇及意外傷害醫(yī)療待遇的限額獨(dú)立核算，其中，支付意外傷害醫(yī)療待遇的限額不超過其基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保期內(nèi)最高支付限額。
從10月1日起，發(fā)生的符合相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用便可按規(guī)定納入大病保險(xiǎn)支付范圍。而且，享受大病險(xiǎn)并不需要大費(fèi)周折，參保人在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，符合享受大病保險(xiǎn)待遇條件的，在辦理社會(huì)保險(xiǎn)結(jié)算的同時(shí)，社會(huì)保險(xiǎn)結(jié)算系統(tǒng)同步完成大病保險(xiǎn)待遇的核算。因特殊原因未能進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的，或在未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，可按基本醫(yī)療保險(xiǎn)零星報(bào)銷的相關(guān)規(guī)定到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
補(bǔ)充險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則
靈活就業(yè)人員和學(xué)生參加補(bǔ)充險(xiǎn)，需個(gè)人繳費(fèi)
根據(jù)補(bǔ)充險(xiǎn)《實(shí)施細(xì)則》，選擇參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的職工、城鄉(xiāng)居民及靈活就業(yè)人員，職工由用人單位、城鄉(xiāng)居民由村（社區(qū)）、靈活就業(yè)人員由個(gè)人到所在鎮(zhèn)（街）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
補(bǔ)充險(xiǎn)包括住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。市社保局表示，用人單位、村（社區(qū)）及靈活就業(yè)人員可在參加住院補(bǔ)充險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，選擇為全部或部分參保人參加醫(yī)保個(gè)賬；未參加住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的，不能單獨(dú)選擇參加醫(yī)保個(gè)賬。
