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案一:張某,男,5個月.
診查:頭、面、前額皮膚潮紅，輕度水腫，表面密集米粒大丘疹和水皰，部分糜爛滲出不止。前胸和頸部，四肢也紅散在的紅斑，丘疹和水皰。舌紅，苔白膩，脈微數(shù)。
竹葉3
枳殼6
7副，外用馬齒莧煎水濕敷面部，祛濕散15，甘草油30調敷。頸胸和四肢皮疹用去炎松加黃連膏混合外用.。并予撲爾敏每晚2毫克內(nèi)服。
二診:服上藥7副，頭面水腫漸消，滲出停止，仍然有潮紅丘疹脫屑,大便已通。改用去炎松加黃連膏混勻薄敷。內(nèi)服方去茯苓，生地加丹皮6，再服用7副。
三診:皮疹消退,殘留輕度脫屑。繼服小兒香桔丹、導赤丹調理，黃連膏外用消除殘留皮損。
案二:高某,女,5歲.
患者1歲時患濕疹,5年來時輕時重,纏綿未愈.面部皮膚經(jīng)常粗燥,不光澤,瘙癢不休,平素大便先干后稀,常不成形,納差,面色黃.
檢查:面部皮膚粗燥,雙側外耳結黃色痂皮,頸部四肢和軀干均可見散在丘疹,血痂和融合成片的脫屑斑塊,輕度肥厚.舌淡苔白,邊有齒痕,脈緩.
二診:皮疹大部分變平,四肢屈側殘留少數(shù)肥厚皮損,仍癢,面部恢復正常,前方去黃芩,甘草,加當歸6g,赤勺6g
三診:皮膚正常,不癢.用小兒香桔丹調理鞏固.
案三:佟某,男,16歲.
檢查:面部,頸部皮膚粗燥,輕度脫屑,口周皮膚淡白有糠狀脫屑,四肢屈伸側均可見皮膚增厚,表面有干性丘疹和散在抓痕血痂,舌淡體胖有齒痕,苔白,脈沉緩.
二診:癥狀明顯減輕,大便干,隔日一行,面部皮膚稍光滑,四肢皮膚仍粗燥,脈沉緩,舌淡,有齒痕.前方去熟軍,防風,加萊菔子10,川芎10 4副
三診:皮膚明顯光滑,面部,頸部皮膚基本正常,不癢,飲食二便正常,家長訴患者的皮膚以一年以來從未如此光滑,仍用前方調理鞏固療效.
案四
甘草油調祛濕散、化毒散外用于糜爛滲出皮損，黃連膏和去炎松軟膏等量混勻外用于干燥皮損。
續(xù)服1個月后，皮膚接近正常，粗糙、脫屑減輕。繼以小兒香橘丹、消食丸等內(nèi)服鞏固療效。
總結:異位性皮炎是一種具有遺傳傾向的過敏性皮膚病。多數(shù)患者的家族中有過敏性疾病病史。一般臨床上分為三個階段：嬰兒期，兒童期，青少年或成人期。嬰兒期常表現(xiàn)為嬰兒濕疹，兒童期表現(xiàn)為亞急性濕疹或慢性濕疹改變，多發(fā)在四肢的屈側，以肘窩和腋窩明顯。青少年表現(xiàn)類似泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎，具體為廣泛的皮膚粗燥、脫屑、輕度的肥厚苔癬化。我在治療此病時特別重視其與脾胃的關系。異位性皮炎或先天遺熱，或后天喂養(yǎng)失調，集中表現(xiàn)為脾虛胃熱，運化失職，胃腸積熱，濕熱蘊蒸。病例一表現(xiàn)為脾胃虛弱而有以熱象為主，同時考慮到嬰兒純陽之體，忌用大熱大補之品，所以用白術，苡米，枳殼健脾益氣；炒萊菔子、焦檳榔、雞內(nèi)金導滯醒脾；白癬皮、馬齒莧、茯苓皮除濕熱；黃芩、梔子、竹葉清熱。病例二和三都是嬰兒濕疹纏綿不愈，導致血虛化燥而肌膚失養(yǎng)，因此處方中以健脾消導治本，其中白術陪枳殼健運脾氣，喜廣泛用于各種皮膚病中，焦檳榔、焦三仙、炒萊菔子是針對遺傳過敏性濕疹的辨病用藥。同時用當歸、赤白芍、首烏藤羊血潤膚；同時配用黃芩、白癬皮、苦參、馬齒莧清熱除濕治標，使病情逐漸好轉以致于不復發(fā)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)"治病求本'的重要意義及中醫(yī)治病的整體觀念。
張志禮簡介
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