血管性頭痛
1．不審方病之因，不察脈象之見，但憑武斷意測，徒施藥餌，怎能取效?
章××，男，30歲。
頭痛3個月來晝夜不止。醫(yī)診血管性頭痛。先以西藥治療1個多月不效，繼又以中藥清熱瀉火、活血通絡(luò)、滋陰平肝等劑，并配合針灸等治療2個月，仍不效。審其方病之始于冬季裝卸貨物汗出之后，舌苔白，脈浮弦緊，左脈大于右脈。綜合脈證，思之：東垣于內(nèi)傷、外感之辨在脈之左大于右者外感也，右大于左者內(nèi)傷也。今脈左大于右，且脈浮弦緊，必風(fēng)寒外感也。治宜疏風(fēng)散寒。處方：蟬蛻10克，僵蠶10克，川芎10克，荊芥10克，防風(fēng)10克，細辛4克，白芷10克，薄荷1克，甘草6克，羌活10克。
服藥2劑，頭痛減半，繼服4劑，頭痛盡失。
某醫(yī)云：前用諸藥50余劑不效，今用3～4劑而痊，其故何也?答曰：藥、證相符也。今脈證皆寒而反用寒涼、活血，此誤也，何以故?不察因與脈也。
2．知天人相應(yīng)，辨臟腑，知虛實，病始治愈
蘇××，女，30歲。
左側(cè)偏頭痛3年多。醫(yī)診血管性頭痛。先予西藥治之不效，后又予中藥平肝瀉火、祛風(fēng)散寒、養(yǎng)血活血、針灸治之，亦無功。審其頭痛呈陣發(fā)性，發(fā)時或為撕裂，或為錐刺，并同時伴作惡心嘔吐，或吐瀉并作。再詢其頭痛有明顯的時間性．每次發(fā)病均發(fā)生于早晨起床之后，至上午10時左右才開始緩解，這種情況連續(xù)發(fā)生2～3天后，逐漸感到極度的疲乏嗜睡，有時甚至連續(xù)睡眠3—4天，既不想吃，也不想喝，至嗜睡好轉(zhuǎn)之后，又開始轉(zhuǎn)為持續(xù)不斷的隱痛2～3天，再突然劇痛幾下，才真正的頭痛消失。這種發(fā)作，開始時半年發(fā)作一次，近半年來，幾乎平均一個月發(fā)作一次，每次少則7天，多則半月。此次發(fā)病與上次發(fā)病僅相隔了一周，為此半年來，根本不能再堅持工作。舌苔白，脈弦大而緊，右大于左。綜合脈證，診為氣血俱虛為本，風(fēng)寒外客為標。治擬益氣養(yǎng)血，疏風(fēng)散寒。處方：升麻10克，柴胡10克，黃芪15克，白術(shù)10克，人參10克，甘草6克，當歸10克，羌活10克。
某醫(yī)云：此病如此之劇，何僅用補中益氣湯以治之?答日：此病發(fā)于每日之早晨，早晨，《內(nèi)經(jīng)》稱為朝，即約為卯辰時，此時為陽氣初生之時，陽虛挾郁者，升發(fā)不利，故疼痛大作，至午時陽氣盛而痛減，乃陰陽相對平衡之所為，此證非但補之所能解，必須補中佐升佐散方為正事，故以補中益氣治之。又云：疼痛如此之劇，何不用蜈蚣、全蝎?答曰：風(fēng)寒閉郁，陽氣閉郁者，還是以散風(fēng)升陽之味較好，故加羌活、而不用蜈蚣、全蝎。君請看東垣之著，用羌活、防風(fēng)、白芷、細辛、獨活，而不用蜈蚣、全蝎者，亦在此耳。
服藥4劑，頭痛頓失，其后又服40劑，果愈。
3．察脈驗證，兩相比較，知比例之多少，始得全功
張××，男，40歲。
頭暈頭痛，時輕時重5年多。醫(yī)診血管性頭痛。先以西藥治療2年多不效，后又配合中藥平肝瀉火、滋陰平肝、疏風(fēng)散寒，以及蜈蚣、全蝎、蜂房之屬與針灸等治之2年多仍不效。審其頭痛之狀，均呈陣發(fā)性，每次發(fā)病之前，先發(fā)現(xiàn)晝夜不能入睡2—3天，接著突然感到頭脹頭痛，進而劇烈發(fā)作，頭痛如裂，惡心嘔吐，心煩意亂，時時煩熱向上沖逆，胃脘悸動不已，胃脘滿脹，一天后頭痛開始減輕，并感到特別疲乏思睡，頭腦不清，思維和記憶力幾乎全部喪失，這種情況約2天左右，諸證逐漸消失，并感幾乎和無病一樣。這種情況，開始時，約3～4個月1次，最近3個月來幾乎每月都發(fā)。舌苔白，脈弦緊而數(shù)。綜合脈證，診為痰飲蘊伏，肝木失達。治擬化飲理肝。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，甘草6克，生姜3片，大棗5個，桂枝10克，茯苓15克，熟軍4克，龍骨15克，牡蠣15克。
服藥3劑，頭痛頓止，繼服7劑，他證未作。其后又服30劑，停藥觀察半年，愈。
某醫(yī)云：前用諸方之不效者，何故也?答曰：痰飲不化反用陰藥之膠固也。徐靈胎、清代之大醫(yī)家也，在評仲景立方，天士立法時，特別稱道苦辛通降法為治膠結(jié)痰飲之大法，而前用諸藥恰巧違反此一立法。今柴胡加龍骨牡蠣湯者，既有苓桂劑之化飲，又有黃芩人肺之上苦，大黃人大腸之下苦，既有生姜之辛散，又有桂枝之辛通，且有柴胡之理肝膽，故郁結(jié)之痰飲可一舉而消也。所以頭痛可迅速消解也。又問：余亦曾用柴胡加龍骨牡蠣治之，然其不效者，何也?答曰：大法、方劑均同而不效者，恐藥物之間的比例有別也?云：其他藥味藥量均同，而僅大黃用量有別也。答曰：你用大黃10克、我用熟軍4克，其因恐就在此耳。大黃10克重在瀉下，熟軍4克僅用其苦降，而不用其瀉下也，如此可辛通有余而苦降不足，痰飲易化也。若用大黃10克則苦降有余，辛通不足，解郁火有余，而化飲不足，此仲景柴胡加龍骨牡蠣湯意也。
4．虛實并見，寒熱共存，不審脈象，不察轉(zhuǎn)變，治之不效
鄭××，男，48歲。
頭痛牙痛8年多。醫(yī)診血管性頭痛、三叉神經(jīng)痛。先以西藥治療數(shù)年效果不明顯，繼又配合中藥龍膽瀉肝、川芎茶調(diào)、歸脾、補心等劑、針灸治療數(shù)年亦無微功。審其頭、眼眶、面頰、牙齦均痛，其痛時為鈍痛，時為閃電樣劇痛，且視物昏花，頭暈耳鳴，心煩心悸，納呆食減，口苦咽干，舌苔白，指趾厥冷，而手心反熱，脈沉弦而澀。綜合脈證，診為肝郁氣結(jié)，寒飲內(nèi)郁，郁而化火，上熱下寒證。治用疏肝理氣，溫陽化飲，清上溫下。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，甘草6克，生姜3片，大棗5個，桂枝15克，酒軍3克，龍骨15克，牡蠣15克。
服藥4劑，頭痛、牙痛，頭暈耳鳴俱減，繼服4劑后，諸證不但不減，反有加重之勢。再審其脈虛弦而滑。思之：脈虛者，氣陰俱虛也；滑者，痰熱也。合之于癥，乃氣陰兩虛，痰熱內(nèi)郁也。治擬補氣養(yǎng)陰，理氣化痰。處方：黃芪15克，當歸10克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，遠志10克，川芎10克，知母10克。
服藥6劑后，頭痛消失，他證亦減；繼服40劑，諸證盡失，愈。
某醫(yī)云：余治此病人常常是初藥有效，繼服無功，此何故也?答：這種情況在疑難復(fù)雜疾病中非常多見，這主要是本病大都虛實并見，寒熱共存之故，如何治?我認為一注意先后，二注意隨證。怎么注意?宗脈即可。
5．寒熱當分，經(jīng)絡(luò)當明，本末當清
徐××，女，62歲。
反復(fù)發(fā)作性劇烈頭痛嘔吐40年。醫(yī)診血管性頭痛。先以西藥久治不效，后又以中藥補氣養(yǎng)血、和胃降逆、平肝潛陽、疏風(fēng)散寒等劑，以及針灸、按摩、氣功等亦無功。細詢其證，結(jié)婚以后，性欲要求比較旺盛，但不久即發(fā)現(xiàn)每次性交之后，即感頭脹隱痛，至30多歲時，每次性交之后，即頭痛納呆，甚至幾天頭痛的不能堅持工作，頭痛停止后，又有性欲要求迫切的感覺，但一性交又頭痛幾天不能工作。至40歲左右時，性欲要求不如以前那樣迫切，頭痛也漸減少。但頭痛的劇烈程度和時間卻較前更加嚴重，每次同房發(fā)生快感時，即突然感到頭頂灼熱，迅即劇痛，惡心嘔吐，滴水不入，接著連續(xù)頭痛、嘔吐，煩躁不安，難于入睡十幾天。最近數(shù)年以來，以上癥狀持續(xù)的時間更加延長。近兩年來，由于忙碌，經(jīng)常出差不在，夫婦未曾同居，所以一直沒有發(fā)生頭痛。在兩個多月前，由于工作已告一段落，而性交一次，在此次性交達于興奮高潮時，突然感到頭頂灼熱，迅即轉(zhuǎn)為頭痛嘔吐不止，立即請本單位醫(yī)生救治，不效，又轉(zhuǎn)至某院進行治療。先以西藥、支持療法治療一個多月不效，又請中醫(yī)以川芎茶調(diào)散、二陳湯等加減治療20多天仍不效。再邀余前往會診治療。察其除頭頂灼痛，頻繁的嘔吐外，并見其煩躁不安，舌苔薄白，脈弦緊。綜合脈證，思之：巔頂頭痛者，肝也；弦緊之脈者寒也。合而論之，乃肝寒厥逆頭痛之疾。治宜溫肝降逆。處方：吳茱萸10克，人參10克，當歸10克，白芍10克，生姜4片，大棗7個。
服藥4劑后，頭痛大減，嘔吐停止，食欲增進，又服上藥6劑，痛減八九，食欲，睡眠恢復(fù)正常。3個月后，又因再次性交，頭痛又發(fā)，但較上次頭痛明顯為輕，且未發(fā)現(xiàn)嘔吐，復(fù)與上方10劑服之，諸證不減。再察其證，除頭痛、失眠之外，并見兩脈尺弱寸盛而弦細。因思尺脈者，腎脈也，且見足冷，必腎陽虧損，厥氣上逆所為耳。因擬溫腎納氣。處方：沉香10克，補骨脂10克，骨碎補10克，硫黃1克，肉蓯蓉15克，吳茱萸10克，當歸10克。
服藥10劑，頭痛消失。繼以上方為丸，每次3克，每日2次，服藥3個月，果愈。
某醫(yī)云：余亦曾用溫胃降逆，然其不效者何也?答曰：本證之始確為肝胃之證俱見證，故以肝胃之方治之而取效，然其用溫胃降逆何其反不效也?經(jīng)絡(luò)不同耳。喻嘉言云：不明臟腑經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯，意即此耳。仲景《金匱要略》云：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之?！痹凇秱摗芬粫辛杏谪赎幤?，即指能治厥陰頭痛也。然本病病程甚長，且腎氣亦衰，故寒厥上逆而頭痛，因此改用溫腎降逆治之。
6．治病宗法，而不可泥方，此中醫(yī)之大法也
邵××，女，48歲。
頭痛頭悶時或劇痛難忍3年多。醫(yī)診血管性頭痛。先用西藥治療年余不效，繼又以中藥補氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)、清肝瀉火、蟲藥止痛，針灸、按摩等亦不功。細審其除頭悶頭痛，時見劇痛外，并見面色虛浮皓白，神疲乏力，白帶增多，月經(jīng)失調(diào)，舌苔薄白，脈濡緩。綜合脈證，診為脾虛濕盛，肝木失達，清陽失升。治擬健脾除濕，理肝升陽。處方：白術(shù)50克，山藥50克，黨參10克，白芍10克，車前子10克，蒼術(shù)9克，甘草10克，陳皮10克，柴胡4克，荊芥4克。
某醫(yī)云：此乃傅氏女科第一方完帶湯也。完帶湯乃治白帶之方，何先生用其治頭痛之證?答曰：傅青主《女科》云：“夫白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不守，不能化榮血以為經(jīng)水，反變成白滑之物，由陰門直下，欲自禁而不可得也。治法宜大補脾胃之氣，稍佐以疏肝之品，使風(fēng)木不閉塞于地中，則地氣自升騰于天上，脾氣健而濕氣消，自無白帶之患矣?！蓖陰?，“脾胃肝三經(jīng)同治之法，寓補于散之中，寄消于升之內(nèi)，升提肝木之氣，則肝血不燥，何至下克脾土，補益脾土之元，則脾氣不濕，何難分消水氣，至于補脾而兼以補胃者，由里以及表也。脾非胃氣之強，則脾之弱不能旺，是補胃正所以補脾耳?！北咀C雖非白帶之病，而其病機亦與完帶湯所治之證相同，故仍可以完帶湯治之。此即所謂重法而不重方也。
眼藥6劑，精神、食欲好轉(zhuǎn)，頭悶頭痛消減六七。繼服4劑，諸證不減。再審其脈虛弦而滑，舌苔薄白。因思脈虛者，氣血俱虛也；弦滑者，痰熱郁于肝膽也。治宜補氣養(yǎng)血，理氣化痰。處方：黃芪15克，當歸6克，黨參10克，麥冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠志10克，生地10克。
服藥10劑，諸證消失，后果愈。
某醫(yī)云：完帶湯、加減十味溫膽湯兩方均能除濕，然用完帶湯不效，用加減十味溫膽湯有效，其故何也?答曰：痰與濕雖屬同類，然有其不同耳，故改用祛痰而取功耳。
7．久用氣藥，陰液因傷，不知變化，病必延宕
續(xù)××，男，12歲。
頭陽白穴附近約指頭大一片疼痛，痛則惡心嘔吐，視物昏花6年多。醫(yī)診神經(jīng)血管性頭痛。先用西藥治療1年多無明顯效果，繼又配中藥祛風(fēng)散寒，活血止痛之劑治療2年多亦不見好轉(zhuǎn)。最近半個多月以來，又以針灸治之，其痛更甚，特別是近1周來，幾乎每天都劇痛3～4次，每次少則幾秒，多則3分鐘，且見一痛即劇烈嘔吐，視物昏花，疼痛一止即昏昏欲睡。細審其證，除頭痛外，并時見心煩不安，舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，診為肝郁氣結(jié)，痰濕內(nèi)蘊。治擬疏肝理氣化痰。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，甘草6克，生姜3片，大棗5個，桂枝10克，茯苓10克，熟軍3克，龍骨15克，牡蠣15克。
服藥6劑，頭痛大減，由每日頭痛3—4次，減為每周僅發(fā)2次，而且發(fā)作的時間亦明顯減少，但繼服至第10劑時疼痛不但不再繼續(xù)減輕，而且反有加重之勢，僅近2天即頭痛發(fā)作3次。再審其證，舌苔薄白，舌尖稍紅，脈弦小數(shù)。綜合脈證，思之：此乃少年稚陰稚陽之軀，久久必然陰津虧損，風(fēng)邪乘虛而入。治宜養(yǎng)陰益血，佐以散風(fēng)止痛。處方：JII芎6克．防風(fēng)4克，元參30克，當歸10克，白芍12克。
服藥10劑，頭痛消失，繼服10劑，果愈。
某醫(yī)云：川芎、防風(fēng)均止痛之品，今頭痛甚劇，反以微量治之，吾甚不解也?答曰：本證陰血不足，若以大劑風(fēng)藥以耗血散血則病必劇，故只可以量少之風(fēng)藥內(nèi)服，因恐其傷血也。
8．郁火當散，實火當瀉，瀉散不當，其病難瘳
錢××，女，58歲。
左側(cè)頭部、上牙、耳、顴、鼻孔疼痛15年多。醫(yī)診三叉神經(jīng)痛、血管性頭痛。先用西藥與酒精封閉，曾經(jīng)有一度有所減輕，但不久疼痛更加嚴重，后又配合針灸、散寒止痛之劑，亦是開始減輕，其后更劇，特別是近3個月來，疼痛一直持續(xù)不止。細審其證，疼痛如絞，上下牙不敢閉合咀嚼，亦不敢用鼻大吸氣，心煩不安，食欲不振，大便干，口干舌燥，舌苔黃白，脈弦緊而數(shù)。綜合脈證，思之：此乃肝膽相火內(nèi)郁而外受風(fēng)寒也。治宜擬清瀉肝火，外散風(fēng)寒。處方：防風(fēng)10克，細辛3克，龍膽草10克，梔子10克，黃芩10克，柴胡10克，生地10克，車前子10克(布包)，澤瀉10克，木通10克，甘草10克，當歸10克。
服藥1劑，疼痛大減，但當服至第7劑時疼痛不再繼續(xù)改善。綜合脈證，反復(fù)思考：此乃久病由氣及血，當在散寒、瀉火的同時，酌加養(yǎng)血瀉火之品。處方：川芎15克，生石膏40克，元參60克，龍膽草10克，當歸15克，細辛3克。服藥6劑，其痛大減，繼服50劑，愈。
9．元參養(yǎng)陰，善清浮火，量少力微，亦難奏效
吳××，女，成。左偏頭痛十幾年。醫(yī)診血管性頭痛。始用西藥稍有緩解，繼續(xù)用藥則無效果，后配中藥祛風(fēng)散寒、補氣養(yǎng)血、益血安神，亦只開始有效，繼而無功。細審其證，頭痛頭悶，時而鈍痛，時如錐刺，時或吐瀉，痛止后則嗜睡乏力數(shù)天，其后又見失眠心煩，胸滿心悸，月經(jīng)失調(diào)，舌苔薄白，脈弦細。綜合脈證，思之：此肝郁血虛為本，肝火為標也。治宜疏肝養(yǎng)血瀉火。處方：柴胡10克，當歸10克，白芍10克，白術(shù)10克，茯苓10克，生姜3片，薄荷3克，龍膽草10克，元參40克。
服藥6劑，頭痛頭悶大減，繼服30劑，愈。
某醫(yī)云：本病余曾用丹梔逍遙散治之，然其不效者何也?答曰：本病脈弦細，治宜養(yǎng)血瀉火，丹梔逍遙散者，養(yǎng)血瀉火之方也，臨證用之尚稱合拍，然用之何故不效?此因肝陰不足，養(yǎng)陰不足所致也。又日：余亦曾加生地、元參以益陰，然用之亦不效，其故何也?答曰：陰虛火炎于上者，當滋陰降火，元參者，不但滋陰，且善清上焦浮游之火，尤宜用之，然用元參何故不效?藥量不足所致也。今火浮于上當滋陰降火，而柴胡者，不但疏肝，且能升陽以助火邪之上浮，故需大劑元參以佐制之，否則難于湊效也。
10．氣機郁滯，不予調(diào)氣，反予止痛，寒氣傷胃，其痛更劇
柳××，男，64歲。
持續(xù)性頭痛，時輕時重30多年。醫(yī)診血管神經(jīng)性頭痛。胃脘滿脹，隱隱作痛，頻繁噯氣40多年。醫(yī)診慢性胃炎。胸痛心悸消瘦5年多。醫(yī)診冠狀動脈硬化性心臟病、心房纖顫、糖尿病。醫(yī)先用西藥治此害彼，治彼害此，而病情日漸加重，后又請中醫(yī)或治頭而胃傷，或治胃而頭痛加劇，或治心而諸證更甚。細審諸證，胃脘滿脹，隱隱作痛，不斷噯氣，按壓之則痛脹更甚，頭痛頭脹，口苦口干，疲乏思睡．陽痿。腰困腰酸，目視昏花，舌苔白，脈沉弦緩。綜合脈證，思之：此氣陰兩虛為本，脾濕不化，食滯中焦，肝木失達為標。治擬補氣養(yǎng)陰，燥濕健脾，理氣活血，消積導(dǎo)滯。處方：黨參30克，麥冬10克，生地30克，蒼術(shù)10克，白術(shù)10克，青皮10克。陳皮10克，三棱10克，莪術(shù)10克，薄荷4克，神曲12克。
服藥6劑，頭痛、胸滿、脘腹脹痛，噯氣均大減，繼服12劑，諸證大部消失。
某醫(yī)云：本病證情極雜，諸方用之均無效果，且其止痛僅用蜈蚣即達干條，全蝎亦達10斤，然其微效俱不得見，今用此方未見一味止痛之藥，然其效甚佳，其故何也?答曰：東垣《脾胃論》云：“《陰陽應(yīng)象大論》云：谷氣通于脾，六經(jīng)為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。九竅者，五臟主之。五臟皆得胃氣乃能通利?！锻ㄔu虛實論》云：頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也，胃氣一虛，耳目口鼻，俱為之病……謂人以胃土為本……膽者，少陽春升之氣，春氣升則萬化安，故膽氣春升則余臟從之?！苯裰约游兑回灱逯斡撸徽哒{(diào)脾胃也，二者調(diào)肝膽也，故一方而諸證俱愈。至于蜈蚣、全蝎者，一熄風(fēng)也，二活絡(luò)也，然其均無調(diào)肝脾之效，故用之無功也。
外傷性頭痛
1．膠執(zhí)瘀阻，不辨脈證，氣滯活血，療效不明
郜××，女，成。
頭部被木棒擊傷后3個多月來，一直頭痛頭暈，心煩失眠。醫(yī)診外傷性頭痛。先用西藥治療1個多月不效，繼用中藥活血化瘀之劑近2個月仍無功。細審其證，除頭痛頭暈之外，并見心煩失眠，舌苔薄白，脈沉弦而澀。綜合脈證，診為氣滯血瘀，治擬理氣活血。處方：柴胡15克，赤芍10克，枳實10克，炮甲珠10克，桃仁10克，紅花10克，熟軍10克，甘草10克。
服藥3劑，頭痛稍減，繼服15劑，頭痛消失，愈。
某醫(yī)云：為何余久用活血逐瘀而不效，而老師應(yīng)用活血逐瘀之劑反效耶?答曰：外傷后頭痛大部是與瘀血有關(guān)，因此多用活血逐瘀法進行治療，但是本病脈沉弦而澀，不但有瘀血而且有氣滯。氣滯血瘀者，治當理氣活血，而你的治法中恰恰缺少理氣這一項，故而不愈。
2．泥于瘀血，頻施逐瘀，虛證已具，反予攻邪，久久不愈
郝××，男，43歲。
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