虛熱:陽虛發(fā)熱因陽氣虛衰而致格陽、戴陽證的真寒假熱癥象。中醫(yī)學認為,人體由陰陽兩方面組成。陰是指人體的精血津液等物質(zhì)基礎,陽是指人體的各種功能活動。在正常情況下,陰陽相互依存,維持著動態(tài)平衡。如果陰陽的這種平衡受到破壞,陰陽的某一方出現(xiàn)偏盛或偏衰,人就會發(fā)生疾病。 2臨床表現(xiàn)早期癥狀相關癥狀1、伏脈。 3、頭昏。 4、陽虛體質(zhì)。 古代描述《丹溪心法·發(fā)熱》?!夺t(yī)碥》卷一:“陽虛謂腎火虛也。陽虛應寒,何以反發(fā)熱?則以虛而有寒,寒在內(nèi)而格陽于外,故外熱;寒在下而戴陽于上,故上熱也。此為無根之火,乃虛焰耳。證見煩躁,欲坐臥泥水中,面赤如微酣,或兩顴淺紅,游移不定,渴欲飲水,或咽喉痛而索水置前卻不能飲,肌表雖大熱而重按之則不熱,或反覺冷,且兩足必冷,小便清白,下利清谷,脈沉細或浮數(shù)無力,按之欲散。治宜溫熱之劑,溫其中而陽內(nèi)返,溫其下而火歸元。誤投寒涼立死?!?/div> 3療方法治法:溫補陽氣,引火歸元。 方解: 本方為溫補腎陰的常用方劑,雖為溫陽方劑,但方中卻配伍了養(yǎng)陰的方藥,其意義在于陰陽相濟。正如《景岳全書·新方八略》說“善補陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮”。方中以附子、肉桂溫補陽氣,山茱萸、地黃補養(yǎng)肝腎,山藥、茯苓補腎健脾,丹皮、澤瀉清泄肝腎以為佐。短氣甚者,加人參補益元氣,便溏腹瀉者,加白術(shù)、炮干姜溫運中焦。 5特點:發(fā)熱、怕冷、無精神。上熱下寒,或外熱內(nèi)寒。。。治法:附子瀉心湯(上熱下寒) 麻黃附子細辛湯(外熱內(nèi)寒) 陰虛發(fā)熱2、形體消瘦。3 3、潮熱盜汗。 4、五心煩熱。 5、夜熱早涼。 7、脈細數(shù)。 治宜養(yǎng)陰清熱,或滋陰降火。 陰虛發(fā)熱,病證名。因精血津液等耗損所致的虛熱。見《丹溪心法·發(fā)熱》。《證治匯補·陰虛發(fā)熱》:“有勞心好色,內(nèi)傷真陰,陰血既傷,陽氣獨盛,發(fā)熱不止,向晚更甚,或飲食如常,頭脹時作,脈洪數(shù)無力,視其舌大而色赤者,陰虛也。”證見口干體瘦,食少懶倦,頭痛時作時止,遺精盜汗,骨蒸肉爍,唇紅顴赤,咳嗽痰血(《醫(yī)碥》卷一)。治宜滋陰降火,選用四物湯加炒黃柏、黃芩、龜板,鱉甲散,青蒿鱉甲湯,大補陰丸,一陰煎等方。參見發(fā)熱條。 2陰虛內(nèi)熱型的十個癥狀1、手心熱、足心熱、不欲近衣被。 2、心中煩熱、思冷飲、冷食。 4、睡眠不寧、盜汗、躁汗、遺精。 7、頭暈、心悸、周身無力、面色蒼白。 8、大便干、小便黃或黃赤有熱感。 9、脈細數(shù)、大數(shù)、弦數(shù)。 10、舌苔黃或黃膩、干燥少津或焦黃兼少津。 3中醫(yī)認識陰虛發(fā)熱是中醫(yī)的一個病證。中醫(yī)學認為,人體由陰陽兩方面組成。陰是指人體的精血津液等物質(zhì)基礎,陽是指人體的各種功能活動。在正常情況下,陰陽相互依存,維持著動態(tài)平衡。如果陰陽的這種平衡受到破壞,陰陽的某一方出現(xiàn)偏盛或偏衰,人就會發(fā)生疾病。 陰虛發(fā)熱在臨床主要表現(xiàn)為午后低熱、盜汗、手足心熱、煩躁、口渴,舌質(zhì)紅少苔,脈象細數(shù)。這些癥狀的產(chǎn)生,主要是由于熱病傷及了人體的精血津液,使物質(zhì)基礎不足,也就是陰的不足,陰虛則勢必使陽氣相對亢盛,因此出現(xiàn)低熱、煩躁、口渴等虛熱表現(xiàn)。 陰虛發(fā)熱是兒科比較常見的一個病證,多發(fā)生于小兒各種感染性疾病的后期,尤其多見于小兒高熱以后。西醫(yī)對小兒熱病后期的持續(xù)低熱等癥狀缺乏有效的治療方法,而中醫(yī)中藥的治療??色@得很好的療效。中醫(yī)治療小兒陰虛發(fā)熱主要采用滋陰清熱的方法,即補充人體陰的不足,以調(diào)整陰陽的動態(tài)平衡。常用的滋陰類中藥有沙參、麥冬、生地、地骨皮、天花粉、玉竹、青蒿、白薇等。對體質(zhì)虛弱的小兒可以用西洋參煎水服,西洋參既能滋陰,又能補益氣血,增強體質(zhì),從而有利于疾病的康復。 需要提醒醫(yī)生的是,診斷小兒陰虛發(fā)熱時應該進行認真的體格檢查和理化檢查,以明確是否有器質(zhì)性疾病所致的發(fā)熱。對器質(zhì)性疾病導致的發(fā)熱,應根據(jù)不同的疾病進行治療。如結(jié)核病所致的低熱要進行抗癆治療,風濕病所致的低熱要進行抗風濕治療。? 病因 陰虛發(fā)熱是由什么原因引起的? 精血津液等耗損所致的虛熱。由于熱病傷及了人體的精血津液,使物質(zhì)基礎不足,也就是陰的不足,陰虛則勢必使陽氣相對亢盛,因此出現(xiàn)低熱、煩躁、口渴等虛熱表現(xiàn)。 陰虛發(fā)熱是兒科比較常見的一個病證,多發(fā)生于小兒各種感染性疾病的后期,尤其多見于小兒高熱以后。西醫(yī)對小兒熱病后期的持續(xù)低熱等癥狀缺乏有效的治療方法,而中醫(yī)中藥的治療常可獲得很好的療效。中醫(yī)治療小兒陰虛發(fā)熱主要采用滋陰清熱的方法,即補充人體陰的不足,以調(diào)整陰陽的動態(tài)平衡。常用的滋陰類中藥有沙參、麥冬、生地、地骨皮、天花粉、玉竹、青蒿、白薇等。對體質(zhì)虛弱的小兒可以用西洋參煎水服,西洋參既能滋陰,又能補益氣血,增強體質(zhì),從而有利于疾病的康復。 陰虛發(fā)熱治療前的注意事項?治法:滋陰清熱。方藥:清骨散。本方具有養(yǎng)陰清熱,退熱除蒸的功效。方中以銀柴胡、知母、胡黃連、地骨皮、青蒿、秦艽清退虛熱,鱉甲滋陰潛陽,甘草調(diào)和諸藥。盜汗較甚者,可去青蒿,加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗;陰虛較甚者,加玄參、生地、制首烏滋養(yǎng)陰精;失眠者,加酸棗仁、柏子仁、夜交藤養(yǎng)心安神;兼有氣虛而見頭暈氣短,體倦乏力者,加北沙參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰。陰虛發(fā)熱常用藥品知柏地黃丸滋陰降火。用于陰虛火旺,潮熱盜汗,口干咽痛,耳鳴遺精,小便短赤。 陰虛發(fā)熱應該做哪些檢查?體格檢查,體溫測量,血液生化檢查。 陰虛發(fā)熱容易與哪些疾病混淆?陰虛發(fā)熱與精血虧損在證候上不同點是陰虛發(fā)熱有熱證。臨床熱證的產(chǎn)生與臟腑功能活動中某些物質(zhì)缺乏,功能活動過亢及邪氣久留有關。陽虛發(fā)熱:發(fā)熱而欲近衣,形寒怯冷,四肢不溫,少氣懶言,頭暈嗜臥,腰膝酸軟,納少便溏,面色觥白,舌質(zhì)淡胖,或有齒痕,苔白潤,脈沉細無力。血虛發(fā)熱:發(fā)熱,熱勢多為低熱,頭暈眼花,身倦乏力,心悸不寧,面白少華,唇甲色淡,舌質(zhì)淡,脈細弱。診斷小兒陰虛發(fā)熱時應該進行認真的體格檢查和理化檢查,以明確是否有器質(zhì)性疾病所致的發(fā)熱。對器質(zhì)性疾病導致的發(fā)熱,應根據(jù)不同的疾病進行治療。如結(jié)核病所致的低熱要進行抗癆治療,風濕病所致的低熱要進行抗風濕治療。 氣虛發(fā)熱證證候證候分析 氣虛發(fā)熱多由脾胃氣虛所引起。李果《脾胃論》中指出:它是由于“脾胃氣虛,則下流于腎,陰火得以乘其土位”(陰火:離位的相火)而發(fā)熱。上午陽氣初生而未盛,故以上午常見,且勞則氣耗,故勞倦則復發(fā)或加重;脾胃虛弱,運化失職,則飲食乏味,聲低氣短。脾主四肢,氣虛則肢體乏力;氣虛衛(wèi)外不固則惡風、自汗。舌質(zhì)淡舌苔薄,邊尖齒痕,脈大無力,皆屬氣虛之象[1]。 2治法甘溫除熱。 方藥: 補中益氣湯(黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、當歸、,陳皮、升麻、柴胡)。若進而發(fā)展為陽氣虛衰,虛陽外越,則熱而形寒,面色胱白,汗出肢冷,腰酸便溏,舌質(zhì)淡,脈沉細而微,或浮大無根,用參附湯(人參、熟附子)[ 實熱:外感發(fā)熱金代劉完素對外感熱病的病因病機主火熱論,認為外感熱病的病因主要是火熱病邪,即使是其它外邪也是“六氣皆從火化”,既然病理屬性是火熱,因此主張“熱病只能作熱治,不能從寒醫(yī)”,治療“宜涼不宜溫”,這就突破了金代以前對外感熱病必從寒邪立論,治療多用辛溫的學術(shù)束縛,是外感熱病理論的一大進步。
病因病機1.外感六淫由于氣候反常,或人體凋攝不慎,風、寒、暑、濕、燥、火乘虛侵襲人體而發(fā)為外感熱病?!ち校曰馃崾顫裰峦飧邪l(fā)熱為主要病邪,風寒燥邪亦能致外感發(fā)熱,但它們常有一個化熱的病理過程。六淫間可以單獨致病,亦可以兩種以上病邪兼夾致病,如風寒、風熱、濕熱、風濕熱等。外感發(fā)熱病因的差異性,與季節(jié)、時令、氣候、地區(qū)等因素有關。 2.感受疫毒疫毒又稱戾氣、異氣,為一種特殊的病邪,致病力強,具有較強的季節(jié)性和傳染性。疫癘之毒,其性猛烈,一旦感受疫毒,則起病急驟,傳變迅速,衛(wèi)表癥狀短暫,較快出現(xiàn)高熱。 外邪入侵人體的途徑,多由皮毛或口鼻而入。一般說來,六淫之邪,由皮毛肌腠而入,由表人里,傳至臟腑,發(fā)為熱病。疫毒之邪,多由口鼻而侵,由上而下,由淺而深,發(fā)為熱病。 外感發(fā)熱的病機是外邪入侵,人體正氣與之相搏,正邪交爭于體內(nèi),則引起臟腑氣機紊亂,陰陽失調(diào),陽氣亢奮,或熱、毒充斥于人體,發(fā)生陽氣偏盛的病理性改變,即所謂“陽勝則熱”的病機。外感發(fā)熱的病理性質(zhì)為陽氣亢奮,即屬熱屬實。其不同的病變和臨床表現(xiàn),則是由感邪的性質(zhì)和病邪作用的臟腑部位所決定。如病邪影響發(fā)病,火熱之邪為病,熱變較速,發(fā)熱為主;濕熱為病,其性粘滯,病變多留戀中下焦;風寒為病,則有一郁而化熱的過程;疫毒為病,起病更急,傳變更快,熱勢很甚。又如病位影響發(fā)病,隨病邪作用的肺脾肝膽、胃腸膀胱等的不同,則相應臟腑的氣機發(fā)生紊亂,因而就有不同的外感發(fā)熱病證。 外感發(fā)熱病變,病機以陽勝為主,進一步發(fā)展則化火傷陰,亦可因壯火食氣而氣陰兩傷,若病勢由氣人營人血,或疫毒直陷營血,則會發(fā)生神昏、出血等危急變證。 臨床表現(xiàn)外感發(fā)熱的表現(xiàn)形式較多,但體溫升高、身熱、面紅、舌紅、脈數(shù)等是其基本臨床特征。外感發(fā)熱起病急驟,多有2周左右的中度發(fā)熱或高熱,也有少數(shù)疾病是微熱者。熱型有發(fā)熱惡寒、但熱不寒、蒸蒸發(fā)熱、身壯熱、身熱不揚、寒熱往來、潮熱等。發(fā)熱時間,短者幾日即退,長者持續(xù)10余日或更長時間熱勢不解。最常伴見口干煩渴,尿少便秘,舌上少津等熱傷津液之癥。除發(fā)熱外,必伴隨有病變相關臟腑功能失調(diào)的癥狀,如咳嗽、胸痛、脅肋脹滿、便秘、泄瀉、小便頻急等。 4診斷1.體溫升高,口腔溫度在37.3度以上,或腋下溫度在37度以上,直腸溫度在37.6℃以上,并持續(xù)數(shù)小時以上不退者,或體溫下降后,又逐漸升高,或伴有惡寒、寒戰(zhàn)、口渴喜飲、舌紅苔黃、脈數(shù)等癥。 2.起病急,一般在3日之內(nèi)。病程較短,約2周左右。 3.具有相關臟腑為熱所擾的功能紊亂癥狀,如咳嗽、胸痛、喘息、泄瀉等癥。 4.具有感受外邪、疫毒史,或有不潔飲食史、輸血傳染史等。 5.具有西醫(yī)學感染性疾病的有關實驗室檢查依據(jù),如血象白細胞總數(shù)及中性粒細胞升高,血沉增加,尿中有膿細胞,大便中有膿細胞、吞噬細胞,血、尿、骨髓細菌培養(yǎng)陽性,X線檢查肺部有炎性改變,B超檢查膽囊體積縮小,收縮及排泄功能差等炎性改變等。 5鑒別診斷1.內(nèi)傷發(fā)熱外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱均以發(fā)熱為主癥,故須加以鑒別??蓮牟∫颉⒉〕?、熱勢及伴發(fā)癥等方面進行鑒別。外感發(fā)熱,由感受外邪所致,體溫較高,多為中度發(fā)熱或高熱,發(fā)病急,病程短,熱勢重,常見其他外感熱病之兼癥,如惡寒、口渴、面赤、舌紅苔黃、脈數(shù),多為實熱證。內(nèi)傷發(fā)熱,由臟腑之陰陽氣血失調(diào)所致,熱勢高低不一,常見低熱而有間歇,其發(fā)病緩,病程長,數(shù)周、數(shù)月以至數(shù)年,多伴有內(nèi)傷久病虛性證候,如形體消瘦,面色少華,短氣乏力,倦怠納差,舌質(zhì)淡,脈數(shù)無力,多為虛證或虛實夾雜之證。 2.寒熱真假在疾病過程中,當熱極或寒極之際,可出現(xiàn)與其本病寒熱不符的假象,即真熱假寒和真寒假熱。故對疾病過程中的寒與熱應鑒別其真假,因其有假寒象而不識其外感發(fā)熱的本質(zhì),因其有假熱象而不識其非外感發(fā)熱病,由此將產(chǎn)生嚴重的后果。 真熱假寒證:有一個發(fā)熱的過程,且起病急,病情進展快,熱勢甚高,很快進入手足厥冷的假象,但身雖大寒,而反不欲近衣;口渴而喜冷飲;胸腹灼熱,按之烙手;脈滑數(shù),按之鼓指;苔黃燥起刺,或黑而干燥。尤以發(fā)熱經(jīng)過、胸腹灼熱及舌苔為鑒別的重點。 真寒假熱證:一般(也有例外)出現(xiàn)于慢性病或重病的過程中,身雖熱,而反欲得衣被;口雖渴,但喜熱飲;脈雖數(shù),而不鼓指,按之乏力,或微細欲絕;苔雖黑,而潤滑。尤以舌苔、脈象為鑒別的重點。 6辨證論治辨證要點 熱型在一定程度上可以反映外感發(fā)熱的病位、病勢、病邪性質(zhì)等,因此外感發(fā)熱的辨證要點是辨識熱型。 1.發(fā)熱惡寒指發(fā)熱與惡寒同時存在,體溫多在39~C以上,提示病證在衛(wèi)表。 2.壯熱指但熱不寒,且熱勢很盛,體溫在39~(2-40~C之間,甚至更高,一日之內(nèi)波動很小,高熱不退,持續(xù)時間達數(shù)天或更長。多見于氣分發(fā)熱、肺系邪熱及暑熱病邪所致發(fā)熱。 3.寒熱往來指惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn),寒時不熱,熱時不寒,一日數(shù)次發(fā)作。提示病位在少陽、肝膽,或由瘧邪所致的病證。 4.潮熱指熱勢盛衰起伏有時,如潮汛一般。外感之潮熱,多屬實證,熱勢較高,熱退不凈,定時又復升高,多見于陽明腑實證、濕溫證以及熱人營血證等。 5.不規(guī)則發(fā)熱指發(fā)熱持續(xù)時間不定,熱勢變動并無規(guī)律,見于時行感冒、風濕熱所感等。 7治療原則“熱者寒之”,外感發(fā)熱以清熱為治療原則,根據(jù)病邪性質(zhì)、病變臟腑、影響氣血津液的不同,又有清熱解毒、清熱利濕、通腑瀉下、清瀉臟腑、?養(yǎng)陰益氣等治法,以達清除邪熱、調(diào)和臟腑之目標。 1.清熱解毒選用具有解毒作用的清熱藥物來治療外感發(fā)熱,此法為治療外感發(fā)熱的主法,可應用于外感發(fā)熱的各個階段,是頓挫熱毒,防止傳變的關鍵,也是退熱保陰的重要措施。此法常與清臟腑、除濕、涼血等法配合應用?!?/div> 3.通腑瀉下采用瀉下與清熱相結(jié)合的一種方法,是法通過瀉下以去積、利氣、排毒,釜底抽薪,頓挫熱勢,從而達到瀉熱存陰之目的。尤其適用于熱積胃腸、陽明腑實證。 4.清瀉臟腑利用藥物的歸經(jīng),選用對相應臟腑有清熱作用的方藥,以達到清肺、清胃、清肝、清膽等目的。 5.養(yǎng)陰益氣因本法不能直接祛外邪除實熱,因此常與清熱解毒、清營涼血等其他清熱法配合應用于外感發(fā)熱,以達到扶正祛邪的目的。主要適用于熱病中有陰傷氣耗者,外感熱病后期應用最多,在熱勢熾盛時亦有配伍應用者,如白虎加人參湯、增液承氣湯即是其例。 8分證論治·衛(wèi)表證癥狀:發(fā)熱惡寒,鼻塞流涕,頭身疼痛,咳嗽,或惡寒甚而無汗,或口干咽痛,或身重脘悶,舌苔薄白或薄黃,脈浮。 治法:解表退熱。 方藥:荊防敗毒散、銀翹散。 外感發(fā)熱初起,病邪尚未入里化熱,或疫毒熱邪暫居衛(wèi)表,正邪相爭的病機及其癥狀,與感冒頗為相似,二者很難區(qū)別,只有在治療中動態(tài)觀察才能鑒別。此時仍按感冒的各種治法進行辨證論治,風寒證選用荊防敗毒散為主方,風熱證選用銀翹散為主方。 ·肺熱證癥狀:壯熱胸痛,咳嗽喘促,痰黃稠或痰中帶血,口干,舌紅苔黃,脈數(shù)。 治法:清熱解毒,宣肺化痰。 方藥:麻杏石甘湯。 本方重用辛寒之石膏,合麻黃共奏清里達表,宣肺平喘之效;杏仁、甘草化痰利氣。常加銀花、連翹、黃芩、魚腥草、蒲公英等加強清熱解毒,加金蕎麥、葶藶子、前胡、浙貝母瀉肺滌痰。胸痛甚者,加郁金、瓜蔞、延胡索通絡止痛。痰涌便秘者,加大黃、芒硝通腑瀉熱。 ·胃熱證癥狀:壯熱,口渴引飲,面赤心煩,口苦口臭,舌紅苔黃,脈洪大有力。 治法:清胃解熱。 方藥:白虎湯。 本方以生石膏配知母,清胃瀉火;粳米、甘草和胃生津??杉咏疸y花、連翹、黃連、蘆根清熱解毒。若大便秘結(jié)者,加大黃、芒硝通腑瀉熱。若發(fā)斑疹者,加犀角(水牛角)、玄參、丹皮清熱涼血。 ·腑實證癥狀:壯熱,日晡熱甚,腹脹滿,大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流,煩躁譫語,舌苔焦燥有芒刺,脈沉實有力。 治法:通腑瀉熱。 方藥:大承氣湯。 本方以大黃苦寒泄熱,通腑瀉下;芒硝咸寒潤燥,軟堅散結(jié);佐以厚樸、枳實行氣導滯??杉狱S芩、山梔清瀉實熱。熱結(jié)液虧,燥屎不行者,加生地、玄參增液潤燥。 ·膽熱證治法:清熱利膽。 方藥:大柴胡湯 本方以大黃、黃芩瀉火解毒,通腑泄熱;柴胡、白芍、枳實疏肝利膽;半夏、生姜和胃止嘔??杉影逅{根、連翹、敗醬草清熱解毒,加茵陳清熱利濕。若脅肋疼痛者,加延胡索、川楝子理氣止痛。發(fā)黃者,加金錢草、梔子、青蒿利膽退黃。 ·脾胃濕熱證癥狀:身熱不揚,汗出熱不解,胸腹脹滿,納呆嘔惡,口渴不欲飲,或目身發(fā)黃,舌苔白膩或黃膩,脈濡數(shù)。 治法:清熱利濕,運脾和胃。 方藥:王氏連樸飲。 本方以黃連、山梔苦寒清化濕熱;半夏、厚樸燥濕除滿;石菖蒲、蘆根、淡豆豉和中清熱除濕??杉踊?、鮮荷葉清利滲濕。若熱甚者,加黃柏、黃芩清熱燥濕。濕重者,加藿香、佩蘭芳香化濕。黃疸者加茵陳除濕退黃。另外,還可口服甘露消毒丹,以清利濕熱、芳香化濁。 ·大腸濕熱證癥狀:發(fā)熱,腹痛,泄瀉或痢下赤白膿血,里急后重,肛門灼熱,口干口苦,小便短赤,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。 治法:清利濕熱。 方藥:葛根芩連湯。 本方以黃芩、黃連苦寒清熱燥濕;葛根解肌清熱,升清止瀉??杉鱼y花、貫眾清熱解毒,加木通、車前子增強利濕之效。若熱甚者,加梔子、黃柏助其清熱燥濕。腹?jié)M而疼痛者,加木香、檳榔以理氣止痛。痢下膿血者,加白頭翁、馬齒莧清熱解毒除濕。 ·膀胱濕熱證治法:清利膀胱濕熱。 方藥:八正散。 本方以大黃、梔子清熱瀉火;篇蓄、瞿麥、木通、車前子、滑石利濕清熱;甘草解毒止痛。熱甚者,加柴胡、黃芩、蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒利濕。嘔惡者,加半夏和中止嘔。小腹墜脹疼痛者,加烏藥、枳殼理氣止痛。尿中有血者,加白茅根、小薊清熱止血。 協(xié)同治療外感發(fā)熱也可以配合選用下列方法協(xié)同治療。 藥物方面:柴胡注射液,每次2-4ml,肌肉注射,每日1-2次;或雙黃連粉針劑,每次3g,溶人10%葡萄糖液或葡萄糖鹽水500ml中,靜脈滴注,每日1次;或清開靈注射液,.每次40—60ml,加入10%葡萄糖液500mi中,靜脈滴注,或穿琥寧注射液,每次400mg,加入5%或10%葡萄糖液500ral,靜脈滴注,每日1次。 亦可用復方退熱滴鼻液(由銀花、連翹、青蒿等制成)滴鼻,每次每側(cè)鼻腔3-4滴,每30-40分鐘1次。 9轉(zhuǎn)歸預后外感發(fā)熱性疾病的轉(zhuǎn)歸,一般規(guī)律是由表入里,由衛(wèi)人氣,進而人營人血,傷陰耗氣,甚者或動血生風、驚厥閉脫等。因所包含的病種廣泛,病情有輕重,病程有長短,治療有差異等,故預后亦有差別。二般說來,大部分外感發(fā)熱者,由于正氣未衰,只要經(jīng)過正確的治療,均可及時治愈。部分患者,由于感邪太盛,或治療不力,未能控制病勢的發(fā)展,出現(xiàn)津氣大耗,或動血生風,驚厥閉脫之變證,則預后不良。 10預防與調(diào)攝外感發(fā)熱的預防在于注意生活起居,避免感受時邪疫毒。調(diào)攝方面,首先應嚴密觀察病情的變化,如體溫、神、色、肌膚、汗液、氣息、脈象等。同時注意體溫的護理,如高熱時配合酒精擦浴等,熱深厥深時,注意保溫,汗出時及時擦汗并更換干燥衣服等。由于發(fā)熱易傷陰,應注意養(yǎng)護陰津,鼓勵病人多飲用糖鹽水、果汁、西瓜汁、綠豆湯、涼開水等。飲食方面宜食用清淡流質(zhì)或半流質(zhì),富于營養(yǎng),但易于消化的食品。 11結(jié)語外感發(fā)熱是感受六淫、疫毒之邪,由口鼻皮毛人里,正邪相爭,陰陽失調(diào),陽盛則熱的病證。臨床以體溫升高,面紅,身熱,口干,舌紅,脈數(shù)等癥為特征。發(fā)熱的形式有惡寒發(fā)熱、壯熱、寒熱往來、潮熱及不規(guī)則發(fā)熱等。由于病變所在臟腑部位不同,而有相應的衛(wèi)表證、肺胃熱盛、肝膽濕熱、下焦?jié)駸?/a>等證候。辨證應結(jié)合熱型分辨病因,如風熱、濕熱等,分辨病變的臟腑,分辨有無氣陰耗傷等。熱者寒之,應以寒涼清熱為治療原則,常選用清熱解毒、清熱除濕、通腑瀉下、清理臟腑等治法,有時常須配合涼血、化瘀、熄風、開竅等治法,總之,圍繞清熱祛邪,保護氣陰,防止傳變進行積極治療。 12文獻摘要《素問·熱論》:“人之傷于寒也,則為病熱,熱雖甚不死?!?/div> 《素問·評熱病論》:“有溫病者,汗出則復熱,而脈躁疾不為汗衰,狂言不能食?!?/div>
《素問·太陰陽明論》:“犯賊風虛邪者,陽受之,……陽受之則人六腑,……人六腑則身熱不時臥,上為喘呼?!?/div> 《素問·陰陽應象大論》:“.m勝則身熱,腠理閉,喘粗為之俯仰,汗不出而熱?!?/div> 《中藏經(jīng)·死脈》:“溫病發(fā)熱甚,脈反小者死。” 《感溫熱篇》:“溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)餍陌?/a>?!蠓部捶ǎl(wèi)之后方言氣,營之后方言血,在衛(wèi)汗之可也,到氣才可清氣,人營猶可透熱轉(zhuǎn)氣,人血就恐耗血動血,直須涼血散血?!?/div> 13現(xiàn)代研究1.辨證論治外感發(fā)熱的研究中,辨證論治仍受到許多研究者的重視。榮氏辨證治療體溫在39℃以上或波動在38.5~C以上的外感發(fā)熱癥300例。方法:衛(wèi)分證,風熱用銀翹散去豆豉加黃芩、板藍栂、青蒿合五味消毒飲;風寒用荊防敗毒散加桂枝、麻黃、北杏仁;冒暑用新加香薷飲加荷葉、石膏;溫燥用桑杏湯加黃芩、銀花、麥冬。衛(wèi)氣同病,用銀翹白虎湯加黃芩、花粉。氣分證,肺熱用麻杏石甘湯加黃芩、魚腥草、銀花、連翹;胃熱用白虎湯加黃芩、黃連;腑實用大承氣湯加黃芩、山梔子或增液承氣湯;膽熱選用大柴胡湯、龍膽瀉肝湯、茵陳蒿湯,選加金錢草、銀花、連翹、板藍根之類;大腸濕熱用葛根芩連湯加山梔子、黃柏、白頭翁、廣木香;膀胱濕熱用八正散加柴胡、黃芩、銀花、蒲公英。熱人營血證,熱灼營陰用清營湯加減;熱人心包用清官湯加減;熱盛動血用犀角地黃湯加味;血熱動風用羚羊鉤藤湯加減。結(jié)果治愈281例(93。66%),顯效10例(3.33%),有效5例(1.66%),無效4例(1.33%),總有效率98.66%[中國中醫(yī)急癥1995;4(6):259]。董氏應用系列辨證方藥治療335例風溫肺熱病,有效率89.6%,療效與抗生素對照組相當而無毒副反應[中醫(yī)急癥研究1989:96]信外感發(fā)熱治療應及時有效,否則延誤病情,治療則難。王氏臨床驗證外感熱病504例,中藥辨證論治474例,收到較理想的治療效果。據(jù)對呼吸道感染100例分析,病邪初人期者全治愈;邪盛表里期者治愈率為96.1%;邪盛里實期者治愈率為54.6%,邪進入營血期者較難控制(中醫(yī)急癥通訊1987;(7):11)。 2.專方治療以清法為主,多種治法結(jié)合,研制專方治療外感熱病,以提高臨床療效為目的的新制劑研究與開發(fā)是當前外感熱病研究的重要形式。涂氏以清、解、和、下四法聯(lián)用而設計的熱必寧(銀花、柴胡、石膏、大黃等)治療外感高熱300例,并與西藥(青霉素、鏈霉素、慶大霉素、氨芐青霉素、氯霉素,大多數(shù)兩聯(lián)應用,體溫39.5℃以上配合物理降溫、肌注氨基比林等)對照組112例及單用清熱解毒法(辨證選用銀翹散、麻杏石甘湯、白虎湯、新加香薷飲、A.t散加減)治療組64例進行比較。結(jié)果:治療組退熱時間(平均為21.92小時),明顯優(yōu)于西藥對照組及單用清熱解毒法組(平均退熱時間分別為36.50小時和38.64小時),有顯著性差異(P<0.01),并且癥狀、體征改善迅速,充分顯示了熱必寧治療外感高熱的優(yōu)越性與可靠性[中國中醫(yī)急癥1995;4(6):252]。趙氏以銀翹散、白虎湯、承氣湯化裁而成的清熱飲(銀花、連翹、板藍根、生石膏、制大黃、甘草)隨證加減,治療高熱病人300例,治療時停用一切西藥,僅給予支持療法,體溫過高者可用溫水浴、酒精浴等物理降溫療法。結(jié)果:3天內(nèi)體溫降至37~C以下,又觀察一周出院的172例;4-5天熱退,觀察一周出院的88例;6-7天熱退,觀察一周出院的32例。8天以上熱退不明顯而改用中西醫(yī)結(jié)合治療的8例[中國中醫(yī)急癥1997;6(2):60]。 3.針劑治療中藥針劑治療外感發(fā)熱的研究取得了較好成效。如清開靈注射液、穿琥寧注射液、雙黃連粉針劑、柴胡注射液、板藍根注射液等已較普遍地應用于外感發(fā)熱的臨床中。郝氏以穿琥寧注射液治療急性呼吸道感染200例,體溫均;2c37.5~C。觀察期間不同時使用本病的同類其他藥物。結(jié)果:上呼吸道感染94例,治愈70例,治愈率74.5%,有效率92.8%;急性扁桃腺炎59例,治愈40例,治愈率68%,有效率97%;急性支氣管炎12例,治愈8例,治愈率66.7%,有效率92.3%;急性支氣管周圍炎6例,治愈4例,治愈率66.7%,有效率83.3%;肺部感染29例,治愈18例,治愈率62%,有效率89.5%[中國中醫(yī)急癥1995;4(6):264]。張氏以魚腥草注射液為主。治療急性感染性疾病315例,有254例是發(fā)熱病例,平均體溫為38.1℃。方法:魚腥草注射液lOOml加入5%或10%葡萄糖液200mi中靜滴,日2次。結(jié)果:上呼吸道感染(體溫39~C以上配合穿琥寧640mg/日靜滴)165例,治愈120例,治愈率72,7%,有效率90.9%,平均治療時間3.8天;化膿性扁桃體炎(配合普濟消毒飲頻服)55例,治愈43例,治愈率78.2%,有效率87.3%,平均治療時間7.5天;肺炎(配合清開靈60mL/日,穿琥寧800mg/日靜滴)46例,治愈37例,治愈率80.4%,有效率87%,平均治療時間20.1天;急性支氣管炎(配合清開靈60ml/日)49例,治愈36例,治愈率73.5%,有效率83.6%,平均治療時間15.5天[中國中醫(yī)急癥1995;4(6):266]。 4.多法并用外感高熱多以邪實為主,是正邪劇烈相爭的表現(xiàn)。急則治其標,治療應急祛邪氣為主,采用多種治法同時使用,利用多種途徑給藥,使用多種治療方法,給邪氣以去路,從而使體溫快速下降,并應及時防治痰瘀、水毒等繼發(fā)病變,控制病情發(fā)展,阻斷病邪傳變,是提高臨床療效的重要手段。在臨床上常將辨證論治口服湯劑與靜脈給藥聯(lián)合應用,肌肉注射、穴位注射臨時退熱藥物,可防止過高熱產(chǎn)生。持續(xù)發(fā)熱無汗的患者,可用針刺療法、擦浴療法。不能口服湯藥的,采用直腸給藥法。夏季感受暑熱、濕熱病邪者,選用刮痧療法。有局部病變的患者,可采用噴喉法、灌腸法、滴鼻法[北京中醫(yī)藥大學學報1996;19(5):29]。 14外感發(fā)熱中醫(yī)外治法針刺療法針刺療法是以中醫(yī)理論為指導,運用針刺防治疾病的一種方法。針刺療法具有適應證廣、療效明顯、操作方便、經(jīng)濟安全等優(yōu)點。通過針刺療法可以恢復大腦的體溫調(diào)節(jié)功能。來曼麗等在治療小兒外感發(fā)熱時使用針刺療法,統(tǒng)計有效率達91%。查閱文獻發(fā)現(xiàn),近年來針刺法在小兒外感發(fā)熱治療上的應用逐漸減少,可能與對兒童造成痛苦,家長較難接受有關,但在小兒高熱驚厥發(fā)生時,針刺法的使用頻率較高。 刮痧療法刮痧是中國傳統(tǒng)的自然療法之一,它是以中醫(yī)皮部理論為基礎,用牛角、玉石等在皮膚相關部位刮拭,以達到疏通經(jīng)絡、活血化瘀之目的。刮痧可以擴張毛細血管,增加汗腺分泌,促進血液循環(huán)。刮痧在用于小兒外感發(fā)熱治療時通過擠捏法作用于腧穴,從而達到清熱散寒,降低體溫的目的。查閱資料顯示: 通過此療法的有效率達80. 96%。 擦浴療法擦浴法是用中藥液擦浴小兒穴位及體表從而達到治療疾病的目的。其作用機制是藥液滲透皮膚,并刺激穴位,經(jīng)脈絡傳遞到達病所,起到發(fā)汗降溫的作用。常用的擦浴方法有: 中藥擦浴法、酒精擦浴法、溫水擦浴法或冰敷法。按照頭部、頸部、掌心、腋下、腹股溝的順序進行擦拭,在血供豐富的部位如腋下、腹股溝等處,應邊擦拭邊按摩,并適當延遲按摩時間。 推拿法中醫(yī)指用手在人體上按經(jīng)絡、穴位用推、拿、提、捏、揉等手法進行治療。手法按摩,有疏通經(jīng)絡,疏氣散熱的功效。王越良等用推拿法治療小兒外感發(fā)熱30 例。外感發(fā)熱的治療方法為: 開天門,推坎宮,運太陽,清肺經(jīng),揉肺俞,揉風門。統(tǒng)計的癥狀消失共計18 例; 體溫正常但身體稍感不適5 例; 癥狀部分消失5 例; 體溫下降,但在正常以上2 例。 痰積發(fā)熱痰積發(fā)熱,病證名。系痰積中脘引致之發(fā)熱?!督饏T翼·痰積發(fā)熱》:“其脈弦滑,其證胸膈痞塞,背心疼痛,《活人書》所謂中脘有痰,令人憎寒發(fā)熱,狀類傷寒,但頭不痛、項不強為異?!眳⒁娞捣e、發(fā)熱條。
濕痰發(fā)熱濕痰發(fā)熱,病證名。指濕痰內(nèi)郁而致之發(fā)熱。《丹溪心法·發(fā)熱》:“濕痰發(fā)熱,炒片芩、炒黃連、香附、蒼術(shù)。右為末,用栝樓穰丸。濕痰,夜發(fā)熱,以三補丸加白芍藥為末?!?br> 痰證發(fā)熱痰證發(fā)熱 病證名。因痰證所致之發(fā)熱?!蹲C治匯補·發(fā)熱》:“痰證發(fā)熱,向夜大作,天明漸止,必兼胸膈不快,惡心不食,肢倦體瘦。蓋痰滯中宮,阻滯升降,故惡心痞滿。血無所滋,故夜分轉(zhuǎn)甚。津液不化而體瘦,氣血阻滯而倦怠。均宜健脾化痰、寬中清火,則痰利而熱除矣。如果實痰為患,滾痰、化痰二丸,皆可選用?!眳⒁?/span>濕痰發(fā)熱、痰積發(fā)熱等條。
瘀血發(fā)熱瘀血發(fā)熱,病證名。指發(fā)熱因于瘀血所致?!秱け鎯?nèi)傷瘀血證發(fā)熱狀類傷寒》謂:“凡跌仆損傷,或被人踢打,或物相撞,或致挫閃,一時不覺,過至半日或一二三日而發(fā)者有之,十數(shù)日或半月一月而發(fā)者有之。一般寒熱交作,其心胸脅下小腹?jié)M痛,按之手不可近者,此有瘀血也?;蛞粫r傷重,就發(fā)寒熱,瘀血上沖,則昏迷不省如死之狀,良久復蘇,輕則當歸導滯湯,重則桃仁承氣湯加蘇木、紅花、牛膝、桔梗、姜汁,量其元氣,下瘀血則愈。”《不居集》下集論久病瘀血發(fā)熱,“熱涸其液,則干枯于經(jīng)絡之間,愈干愈熱,愈熱愈干,而新血皆枯,……補之不可,涼之不可,而立大黃蟅蟲丸?!薄堆C論·發(fā)熱》:“瘀血發(fā)熱者,瘀血在肌肉則翕翕發(fā)熱,證象白虎,口渴心煩,肢體刺痛,宜當歸補血湯,合甲已化土湯加桃仁、紅花、柴胡、防風、知母、石膏;血府逐瘀湯亦治之。瘀血在肌腠則寒熱往來,以肌腠為半表半里,內(nèi)陰外陽,互相勝復也。宜小柴胡湯加當歸、白芍、丹皮、桃仁、荊芥、紅花治之,桃奴散加柴胡、黃芩亦治之。瘀血在府,則血室主之,證見日晡潮熱,晝?nèi)彰髁?,暮則譫語,以沖為血海,其脈麗于陽明,故有陽明燥熱之證,桃仁承氣湯治之,小柴胡湯加桃仁、丹皮、白芍亦治之。瘀血在臟,則肝主之,以肝司血故也。證見骨蒸勞熱,手足心燒,眼目青黑,手發(fā)摧折,世以為難治之證,而不知熱血在肝臟使然,宜柴胡清骨散加桃仁、琥珀、干漆、丹皮治之。”又瘀血發(fā)熱,證見下肢厥冷,少腹拘急,漱水不欲咽,脈澀者,宜用當歸承氣湯。參見發(fā)熱條。
濕阻發(fā)熱[證候] 發(fā)熱不甚,午后明顯,熱難速已,或身熱不揚,胸悶脘痞,頭重如裹,身重而累,不欲飲食,渴而不欲飲,大便不爽,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。
肝郁發(fā)熱[證候] 發(fā)熱不甚,或午后低熱,常隨情緒波動而起伏,抑郁不歡,喜嘆息,或煩躁易怒,或兼胸脅脹痛,口苦咽干,泛惡欲嘔,或婦女月經(jīng)不調(diào),舌質(zhì)淡紅,舌苔薄黃,脈弦細數(shù)。
[治法] 疏肝解郁,清肝泄熱。
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