|
###########咳喘########### 1.男。病者是急性氣管炎。素無咯痰，一也;在此時令(12月)，二也;灑然有寒意，三也;痰作白沫，喉痛，四也。牛蒡子12克，桔梗4.克，白蘇子12克，桑白皮9克，射干4.克，山豆根4.克，杏仁泥12克，知貝母各9克，杭白芍6克，冬瓜子12克，柏子仁9克，甘草3克。[按]案語提示的急性氣管炎的診斷要點，簡明扼要，對臨床辨證。很有幫助。 2.女。急性氣管炎，總以祛痰為主。假使其人咳甚者，復(fù)入鎮(zhèn)咳可矣。祛痰古稱宣肺，鎮(zhèn)咳古稱肅肺。炙牛蒡9克，射干4.克，遠志肉4.克，白前9克，紫菀9克，杭白芍9克，杏仁12克，桑白皮9克，知貝母各9克，甘草3克，枇杷葉3片(去毛包)。[按]先生對急性氣管炎常用祛風清熱、祛痰鎮(zhèn)咳的方法。祛風用牛蒡，清熱用射干、知母之類;祛痰鎮(zhèn)咳則常用白前、紫菀、桔梗、貝母、杏仁、桑皮、旋覆花等藥。用之多收良效。 3.男?？纫刂型矗┨挡凰?，當以祛痰為先，鎮(zhèn)咳次之?？嘟酃?克，白前6克，知貝母各9克，杭白芍9克，蘇子9克，杏仁12克，桑白皮9克，柏子仁9克，炙馬兜鈴9克，枇杷葉5片(包)。[按]方中柏子仁一藥，作為清肺滑痰之用，并非為安神而設(shè)。 4.女。當咳之初起，音即為之嗄。其咳迄今旬日，此風襲于肺。盜汗、自汗、心中悸，則關(guān)乎平日之虛。蜜炙麻黃3克，射干6克，川貝母2.克(研末分沖)，杭白芍9克，粉甘草4.克，五味子3克，浮小麥12克，桑白皮12克，麥門冬9克。[按]因風邪襲肺，咳嗽音嗄。用麻黃、射干、貝母、桑皮以祛風鎮(zhèn)咳;因盜汗、自汗、心中悸，用白芍、甘草、五味、麥冬、浮小麥以養(yǎng)陰斂汗。此虛實互見之證，用藥兩相兼顧。 5.女。聽其嗆，乃急性氣管炎。痰白而粘，白是寒，粘是濕。生麻黃1.克，蘇芥子各9克，白前6克，炙紫菀9克，生蒼術(shù)3克，橘皮6克，炙冬花9克，射干3克，粉甘草2.克，桔梗6克，山慈姑片9克(研末分2次調(diào)入)。[按]凡痰白屬寒，先生常用麻黃、白芥子、白蘇子等以散寒豁痰;伴有濕邪，則加蒼術(shù)、半夏、茯苓等燥濕滲濕之藥。關(guān)于治咳的方劑，先生常常推崇《醫(yī)學心悟》的止嗽散。此方用中，上蓋一厚紙板，中留一孔，藥沸時即可迸行外熏。此法對久治不"愈的偏頭痛亦有功效。..;:氣病1.男。此與奔豚同一原理。所不同者，奔豚起自少腹上沖;病者臍上上沖，多作于午夜而已。川桂枝2.克，杭白芍9克，肉桂心1克(研末沖服)，臺烏藥9克，制香附9克，晚蠶沙12克(包)，五靈脂12克，清炙草2.克，沉香曲9克。另:甘松12克、延胡索18克、御米殼24克、全當歸24克、大川芎9克、阿魏6克、粉丹皮30克、沉香6克、川貝母9克，共研細未，每服j2.克。以膠囊裝盛，服用更便。 [按]奔豚一癥，多因精神刺激，如受驚受恐所致。此病人多發(fā)。于午夜，可知并有寒邪人侵。所以一則用桂枝加桂湯，以散寒通陽，B腎止沖，一則用大隊疏肝理氣藥，以疏肝解郁、調(diào)氣降逆。續(xù)之散劑，是不可速效，而取其緩圖之意。御米殼就是罌粟殼，是一味固收正氣的藥物，除習用于久咳、久瀉等癥，能斂肺澀腸外，并有"止心腹筋骨諸痛"之功，故亦選用之。 2.右。時欲噦，噦極則厥，此非尋常胃病。民間單方當其厥時有用阿魏吞服之法，此法意在排泄氣體;氣體之來源實在神經(jīng):系，故古籍有肝氣之稱?！督饏T》之奔豚，其氣上沖，亦此類也。炙乳沒各4.克，蓬莪術(shù)9克，五靈脂12克，天臺烏6克，海南片9克，阿魏9克，沉香曲12克，生枳實9克，薤白頭9克，萊菔子9克，娑羅子9克，佛手9克。共研細末，每吞1克，1日3次。 二診:藥后從未發(fā)厥，排泄氣體、鎮(zhèn)靜神經(jīng)之效也。凡鎮(zhèn)靜劑多能引起便秘，腸蠕動受其抑制也。阿魏9克，香甘松9克，全當歸15克，臺烏藥6克，延胡索9克，大川芎9克，海南片9克，生枳實9克，黑丑9克，五靈脂12克，廣木香3克，萊菔子12克。共研細未，每吞3克許，日1一2次。 [按]先生認為此噦極昏厥之證，與"奔豚"為一類，均屬神經(jīng)官能癥，中醫(yī)辨證為肝郁不舒，氣上沖逆，以致時而欲噦，噦極則厥。郁者舒之，結(jié)者散之。因此用舒肝理氣，散結(jié)降逆之品，果獲顯著效果。先生重視民間單方，于此吸取了阿魏治厥的經(jīng)驗。考阿魏一藥，具有消積、截瘧、治痢等多種功能?！短票静荨氛f它能"破霰結(jié)，下惡氣"，與此證用之下氣降逆，頗相符合。 3.女。每遇拂逆，其病便易發(fā)作。病將發(fā)，呼吸緊張，四肢麻木;既發(fā)則齘齒，語言難出，神志不清，面色潮紅，歷2小時許而回蘇;既而胸中窒悶異常，善太息。今持其脈大而弦，此為肝厥，亦屬"臟躁"一類。明天麻4.克，杭白芍9克，料豆衣9克，廣郁金4.克，炙遠志4.克，潼白蒺藜各9克，旋覆花9克(包)，抱茯神9克，佩蘭梗4.克。清炙草4.克，生麥芽15克，紅棗10枚(去核)。 [按]《金匱.人雜病脈證并治篇》說:"婦人臟躁，喜悲傷，欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。"其證即現(xiàn)代醫(yī)學所稱之癔病。此病人雖較嚴重，亦癔病之表現(xiàn)。中醫(yī)認為證屬肝郁日入，化火生風。方用天麻、白芍、料豆衣、潼白蒺藜以平肝風;茯神、遠志、紅棗、炙草以養(yǎng)心安神;郁金、旋覆花、倪蘭、生麥芽以理肝氣。生麥芽可疏肝氣，用代小麥，亦甘麥大棗湯之意。 4.女。咽中如有炙臠，經(jīng)醫(yī)院檢查，排除實質(zhì)性疾患。苔薄，脈弦滑，宗仲景法。制川樸9克，半夏9克，黨參15克，山藥15克，廣木香9克，全當歸9克，晚蠶沙12克(包)，砂仁4.克，綠萼梅4.克。此腳氣之重者，有沖心之虞。炮附塊6克，杭白芍6克，連皮苓15克，生蒼術(shù)6克，姜皮2.克，冬瓜子皮各9克，車前子12克，生苡仁12克，椒目30粒，陳葫蘆瓢30克。[按]古人認為腳氣雖在足，而其病根則在腹，故有"不問足，須問腹"之說。此病人腹脹、心悸、氣急，病程較長，故當考慮為腳氣沖心。方用真武湯加減，以溫脾腎之陽;生姜易姜皮，有利于行水之功;白術(shù)易蒼術(shù)，以增強燥濕作用。 5.男。兩腳麻木，不良于行，心中懊儂，舌中剝少苔，此三者皆為腳氣之的候。咳嗆為并發(fā)癥。全當歸9克，大熟地12克，杭白芍9克，大川芎2.克，宣木瓜9克，懷牛膝9克，生米仁30克，杜赤豆30克，花檳榔9克，白蘇子9克，旋覆花9克(包)。[按]此患者腳不腫，即為干腳氣。方用四物湯養(yǎng)陰和血，牛膝、苡仁、檳榔、木瓜清利濕熱;蘇子、旋覆花為對癥的降氣止咳藥。 6.女。兩足痿軟無力，起于足腫之后，此腳氣之后遺癥。舌苔斑剝，唇紅，表示營養(yǎng)缺乏。干地黃18克，杭白芍9克，制首烏12克，淮山藥9克，懷牛膝9克，杜赤豆18克，麥冬9克，菟絲子9克，女貞子9克。[按]腳氣病后，正氣受傷，肝腎不足;肝主筋、腎主骨，故兩足痿軟無力。舌苔斑剝，唇紅，是陰虛，故處方重在養(yǎng)肝腎之陰。 胃病 1.女。舌苔半光剝，潰瘍病多作此狀。古人謂屬之陰虛，香燥藥不能用。葉天士治此種胃痛嘈雜，創(chuàng)養(yǎng)胃陰之法?？梢娢覆〔槐M是吳萸姜桂證也。白芍10克，煅瓦愣18克(打，先煎)北秫米10克，知母10克，麥冬9克，黃精12克，懷山藥12克，云茯苓9克，川楝子9克。[按]舌苔半光剝，是胃陰傷之證。潰瘍病見此象，多為氣郁化火，灼傷胃陰，故不可再用香燥理氣之藥。葉天士對此證主張w忌剛用柔"。處方師一貫煎意，用麥冬、山藥、黃精、秫米養(yǎng)胃陰;知母、川楝子泄肝胃之熱;瓦楞子制酸護膜;茯苓甘平淡滲健脾。知補者能知瀉，方盡立方之妙。 2.陳女。胃痛多作于食后2小時許，迸硬固食物則其痛更甚，潰瘍病之嫌疑最重。凡此等證過用香燥刺激之品，未有不僨事者。慎之!苦杏仁24克，全當歸12克，白芍9克，玄胡索9克，桃仁泥9克，茯苓9克，米仁15克，飛滑石9克。另:雞蛋殼置瓦上煅存性，每服2克，1日3次，飯前服。 [按]胃痛一般多用辛香理氣之品，但用之過劑，是胃陰必傷。潰瘍病患者易于動血，香燥刺激之品更應(yīng)謹慎使用。此案用當歸、桃仁、杏仁等行滯、化瘀、止痛，是先生多年經(jīng)驗，對漬瘍病疼痛，確有良效。歸、芍同用，可調(diào)營血，緩急止痛;玄胡索鎮(zhèn)痛，亦具良效;煅雞蛋殼能制酸，而且可促迸潰瘍愈合;米仁古籍謂其具有"補脾胃，通行水"，"排膿消腫討的作用，對潰瘍病灶的消失是有幫助的;用茯苓、滑石亦是取其健脾利濕的作用。 3.男。曾經(jīng)嘔吐黑水，大便亦黑。今吞酸嘈雜，作于食后三四小時，臍上自覺板硬而痛。頗疑是潰瘍病，切忌辛辣刺激性食物;否則嘔血便血，勢所難免。杏仁泥30克，當歸12克；生地榆9克，血余炭9克，玄胡索9克，煅瓦楞30克。另:琥珀粉、象牙屑、滑石各9克，為極細末，和勻，每飯后吞服2克。[按]此證多系現(xiàn)代醫(yī)學所稱之十二指腸潰瘍病。方用杏仁泥、當歸、延胡止痛;地榆、血余止血;瓦楞子制酸。另配散劑，意在護膜生肌，亦即修補潰瘍面之意。 4.男。胃痛開始多作于饑餓時，得食則減;其痛由漸加劇，、乃至食前食后皆痛，曾嘔吐紫黑色物。今經(jīng)常嘈雜、飽悶、腹瀉。古人屬諸痰火，切忌辛香燥烈藥。鳳凰衣9克，琥珀屑9克，炙馬勃9克，柿霜18克，杏仁泥18克，象貝18克，野薔薇花9克，花粉9克，血余炭9"克。共研細末，每服1.克，1日3次。食前服。二診:病勢已減輕。今予益氣健胃劑，與前方先后進服，以培其本。黨參60克，懷山藥60克，雞內(nèi)金60克，煅龍骨30克。共研為散，每服3克，1日3次。 [按]此為潰瘍病，中醫(yī)認為饑餓則痛，得食則減，為中虛。其痛由漸加劇，乃至食前食后皆痛，并曾嘔吐紫黑色物，是久痛胃絡(luò)受損，瘀血內(nèi)停;嘈雜、飽悶、腹瀉、為脾胃虛弱，水谷失運，進而生痰，即所謂"古人屬諸痰火"。方用花粉、柿霜、杏仁泥、象貝以清痰火，護胃緩?fù)?血余炭、馬勃、琥珀等，通絡(luò)、活血、止血。鳳凰衣即雞蛋內(nèi)膜，既可保護潰瘍面，與馬勃同用，且能制酸，這是先生獨到的經(jīng)驗。野薔薇花又名白殘花，入胃、肝兩經(jīng)，能清熱化濁、順氣和胃，對胃熱郁結(jié)而絡(luò)損吐血者有效。二診增用益氣健脾之品，以治其本。 5.男。胃痛已8年，多作于食后3小時許，得食可稍緩，曾有黑糞史。其為潰瘍病，殆無疑義。鳳凰衣30克，玉蝴蝶30克，輕馬勃20克，象貝母20克，血余炭15克，琥珀粉15克。共研細末，每服2克，1日3次，食前服。 [按]此患者曾經(jīng)鋇餐造影確診為復(fù)合潰瘍，共服上方兩料，復(fù)查龕影消失，而告痊愈。此特效之案，余至今記憶猶新。究其處方是一張治療漬瘍很別致的經(jīng)驗方，效果好，價廉，值得迸一步研究和推廣。鳳凰衣有養(yǎng)陰清肺之功，除善治久咳、咽痛失音外，還可用于頸淋巴結(jié)結(jié)核、潰瘍不斂。它是先生治療漬瘍病的常用之藥。玉蝴蝶功擅潤肺、舒肝、和胃、生肌，除治咳嗽、音嗄外，又善治肝胃氣痛，瘡口不斂，還有補虛、寬中、促進食欲之功。其與鳳凰衣同用，起協(xié)同作用。馬勃長于清肺利咽、解毒止血，既能止血，又可疔瘡。象貝母具有清熱泄降、醫(yī)瘡散結(jié)之功，對于漬瘍病之胃痛吞酸，尤為適宜。琥珀不僅為鎮(zhèn)驚安神藥，而且有化瘀止血、療瘡散癰作用。血余主要有消瘀止血作用，與琥珀同用，治漬瘍病出血極佳。本方雖藥僅六味，但從辨證與辨病相結(jié)合的角度出發(fā)，可謂老藥新用，而又絲絲入扣，頗能啟發(fā)后人。 6.男。西醫(yī)診斷為消化道潰瘍，久治無效。今心下空空然，欲得重壓，時有隱痛，睡不好，舌淡，苔微膩。予小建中湯加味。當歸9克，桂枝3克(后下)白芍10克，甘草5克，柏子仁9克，半夏9克，秫米9克，生姜1片，大棗7枚，飴糖12克。[按]此案為脾胃虛寒證型，故選用小建中湯溫中補虛、綬急止痛。歸、芍同用，能和營斂肝;半夏、秫米合柏子仁;能和胃安神。 7.男。往日胃脘痛，有發(fā)作性，數(shù)月來連續(xù)不休;近則嘔吐黑水。此胃之粘膜有潰瘍。杏仁泥24克，云苓9克，旋覆花12克(包)，生地榆12克，全當歸9克，懷山藥12克，伏龍肝30克。另:雞蛋殼煅研細末，每次服1.克，1日3次。二診:進保護粘膜之藥，嘔吐黑水，其勢大減，痛亦略定。杏仁泥24克，桑椹子12克，云茯苓9克，玄明粉9克，杭白芍12克，瓜蔞12克，延胡12克。 三診:服藥不得法，痛又作，蓋經(jīng)過潰瘍面刺激故也。杏仁30克，當歸9克，飛滑石12克，云苓12克，延胡12克，淮山藥15克，杭白芍18克。四診:潰瘍性之胃痛，緩和包攝之藥，只能暫緩所苦，根治純在食養(yǎng)療法?；瓷剿?5克，杏仁泥45克，伏龍肝30克，云茯苓12克，當歸9克，玄明粉12克，黑芝麻12克。 五診:胃潰瘍雖見平定，還須注意飲食，佐以散劑以鞏固之。象牙屑6克，五靈脂18克，全當歸18克，云茯苓18克，煅瓦楞18克。共研細末，1日3次，每次吞服2.克一3.克。[按]該患者初病時，異常好食，食后胃內(nèi)覺舒適，否則即痛。先生最后診斷為胃潰瘍，除用藥外，并囑注意飲食?；颊咦袷厮鶉?，后遂未再發(fā)作。 8.男。潰瘍性之胃酸過多，徒用和中之品無益，消炎收斂類而有刺激者，亦無益。黃柏炭9克，五靈脂9克，杏仁泥30克，云茯苓9克，瓦楞子30克(煅)，當歸12克，柿餅霜12克(包)延胡索9克。[按]此方具有止痛、制酸、消炎、收斂的作用，而無刺激性，適用于潰瘍病之胃酸過多。但煅瓦楞子最好研細末吞服，則制酸力量更為顯著。 9.男。下血后，胃之左側(cè)痛并未消失，可以測知潰瘍并末收斂。仙鶴草30克，全當歸9克，威喜丸9克(包)，柿餅霜12克，阿膠珠24克。[按]此胃痛下血，以十二指腸球部潰瘍?yōu)樽羁赡堋Ｉ戏骄哂叙B(yǎng)血、止血，兼有保護粘膜的作用。先生遇胃痛下血者，常用此法治療。若制成散劑，則效果更好。 10.男。舌中剝，其剝在舌根，大多胃粘膜有炎癥或潰瘍。平素嗜酒，病之主因也。此番因拂逆，上膈隱痛，似痙攣狀，其痛徹背。加味金鈴子散予之。金鈴子9克，延胡索12克，臺烏藥6克，杏仁泥24克，旋覆花9克(包)云茯苓12克，全瓜蔞12克，五靈脂9克，谷麥芽各9克，佛手9克。 二診:雖然食后定時作痛，有潰瘍嫌疑，但往日從未有之，非深痼難治。金鈴子9克，旋覆花12克(包)，赤石脂15克，云茯苓9克，延胡索12克，象貝母9克，杏仁泥24克，杭白芍15克，五靈脂9克(包)佛手片9克。[按]本病例所用藥物具止痛、制酸、解痙、保護胃枯膜的作用。因方藥對癥，隨后復(fù)診，稍予加減，果然服藥20天左右而獲痊愈。 11.男。胃脘痛，痛有定時:一為午后3時許，一為午夜2時許。十二指腸潰瘍多有之。琥珀3克，瓦楞子9克，百草霜9克，杏仁泥12克，六軸子1，2克，云茯苓9克。共研細末，每次飯后1小時半服1.克。[按]此系護胃鎮(zhèn)痛、化瘀生新之劑。百草霜一味主要取其收澀之性，對潰瘍面之修復(fù)有所助益。六軸子為杜鶻花科植物羊躑躅的果實，性味苦、溫，有毒。功能祛風、止痛、散瘀消腫。治風寒濕痹、歷節(jié)疼痛、跌打損傷、癰疽疔毒。用量:內(nèi)服研末入丸散0.～0.克。 12.陽男。凡胃脘痛，得食能舒者多屬胃酸過多，其痛多劇于黃昏時;由胃酸過多釀成十二指腸潰瘍，亦屬可能之事。煅瓦楞子30克，麥冬9克，赤石脂12克，全當歸15克，云苓15克，龜板24克，五靈脂24克，生阿膠18克，鱉甲24克，淮山藥15克，延胡索12克，杏仁30克，焦六曲12克，炒枳實9克，百草霜12克。共研細末，蜜丸如梧子大，每服二三十粒，日2次。 [按]因胃脘疼痛，故用延胡、杏仁以鎮(zhèn)痛;因胃酸過多，故用瓦楞子以制酸;久痛多瘀，故用當歸、靈脂以和營散瘀;痛易耗氣，故用山藥、茯苓、麥冬以養(yǎng)胃。一般胃痛忌用滋膩，可是先生于本方中用阿膠、龜板、鱉甲，頗有獨到之處。蓋此三味，含有膠質(zhì)，具粘膩之性，既能滋陰養(yǎng)血，又能養(yǎng)胃護膜，促迸潰瘍面之修復(fù)。赤石脂一味，據(jù)現(xiàn)代藥理研究，有吸附作用，能吸附消化道內(nèi)有毒物質(zhì)，保護消化道粘膜，止胃腸道出血，先生嘗用之。 13．張男。無論進食多少，皆脹滿難忍。腹中雷鳴，大便難。此腸胃功能不健全，以此方緩圖功效。升麻9克，制番木鱉3克，莪術(shù)3克，黃芪15克，廣木香6克，明雄黃3克，懷山藥12克，黨參12克，生白術(shù)12克，雞內(nèi)金9克。共研細末，每服1．5克，1日2次。 [按]此方一面用升麻協(xié)助參、芪補氣升提；雞內(nèi)金協(xié)助山藥、白術(shù)健脾益氣。蓋脾得健運，則脹滿自消，是治其本。一面用莪術(shù)、木香行氣；明雄整腸；番木鱉即馬錢子，除興奮延髓中樞外，并為良好的苦味健胃藥。是治其標。全方補瀉同用，補而不滯，消而不損，將中西醫(yī)理融匯于臨床實際，確是先生醫(yī)案的一個特色。 14．吳女。午后胃部隱痛，大便如栗狀。其人體弱，神疲，當消補兼施。黨參9克，雞內(nèi)金9克，白術(shù)9克，枳殼12克，青皮6克，綠萼梅3克，谷麥芽各9克，懷山藥9克。二診：近來以吞酸為苦，必欲探吐乃舒，其酸多作于食后2小時許，略進飲食可以緩解，當兼用制酸劑。黨參12克，枳殼9克，厚樸9克，綠萼梅5克，雞內(nèi)金9克，白術(shù)12克，烏藥9克，谷麥芽各9克。另：鳳凰衣9克、炙馬勃9克，二味研極細末，分作21包，每服1包，1日3次，食前服。 三診：吞酸已止，胃痛亦瘥可。川樸6克，雞內(nèi)金12克，枳殼6克，山藥12克，白術(shù)12克，綠萼梅5克，青皮6克，烏藥9克，黃芪12克。另：鳳凰衣9克，上紫桂9克，共研細末，分作21包，每服1包，1日3次。[按]初診為脾失健運，故用枳術(shù)丸加味，消補兼施。二診仍步原法，加鳳凰衣、炙馬勃以制酸。三診吐酸止，痛亦瘥可，乃用黃芪補益中氣；肉桂溫中散寒；山藥、白術(shù)健脾；青皮、枳、樸、臺烏等辛通理氣，以善其后。 15．解男。吐酸每發(fā)于冬令，進硬固食品時，其酸益甚，得吐乃舒。痛在少腹右下角，此不能肯定其為潰瘍病。多酸之由來，疑是神經(jīng)性而引起消化不良者。生黃芪9克，川桂枝5克，杭白芍9克，當歸9克，吳萸2．4克，炮姜炭5克，生甘草3克，生姜2片，飴糖9克(沖服)。二診：非潰瘍性疾患以吐酸為主癥者，附子粳米湯，吳茱萸湯皆其選也。炮附塊9克，吳萸2．4克，半夏12克，黨參9克，炙草2．4克，粳米1杯，生姜2片，大棗7枚。 [按]吐酸一癥，有寒有熱。屬熱者，當清泄肝火、降逆和胃。本案為脾胃虛寒，故初診用黃芪建中合吳茱萸湯。二診去黃芪、飴糖之甘，用附子溫振中陽，吳萸溫散肝郁，半夏、生姜降逆止嘔，黨參、甘草、粳米和胃。選藥精當，步法井然。 16．王女。胃脘陣陣作痛，痛劇則嘔，其苔白滑，寒象也。姜半夏9克，淡吳萸5克，官桂皮5克，臺烏藥9克，公丁香3克，蓽茇6克，延胡索9克，生艾葉9克。[按]經(jīng)云："寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛。"方用夏、桂、丁、蓽溫胃降逆；寒凝則氣滯，復(fù)用臺烏、延胡索行氣止痛。此種胃寒痛，相似于慢性肥厚性胃炎，服本方多收佳效。如舌質(zhì)紅絳者，不宜應(yīng)用。 17．馬女。飲食人口則吐，其病因惱怒而起。所苦欠伸不休，精神不振，當屬神經(jīng)性疾患，古人謂之木克土。宜芳香興奮藥。佩蘭梗9克，蘇子9克，杭白芍9克，煅瓦楞子24克，娑羅子9克，香櫞皮9克，旋覆花9克(包)，杏仁泥12克，玉樞丹1．5克(分2次吞)。 [按]腦怒傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，致胃失和降，故食入則吐。疏肝即所以安胃，降肝亦即是降胃。肝氣條達，胃自安和。玉樞丹又名紫金錠，原為開竅化濁、消腫散結(jié)之劑，但移治多種嘔吐，有止嘔安中之功。先生屢用得效。 18．張女。上至中脘，下及少腹，痛有發(fā)作性，發(fā)則手不可近，此氣聚也。肉桂2克，延胡9克，檳榔9克，神曲9克，蠶沙9克，炮姜1．5克，青皮6克，莪術(shù)6克，山楂9克，皂莢子6克。 19．陳女。離藥則胃部依然攻筑上下作痛，此氣體也。阿魏9克，附塊9克，蓽茇9克，川芎9克，當歸9克，黑白丑各9克，五靈脂15克，沉香曲12克，延胡索12克，甘松6克，川樸3克，萊菔子9克。共研極細末，每飯后吞服2．0-3．0克，1日3次。[按]張案治用溫散。其機制在于寒凝則氣聚，氣聚則痛，故得溫則疏通，得散則寒去，氣通寒去而痛已。方中皂莢子，富含油脂，善于走滑，導氣下行。陳案亦用溫中行氣，作用較上方為強。以散劑小量服之，則邪去而不傷正。阿魏對于驅(qū)除胃腸積氣有特效，并治瘧、痢及頑固泄瀉，惟氣臭難服，散劑可以膠囊盛貯吞服。 20．郭男。高熱3日，胃脘痛劇，拒按，3日不更衣，可知是有形之積，理應(yīng)通降。制大黃6克，玄明粉9克(分2次沖)，白芍12克，枳實9克，連翹9克，黃芩9克，苦杏仁18克，全瓜蔞12克。二診：藥后，胃脘部劇痛大定，但未得暢便，陽明燥氣尚熾，仍當清之、攻之。生大黃6克，玄明粉9克(分2次沖)，白芍12克，枳實9克，連翹12克，地龍9克，知母9克，全瓜蔞12克，郁李仁9克。[按]此病人高熱3日而出現(xiàn)胃脘劇痛、不大便，可能與感染有關(guān)，常見病如急性膽囊炎、胰腺炎等，其疼痛部位均與胃相近。此病雖不能確定是何炎癥，但既見高熱、便秘，則自當與一般胃痛迥異，"六腑以通為用"，故用清熱瀉下，其痛大定。 21．王女。以胃脘痛為主癥，其痛競?cè)粘掷m(xù)，食后暫稍緩，移時則又作。其脈細。炮附塊9克，延胡索12克，薤白頭12克，生枳實12克，蓽茇9克，椒目5克，雞內(nèi)金12克，谷麥芽各9克。二診：脘痛大定。服溫藥而能效，則胃寒也。胃寒有二：一為慢性胃炎；二為官能障礙。病者屬下者。附塊6克，黨參9克，橘紅6克，蘇子12克(包)，蓽澄茄9克，破故紙9克，白術(shù)9克，遠志5克，粉甘草3克，半夏9克。[按]此屬胃寒，治以溫通健運，破故紙一味，清代黃元御說它有"溫暖水土，消化飲食"的作用，先生在此用它殆即此意。再加黨參、白術(shù)，作為胃痛定后的善后補益劑。 22．錢男。胃痛有定時，多作于三餐以后，早則二三時，遲則四五時。以現(xiàn)代醫(yī)學區(qū)別之，神經(jīng)痛、慢性胃炎、潰瘍病者?？计鋸奈磭I吐，亦無酸水，潰瘍之關(guān)系較少。先予鎮(zhèn)痛劑以消息之。杏仁泥24克，延胡索15克，罌粟殼12克，旋覆花12克(包)，當歸9克，川楝子9克。另：雞蛋殼煅研末，飯后吞服，每次1．5克。二診：痛已定。再予前方去罌粟殼及雞蛋殼粉。[按]本案初診因潰瘍病不能排除，故在鎮(zhèn)痛劑中，另用雞蛋殼粉。二診胃痛已定，即減去雞蛋殼粉。先生謂胃痛有定時，有神經(jīng)痛、慢性胃炎、潰瘍病的區(qū)別。按之臨床發(fā)作多不規(guī)則，而極少作于三餐之后，必須與潰瘍病加以鑒別。罌粟殼久用易成癮，故痛定后即停用。 23．刁男。疲勞能使胃脘痛復(fù)發(fā)，多半屬于神經(jīng)性。自覺胃部灼熱如焚，香燥性之鎮(zhèn)痛劑不相宜。杏仁18克，延胡索12克，刺猬皮15克，知母9克，旋覆花12克(包)，全當歸、娑羅子、姜竹茹各9克。[按]自覺胃部灼熱如焚，是有內(nèi)火之證，香燥理氣之品皆能助火，故不相宜。而用旋覆理氣降逆，杏仁、延胡、娑羅子疏利條達，加刺猬皮活血止痛，知母、竹茹清胃降火。 24．閔女。胃脘痛，迄今數(shù)年，時作時輟，發(fā)則手不可近，而轉(zhuǎn)動其痛尤劇。痛劇時拊其背部，則痛稍減。炮附塊9克，杏仁泥18克，厚樸3克，赤石脂15克，蓽茇9克，谷麥芽各9克。另：靈丑散，吞服。二診：用散藥與湯劑之結(jié)果，其為神經(jīng)痛更為明顯。蓋實質(zhì)性病變，決無有所事而能遺忘其痛處者。延胡索15克，川楝子12克，旋覆花12克(包)，香甘松6克，九香蟲9克，晚蠶沙9克(包)。上藥入前方中再服。 [按]此病初診，作為神經(jīng)性胃病與消化不良并治。先生預(yù)告患者服藥后，若有頭暈如酩酊狀者，為藥物所致，即古籍所謂"若藥不瞑眩，厥疾弗瘳"。后果如此?？夹尤视么罅浚袧櫸改c、消食、開滯氣之功，能疏利開通、破壅降逆而緩胃痛。但苦杏仁甙可分解而為苯甲醛和氫氰酸，多服易致中毒，表現(xiàn)為眩暈，甚則暈倒、嘔吐。若用20～30克煎服，可能有輕度中毒癥狀，故先生預(yù)告"有頭暈如酩酊狀者"，一般以不超過30克為是。靈丑散即是五靈脂、黑丑等份研末，每服3～6克，有消導行滯、通便止痛之功，實證多用之。 25．李女。胃脘痛，其痛得按則舒，并不嘔吐噫噦。川楝子9克，延胡索12克，杏仁18克，甘松6克，川椒目5克，臺烏藥9克，香櫞皮9克，罌粟殼12克，旋覆花12克(包)。二診：自覺心搖搖如懸旌然，則胃脘痛，得重按則舒，亦神經(jīng)痛也。延胡索12克，全當歸9克，杏仁泥15克，罌粟殼12克，小茴香3克，遠志肉12克，旋覆花9克(包)，細辛2．4克，炮附塊5克，香櫞皮9克，良附丸9克(吞)。 三診：胃脘痛止，進流質(zhì)尚感脹，上膈隱痛，此胸痹也。薤白頭12克，生枳實9克，全瓜蔞12克，香附9克，延胡索12克，娑羅子9克，佛手6克，木香5克，半夏曲9克，烏藥9克，大川芎6克。[按]神經(jīng)性胃痛，前人認為是肝胃氣失舒所致。先生用溫性理氣止痛藥，屢屢見效。本案三診時，見上膈隱隱作痛，乃辨為"胸痹"證，加薤白、枳實、瓜蔞等藥，以加強其寬胸下氣的作用，方為瓜蔞薤白半夏湯的加味。 26．羅男。以胃脘痛為主癥，初起是局限性，近則放散性，與飲食無關(guān)。考其痛有時或稀，蓋氣痛也。延胡索15克，旋覆花(包)、烏藥各9克，杏仁12克，細辛5克，罌粟殼12克，刺猬皮15克，香櫞9克，炙乳沒各5克，粉甘草3克。 二診：作氣痛論治，有效，仍之。金鈴子12克，延胡索15克，蓽茇9克，杏仁12克，小茴香5克，罌粟殼12克，五靈脂9克(包)，娑羅子6克，佛手6克。另服五磨飲。三診：今用鎮(zhèn)痛而無刺激之品。全當歸9克，延胡索9克，杏仁泥12克，五靈脂9克(包)，罌粟殼12克，刺猬皮15克，旋覆花12克(包)，良附丸9克。四診：胃痛停頓，納谷不香，精神倦怠，四肢乏力。予異功散加炒谷芽、神曲以調(diào)之。 27．王女。胃脘痛，得按則舒，屬氣屬寒居多。便秘須通之。延胡索12克，金鈴子9克，刺猬皮15克，杏仁15克，萊菔子9克，黑丑9克，海南片6克，桑椹子15克。另：沉香化滯丸9克，吞服。[按]所謂"氣痛"，多屬功能性的疼痛，故用辛香理氣、止痛等藥有效。如果屬寒痛，用之也有作用，王案因便秘，故用海南片、黑丑、桑椹子等。 28．潘男。胃脘痛，得食則減，古人以為中虛。當歸9克，杭白芍12克，桂枝6克，生姜2片，生甘草9克，飴糖30克，大棗7枚，旋覆花12克(包)。 29．邱男。胃脘痛，饑則更甚，其食量不為之減，反稍見增，故多進飲食反稍定，此虛痛也。予黃芪建中湯。 30．王男。每日有定時之饑餓，多在食前一二小時，進食所苦立釋。否則，臍部有痙攣之不快。往者數(shù)日即愈，今則纏綿1個月有半。川桂枝5克，杭白芍9克，大紅棗12枚，飴糖30克，全當歸12克，生黃芪12克，生姜5片，粉甘草6克。 31．葉男。胃痛時發(fā)時止，今因受寒而發(fā)，神經(jīng)痛也。高良姜6克，延胡索9克，杏仁12克，當歸9克，九香蟲6克，制香附9克，旋覆花9克(包)，甘松6克，川芎6克，佛手9克。另服五磨飲子。二診：前方不能治其胃脘之痛，饑則其痛益甚，改作中虛論治。黃芪9克，全當歸12克，杭白芍18克，生姜3片，飴糖30克，川桂枝9克，甘草6克，大棗9枚，谷麥芽各12克。 32．邱男。胃脘痛，飽食后反稍瘥，其痛多在午后，應(yīng)是虛痛。延胡索12克，金鈴子12克，川桂枝7克，白芍5克，飴糖31克，生姜3片，甘草5克，大棗9枚[按]先生對胃脘痛屬虛者，常用建中湯，其應(yīng)用指征是：便難而痛較劇者，用當歸建中湯；氣虛者，用黃芪建中湯；較輕者，用小建中湯。一般以十二指腸球部潰瘍屬虛寒型者，用建中湯最為適應(yīng)。若；建中湯加蒲公英30克，其效果更佳。所謂潰瘍病虛寒型者，其特征有三：①饑餓疼痛，得食則減；②得溫則舒；③得按則舒。凡泛酸而嘈雜者忌用。 33．沈男。胃脘痛2年余，其痛隱隱然，作于食后2時許，得食則減?？诟伞⑸嗉t、便難，仿魏玉璜一貫煎法。麥冬9克，北沙參9克，玉竹9克，當歸9克，甘杞子9克，生地12克，川楝子9克，制香附6克，杏仁24克，白芍12克。[按]患者原經(jīng)他醫(yī)診治，進服溫燥理氣之藥，雖緩解一時，終未根治，因至先生處就診。先生予上方，并囑飲食多餐少量。服20劑后，其痛由逐漸減輕而至消失。因其有效，原方曾連服四十余劑。舌紅、便難亦愈。 34．翁女。食入則痛，兩月于茲。食品稍硬，痛更甚。病由抑郁而來，神經(jīng)痛有之，胃潰瘍亦有之。先予鎮(zhèn)痛而不刺激者。杏仁泥30克，旋覆花12克(包)，云苓12克，延胡索12克，桃仁泥15克，谷麥芽各9克，佛手6克，伏龍肝30克。 35．姚女。鈣鉍鎂不能治其脘痛，此非藥不中的，轉(zhuǎn)可以測驗胃粘膜無潰瘍之可言，佳象也?？计浣?jīng)過，因痛而吐，吐后其痛稍減，胃粘膜有慢性炎癥，自屬可能。延胡索15克，金鈴子9克，土炒黨參12克，白蜜24克(沖)杏仁24克，橘皮6克，川椒目5克，白蘇子12克(包)，半夏15克，炙甘草3克。[按]此系金鈴子散、大建中湯、二陳湯的合劑。 36．陳女。以胃脘痛為主癥，形容逐漸消瘦，頗疑其為癌；所幸飽食后痛能略減，以往曾吞酸，則潰瘍性之痛為多。自訴操作則痛劇，休息則輕，然此診其為神經(jīng)痛亦可。今以鎮(zhèn)痛劑觀其后。延胡索15克，旋覆花12克(包)，香甘松6克，赤石脂6克(分2次和入)，杏仁泥24克，九香蟲6克，六軸子1．8克，陳香櫞9克。 [按]本案胃痛，先生認為飽食后痛能略減，且以往曾見吞酸，屬潰瘍性痛較為可能；但因操勞則痛劇，休息則減輕，則為神經(jīng)痛也有可能性。因此，所用方劑，既有鎮(zhèn)痛理氣的藥物；也用收斂的赤石脂。六軸子用量不宜大，否則，可引起中毒。此藥對呼吸、循環(huán)有極強的抑制作用。若中毒后，可有惡心、嘔吐、腹瀉、心跳緩慢、血壓下降、動作失調(diào)、呼吸困難等癥狀出現(xiàn)，嚴重時可因呼吸停止而死亡。本品作煎劑，一般每日量為1．5～2克。 37．陳女。胃脘痛其原因最多，主要當分主動、被動，主動多屬胃之本身疾患，胃潰瘍、胃炎、胃痙攣之類，被動多由某種原因使之作痛，如胃酸過多、冷食及刺激等。病者乃主動之痛而屬于神經(jīng)性者。炮附片5克，延胡索9克，制香附9克，當歸9克，旋覆花9克(包)，刺猬皮5克，娑羅子9克，小茴香6克，佛手片6克。 二診：胃痛將作，背部先有不快感，《金匱》所謂"心痛徹背，背痛徹心"之癥也。非神經(jīng)痛即胃痙攣也。杏仁泥24克，炮附片9克，旋覆花9克(包)，赤石脂9克，延胡索15克，香甘松6克，佛手9克，當歸12克。[按]此案心痛徹背，背痛徹心，乃寒氣凝結(jié)較甚之故。此方從《金匱》烏頭赤石脂丸化裁，意在逐寒止痛。 38．王男。急性胃炎亦有高熱，舌苔厚膩。曾以治溫之法治之無效，熱退而痛大作，坐臥不安，苦難盡述。昨以定痛丸救其急，利用石膏之鈣披護胃膜之炎，兼能鎮(zhèn)靜，杏仁之氫氰酸以鎮(zhèn)痛，杏仁之油以弛緩痙攣，川連為消炎藥，其他皆清涼藥，服后痛大停。杏仁24克，知母9克，淡竹茹5克，天花粉12克，玉竹9克，銀花12克，生石膏12克(研極細分吞)。[按]此案初起高熱，舌苔厚膩，乃陽明熱盛之征。胃痛而高熱，是有取乎石膏、杏仁之類以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。 39．樂男。少腹痛，其痛時輕時劇，病歷半年，暑令有數(shù)月不發(fā)者。比來氣候日寒，其發(fā)甚頻；其并發(fā)癥口唾酸涎，進食即酸減，腹痛亦能緩解。旋覆花9克(包)，延胡索12克，炮附片5克，全當歸9克，杏仁泥15克，赤石脂6克(分2次和人藥中)，姜半夏12克，云苓12克，生熟米仁各15克，淮山藥9克，淡吳萸5克。 二診：酸能減，少腹痛亦因之緩解，可見痛是酸之刺激，則根治在制酸。煅瓦楞子30克，赤石脂9克(分2次沖)，旋覆花9克(包)，全當歸9克，杏仁泥18克，云苓12克，姜半夏9克，肉桂末2．4克，生熟米仁各15克，沉香曲9克。[按]腹痛經(jīng)久不愈，一般都屬寒屬虛。氣候日寒，其發(fā)甚頻，更是明征。案中述及"病是酸之刺激，則根治在制酸"，故方藥以制酸為主；并又以桂、萸等辛熱之品，通陽止痛。 40．胡男。飲食皆不能大口下咽，大口則梗梗然胸次作痛，痛則泛吐粘痰，必咯吐出而后快，病之因不在食道，而在胃。煅瓦楞15克，晚蠶沙12克，蓽茇9克，生雞金12克，刺猬皮9克，谷麥芽各12克，潞黨參、懷山藥、臺烏藥各9克，良附丸15克。共研細末，每吞1．5克，日服3次。 [按]本案先生斷其病所在胃，除案語所述外，當具脘痛喜溫、畏寒、苔白、脈遲等中陽式微見癥。誠如《奇效良方》所述："宿滯痼癖，積聚停痰，動擾脾胃，胃弱不能消磨谷食，遂成此證。"梗痛礙咽，非通補不除；泛吐粘痰，惟溫藥能化。治用黨參、山藥、谷麥芽補中而蘇胃氣、良附、蓽茇、烏藥溫通以祛沉寒，蠶沙、雞金化濁助運、瓦楞、猬皮養(yǎng)胃止痛，取尋常降逆化痰之品，一味以溫中養(yǎng)胃為法，非有卓識，不能如此。 41．劉女。心下痞，進食梗梗然不舒，得之胸襟拂逆。薤白頭12克，木瓜9克，大川芎6克，谷麥芽各9克，制香附9克，廣橘皮6克，生枳殼9克，神曲9克，佛手9克[按]此因肝郁不舒，氣機上逆，使胃失和降，而致心下痞，進食梗梗然不舒。方藥以調(diào)達肝氣、和降胃氣為大旨。香附、川芎并用為越鞠丸配伍方法，有解郁舒肝之效；木瓜之酸，能柔肝；薤白辛滑能通胃陽；枳、橘、曲、谷麥芽、佛手以降氣和胃。胃以通為補，故不雜守中之品于方內(nèi)。 42．尹女。胸次窒悶，迄今2個月之久，胸襟怡悅，則所苦瘥減，可見是肝失條達。醋柴胡9克，香甘松5克，旋覆花9克(包)，白蘇子9克(包)，杭白芍9克，佩蘭梗9克，廣玉金5克，小青皮5克，生枳實9克，制黑丑6克，左金丸2．4克(吞)，佛手9克。二診：先是胸襟拂逆，繼之胃與腸之功能亦障礙，食物不消而泄。其胸次之窒悶，則終日如此。制川樸3克，制香附9克，生蒼術(shù)9克，薤白頭18克，廣郁金5克，臺烏藥6克，大川芎9克，神曲15克，石菖蒲9克，上肉桂2克。共研細末，每次吞服1．5克。三診：經(jīng)投散劑，癥狀大見改善。仍用前方。 [按]初診用疏泄、降逆之劑。二診時，知無動靜，乃改予越鞠丸加減。方中加入薤白、烏藥、菖蒲、肉桂等辛香之品，以增強胃腸功能。果然，二診以后，病勢大有改善。足見因拂逆而致胃腸功能障礙，若為時較久，則非一般疏泄、降逆之劑所能奏效。證之臨床，往往如此。 43．朱男。迭用消導，依舊胸中痞窒。夫痞本有虛實之分，故仲景心下痞有用參之例。今仿四磨飲。潞黨參9克，尖檳榔6克，佩蘭梗、谷芽、麥芽、臺烏藥、沉香曲(后下)、佛手、麩炒枳實各9克。另：服香砂六君子丸或香砂胃苓丸。二診：此癥初起，卻是腸胃有所阻滯。迭用消導攻下，心下所以仍痞，少腹所以隱痛，痞是功能障礙，痛是氣體之刺激。當宗醒胃運脾之法，不能再事摧殘，致有虛虛之戒。土炒潞黨參9克，生白術(shù)9克，臺烏藥6克，炮附塊5克。另：沉香2．4克、雞內(nèi)金6克、晚蠶沙9克、蓬莪術(shù)6克，共研末，每服1．5～3．0克。 三診：病十去其八，依舊不能暢進飲食，雖少量，亦噦、噫腐氣。潞黨參9克，云苓、薤白頭各12克，蓽茇9克，粉甘草3克，佛手、生白術(shù)、半夏各9克，川椒目5克，谷芽、麥芽、麩炒枳實各9克。另：淮山藥9克、厚樸3克、生雞內(nèi)金9克、萊菔子9克，共研細末，每次吞服3克。四診：服益氣健脾溫通之劑，噦、噫腐氣少作。今予異功散加味，緩緩圖之。潞黨參15克，白術(shù)15克，云苓12克，陳皮9克，谷麥芽各12克，炙甘草6克，淮山藥15克，萊菔子18克，生雞金18克。共為細末，每次3克，食后服。[按]本案心下痞，經(jīng)他醫(yī)予消導之劑，依然如故。先生作虛證論治，用益氣健脾溫通之法。至三診而病十去其八，最后用異功散加味，經(jīng)投藥兩月許而愈。 44．趙女。其主癥一為呼吸不均勻；一為兩肋有發(fā)作性之脹滿，脹滿而不勻益甚。此二者，胸襟拂逆，操作過度，其主因也。仙鶴草12克，旋覆花9克(包)，全當歸9克，五味子5克，香甘松5克，延胡索9克，炮附塊6克，補骨脂9克，金毛脊9克，清炙草3克。二診：其主癥在兩肋撐脹，其脹經(jīng)歷數(shù)日之久，服強壯劑、鎮(zhèn)靜劑，脹向下移，原來是官能性之變化。金鈴子12克，當歸9克，甘草5克，生姜3片，延胡索12克，白芍9克，飴糖4只，大棗9枚，良附丸9克(分2次吞服)。 三診：下脘按之板硬，其脹與肋間脹滿相互發(fā)作，不能疑為胃之實質(zhì)上變化。脹，古人多用芳香行氣之屬，擴張可治，功能衰減亦可治。炮附塊6克，薤白頭12克，橘青皮各6克，萊菔子9克，佛手9克，蓽茇9克，川椒3克，神曲9克，延胡索9克。四診：凡一切組織上變化皆難治。以體用言，組織體也，功能用也。體既敗壞，用于何有?所謂皮之不存，毛將焉附者矣。今下脘板硬，有所推動，則前方可重其制。便難者，佐下之。川椒目3克，佩蘭梗9克，萊菔子9克，沉香曲9克，薤白頭12克，官桂皮5克，半硫丸6克(分2次吞)，谷麥芽各9克。另：服靈丑散。 五診：主癥心下痞硬，終日不思飲食，較前改善。近則骨節(jié)亦酸。此二者，皆宜辛溫揮發(fā)之屬。生蒼術(shù)9克，香白芷9克，川桂枝5克，晚蠶沙9克(包)，炮姜炭5克，羌獨活各6克，川椒目5克，蓽茇9克，谷麥芽各9克，加平散9克(分2次吞)。六診：兩肋痛之有發(fā)作者，多屬神經(jīng)性。藜藿之人，多因勞倦。心下痞硬亦見平定，惟骨節(jié)尚酸楚。全當歸9克，漢防己12克，延胡索9克，杏仁泥15克，旋覆花9克(包)，炮附塊6克，羌獨活各6克，大川芎6克，香甘松5克。 [按]本案主癥概括有三：①肋間脹痛；②心下痞硬；③骨節(jié)酸楚。先生在初、二診時，認為前兩者為"胸襟拂逆，操作過度"所致的官能性病變；其后骨節(jié)酸楚，則認為勞苦大眾，多屬風寒濕所致，故在五診方中，加用桂枝、羌獨活等藥。六診時，患者兩肋痛已呈發(fā)作性，心下痞硬也見平定，證明了先生初診診斷的正確性。因骨節(jié)酸楚尚未除，故六診處方仍用羌獨活，加附塊、防己以祛風、散寒、利濕；加當歸、川芎以養(yǎng)血、活血；杏仁、旋覆、延胡、甘松，作為肋間脹痛等癥治療的掃尾。本案證情復(fù)雜，處方周到而簡要，可為后學的示范。五診所用加平散，為平胃散加砂仁、雞內(nèi)金，具有燥濕健脾、利氣寬胸、消食和中之功。 45．秋女。心下痞，大便亦難，辛以開之，苦以降之。生錦紋6克，生半夏5克，蓬莪術(shù)9克，白芥子9克，萊菔子9克，生枳實9克，薤白頭9克，苦楝子9克，杏仁泥12克，佛手片9克。 46．艾男。以胸中悶為主癥，大便不利，辛開苦降之屬。薤白頭9克，苦杏仁12克，生錦紋2．4克(研末吞)，陳皮6克，川椒目3克，川楝子9克，生枳實9克，佛手片9克。另：五磨飲12克，分2次吞。 47．趙男。進芳香揮發(fā)之屬，心下痞滿者，自覺有攻筑之狀，大便秘。此方五瀉心湯之一也。炮附塊6克，姜川連1．2克，烏藥、生枳實、蓬莪術(shù)、熟錦紋(酒炒)各9克，炒黃芩5克，檳榔、萊菔子(包)、谷芽、麥芽各9克。 48．朱男。健胃增加腸蠕動，苦降辛開之法，最當。生錦紋5克，苦杏仁15克，薤白頭12克，苦楝子9克，枳實9克，蒼術(shù)片9克，川椒目3克，萊菔子9克，靈丑散9克(分3次吞)。 49．錢男。病后心下痞，默默不欲食，以辛開苦降。川雅連1．5克，生錦紋2．4克(判末)，苦杏仁12克，龍膽草3克，萊菔英9克，姜半夏9克，薤白頭12克，佩蘭梗6克，佛手片9克。 50．張男。病后進食不慎，中脘為之窒悶，予加味之陷胸。此方為后世辛開苦降所祖，乃健胃劑也。姜川連1．5克，姜半夏12克，全瓜蔞12克，薤白頭9克，生枳實9克，蓽茇9克，厚樸1．5克(研末吞)，佛手9克。[按]辛開苦降法，起源于張仲景的小陷胸湯、瀉心湯。其主要作用是健胃。凡消化功能減退所引起的上腹脹滿或伴有便秘者，用之均有良效。 51．張女。早食，暮亦不能消，得噫與嘔，即見舒暢。古人所稱之胃寒，此癥最吻合。炮附塊6克，蓽茇9克，淡干姜3克，橘皮6克，赤石脂15克(包)，淡吳萸5克，姜半夏9克，肉桂末1．8克，云茯苓9克，姜汁幾滴。 52．吳女。吐酸而兼有白沫者，多屬消化不良之胃酸缺乏；如果氣候轉(zhuǎn)變，經(jīng)期以內(nèi)，其發(fā)益頻，亦是神經(jīng)之過敏。此二者可作古人之胃寒論治。淡吳萸5克，炮附塊6克，旋覆花12克(包)干姜2．4克，蓽茇9克，姜半夏18克，云苓15克，延胡索9克。 53．朱男。受寒則泛酸，但進酸物質(zhì)，并不增加其酸，胃部亦不嘈雜，然則其酸是消化不良而來。炮附塊6克，蓽茇9克，川椒目3克，橘青皮各9克，肉桂末1．8克，吳萸5克，姜半夏9克，云苓12克，薤白頭12克。 54．顧男。食已即吐，痛者，胃有火也；不痛而有痰者，胃無火也?；鹗茄祝瑹o火是消化不良。吳萸5克，生姜4片，旋覆花9克(包)，姜半夏12克，橘皮6克，黨參9克，大棗9枚，蘇子9克，云苓12克。 55．王男。主癥在胃，進食無論量之多寡皆脹，自覺脘與腹汩汩有聲，其外觀并不脹滿。此非水而是氣。征之時吞酸而不吐不痛，關(guān)鍵在消化不良。炮附塊9克，姜半夏12克，蓬莪術(shù)9克，海南片9克，生萊菔子9克(研)，淡吳萸6克，川椒目5克，沉香曲9克，臺烏藥9克，上肉桂末1．2克(分2次吞下)。二診：藥兩服，進食胸次梗介不得下者，大見輕快，再擬芳香辛辣健胃劑復(fù)方。蓬莪術(shù)9克，佩蘭梗9克，淡吳萸5克，姜半夏9克，萊菔子9克(研)，春砂仁3克(研沖)，川椒目5克，薤白頭12克，橘皮6克，生姜3片。[按]以上五案均屬胃寒，消化功能低下，其中三案有吞酸史。先生認為吞酸而不見嘈雜，胃脘疼痛者，為胃無火象，治用辛辣健胃方劑確有良效。這種方劑可以促進胃與十二指腸分泌消化液，也就是前人所謂"溫胃"、"醒胃"的方法。但若為時已久，則應(yīng)該用益氣健脾和胃法。如異功散、香砂六君子湯等方劑，較為適宜。 56．俞男。上則胸悶嘔酸，下則腸鳴便秘。得之肉食后受寒。花檳榔9克，山楂肉15克，黑丑6克，淡吳萸5克，平胃散9克(入煎)，萊菔子12克，薤白頭9克，木香2．4克，炮姜炭5克。如不效，加服沉香化滯丸9克。二診：便不暢，故嘔酸。溫下之。炮附塊6克，炮姜炭5克，番瀉葉9克，熟錦紋9克，黑丑6克，郁李仁12克，萊菔子12克，山楂肉15克。[按]肉食后受寒而吞酸、便秘，先生常用溫下。消導的方法。因受寒而用溫，傷食而消導，便秘而用下劑，施治可謂周到。這是治療吞酸的另一種方法。 57．宋男。進甜與咸，則泛酸甚多而嘈雜，假使胃酸不足，必脹滿而不嘈雜，此乃過剩也。鈣雖有中和胃酸之作用，但有便秘之弊，必須復(fù)入瀉劑。炮附塊9克，淡吳萸5克，當歸12克，半硫丸6克，熟錦紋9克，郁李仁12克，海南片9克，杏仁泥24克。[按]案中所說的鈣，是指鈣鉍鎂之類，因患者正在服用，故先生有"便秘之弊"的提示。并用半硫丸、郁李仁、熟錦紋、杏仁泥等潤腸導下藥。 58．王男。飽食后，其酸能止，此胃酸過剩。過剩之原因甚繁。此方用溫胃而不刺激者。炮附塊5克，蓽茇9克，淮山藥9克，陳皮6克，云苓12克，生艾葉6克，旋覆花12克(包)，沉香曲9克，潞黨參9克，柿蒂5只，五磨飲9克(分3次吞)。 59．汪男。胃酸過多，其原因甚繁，病者并不嘔吐作痛，尚未至潰瘍程度；饑飽不時，寒暖無定而得之，恐是神經(jīng)性。杏仁18克，吳萸5克，云苓12克，當歸9克，姜半夏9克，淮山藥12克，煅瓦楞12克，赤石脂9克(吞服)。 60．朱男。感寒則胃中泛酸。此種酸多屬一時性之胃酸增加，溫之。姜半夏9克，旋覆花12克(包)，云苓9克，橘皮6克，公丁香3克，薤白頭12克，吳萸5克，蘇子12克(包)，蓽茇9克。 61．徐男。古籍中吞酸多用溫藥，大便難者，復(fù)入下劑。但此指不痛者而言。痛者當注意其是否有炎癥，炎癥則不能溫。病者服刺激性食物，則酸作而不痛，以口膩為苦。蓽澄茄9克，炮姜炭3克，佩蘭梗9克，云苓9克，谷麥芽各9克，煨草果3克，生茅術(shù)9克，陳皮6克，沉香曲9克。 62．周男。天寒則泛吐酸水，而脘中隱痛，進食后，其酸益甚。胃寒也。炮附塊6克，炮姜炭3克，川椒目3克，薤白頭9克，姜半夏15克，蓽澄茄9克，淡吳萸3克，北細辛3克，赤石脂6克(分2次沖)，橘皮6克。 63．鄭男。胃酸過剩，有屬于神經(jīng)性者，多因抑郁而來，古人稱為肝氣犯胃。蓋木曲直作酸，治酸當平肝，平肝則吐止。旋覆花12克(包)，杏仁泥12克，吳萸3克，云苓9克，代赭石15克，橘皮6克，制香附9克，姜川連1．8克，生半夏5克。 64．陳女。多酸與胃中灼熱，有連鎖關(guān)系。欲除灼熱，先當制酸。煅瓦楞30克，米仁12克，竹茹9克，夏枯草12克，煅牡蠣30克，小薊9克，杏仁18克，云苓12克。[按]先生對吞酸一證，屬于胃寒者，都用溫劑，如吳萸、附子、蓽茇等藥。但這些溫藥治吞酸證，只用于吞酸而胃不痛者。有時也可加制酸劑，如瓦楞子、雞蛋殼、螺絲殼、牡蠣等藥。由于這類藥易引起便秘，所以同時應(yīng)加緩下潤腸劑。若吞酸伴有胃脘痛，則溫性藥多不宜用。上列數(shù)案讀后，可知先生對吞酸證用藥的梗概。 65．王女。知饑而不能食，食人則脹。以往曾經(jīng)吞酸。此與胃酸過多可以鑒別。苔膩，胃不健也。淡吳萸2．4克，蓽茇9克，制川椒2．4克，炮姜5克，薤白頭、生雞金、谷芽、麥芽各9克，陳廣皮、佛手片各6克。[按]古人以能食不運為脾病，知饑不欲食為胃病。此證苔膩乃胃陽不足，濕濁不化之象；因胃陽不足，故不能熟腐水谷，此食入則脹之由來。方中以大隊辛辣之品以溫胃陽，輔以雞內(nèi)金、谷麥芽等以助消化。藥偏剛燥，胃陰虛者宜慎。 66．徐男。胃酸過多之原因甚繁，因拂逆而起者屬神經(jīng)性，古人所謂肝氣犯胃；受寒而起者屬消化不良，古人稱謂胃寒。胃潰瘍亦有胃酸過多，其潰瘍即因胃酸過多而起者。他則胃分泌不正常，則因胃之實質(zhì)變化。凡胃酸過多，對癥療法多用鈣劑中和之。原因療法：消化不良者如吳茱萸湯；肝氣拂逆者如逍遙散、一貫煎；胃潰瘍者當保護胃粘膜，如吸著劑旋覆代赭湯、獨圣散之滑石。亦有胃酸不足亦能吞酸者，以上諸法皆無效，受寒則泛泛有酸意而大便溏、腹痛，不受寒則否，所謂一時性之胃酸過多。炮附片5克，淡吳萸3克，沉香曲9克，延胡索9克，公丁香3克，肉桂末1．8克(分2次吞)，炮姜炭3克，益智仁9克，蓽茇9克，生艾葉5克。[按]案中論及治胃酸過多諸法，甚為周詳。方藥為辛香剛燥之品，殆為受寒而引起胃酸過多者而設(shè)。 67．周男。仲景治反胃嘔吐之方，有小半夏加茯苓湯，有吳茱萸湯，有甘草粉蜜湯，有橘皮竹茹湯。今食后1小時乃吐，有飲食，有酸水，并不痛，此消化不良之吐。吳茱萸6克，旋覆花12克(包)，川椒目5克，橘皮6克，蘇子12克(包)，白茯苓12克，姜汁數(shù)滴，姜竹茹5克。另：生半夏9克，公丁香3克，赤石脂9克，煅瓦楞子9克，共研細末，食前吞少許。[按]食后1小時乃吐，有飲食，有酸水，為胃陽不足，不能腐熟，水谷，故以溫胃降逆為主。生半夏鎮(zhèn)逆止嘔之功較制者為著，但其有毒，且食后喉舌可有發(fā)癢、發(fā)麻感，不宜多服。另方將其納入散劑，只吞少許、即是此意。 68．許男。昨日嘔吐如豆沙狀，平素既無胃病宿疾。便是飲食之殘余。今吐止而胸中悶，仲景稱為心下痞。黨參9克，生枳實9克，淮山藥9克，川連1．5克，全瓜蔞12克，云苓12克，陳皮6克，谷芽9克，姜竹茹5克。[按]嘔吐后胸中悶，一是因胃氣已傷，二是因胃失和降。方中用黨參、山藥益胃氣之虛；枳實、川連、瓜萎降胃氣之逆，乃消補兼行之意。 69．蔣女。喪明①之痛，肝氣犯胃，不能飲食，入則吐。淡吳萸2．4克，春砂殼5克，旋覆花9克(包)，佩蘭梗9克，白蔻仁3克(后下)，蘇子9克(包)，云苓12克，杏仁泥9克，佛手片6克，伏龍肝30克(煎湯代水)。二診：嘔吐甚則嘔血，兼有白痰酸液。①喪明：傷子云茯苓12克，淮山藥9克，阿膠珠12克，柏子仁12克，知母9克，桑白皮9克，生艾葉5克，肉桂末0．9克(分2次吞)，生側(cè)柏葉18克，煅瓦楞子30克(先煎)。[按]此案一診用降逆制肝、和胃止嘔之品，方從旋覆代赭湯化出。二診因嘔吐過甚而嘔血，轉(zhuǎn)以養(yǎng)胃止血為主。在涼潤藥中用少量肉桂，一是取其辛溫反佐，以行諸藥之膩，一是取其通經(jīng)和血以散瘀阻。 70．謝男。進食無論流固，移時胃之右側(cè)既脹且痛，且多作于午后，此胃功能弱也。薤白頭12克，生枳實、皂莢子、萊菔子、烏藥各9克，海南片6克，晚蠶沙(包)、谷芽、麥芽各9克。 71．屠男。以心下痞硬為主癥，飽更甚，而饑亦不稍減；干嘔噦，腹中雷鳴，大便難。胃腸功能不健，而異常發(fā)酵者。薤白頭12克，生枳實9克，神曲9克，制黑丑6克，海南片9克，葶藶子9克，烏藥6克，谷麥芽各12克，加平散9克(分2次吞)。 72．魏男。進流質(zhì)后，胃部之膨滿者瘥減，胃之外形有弛緩狀。此非短時期所能根治。薤白頭15克，厚樸5克，生枳實9克，姜半夏15克，潞黨參9克，淮山藥9克，檳榔12克，上肉桂5克，來復(fù)丹12克。共研細末服，每次6克，1日2次。 73．陳女。胸中嘈而不能食，古籍大致以為肝胃病。吾人當測其在肝、在胃：在肝屬神經(jīng)之感覺，在胃多屬胃酸過多。進甜食，其嘈益甚，病在胃。熟地12克，知母12克，云苓9克，杏仁泥18克，懷山藥12克，柏子仁12克，葛根9克，米仁12克，晚蠶沙9克(包)，郁李仁12克。 74．何女。腹脹滿，用酵素類、揮發(fā)油類而愈。愈后心嘈善饑，其舌并不光紅。此與中消可以鑒別。生黃芪9克，桂枝9克，潞黨參9克，甘草6克，杭白芍18克，當歸9克，生姜2片，大棗6枚。 75．王男。驗小便無蛋白質(zhì)，則非腎臟病。驗大便發(fā)現(xiàn)淀粉顆粒甚多，然則腹脹純是異常發(fā)酵。神曲12克，晚蠶沙9克(包)，谷麥芽各9克，枳實6克，山楂肉9克，兩頭尖9克，萊菔子9克，五靈脂9克(包)，佛手9克。常服雞屎醴。 76．祁男。進流質(zhì)亦脹，消化不良，脾之吸收亦障礙也。腹部膨滿，責之大便不利。潞黨參12克，枳實9克，薤白頭9克，姜半夏9克，姜川連1．5克，厚樸6克，生錦紋5克，白芍9克，杏仁泥9克，當歸9克，甘草3克。 77．王男。飲與食，中脘皆脹，遲食則饑不可忍，而脹如故，按其胃部膨滿，幸為時僅一來復(fù)，官能病也。臺烏藥9克，薤白頭12克，沉香曲9克，炒苡仁12克，杏仁泥12克，生枳實9克，海南片6克，萊菔子9克，谷麥芽各9克。 78．袁男。以脘悶脹為主癥，加味五磨飲主之。臺烏藥9克，沉香曲9克，廣木香3克，海南片9克，生枳實9克，佛手9克，佩蘭梗9克，谷麥芽各9克。 79．王女。拂逆則肝失調(diào)達，氣機滯結(jié)中脘不散，胸悶，善太息，越鞠丸實為的當。.大川芎9克，生蒼術(shù)9克，制香附9克，生枳實9克，神曲9克，山梔5克，谷麥芽各9克，臺烏藥6克。 80．張女。下脘作脹，得后與氣，則快然自衰，蓋腸胃功能病也。薤白頭12克，萊菔子9克，生錦紋2．4克(判末吞服)，佛手9克，全瓜蔞12克川椒目5克，石菖蒲6克，香櫞皮9克。 81．王男。寒熱退后心下痞，得噫氣則稍舒，此胃功能障礙也。薤白頭12克，小青皮6克，川楝子9克，生苡仁12克。 82．王女。以胃脘脹為主癥，其脹多作于午后，脹劇則痛，其痛得蜷曲或重按則稍緩。此消化不良之神經(jīng)痛。古方五磨飲、越鞠丸、四七湯，皆其選也。生蒼術(shù)3克，制香附9克，九香蟲5克，延胡索12克，萊菔子9克，大川芎6克，神曲9克，生枳實12克，晚蠶沙12克，皂莢子6克(同搗)。另服五磨飲。 83．楊男。食入心下痞，以五磨飲去其大半。時作嗆，而痞益足以增其嗆，頗類《內(nèi)經(jīng)》之胃咳。白蘇子12克，陳皮6克，甘草3克，川樸根1．2克(研吞)，葶藶子9克，杏仁泥15克，半夏9克，云苓12克，萊菔子9克。 [按]以上14則醫(yī)案，多半均為胃功能衰減，或障礙失調(diào)者，而大便多艱而不爽。所用藥物，大都均為燥濕健脾、醒胃調(diào)中、行氣消脹之品；但選用皂莢子、葶藶子、薤白頭等，則超乎常規(guī)用藥之慣例，而為章師獨特之經(jīng)驗。皂莢子辛溫，除有和血潤腸之功外，并善治膈痰吞酸。葶藶子《本經(jīng)》謂其"主瘕瘕積聚結(jié)氣，飲食寒熱，攻堅逐邪，通利水道"，故不僅長于瀉肺利水，且有消食散滿，導滯寬中之功。薤白頭辛苦溫，乃治胸痹心痛徹背之名晶，有理氣寬胸，通陽散結(jié)之功，尤能下氣散血，健胃開膈，對脘脹具有著效，故凡有胃脹者，章師悉采用之。此皆章師獨到之經(jīng)驗，值得學習和運用。 中醫(yī)瑰寶苑 san 2．湯女。泄瀉日四五行，泄不爽，腹隱痛，苔白。此腸部發(fā)生吸收故障，古人屆諸脾有寒。炮附塊4．5克，杭白芍9克，熟錦紋6克，炒防風6克，薤白頭9克，生艾葉4．5克，炒枳實9克，山楂肉9克，地枯蘿9克。[按]苔白，腹隱痛，為脾虛中寒，故用附子、艾葉以溫之；泄不爽，為內(nèi)有積滯，阻礙氣機，故用大黃、枳實、薤白、山楂、地枯蘿(即枯蘿卜頭)以消導之。大凡泄下不爽，臨廁腹痛，便后則安者，都有積滯，大黃在所必用。屬熱則伍以芩、連；屬寒則參以姜、附。 3．徐男。惡寒發(fā)熱，3日后更見腹痛、泄瀉。喻氏逆流挽舟之法，本為下痢夾表而設(shè)，其實治泄瀉亦可用。荊芥4．5克，防風4．5克，粉葛4．5克，春柴胡4．5克，升麻2．4克，川羌活9克，白芷4．5克，桔梗3克，枳實炭9克，大腹皮9克，神曲9克，煨姜2片，山楂末9克(分2次吞)。[按]此風寒外束，寒濕內(nèi)蘊之證。方中羌、防、柴、葛既可解表，又有燥濕升提，所謂"鼓舞胃氣上騰，則泄瀉自止"。此泄瀉、痢疾初起兼表證的有效方劑。 4．沈女。黎明泄瀉，多屬腸癆。此病多在青年，。不易速愈。土炒黨參9克，野于術(shù)9克，云茯苓12克，扁豆衣9克，五味子4．5克，芡實12克，蒸百部9克，清炙草3克。另：炮附塊、炮姜、煨益智、訶子肉、肉豆蔻、罌粟殼、烏梅肉各9克，共研細末，每服3克，1日3次。[按]此即五更泄瀉。煎方為四君子湯加味，補氣健脾，合散劑則又有理中湯、訶子散意，具有溫中止痛、澀腸止瀉之功。方中百部一味，習慣都不用于治療泄瀉，但據(jù)現(xiàn)代藥理實驗，該品具有殺蟲與抗結(jié)核菌的作用。先生用之，殆因有腸結(jié)核(腸癆)之可疑。 5．毛男。病泄瀉4周不能愈，多則七八次，少則二三次，其便溏而臭。凡泄瀉而有熱者，均不宜固澀。淡子芩9克，炒白芍9克，粉甘草3克，黑防風9克，煨木香4．5克，陳皮4．5克，飛滑石9克(包)，車前子12克，白槿花12克。另：山楂炭18克，研細末，每服3克，1日3次。原注：服此方后，一劑知，二劑已。[按]病雖泄瀉4周，發(fā)熱便溏而臭，可知內(nèi)有濕熱積滯，治療不可固澀。方用黃芩湯去大棗加白槿花直清腸熱；木香、陳皮、山楂行滯；滑石、車前子分利水濕，古謂"利小便即是實大便"。 6．陳幼。長夏善病洞泄寒中，蓋暑令胃酸減少，消化不良，一也；受寒之機會較多，二也；恣食生冷，三也。泄瀉晝夜數(shù)十行，水分消耗太甚，厥逆之變，即在目前。炮附塊6克，炮姜炭2．4克，煨益智9克，焦六曲9克，山楂炭9克，烏梅肉2．4克，干荷葉1角，伏龍肝18克(包)。[按]《內(nèi)經(jīng)》"長夏善病洞泄寒中"，即指此等證而言。方用姜、附振奮中陽：益智、伏龍肝溫中止瀉；佐以山楂、六曲行滯，烏梅斂肝，荷葉升清。勿謂盛夏炎炎，見泄瀉便用苦寒清涼。先生所列3條，可為上段經(jīng)文的精湛注解。此證因泄瀉失水過多，利小便以實大便的治法于此決非所宜，因此先生強調(diào)指出："厥逆之變，即在目前。"所謂厥逆，即是休克。其治療除湯劑外，尚需積極補液，增加血容量，糾正電解質(zhì)的紊亂。 7．王男。兩旬以來，腹痛陣作，自訴得之于感寒之后，痛時即欲大便，其便先硬而后溏；其痛得溫暖則舒，得矢氣亦舒?？诖礁稍铮挥?，時感怯冷。當溫脾腎之陽。附子6克，炮姜9克，薤白頭9克，青皮9克，白術(shù)12克，桂心1．8克，益智仁12克，云苓18克。二診：服藥期間，腹痛瘥可；停藥3天，其痛復(fù)作。昨日工作較忙，其痛更劇，且于清晨五時泄瀉2次，堅持前法勿失。附塊6克，白術(shù)9克，炮姜9克，薤白頭12克，烏藥9克，云苓18克，紫桂3克，木瓜12克，艾葉9克。另：附子理中丸72克，每服6克，日2次。三診：腹泄腹痛已基本上好轉(zhuǎn)，體力尚未恢復(fù)。附塊6克，白術(shù)9克，紫桂3克，黨參9克，艾葉9克，云苓12克，炮姜6克，薤白頭9克，木瓜9克，扁豆衣12克。 [按]"必伏其所主，而先其所因"。此案腹痛陣作已經(jīng)兩旬，得之感寒之后，其痛喜暖，其便先硬后溏，屬中寒無疑。痛即欲便，得矢氣而舒者，乃陰寒凝聚，氣不得暢。陰寒內(nèi)阻，脾陽不振，故不欲食；氣機不暢，津不上承，故口唇干燥。首方用姜、附、益智、桂心，溫陽散寒；白術(shù)、茯苓，燥脾利濕；青皮、薤白，疏調(diào)氣機。二診因停藥3天，工作繁忙，其病復(fù)作，堅守前法仍然收效。三診仍用附子理中湯加味，溫振脾腎之陽；木瓜酸澀收斂，兼和脾疏肝；艾葉苦溫，以止虛寒腹痛。合為標本兼顧而善后調(diào)理之方。 8．馬男。病歷4個月，大便溏色黃，醫(yī)院診斷為慢性腸炎。脈弱苔白，脾腎兩補。炮附塊9克，潞黨參9克，焦白術(shù)9克，云苓12克，綠升麻2．4克，.益智9克，淮山藥9克，谷麥芽各9克，炮姜炭3克，清炙草3克，四神丸9克(分2次吞)。二診：藥后大便次數(shù)減少，質(zhì)亦稍厚。再予理中湯合四神丸復(fù)方，腹痛加木香之屬。米炒黨參12克，生白術(shù)9克，淡吳萸6克，廣木香3克，淮山藥15克，破故紙9克，清炙草3克，白茯苓12克，肉豆蔻4．5克。[按]急性腸炎，多從熱治；慢性腸炎，多宜溫補。此久泄、脈弱、苔白，為脾腎陽虛，治用附子理中湯、四神丸、四君子湯復(fù)方加減，以溫補脾腎。 9．錢男。往日之便秘者，今反多泄，惡寒而下肢冷，真陽式微也。炮附子9克，葫蘆巴9克，細辛2．4克，益智仁9克，破故紙9克，鹿角霜12克，炮姜炭3克，巴戟天9克，仙靈脾9克，肉豆蔻9克，生艾葉4．5克，肉桂末1．2克(分3次吞)。[按]真陽，指腎陽，即命門火。腎為胃之關(guān)，開竅于二陰，故二便皆腎之所主。命門火衰，脾失溫煦，陰寒獨盛，故為泄瀉。立方峻補命門，俾陽氣來復(fù)，陰霾消而泄自止。 10．韓男。便溏6個月之久，多作于朝暮。往是暴注下迫，不能自約，近則有努責意；面萎黃，1個月前曾經(jīng)兩足浮腫。炮附塊4．5克，生白術(shù)9克，薤白頭9克，海南片6克，杭白芍9克，潞黨參9克，炮姜炭2．4克，清炙草3克，川楝子9克，烏梅丸12克(分2次吞)。 [按]暴泄屬實，久泄多虛。本案患者便溏已達半年之久，面色萎黃，兩足浮腫，為脾陽虛無疑。以往暴注下迫，是脾腎氣虛不能約束；近有怒責意，為脾虛失運內(nèi)有積滯。方用附子理中振奮脾腎之陽；薤白、檳榔、川楝子理氣行滯；白芍緩急而和營斂陰，可緩姜、附辛燥之偏。烏梅丸寒熱補泄并用，對久泄有效。 11．俞女。腸結(jié)核之泄瀉，用溫陽藥能治標。至于足腫，則是心臟衰弱，合并營養(yǎng)缺乏，古人稱為脾敗。附塊9克，山藥12克，益智仁6克，補骨脂9克，當歸6克，御米殼6克，白術(shù)9克，帶皮苓g克，山萸肉9克，巴戟9克，五味子6克，芡實12克。 12．陳女。服瓊玉膏而泄，脾不能吸收故也。在肺病最忌有此，進一層便是腸癆。此，癥有甘溫、甘寒兩大法，今用甘溫。附塊9克，土炒黨參9克，云苓9克，五味6克，天竺子10克，炙甘草3克，炮姜6克，生白術(shù)9克，山藥12克，百部9克，仙鶴草9克。 [按]俞、陳兩案皆用溫補，俞案側(cè)重在溫補脾腎，陳案側(cè)重在溫補脾陽，是其同中之異。此外，仙鶴草除能止血外，兼有止泄及強壯作用。百部除能殺菌外，配合天竺子，是用以治嗽。天竺子為小檗科植物南天竹的果實，性味酸、甘、平。功能斂肺、止咳，清肝明目。治久咳喘息，百日咳，瘧疾，下疳潰爛。用量：6-12克。又"勞者溫之"，是中醫(yī)治本之法，可是先生于俞案卻說"用溫陽藥能治標"，其意何在?殆因腸結(jié)核系結(jié)核桿菌為患，抗其菌方為治本。先生疑陳案為腸結(jié)核(腸癆)，方用具有抗結(jié)核菌作用的百部，即是此意。 13．潘男。壯熱面紅，目赤，臨風灑然惡寒。所苦尤在腹痛則欲泄，次數(shù)之繁，不可勝計。平日久臥濕地，寒濕內(nèi)伏，已非一朝一夕。生麻黃2．4克，炮附片9克，青陳皮各4．5克，細辛2．4克，防風6克，杭芍12克，生蒼術(shù)9克，柴胡6克，生枳實9克，粉甘草3克。[按]此案壯熱、面紅、目赤均為假熱之象，寒濕內(nèi)伏方為其病之本。所以用麻黃附子細辛湯、四逆散、痛瀉要方合為復(fù)方，以溫陽祛寒燥濕，化滯緩急定痛。 14．孫女。腹痛則欲泄，此腸病也，不外受寒、傷食而來。荊防風各4．5克，炮姜炭2．4克，桂枝2．4克(后下)，紫蘇葉6克，青皮6克，烏藥4．5克，小茴香4．5克，神曲9克，生艾葉3克，枳實炭9克，杭白芍9克。[按]受寒傷食所致之腹瀉，治以散寒導滯并用。 15．夏女。凡黎明泄瀉者，多半是：①腸結(jié)核；②慢性痢疾；③消化不良。此三者，古人多用溫脾。罌粟殼12克，益智仁9克，訶子肉9克，潞黨參9克，肉豆蔻9克，升麻6克，烏梅丸9克(分3次吞服)。[按1此案以藥測之，當為慢性痢疾。方從真人養(yǎng)臟湯加減，溫中澀腸為主。 16．袁男。泄瀉數(shù)月之久，初起腹中痛，歷1個月后，絕不作痛；比來其次數(shù)甚于清晨，進溫脾固澀之方，絲毫無效。嘗見慢性痢疾有作此狀者。石榴皮9克，炮姜炭4．5克，川楝子9克，伏龍肝30克(煎湯代水)，薤白頭12克，生艾葉6克，炮附片9克，宣木瓜9克，陳紅茶9克。另：烏梅丸9克，日服2次。[按]泄瀉日久，脾陽已虛，進溫脾固澀之方，本屬正治；但其腎陽衰微，且腸中余滯未清，故絲毫無效。今以溫固脾腎以治其本，參入薤白、紅茶等調(diào)中清腸之晶，肅清余邪以治其標。 痢疾 1．朱男。喻嘉言治滯下之有表證者，用逆流挽舟法。今身熱，下痢日三四行，臨圊有努責意，用其法表里兩解。荊防各6克，玉桔梗3克，薤白頭9克，前胡6克，廣木香2．4克，炒扁豆衣6克，川羌活6克，枳實炭6克，杭白芍9克，干荷葉3克，赤白苓各6克。[按]此為痢疾夾表證。其方一面疏散表邪，使邪從皮毛而出；一面行氣導滯，使在里之積滯下行。表里兩解，其痢自愈。 2．何男。大便溏泄，日10余次，臨圊腹先痛，其痛多在臍下，病在腸可知。有惡寒發(fā)熱之表證，當兼治其表。粉葛根9克，淡黃芩6克，川連1．2克，炒防風6克，杭白芍9克，小青皮6克，白槿花9克，飛滑石9克(包)，生甘草3克，荷葉1角。 二診：熱退，但里急后重，瀉不爽，有粘液。然則昨日之泄瀉，實為滯下之前驅(qū)。油當歸9克，杏仁泥16克，郁李仁9克(打)，生枳實9克，杭白芍9克，玉桔梗6克，炒防風9克，海南片9克，生艾葉4．5克。三診：后重未除，不須用攻藥，清其腸，消其炎是矣。川黃柏4．5克，苦參片6克，樗白皮9克，白頭翁9克，北秦皮9克，川連1．5克，銀花9克，敗醬草9克，馬齒莧15克，杭白芍12克，粉甘草4．5克。 [按]此案初起有惡寒發(fā)熱、腹痛、泄瀉，為痢疾夾表證，故用葛根芩連、痛瀉要方(以青皮易陳皮)加減。二診熱退，但里急后重、大便混有粘液，為腸有濕熱積滯，不可止?jié)?，用當歸、杏仁、郁李仁、枳實、檳榔通下祛邪，行氣導滯。其中杏仁用量大，以疏利開達、破壅降逆，對痢之積滯而里急后重者有顯效，這是先生經(jīng)常推崇的經(jīng)驗。三診里急除，說明積滯已大挫，不必再用行氣藥，轉(zhuǎn)方用白頭翁湯加味以清腸消炎治痢。 3．余男。痢癥初起，先當蕩滌，有表證者，當并及之。粉葛根9克，青防風9克，杭白芍9克，薤白頭12克，生熟錦紋各6克，桔梗9克，檳榔9克，杏仁15克，薺菜花12克，香連丸4．5克(分2次吞)。二診：通之，痢之次數(shù)減少。腹仍痛，痛則欲泄，泄不爽。熟錦紋9克，炒枳實9克，北秦皮9克，白槿花12克，白雞冠花12克，當歸9克，川楝子9克，戊己丸3克(分2次吞)。 三診：腹痛減輕，便亦見爽，仍守原意出入。熟錦紋9克，北秦皮9克，白槿花9克，白芍9克，香連丸3克(分2次吞)，炒谷麥芽各12克。[按]痢癥用瀉法，即古籍所謂"通因通用"之法。方中大黃、檳榔、枳實等味，均為此而設(shè)。此法蕩滌腸道積滯，清除濕熱，是治療急性痢疾的常用之法，再輔以治痢常用的香連丸、秦皮等味，多可縮短療程，獲得療效。所以本病例三診即見平定。白芍一味，功擅和營斂陰、緩急止痛，是治痢的要藥。痢疾而腹痛者，先生常用之。 4．張男。排便是白凍，次數(shù)頻繁，臨圃先腹痛而努責。昨夜壯熱如焚。無論其為腸炎抑為痢，總當迅速排去腸內(nèi)容物。郁李仁15克，杏仁泥24克，海南片9克，杭白芍9克，防風9克，羌活6克，薤白頭12克，小青皮6克，延胡索12克，山楂肉15克，地枯蘿12克。二診：暢下后，第二步治法，唯單寧與炭類善其后。烏梅4．5克，山楂炭12克，六神曲9克，枳實炭9克，百草霜12克，石榴皮9克，生艾葉4，5克，藕節(jié)5只，谷麥芽各9克。[按]本案也是用瀉下劑而獲效。一診時，因白凍伴有壯熱，故用大劑潤下之品以導滯清腸，治壯熱之本；參用白芍、青皮、防風(痛瀉要方意)，以治痢瀉腹痛。用石榴皮、艾葉、藕節(jié)等單寧酸類藥，以保護腸道粘膜；用百草霜、山楂炭、枳實炭等炭劑，以吸收腸內(nèi)的毒素。待第三次來診，便泄已止。先生預(yù)言二診用藥為"善其后"，果是如此。 5．朱男。排便有白粘液，里急而后重不爽，其次數(shù)暮甚于晝。無論其為腸炎或痢，先當蕩滌之。熟錦紋9克，杏仁泥15克，生枳實9克，全瓜蔞12克，杭白芍9克，苦參片9克，六神曲9克，山楂炭12克，粉甘草3克，陳紅茶9克。 二診：藥后，大便次數(shù)反少，或者錦紋、紅茶含有多量單寧之故。排便純白者，今轉(zhuǎn)為赤。凡赤，總是粘膜出血。郁李仁15克(打)，熟錦紋9克，白芍12克，薺菜花12克，秦皮9克，川黃柏9克，敗醬草12克，粉甘草3克，飛滑石12克(包)，香連丸4．5克(分2次吞)，白槿花15克。三診：便溏而爽，日一二次，色亦轉(zhuǎn)黃，予香連丸、保和丸以鞏固之。[按]本案初診，用蕩滌藥于清熱化濕之中，藥后大便次數(shù)反見少，認為是錦紋、紅茶含多量單寧酸而致收斂的緣故。二診大便由白轉(zhuǎn)紅，為腸道濕熱未清，炎癥尚在，腸粘膜受損，故于前法中加重清熱化濕的藥物。足見泄瀉、痢疾的初起，不管便之赤白，通常以通便、清熱、化濕最為要著。 6．任女。數(shù)欲圊而便不爽，未痢之先腹中痛，苔垢膩，可知內(nèi)有所積。熟錦紋4．5克，薤白頭9克，杭白芍9克，江枳實9克，苦桔梗4．5克，花檳榔9克，萊菔子9克，焦六曲9克，焦麥芽9克。另：山楂炭9克，研細末，每服3克，1日3次。二診：痢之次數(shù)已減，腹痛后重亦瘥；其便仍赤而粘，不可再攻。北秦皮9克，地榆炭9克，川黃柏4．5克，馬齒莧12克，白槿花12克，石榴皮9克，陳紅茶9克，山楂炭12克，香連丸4．5克。 [按]腹痛里急后重，乃濕熱蘊結(jié)于腸，氣血被阻，傳導失職。初診用大黃、檳榔、枳實等攻下以祛邪，白芍和血止痛，薤白辛通滑利，對泄痢下重者著效；并用楂、曲、麥芽、萊菔子以消導積滯。桔梗為祛痰排膿之藥，金元時醫(yī)家稱其為諸藥舟楫，醫(yī)界迄今用之。然先生之用，殆為排膿。山楂為炭研吞有吸著作用，意同現(xiàn)代醫(yī)學使用藥炭之意。二診痢減，病勢已大挫，先生告誡"不可再攻"，故用藥側(cè)重清利濕熱、解毒、治痢。． 7．王女。治痢大法，赤者屬熱當清，白者屬寒當溫，清者消其炎癥，溫者增加腸蠕動。赤白并有者，清溫兼施。純清者白頭翁湯，純溫者附子理中湯。潔古之芍藥湯，從二者脫胎而出。今予潔古芍藥湯。杭白芍15克，海南片9克，神曲12克，熟錦紋9克，山楂肉12克，粉草4．5克，香連丸4．5克(分3次吞)，肉桂末1．5克(分3次吞)。[按]此謂治痢大法，指一般常規(guī)而言。先生曾說："赤痢未必屬熱，白痢未必屬寒"，則指特殊情況而言。屬熱或?qū)俸粚Ｔ诹≈喟?，須憑臨床證候而定。 8．瞿男。臨圊努責，在仲景稱為后重，用苦寒以堅之?？嗪詧灾?，消炎之意也。參以金元用歸芍和之之法，其力更宏。黃柏炭6克，北秦皮12克，全當歸9克，苦桔梗6克，香連丸3克，白槿花15克，山楂炭12克，杭白芍12克，焦六曲12克。 二診：后重十去八九，痢至尾聲時，其便色青，消化功能尚未恢復(fù)。當以古人所稱之和脾善后。焦六曲6克，白術(shù)9克，太子參9克，炒麥芽6克，橘皮6克，清炙草2．4克，炒米仁15克，玄參9克，炒扁豆衣9克，煨益智6克，木香2．4克。[按]先生所謂"仲景稱為后重，用苦寒以堅之"者，系指"熱利下重者，．白頭翁湯主之"，所謂"金元用歸芍和之"者，殆指張潔古治滯下赤白的芍藥湯。此病為濕熱痢，取上述二方化裁為治。藥后病去十之八九，二診改為健脾和中，以善后調(diào)理。 9．李女。下腹痛頗劇，汗多膚冷，嘔惡頻頻，舌紅，脈沉細。此數(shù)者皆為痢癥所忌，高年有此，虛脫之變，指顧問事耳。炮附塊、潞黨參、全當歸9克，杭白芍12克，杏仁18克，延胡索90克，馬齒莧9克，敗醬草9克，苦參片4．5克，旋覆花9克(包)，伏龍肝9克(煎湯代水)。 [按]汗多膚冷，嘔惡，是陽氣大傷之證；舌紅，脈沉細，陰亦受劫；而痢下未止，下腹痛劇，為濕熱之邪阻滯腸中。此為高齡體虛病實，故攻補兩難。方用參、附振陽，補氣固脫；歸、芍調(diào)營，緩?fù)磾筷?；延胡索行滯止痛；旋覆花降逆止嘔；馬齒莧、敗醬草、苦參清腸止痢；杏仁苦降通利；灶心黃土溫脾、止嘔、緩瀉。綜觀全方，有扶正救逆之力，無兜澀留邪之弊。若見病不見人，徒以苦寒清腸止痢，則病未卻而正愈傷。 10．吳女。排便努責不爽，次數(shù)頻，圊與否皆腹痛，重身不可猛攻。郁李仁9克(打)，熟錦紋9克，生枳實9克，花檳榔9克，白槿花12克，薤白頭12克，杭白芍9克，桑寄生12克，粉甘草4．5克，炒枯赤砂糖12克。二診：少腹劇痛，排便純是白粘液，臨圊努責甚久，懷子3個月余，猛攻慮其傷胎。杭白芍15克，白槿花15克，白頭翁15克，北秦皮12克，桔梗9克，杏仁30克，全瓜蔞12克，細青皮9克，廣木香3克，油當歸12克，甘草4．5克，炒枯赤砂糖12克。 三診：腹痛已不如昨日之酸楚不可耐，但仍有白粘液，不爽。白頭翁15克，白槿花12克，北秦皮9克，薺菜花12克，苦參片9克，銀花炭12克，桔梗9克，杭白芍15克，川楝子9克，粉甘草6克，杏仁泥15克。四診：腹痛減輕，便亦暢爽，略帶粘液。前方加減可矣。白頭翁12克，白槿花12克，銀花炭12克，苦參片9克，秦皮9克，白芍12克，神曲9克，粉甘草3克。[按]本案患者妊娠3個月余，所以先生不投峻猛的瀉下劑。二診時，因病勢轉(zhuǎn)劇，乃重用清熱化濕治痢藥，如白頭翁、白槿花、秦皮等。其中下氣潤腸的杏仁，用至30克之多，而且加全瓜蔞、油當歸協(xié)助通便，殆即《內(nèi)經(jīng)》所謂"有故無殞"之意。本案處方不用黃連、黃柏，蓋因便白屬寒，而今大便見有白粘液，不可多用苦寒藥的緣故。 11．蔣女。因痢而早產(chǎn)，產(chǎn)后痢如故，入夜次數(shù)尤頻。最堪注意者，身熱纏綿迄于、今。夫熱為痢之大忌，何況產(chǎn)后。白頭翁9克(酒洗)，杭白芍9克，全當歸12克，五靈脂12克，糖炒山楂12克，北秦皮9克，白槿花15克，姜川連0．9克，炒防風6克，薺菜花炭12克。二診：藥數(shù)服后，下痢之有20余行者減其半，嘔惡亦止，胃納稍好。如此總是佳象。凡胎前下痢，產(chǎn)后不止，病延時日久，正氣之衰弱不言可知，改擬三奇散。生黃芪9克，蜜炙防風9克，杭白芍9克，白槿花12克，山楂炭9克，全當歸9克，麩炒枳實9克，馬齒莧15克，烏梅肉4．5克，伏龍肝30克，炒枯赤砂糖30克。[按]此案因下痢而早產(chǎn)，產(chǎn)后痢不止，身熱纏綿。初診以歸、芍和營；五靈脂、山楂炭行滯；白頭翁、秦皮、白槿花、黃連等清腸止痢。二診病減，改用《六科準繩》治療虛痢的三奇散(黃芪、生枳殼、防風)加味，以黃芪、歸、芍補氣和血扶正為主；用防風升清；枳實、山楂行滯；馬齒莧、白槿花清腸；并用建曲和胃；烏梅、伏龍肝收澀止瀉。 12．焦男。舌邊紅中膩，卻不成三角，病巢在腸之癥；腹痛則欲泄，其色赤，壯熱連作3日。粉葛根9克，川連1克，杭白芍9克，淡黃芩6克，柴胡6克，生枳實9克，粉甘草3克，生地榆12克，白槿花9克，北秦皮9克，荷葉1角。[按]壯熱，泄瀉，大便色赤，乃腸道濕熱蘊結(jié)證。用葛根芩連湯、四逆散二方加味，以泄熱達表，降濁清腸，是治腹痛下痢之又一法門。 13．錢男。滯下純赤，一晝夜十數(shù)行，終日腹中作痛，臨圊不爽利。熟錦紋9克，海南片6克，郁李仁15克，桔梗9克，白槿花12克，北秦皮9克，敗醬草9克，百草霜12克(包)，陳紅茶9克，戊己丸6克(分2次吞)，山楂炭12克。二診：服藥后，即吐，其人反覺煩躁不安，痢仍不爽，且有熱。白槿花24克，香連丸6克(分2次吞)，杭白芍12克，熟錦紋9克，杏仁泥30克，小青皮9克，陳紅茶9克，青防風9克，百草霜12克(包)。[按]此為熱痢氣滯證。初診用潤下導滯，清腸治痢，因藥后即吐，二診轉(zhuǎn)用木香、青皮疏調(diào)氣機，用大劑量杏仁破壅降逆，配合熟大黃導下去邪；并用香連丸清腸治痢，痛瀉要方(去術(shù)，青皮易陳皮)，緩?fù)粗篂a。氣機通調(diào)，壅積解除，邪去腸清，則痢自止。 14．孫男。腹痛則欲瀉，無后重感，所瀉盡是血液，日夜達30余次，曾2次住院急診無效。白頭翁18克，北秦皮30克，川連3克，黃柏18克，馬齒莧18克，白槿花18克，魚腥草18克，延胡索18克，十灰丸12克(分2次吞)。注：此案一藥而愈。[按]所瀉盡是血液，日夜30余次，為邪毒擾于血分，乃濕熱痢而偏重于熱。"熱痢下重者，白頭翁湯主之。"(《傷寒論》)此由本方加味而成。白頭翁清熱涼血，善治熱毒血??；秦皮清熱燥濕收斂，亦善治熱痢下血；連、柏、馬齒莧、白槿花功能清熱解毒燥濕，均是治痢的常用藥；魚腥草一藥，功擅散熱毒癰腫，對痢疾引起的腸粘膜潰瘍有效。民間常用其一味治痢?；颊邿o后重感，故不用一般治痢之行氣藥，只用一味延胡活血散瘀以治腹痛。十灰丸為止血炭劑，對腸粘膜出血有直接收斂作用。藥證相投，藥量特重，故可一藥而愈。 15．陳女。體素不足，而病痢2周之久，今腹痛努責，便純血水，神疲四肢不溫，而體力更虛。血余炭12克，阿膠珠12克，熟地黃15克，仙鶴草30克，赤石脂12克，炮附塊6克，炮姜炭3克，綠升麻3克，粳米1撮，烏梅肉6克。另：別直參12克，黃芪30克，煎湯代茶。[按]此病人體素不足，下利純血水，神疲肢冷，為氣血陰陽俱虛。藥用熟地、阿膠珠、仙鶴草滋陰止血；參、芪補益固氣，以防氣隨血脫；烏梅、赤石脂收斂澀腸；升麻升清，粳米和胃；復(fù)用姜、附振奮脾腎之陽，炮姜用炭，兼能止血。此邪少虛多，治本之法，較之前案，迥然不同。 16．歐陽女。熱挫，下如故。其便色赤而稀如沫，腹劇痛。白頭翁12克，白槿花9克，香連丸4．5克(分2次吞)，桃仁泥24克，生枳實9克，油當歸15克，杭白芍9克，延胡索12克，炒荊防各4．5克，生地榆12克。二診：依舊腹中劇痛，痛則冷汗出，臨圊努責，而無所下。熟錦紋9克，當歸12克，炮附子9克，生艾葉6克，肉桂末1．2克(分2次吞)，炮姜炭4．5克，薤白頭12克，延胡索15克，制香附9克，陳紅茶9克，糖炒山楂18克。 三診：滯下、痛、后重及次數(shù)皆差減，其脈雖尚數(shù)，有熱象，但無需退熱。炮附塊9克，炮姜炭6克，生艾葉6克，薤白頭12克，杏仁泥24克，延胡索12克，苦桔梗9克，海南片9克，當歸15克，烏梅9克，神曲9克，陳紅茶9克。四診：滯下因努責之故，多有胸脘痛者，神經(jīng)痛也。脈見平，無礙。炙烏梅9克，檳榔9克，石榴皮9克，川楝子9克，延胡索9克，山楂肉15克，神曲9克，當歸12克，陳紅茶9克。[按]本案因便色赤，故用香連丸、白槿花、白頭翁、生地榆等清熱涼血；油當歸、白芍、桃仁潤下和營；元胡索、枳實理氣止痛；炒荊、防則協(xié)助地榆以止血。二診時，因冷汗出，心中冷，乃加附子、肉桂、艾葉、炮姜等溫藥，除去白頭翁、香連丸、白槿花等清熱藥。三診果然病勢見減，隨后采用溫澀、消導而見功。三診見脈尚數(shù)，有熱象，居然不用退熱藥，殆為"治病必求其本"。 17．潘男。泄瀉3日，轉(zhuǎn)成赤粘液、腹劇痛外，有高熱，其舌光。夫痢之為菌為原蟲，在臨床頗難鑒別。腹痛者和之，高熱者清之，不爽者通之。北柴胡9克，白頭翁12克，金銀花15克，馬齒莧30克，敗醬草15克，黃柏9克，苦參片9克，全當歸9克，延胡索12克，桃仁泥24克，炒防風9克，陳紅茶9克，香連丸9克(分2次吞)。 二診：痢之次數(shù)頻繁，外有高熱者見挫，舌光紅，便色赤，其質(zhì)粘，腹痛不可按。此方減少其次數(shù)，而使其爽利。白頭翁15克，黃柏9克，馬齒莧30克，苦參片9克，北秦皮12克，敗醬草24克，川雅連1．8克(研末分2次吞)，油當歸15克，白芍12克，桃仁30克，陳紅茶9克，炒枯.赤砂糖9克。 三診：病勢已呈尾聲，除藥調(diào)理外，宜慎飲食。炒白術(shù)9克，茯苓9克，桔梗6克，焦神曲9克，焦山楂12克，苡仁9克，陳皮6克，炒谷麥芽各12克。[按]本案初診，用白頭翁湯加減，先生認為柴胡既能清熱，又能泄下。二診因熱見退，即去柴胡，加重清化濕熱之品，仍以潤、澀兼用。三診病勢已呈尾聲，乃予健脾助運法以善其后。 18．肖男。便有紅白粘液，臨圊腹痛后重，予驗方通痢散。炮附子6克，杏仁泥15克，羌活6克，生熟錦紋各4．5克，蒼術(shù)9克，海南片6克，粉草3克。[按]此先生博采眾方之一例。驗方通痢散出自章回小說《鏡花緣》。此用原方加檳榔，以附子易川烏而成。方中寒溫并用，蕩滌積垢，能導滯、散結(jié)、止痛、安中，可治療多種痢疾和腹瀉。羌活一味，非為祛風解表而設(shè)，意在協(xié)同附子，增強止痛作用。 19．胡女。下赤白痢，日10余行，努責不爽，初起以油類下之。郁李仁24克，杏仁泥30克，生枳實9克，油當歸9克，檳榔9克，青皮6克，延胡索12克，川楝子9克，白芍9克，旋覆花9克(包)，粉甘草3克，陳紅茶9克。 二診：藥后痛大定，紅粘液亦除，但依舊臨圊欠爽。郁李仁18克，桔梗9克，杏仁泥24克，生枳實9克，熟大黃9克，檳榔9克，川楝子9克，白芍9克，陳紅茶9克。三診：大便色已轉(zhuǎn)黃而質(zhì)鶩溏，臨圊見爽，日僅一二行。病十去八九，以下方調(diào)之。白術(shù)9克，炒枳殼4．5克，檳榔6克，川楝子9克，白芍9克，茯苓9克，陳皮6克，焦六曲9克，焦山楂12克，陳紅茶12克。[按]先生治痢，初起總是主張下其積滯，用硝、黃峻下，或用含油類藥物潤腸，視病人體質(zhì)而定?？梢娪皖悵櫹聞?，不僅適用于年老、體弱者便秘，而且可治痢疾而腸有積滯之證。 20．汪男。泄瀉轉(zhuǎn)為白凍，有腸炎者，有痢者，古人不加區(qū)別，因其證候而治之。熟錦紋9克，海南片6克，杏仁泥15克，生枳實9克，生艾葉4．5克，炮姜炭4．5克，薤白頭9克，青防風6克，山楂肉炭12克，香連丸4．5克(分2次吞)。 21．盧男。排便色白而粘，一晝夜十數(shù)行，臨圊腹痛而有努責意。前人有白痢屬寒，用溫下者。溫者，鎮(zhèn)其痛；下者，去其腸所積。炮附塊9克，青防風9克，當歸9克，薤白頭12克，炮姜4．5克，白芥子9克，生熟錦紋各4．5克，檳榔9克，黑丑6克，杏仁泥9克，炒枯赤砂糖9克。 二診：藥兩服，得效者，質(zhì)之厚而粘者已稀，數(shù)之頻繁者亦減；其未見驗者，腹痛，里急后重。炮附塊9克，延胡索9克，杭白芍9克，杏仁泥18克，生艾葉6克，青防風6克，薤白頭12克，川黃柏4．5克，陳紅茶9克。另：山楂炭調(diào)赤砂糖吞服。 三診：腹痛、里急后重頓減，病勢既好，用藥則不改弦更張。炮附塊6克，薤白頭9克，生艾葉4．5克，杭白芍9克，黃柏9克，防風6克，杏仁泥12克，山楂炭12克，陳紅茶9克。[按]本案開始因白痢屬寒，用溫脾法。二診時下痢質(zhì)稠轉(zhuǎn)稀，次數(shù)減少，但腹痛、里急后重如故，于是除用原方中的附子、薤白、防風溫里疏調(diào)外，加用黃柏清化濕熱，延胡索、白芍理氣止痛，并重用杏仁降氣導滯，再加紅茶、艾葉收斂澀腸。三診時果然病勢大好，為防反復(fù)，仍予前法加減。 22．谷弟。古人有紅痢屬熱，白痢屬寒；白屬氣，而赤屬血，其說不可拘。赤痢有用附子者，白痢有用黃連者。前者鎮(zhèn)痛，后者消炎，拘泥寒熱便不可通。大黃9克(酒炒)，炮附子6克，當歸12克，白芍9克，地榆9克，炮姜炭3克，杏仁24克，香連丸3克(分2次吞)。[按]方用《千金》溫脾湯去參、草，取姜、附振奮脾陽，大黃攻下積滯，香、連清熱調(diào)氣，歸、芍、地榆和血涼血。用大量杏仁者，是取其通利行滯，破壅降逆。先生案中治痢，不拘泥于古人傳統(tǒng)之說，而堅持從臨床實際經(jīng)驗出發(fā)的精神，對后學頗有啟示。 23．楊男。痢下如膿，腹不痛，不后重。往日服烏梅丸有效，今則否，改以溫澀。炮附塊9克，熟錦紋9克，杭白芍9克，生艾葉9克，炮姜炭3克，宣木瓜9克，川黃柏4．5克，訶子肉9克，生地榆9克，石榴皮9克，敗醬草12克。另：臟連丸6克，早晚分服。二診：痢下如膿者，轉(zhuǎn)為泄瀉，次數(shù)亦大為減少，但完谷不化。前方去苦寒藥。炮附塊9克，肉豆蔻4．5克，煨益智仁9克，炮姜炭4．5克，生蒼術(shù)6克，云茯苓12克，訶子肉9克，百草霜9克(包)。 [按]烏梅丸寒溫并用，標本兼顧，以安蛔止痛。近人用之治膽道蛔蟲病有顯效；對慢性痢疾、慢性腸炎之屬于寒熱錯雜而正氣已虛的，亦可加減使用。此患者過去服用有效，今服之無效，故改用《千金》溫脾湯去參、草加訶子、石榴皮等以治其本，唯恐留邪，仍少佐苦寒以清腸。二診一因轉(zhuǎn)為泄瀉；二因次數(shù)減少；三為完谷不化。故去苦寒治"病"，而用溫脾重"人"。方中訶子、石榴皮，過去稱為收斂止?jié)帲裰溆锌咕饔?。先生處方常參以現(xiàn)代醫(yī)學知識，隨證應(yīng)變，而極少通套陳規(guī)。 24．于女。每年秋令必作痢，今年發(fā)作如前狀。病已一來復(fù)，依然腹部脹滿，里急后重。此為休息痢。高年脈弱，攻之無益。炮附塊6克，全當歸9克，延胡索9克，海南片9克，杭白芍12克，川楝子9克，晚蠶沙9克(包)，生艾葉4．5克，陳紅茶9克。[按]休息痢即慢性痢疾，其癥時發(fā)時止，遷延日久不愈，多為正虛邪戀。此高年脈弱，不可用攻法。方用炮附子溫壯真陽，歸、芍和營養(yǎng)陰，檳榔行滯去積，延胡、川楝子調(diào)氣活血止痛，蠶沙、陳紅茶除濕收斂，艾葉祛內(nèi)寒調(diào)氣而止腹痛。 25．王男。8年前曾病滯下，從此排便形扁而不爽，疑是斑痕性腸狹窄。今少腹脹硬，按之劇痛。海南片9克，生雞金12克，五靈脂9克(包)，川楝子9克，薤白頭12克，萊菔子12克，小青皮9克，山楂肉12克，谷麥芽各9克。二診：考其滿腹脹硬，按之痛，痛無定所，轉(zhuǎn)矢氣則舒。疑其氣體蓄積，但氣體蓄積之原因亦甚繁。其便色黑而粘，量甚少。熟錦紋9克，制香附9克，川楝子9克，蓬莪術(shù)9克，小青皮9克，薤白頭12克，苦參片9克，萊菔子12克，山楂肉15克，谷麥芽各9克。 三診：其痛并不滿腹皆然，則病不在腹膜；痛處若重按，亦無所苦，是病灶在腸之實質(zhì)。其范圍：腸潰瘍、慢性腸炎居多。全當歸15克，杭白芍9克，熟錦紋9克，桃仁泥24克，薤白頭9克，川楝子9克，兩頭尖9克，皂莢子9克(打)，香櫞皮9克，山楂肉9克。四診：吸氣則作咳，是大可玩味。大致腹之脹滿，上迫胸膛。黑白丑各4．5克，郁李仁15克(打)，大戟4．5克，海南片6克，杭白芍9克，晚蠶沙12克(包)，葶藶子9克，麥芽9克，糖炒山楂12克，大棗5枚。 五診：其主癥，一則心下痞悶，一則少腹脹滿如石，按之有痛處。疊用通便、破氣，痞悶略失，脹滿大減，而痛亦稍止。吾人據(jù)此經(jīng)驗，病者如便不爽利，以致腹壁緊張，按之硬者，十之六七是慢性阿米巴痢，而破氣藥多寓有殺蟲之意。海南片12克，黑白丑各6克，十棗丸3克(分2次吞)，續(xù)隨子6克，皂莢子9克，臺烏藥9克，小青皮6克，川楝子9克，山楂肉18克。六診：疊用猛攻，少腹脹硬者十去其七，其痛亦除。驗便有阿米巴痢疾原蟲，然則下者亦驅(qū)蟲之一法。自覺消化力遲鈍，再擬消補兼施之法。炮附子4．5克，生白術(shù)9克，淮山藥9克，十棗丸3．6克(分2次吞)，云苓9克，潞黨參9克，炮姜炭4．5克，雞內(nèi)金9克，谷麥芽各9克。 [按]先生根據(jù)患者的痢疾病史，以及便不爽利、腹脹按之劇痛、腹壁緊張等癥狀和體征，認為十之六七是慢性阿米巴痢。隨后驗大便，果然找到阿米巴原蟲，可見先生辨證辨病，細致人微。案中提出的"破氣藥多寓有殺蟲之意"，"下者亦驅(qū)蟲之一法"的見解，經(jīng)過臨床實踐，確實可信。 26．馬男。病白痢兩月于茲，日行七八次，甚則10余次，其質(zhì)粘，腹不痛而不能自約，有時溲亦欲后。炮附塊6克，罌粟殼9克，炮姜炭6克，熟錦紋9克，海南片9克，烏梅4．5克，石榴皮9克，全當歸9克，薤白頭9克，川楝子9克，臟連丸9克(分2次吞)。 二診：藥三服，滯下 |
|
|
