若夫在人身之陰陽盛衰而致驚恐者，驚是火熱，躁動其心，心動則神亂，神用無方，故驚之。變態(tài)亦不一狀，與五神相應(yīng)而動。肝藏魂，魂不安則為驚駭為驚妄；肺藏魄，魄不安則驚躁；脾藏意，意不專則為驚惑；腎藏志，志不慊則為驚恐，心惕惕然；胃雖無神，然五臟之海，諸熱歸之，則發(fā)驚狂，若聞木音，亦惕惕然心欲動也。驚則安其神而散亂之氣可斂，恐則定其志而走失之精可固。

 

聲喑

張景岳曰∶聲音出于臟氣，臟實則聲宏，臟虛則聲怯。然舌為心苗，心病則舌不能轉(zhuǎn)，此心在聲音之主也。聲由氣而發(fā)，肺病則氣奪，此肺為聲音之戶也。腎藏精，精化氣，陰虛則無氣，此腎為聲音之根也。病雖由五臟，而三者實為之主。

然人以腎為根，元氣所由生，使腎一衰，則元陽寢弱。聲音之標(biāo)在心肺，聲音之本則在腎。經(jīng)云∶內(nèi)奪而厥，則為喑痱。此腎虛也。腎為聲音之根，信非謬矣。

喑病分虛實∶實者病在標(biāo)，風(fēng)寒火邪，氣逆之閉，易治之；若其色欲傷腎，憂思傷心，驚恐傷膽，饑餒疲勞傷脾，非各求其屬，而大補元氣，安望其嘶敗者復(fù)完，而殘損者復(fù)振乎？此虛為難治矣。

然猶有難易者，暫而近者易，漸久者難；脈緩滑者易，細(xì)數(shù)者難；素?zé)o損傷者易，積有勞怯者難。以及病患久嗽聲啞，肺腎俱敗，但宜補肺氣，滋腎水，養(yǎng)金潤燥，其聲自出?；蚵约釉X子、百藥煎之類，兼收斂以治其標(biāo)。若見假熱痰盛，再用寒涼消耗，鮮不危矣。

 

癲癇狂證

癲、癇，狂三者，雖有輕重之分，實因痰火郁悒，心神耗散，氣虛不能勝敵，痰火猖狂犯上之所致也。

正《內(nèi)經(jīng)》所謂主不明則十二官危，使道閉塞不通，形乃大傷是也。

夫人事混濁，神識不清，語言顛倒，曰癲。一云失心風(fēng)。有狂之意，不如狂之甚。屬心血不足。乃求望高遠(yuǎn)，所愿不遂者有之。心脈及兩寸必虛數(shù)，或洪大無力。當(dāng)從心清，治心舒郁養(yǎng)神，石菖蒲、香附子、川芎、當(dāng)歸、茯神、梔子、貝母、麥冬、橘紅、柏仁之類。痰多者先以涌劑，去其痰后，服安神藥。若心經(jīng)蓄熱，發(fā)作不常，或時煩躁，鼻眼覺有熱氣，不能自由，有類心風(fēng)，稍定復(fù)作，清心湯加石菖蒲。思慮傷心而得者，酒調(diào)天門冬、地黃膏，多服乃效。

妄歌妄笑，登高逾垣，罵詈不避親疏，曰狂，俗謂之風(fēng)子是也。與傷寒熱極發(fā)狂，同屬痰火內(nèi)盛。

有樂極而成，有怒極而成。尋火尋痰，分多少而治。牛黃瀉心湯、滾痰丸，極對癥方。須斷濃味、酒肉、面食、姜蒜、煎炒?！秲?nèi)經(jīng)》所謂奪其食乃已，即此義也。此心火獨盛，陽氣有余，神不守舍，痰火壅盛而然耳。

亦有水涸相火獨旺而致者，忽然僵仆作獸聲，手足勁強，厥不知人，曰癇，俗名羊頭風(fēng)是也。方書以五畜分五臟。丹溪斷其為痰，千古灼見。大法行痰為主，用黃連、膽星、栝蔞仁。如內(nèi)有熱者，用涼藥以清其心。有痰氣實者，可用吐法。虛實在脈上辨，不可以肥瘦取。若虛而不能吐下者，用人參、菖蒲、茯苓、麥冬、全蝎、竹瀝之類。

大抵癲為心血不足，狂為痰火實盛，癇病獨生乎痰，因火動之所作也。治法∶癇宜乎吐，狂宜乎下，癲則安神養(yǎng)血，兼清痰火。雖然，此病神脫目瞪，如愚如癡者，縱倉扁復(fù)生，亦末如之何也。

又有小兒胎癇，胎元之始，當(dāng)母受驚之邪，出腹后一二歲始發(fā)，或八九歲發(fā)之，必待復(fù)感之邪，與所感母腹之邪相搏而后作。然小兒質(zhì)弱，目瞪不過歲月，難出成人之年。蓋腎間生命之氣虛而不復(fù)，故不復(fù)壽也。

 

諸積病

《準(zhǔn)繩》曰∶大全方分 癖諸氣、疝瘕、八瘕、腹中瘀血、痞 、食 、血 ，凡七門。 者在腹內(nèi)，近臍左右，各有一條筋脈急痛，大者如臂，次者如指，因氣而成，如弦之狀，故名曰弦。癖者僻在兩脅之間，有時而痛，故名曰癖。疝者痛也。瘕者假也，其積聚浮假而痛，推移乃動也。瘕有八癥∶黃、青、燥、血、脂、狐、蛇、鱉。積在腹內(nèi)，或腸胃之間，與臟氣結(jié)搏堅牢，雖推之不移。名曰 ，言其病形可征驗也。氣壅塞為痞，言其氣痞塞不宣暢也。傷食成塊，堅而不移，名曰食 ，淤血成塊者也。大抵以推之不動為 ，動為瘕也。至夫疝與 癖，則與痛俱見，不痛即隱。在腹左右為 ，在兩脅之間為癖，在小腹而牽引腰脅為疝。

朱丹溪曰∶痞塊在中為痰飲，在右為食痰積，在左為血塊。氣不能作塊成聚。塊乃有形之物，痰與食積、死血而成也。用醋煮海石、三棱、蓬術(shù)、桃仁、紅花、五靈脂、香附之類為丸，石堿、白術(shù)湯吞下。

瓦子能消血塊，次消痰。石堿一物，有痰積、有塊可用，洗滌垢膩，又能消食積。治塊當(dāng)降火，消食積，即痰也。行死血塊，去須大補。凡積不可用下藥，徒損真氣，病亦不去，當(dāng)用消積藥，使之融化，則除根矣。

張子和曰∶積之在臟，如陳莖之在江河，中間多著脂膜曲折之處，區(qū)臼之中。如陳莖之在江河，不在中流，多在汀灣洄薄之地，遇江河之溢，一漂而去。積之在臟，理亦如之。故予先以丸藥驅(qū)新受之食，使無梗塞，其辟著之積，已離而未下。次以散藥，滿胃而下，橫江之筏，一壅而盡。設(shè)未盡者，得以藥調(diào)之。惟堅積不可用此法，宜以漸除。《內(nèi)經(jīng)》曰堅者削之是也。

凡食積，酸心腹?jié)M，大黃、牽牛之類，甚者礞石、巴豆。

酒積，目黃口干，干葛、麥芽之類，甚者甘遂、牽牛。

氣積，噫氣痞塞，木香、檳榔之類，甚者枳殼、牽牛。

涎積，咽喉如曳鋸，朱砂、膩粉之類，甚者瓜蒂、甘遂。

痰積，涕唾稠粘，半夏、南星之類，甚者瓜蒂、藜蘆。

癖積，兩脅刺痛，三棱、廣術(shù)之類，甚者甘遂、蝎梢。

水積，足脛脹滿，郁李、商陸之類，甚者甘遂。芫花。

血積，打撲肭淤，產(chǎn)后不月，桃仁、地榆之類，甚者虻蟲、水蛭。

肉積，贅瘤核癘，膩粉、白丁香，砭刺出血，甚者 砂、信石。

九積皆以氣為主，各據(jù)所屬之狀而對治之。

方約之曰∶凡積聚痞塊之癥，人之氣血營衛(wèi)，一身上下周流，無時少息，一旦七情感動五志之火，火性炎上，有升無降，以致氣液水谷不能順序，稽留而為積也必矣。

丹溪以為氣不能成塊成聚，塊必痰與死血食積而成，在中為痰飲，在右為食積，在左為血塊，誠哉言也。夫左關(guān)肝膽之位，藏血液；右關(guān)脾胃之位，藏飲食。所以左邊有積為血塊，右邊有積為食積。中間則為水谷出入之道路，五志之火熏蒸水谷而為痰飲，所以中間有積，則為痰飲也。

治法，順氣破血，消食豁痰是已。如木香、檳榔去氣積，三棱、莪術(shù)去血積，麥芽、神曲去酒積，香附、枳實去食積，牽牛、甘遂去水積，山楂、阿魏去肉積，海粉、礞石去痰積，雄黃、白礬去涎積，干姜、巴豆對寒積，黃連、大黃去熱積，各從其類也。

大抵積之初，固為寒；而積之久，則為熱矣。予分辛溫、辛平、辛涼三例，正欲人知新久之義耳。然陰虛難補，久積難除，誠節(jié)欲以養(yǎng)性，內(nèi)觀以養(yǎng)神，固可從容而治耳。

《治法綱》曰∶積有常所，痛有常處；聚無常所，痛無常處。蓋陰伏而靜，陽浮而動，故臟腑之氣，有積聚之別。然雖有積聚之脈，總皆氣病，無二端也。其脈浮洪者易治，沉澀者難治。治宜審其所因∶倘有風(fēng)寒束于外，使氣不宣通，當(dāng)以驅(qū)邪為主；或憂思納于內(nèi)，使氣不流暢，當(dāng)以理氣為本。丹溪治積法甚善。

又云若積于皮里膜外者，尤非藥石所能治，必須針灸之，方能消散，甚得肯綮。潔古云養(yǎng)正則積自除，亦有滋味。蓋元氣實，方可攻邪也。

今以通用藥味，加減主之，各加引經(jīng)之藥，庶無差誤。以檳榔、木香、青皮、陳皮、枳殼、三棱、莪術(shù)之類，如因風(fēng)寒外束，氣滯不行，加麻黃、蘇葉、干姜、官桂、吳茱萸之類；因七情內(nèi)傷，氣郁不散，加香附、川芎、蒼術(shù)、蘇梗之類；如肝積左脅，嘔逆，倍用青皮，加柴胡、白芍、川芎，防風(fēng)之類；如心積臍上至心，煩悶，加菖蒲、炒黃連、香附，川芎、當(dāng)歸之類；如脾積中脘，其人黃瘦，加白術(shù)、蒼術(shù)、神曲、麥芽、山楂之類；如肺積右脅，喘咳，加桔梗、葶藶、前胡、蘇子之類；如腎積臍下奔筑，加細(xì)辛、官桂、香附之類；如手足太陽經(jīng)聚，加羌活；如手足少陽經(jīng)聚，加柴胡；如手足陽明經(jīng)聚，加白芷。

若治痞塊，以培養(yǎng)脾胃為主。而兼以消化之劑，以人參、白術(shù)、茯苓、黃 、陳皮、白芍、歸身、甘草之類。如痰塊，加半夏、蒼術(shù)、南星、海石、牡蠣。如血塊，加三棱、莪術(shù)、香附、桃仁、紅花、蘇木、干漆。如食積，加山楂、麥芽、神曲、枳實。如肉積，加生姜、黃連、阿魏。

 

疝證

張三錫曰∶疝屬肝經(jīng)濕熱，為外寒所郁，氣不得通，則痛甚，是固然也。乃或腎氣憊甚，酒色無節(jié)，滲利不及，濁氣流入下部厥陰之分，或勞碌，或遇寒則發(fā)，發(fā)作有時?；蛴行?，結(jié)于小腹，不能頓消。乃濕熱為標(biāo)、腎虛為主。丹溪法用參術(shù)，佐心疏導(dǎo)是也。張子和以寒、水、筋、血、氣、孤、 名七疝，其治一以攻下為主，恐非確。

大抵七疝為病，若非勞役過度，即是遠(yuǎn)行辛苦，涉水履冰，熱血得寒，而凝滯于小腸、膀胱之分；或濕乘虛而流入于足厥陰之經(jīng)。古方一以為寒，而純用烏、附。我丹溪先生獨斷為濕熱也，發(fā)前人所未發(fā)也?；鹩粲谥?，而寒束于外，宜有非常之痛，故治法宜驅(qū)逐本經(jīng)之濕熱，消導(dǎo)下焦之瘀血。而寒因熱用，則邪易伏。稍安即加培養(yǎng)，更慎酒色、濃味為佳。

其癥有有聲者，有無聲者，或有形如瓜，或有聲如蛙，有小腹痛連睪丸者，有痛在下部一邊者。

然濕熱又須分多少而治。濕者腫多， 疝是也。其有挾虛而發(fā)者，肺沉緊大豁無力，其痛亦輕，惟覺重墜牽引耳，當(dāng)補而兼疏導(dǎo)。

寒疝，其狀囊冷結(jié)硬如石，陰莖不舉，或控睪丸而痛。得之坐臥濕地，寒月涉水，或冒雨雪，或勞碌熱極，坐臥磚石。

水疝，其狀腎莖腫痛，陰汗時出，或囊腫狀如水晶，或囊癢而搔出黃水，或小腹按之作水聲。得之飲水醉酒使內(nèi)，過勞汗出，寒濕乘虛襲入下部而然。

筋疝，其狀陰囊腫脹，或潰或痛，而里急筋縮；或莖中痛，痛極則癢；或挺縱不收；或白物隨溺而下，得之房勞及邪術(shù)。

血疝，其狀如王瓜，在小腹傍核骨兩端，俗云便癰。得之醉飽勞碌入房，氣血流入脬囊，結(jié)成癰腫，后復(fù)生梅瘡。

氣疝，其狀上連腎區(qū)，下及腎囊。或因號哭忿怒，則氣郁而脹，脹罷則氣散是也。小兒有此，俗名偏氣。

惟灸筑賓穴可消。

狐疝，其狀如瓦，臥則入小腹，行立則出小腹，入囊中。狐則晝出穴而溺，夜入穴而不溺，此疝出入往來，正與狐相類，今人帶鉤鉗是也。

疝，其狀陰囊腫縋，如升如斗，不癢不痛是也。得之地氣卑濕所生。

女子前陰突出，后陰痔核，皆疝類。但不謂之疝，謂之瘕。

 

心胸胃脘腹痛諸證

李土材曰，心腹諸痛，按《內(nèi)經(jīng)》之論，心痛未有不兼五臟為病者，獨詳于心，而略于胸腹，舉一以利其余也。心為君主，義不受邪，受邪則本經(jīng)自病，名真心痛，必死不治。然經(jīng)有云∶邪在心則病心痛，喜悲，時眩仆。此言胞絡(luò)受邪，在腑不在臟也。又云∶手少陰之脈，動則病嗌干心痛，渴而欲飲，此言別絡(luò)受邪，在絡(luò)不在經(jīng)也。其絡(luò)與腑之受邪，皆因怵惕思慮，傷神涸血。而方論復(fù)分九種∶飲、食、熱，冷、氣、血、悸、蟲、疰。茍不能遍識病情，將何治耶？胃屬濕土，列處中焦，為水谷之海，五臟六腑，十二經(jīng)脈，皆受氣于此。壯者邪不能干，弱者著而即病。

偏熱偏寒，水停食積，皆與真氣相搏而痛。肝木相乘為賊邪，腎寒厥逆為微邪。挾他藏而見癥，當(dāng)與心痛相同。但或滿或脹，或嘔吐，或不能食，或吞酸，或大便難，或瀉利，面浮而黃，本病與客邪又參雜而見也。

胸痛即膈痛。其與心痛別者，心痛在歧骨陷處，胸痛橫滿胸膈間也。其與胃脘痛別者，胃脘在心之上也。經(jīng)曰∶南風(fēng)生于夏，病在心俞，在胸脅。此以胸屬心也。肝虛則胸痛引背脅，肝實則胸痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。

此又以胸屬肝也。夫胸中，肺家之分野，其言心者，以心之脈從心系卻上肺也。其言肝者，以肝之脈貫膈上注肺也。脅痛舊從肝治，不知肝固內(nèi)HT 脅，何以異于足少陽，手心主所過而痛者哉？若謂筋脈挾邪而痛，何以異于經(jīng)筋所過而痛者哉？故非審色按脈，熟察各經(jīng)氣變，卒不能萬舉萬當(dāng)也。且左右、肺肝、氣血、陰陽，亦有不可盡拘，臨癥者可不詳察耶？腹痛分為三部∶腹以上痛者，為太陰脾；當(dāng)臍而痛者，為少陰腎；少腹痛者，為厥陰肝，及沖、任、大小腸。每部各有五臟之變，七情之發(fā)，六氣之害，五運之邪，至紛至博。茍能辨氣血、虛實、內(nèi)傷、外感，而為之調(diào)劑，無不切中病情矣。

心痛有停飲，則惡心煩悶，時吐黃水，甚則搖之作水聲，小胃丹或胃苓湯。食積則飽悶，噫氣如敗卵，得食輒甚，香砂枳術(shù)丸加神曲、莪術(shù)?；鹜?，忽減忽增，口渴便閉，清中湯。外受寒，內(nèi)食冷，草豆蔻丸。虛寒者，歸脾湯加姜、桂、菖蒲。氣壅，攻刺而痛，沉香降氣散。死血，脈必澀，飲下作呃，手拈散，甚者桃仁承氣湯。心痛而煩，發(fā)熱動悸，此為虛傷，妙香散。蟲痛，面上白斑，唇紅能食，或食后即痛，或痛后能食，或口中沫出，剪紅丸?；紫x，蛔動則惡心嘔吐，烏梅丸、蕪荑散，鬼疰，昏憒妄言，蘇合香丸。熱厥心痛，金鈴子散。寒厥心痛，術(shù)附湯。胃脘痛與心痛相仿，但有食積，按之滿痛者，下之，大柴胡湯；虛寒者，理中湯。