國醫(yī)大師、世界非物質(zhì)文化遺產(chǎn)中醫(yī)診法國家級代表傳承人周仲瑛教授醫(yī)術(shù)精湛，臨證善抓病機，創(chuàng)病機證素新論，立審機論治之說，在中醫(yī)內(nèi)科危急重癥及疑難雜病領(lǐng)域建樹頗多。本文擬從風(fēng)病善變、寒多陰伏、火熱急速（溫暑同類）、濕性纏綿、燥勝傷津、痰病多怪、水飲同源，瘀有多歧、郁病多雜、虛病多久、毒多難痼、疫為戾氣、多因復(fù)合等十三個方面對周老審證求機辨治內(nèi)科急難病癥的臨證經(jīng)驗及學(xué)術(shù)思想探討如下，以求正于同道。

一、   風(fēng)病善變

風(fēng)有內(nèi)外，涉及肺肝。外風(fēng)為六淫之首，屬春令主氣，流動于四時之中?！帮L(fēng)邪上受，首先犯肺”，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖。其他外邪傷肺，也常以風(fēng)邪為先導(dǎo)。內(nèi)風(fēng)主要是肝經(jīng)病變的一類證候表現(xiàn)，如《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝體陰用陽，性喜條達，藏血，主筋。肝病則風(fēng)從內(nèi)生，故有“肝風(fēng)內(nèi)動”之說。

周老認為風(fēng)病之所以善變、善動，與“風(fēng)為百病之長”的特性有關(guān)。不但外邪犯表常以風(fēng)為先驅(qū)，即使是內(nèi)生五氣也多因風(fēng)而起，因肝為風(fēng)木之臟，乃五臟之賊，故臨床上不但有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)溫、風(fēng)火、風(fēng)濕、風(fēng)水、風(fēng)燥、風(fēng)痰、風(fēng)毒等諸多病邪乘“風(fēng)”作亂，而且還有肺風(fēng)、肝風(fēng)、脾風(fēng)、腎風(fēng)、腦風(fēng)、腸風(fēng)等諸多臟腑因風(fēng)為患。風(fēng)病善變不但表現(xiàn)在易與它邪復(fù)合為患，而且還易相互轉(zhuǎn)化，變化多端。如陽熱素盛的病人外感風(fēng)寒，極易轉(zhuǎn)為風(fēng)熱，風(fēng)熱進而可以變生風(fēng)火，風(fēng)火相煽則易引動肝風(fēng)而出現(xiàn)高熱、抽搐。盡管“傷于風(fēng)者，上先受之”，但若“大風(fēng)苛毒”來勢強勁，或與它邪復(fù)合為患，其病變范圍可涉及周身上下，表里內(nèi)外。

外風(fēng)首犯肺衛(wèi)，因風(fēng)性輕揚，易于侵犯人體的上部和衛(wèi)表，臨床常以衛(wèi)表、肌膚、肢體、經(jīng)絡(luò)見癥為主，實證居多，以風(fēng)寒、風(fēng)熱為最常見。內(nèi)風(fēng)易上冒、旁走，多以眩暈、振顫、肢體麻木、不遂、痙厥為主，有虛、有實。屬虛者為陰虛血少，筋脈失養(yǎng)，或水不涵木，以致虛風(fēng)內(nèi)動；屬實者為肝陽化風(fēng)，或熱極生風(fēng)；但虛實每多兼夾，因陽亢與陰虛可以互為因果。外風(fēng)雖可入里，引動內(nèi)風(fēng)；內(nèi)風(fēng)也可及表，病及經(jīng)絡(luò)，但其病位表里主次有別，治法用藥亦有差異。

風(fēng)的臨床特點：善行而數(shù)變，病情突然發(fā)作，來去無常，或變化多端，病變部位游走或動搖不定。常見急性發(fā)病，與過敏性及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病密切有關(guān)。如風(fēng)入關(guān)節(jié)、肌肉，則游走疼痛，部位不定，表現(xiàn)為風(fēng)邪偏盛的行痹；風(fēng)犯肺竅可致過敏性鼻炎，表現(xiàn)噴嚏時作，鼻癢流涕，忽然而作，忽然而止；血熱風(fēng)盛則見皮膚風(fēng)團癢疹，紅赤灼熱，時作時止；風(fēng)遏水阻可見突然眼瞼浮腫，四肢和全身皆腫；風(fēng)邪入絡(luò)，肝不主筋，可見四肢抽搐，頸項強直，甚至角弓反張。若肝風(fēng)與痰、火相互搏結(jié)，隨氣上逆，輕則頭暈?zāi)垦?，四肢麻木，抽搐或震顫，重則突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂等。如此種種，皆與風(fēng)病善變有關(guān)。

風(fēng)的治療原則：外風(fēng)宜祛，內(nèi)風(fēng)宜熄。但在外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)時，祛風(fēng)與熄風(fēng)兩法可以并用。祛外風(fēng)藥中，周老常用羌活、細辛、白芷、藁本以祛風(fēng)散寒，葛根、薄荷、淡豆豉祛風(fēng)散熱，荊芥、防風(fēng)、蟬衣、牛蒡子祛風(fēng)止癢，桂枝、浮萍、香薷祛風(fēng)消腫，防風(fēng)、蘇葉、蒼耳草、蟬衣祛風(fēng)抗過敏，秦艽、豨薟草、桑枝、絲瓜絡(luò)祛風(fēng)通絡(luò)，全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍祛風(fēng)止痙。息內(nèi)風(fēng)藥中，周老常用石決明、代赭石、牡蠣、龜板（金石重墜藥和介類潛陽藥）鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，羚羊角、鉤藤、菊花、桑葉涼肝熄風(fēng)，生地、阿膠、白芍、鱉甲滋陰熄風(fēng)等。