劉嘉湘腫瘤臨證（十六）

學(xué)中醫(yī)書館 2013-10-26

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面用來扶正培本抗腫瘤，另一方面中草藥可減輕化療的毒副反應(yīng)，這樣比單一用某種方法治療肺癌的療效有明顯的提高。惡性腫瘤的綜合治療是目前腫瘤治療的總原則，體現(xiàn)了局部與整體、癌腫與機(jī)體免疫功能兩者兼顧的指導(dǎo)思想。１6．中西醫(yī)結(jié)合治肺癌咯血效果佳咯血是原發(fā)性支氣管肺癌或轉(zhuǎn)移性肺癌患者最為常見的臨床癥狀之一，約有 38%的肺癌以咯血為首發(fā)癥狀。咯血量可多可少，少則痰中帶血絲，多則咯血近千毫升，對于大咯血，若治療搶救不及時，往往可因血塊堵塞氣道或失血性休克危及生命，臨床實踐表明，中西醫(yī)結(jié)合治療往往能收到令人滿意的效果。痰中帶血絲或咯血量每日不足十口為少量咯血，可以繼續(xù)觀察，或酌情予安絡(luò)血、止血環(huán)酸等口服。中醫(yī)治療可在辯證論治的基礎(chǔ)上加用具有涼血止血、化瘀止血、益氣攝血作用的中藥，如癥見低熱盜汗、舌質(zhì)光紅，可加丹皮炭、生地炭、大薊根、生地榆; 癥見肌膚甲錯、瘀點瘀斑，舌質(zhì)紫暗，可加參三七、血見愁；癥見少氣懶言，痰血反復(fù) 纏綿難愈，頭暈眼花，舌淡紅有齒印等氣血兩虛癥狀時可加用生黃芪、血余炭、仙鶴草等。中等量咯血即咯血每日數(shù)十口，連續(xù)數(shù)日，此時，除用止血環(huán)酸、止血芳酸等西藥，可在方藥中加入黛蛤散 30 克(包煎)，或按 2：1 的比例加用白芨粉、三七粉，每日服三次，每次服 3-6 克；也可用祛腐生肌、排膿止血的云南白藥 0.4 克一次，每日三次，該藥尤其適合于肺癌放、化療后咯吐鮮血帶有壞死組織者，服用 2-3 日即可見效。大咯血者咯血量突然增多，一口緊接一口咳吐鮮血，有時可達(dá)數(shù)百毫升，病情危重，應(yīng)及時救治。救治方法為：患者采取患側(cè)臥位，防止血塊堵塞健側(cè)氣管，必要時安定肌注使患者保持安靜，鼓勵患者咳出血塊，同時靜脈推注垂體后葉素 5-10 單位，另予垂體后葉素 10-20 單位緩慢靜滴，還可用立止血肌注或靜推。出血量較多，血壓下降、四肢濕冷，可予輸血及抗休克治療。若血塊堵塞氣道引起呼吸困難，可用負(fù)壓吸引，吸出痰液或血塊，以保持呼吸道通暢，待大咯血控制后再謀求中西醫(yī)結(jié)合的方法以鞏固療效，防止大咯血的再次發(fā)作。 17．皮硝外敷消腹水腹膜腔內(nèi)有過量的液體存在，稱為腹水，正常人腹膜腔內(nèi)有微量液體，系由毛細(xì)血管生成，經(jīng)淋巴管吸收而處于動態(tài)平衡。引起腹水的疾病很多，癌性腹水是最常見的原因之一，主要是由于腫瘤累及腹膜引起，臨床上由原發(fā)性腹膜癌引起者少見，繼發(fā)性腹膜癌或癌腫腹膜轉(zhuǎn)移十分多見，是腫瘤常見并發(fā)癥之一，女性以卵巢癌最多，男性以胃腸道腫瘤瘤最多，其46他如惡性淋巴瘤、間皮瘤、**癌及乳癌等也可引起。惡性腹水的臨床可表現(xiàn)為消化道功能障礙、消瘦、腹水、及腹塊等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。芒硝外敷治療惡性腹水是中醫(yī)常用的方法之一。中醫(yī)認(rèn)為各種腫瘤芒硝味咸苦，性寒，歸胃，大腸經(jīng)。具有瀉熱通便、潤燥軟堅、清火消腫的功效。臨床上，取芒硝 200~500 克，裝在布袋中，外敷于腹部，12`24 小時后，芒硝吸收水分融化，予以更換，可反復(fù)多次。臨床應(yīng)用于各種癌性腹水，患者腹脹減輕，腹水減少，有一定的效果。１8．腫瘤患者為什麼要定期復(fù)查？ 1．病本身特點要求定期復(fù)查惡性腫瘤是一種全身性疾病，容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，尤其是那些分化程度低、惡性較高的腫瘤，雖然經(jīng)過了手術(shù)或放療，達(dá)到了根治，病灶不見了，但血管和淋巴結(jié)中還可能存在著微轉(zhuǎn)灶，并未達(dá)到完全治愈，在一定的條件下，靜止期的腫瘤細(xì)胞還會被激活，出現(xiàn)死灰復(fù)燃，日后會出現(xiàn)復(fù)發(fā)或其它部位的轉(zhuǎn)移，因此治療后還要經(jīng)常定期復(fù)查。 2．腫瘤的治療要求定期復(fù)查目前綜合治療是大多數(shù)惡性腫瘤的治療原則，綜合治療要求多種治療手段分階段、多療程地進(jìn)行，惡性腫瘤經(jīng)過手術(shù)、放療、化療等治療后，病灶會發(fā)生一系列變化，或縮小、消失或擴(kuò)大、進(jìn)展，定期復(fù)查有利于準(zhǔn)確評價上一階段的療效，決定下一步治療方案。 3．定期復(fù)查還有利于密切觀察、了解治療中出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，如化療中出現(xiàn)的肝腎功能損害、骨髓抑制、心臟毒性等，定期復(fù)查就能及時了解治療帶來的毒副反應(yīng)情況，及時處理，使毒副反應(yīng)給人體造成的損害降低到最低點。１9．抗癌中草藥如何煎服湯劑是中醫(yī)治療惡性腫瘤最常用的一種劑型，其煎服方法很重要，煎服法是否得當(dāng)，直接影響到中藥的治療療效，那么什么是正確的煎服法呢？選擇大小適中的砂鍋或搪瓷燒鍋，把一帖中藥放入其中，加入潔凈的自來水（泉水、河水、井水也可）淹沒藥材，浸泡 1-2 小時，倒去臟水，再向鍋內(nèi)加水，至水面高出藥材 1-2 公分為度，用中至大火煎煮，煮沸后改用小火煎半小時左右，潷出藥汁，再用同樣的方法加水煎煮一次，再潷出藥汁，倒去藥渣，將兩次藥汁合在一起，濃煎至 500 毫升，藥即煎成待服。煎藥時應(yīng)注意不同性質(zhì)的藥物采取不同的煎法，如具有一定毒性的藥物，如生南星、生半夏、生馬錢子等要先煎 1-2 小時，生大黃則應(yīng)后下。服用中藥以每日一帖為量，上午和下午飯后 1-2 小時左右各服一次。注意藥應(yīng)溫服，不宜過燙、過涼。散劑可以分吞或用水調(diào)服。牛黃、珍珠等貴重藥宜研末沖服。人參、冬蟲夏草等較昂貴的滋補(bǔ)藥可以另外煎后兌服。 20．如何看待保健品隨著人民生活水平的提高，健康保健越來越大引起人們的重視，保健食品成為熱門商品，目前市場上的保健品數(shù)不勝數(shù)，其中有很多廣告宣傳是針對腫瘤患者的，應(yīng)如何看待保品呢？（1）首先必須認(rèn)清保健食品的批準(zhǔn)文號，不要被假冒商品所欺騙。（2）保健品的夸大宣傳，使很多腫瘤病人對其抱有很大的希望，什么貴吃什么，什么宣傳得好吃什么，但是應(yīng)當(dāng)注意，保健品顧名思義是起保健作用的，而不是治療疾病的藥物，希望通過只有保健作用的保健品，來治療世界性頑疾惡性腫瘤，這種想法是不現(xiàn)實的，治療腫瘤應(yīng)當(dāng)選擇國家批準(zhǔn)的治療腫瘤的準(zhǔn)字號藥品。（3）雖然國內(nèi)外有眾多科學(xué)家，眾多醫(yī)院、研究所，醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，醫(yī)技高超，方法很多，但是對于很多惡性腫瘤，特別是晚期腫瘤，治療也是十分棘手的，保健品對腫瘤的治療效果就可想而知了。此外，應(yīng)當(dāng)指出，保健品一般都是選擇藥食同源的藥品，也應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的體質(zhì)，具體情47況選擇，才對病人更合適。 21．偏方能治療腫瘤嗎？常常聽人說： “偏方治大病”“偏方驗方，氣死名醫(yī)”的說法，認(rèn)為偏方驗方療效不凡，，在某些情況下可能發(fā)能會如此，但是不能絕對而論。民間廣泛流傳著許多治療腫瘤的單方、偏方和驗方，在中醫(yī)古籍中也有很多記載，有的方藥的確有一定的療效，但是缺乏系統(tǒng)的整理研究和臨床觀察驗證，這是中醫(yī)學(xué)中的重要遺產(chǎn)，還需要進(jìn)一步努力發(fā)掘、加以提高，找出有肯定療效的方藥，不斷充實到中醫(yī)腫瘤臨床治療中，造福廣大腫瘤患者，是研究抗腫瘤中藥的有效途徑之一。但是應(yīng)當(dāng)指出，各地報道的對腫瘤有效的單方驗方，僅僅是個案而已，還不具備普遍性。也就是說，同樣的腫瘤，用同樣的偏方治療，在絕大部分病人身上并不能重復(fù)出相同療效。相反，臨床工作中常常能見到有些腫瘤病人，迷信偏方，以致延誤病情，而喪失早期治療的機(jī)會。尤其對那些成分不明的所謂“靈丹妙藥” ，更要提高警惕，防止藥物中毒或上當(dāng)受騙。２2．茶葉是致癌還是抗癌？中國人大多有飲茶的習(xí)慣，當(dāng)工作學(xué)習(xí)得頭暈?zāi)X脹的時候，當(dāng)你結(jié)束一天的繁忙工作回到家時，喝上一杯清茶，頓時會覺得神清氣爽，茶葉的作用十分廣泛，對人體健康十分有益，目前的研究成果表明，茶葉中含有豐富的維生素，每次 100 克茶葉中含維生素 C100-150 毫克，維生素 A10-15 毫克，維生素 E30-70 毫克，復(fù)合維生素 B8-13 毫克，茶葉有一定的抗腫瘤作用，飲茶對防治腫瘤有益，研究發(fā)現(xiàn)，茶葉中的主要抗癌物質(zhì)為茶多酚，它能明顯抑制細(xì)胞突變，從而減少腫瘤發(fā)生的可能；茶葉還能阻斷亞硝基化合物的合成，對腫瘤的形成有一定的預(yù)防作用。茶葉還能減輕放射線的輻射損傷，有抗輻射的作用。此外，茶葉還有抗衰老的作用。總之，飲茶是一個良好的習(xí)慣，有助于防癌、抗癌，有益于健康。２3．飲食能抗癌嗎近年來，癌癥的發(fā)生與飲食的關(guān)系越來越引起人們的重視，食物中存在致突變物和致癌物，也同樣發(fā)現(xiàn)飲食中有抗突變物和抗癌物，認(rèn)為食物中某些成分有抗癌作用，如日本國立癌癥預(yù)防研究所曾對 26 萬人飲食生活與癌的關(guān)系統(tǒng)計調(diào)查，證明了蔬菜的防癌作用。在癌癥發(fā) 展的每個階段都可以從水果和蔬菜中找到一種或多種物質(zhì)，來減緩甚至逆轉(zhuǎn)其惡性的發(fā)展。可見，合理而科學(xué)的飲食對保持身體健康，防治腫瘤具有十分重要的作用。下面向介紹一下對 40 多種蔬菜抗癌成分的分析和實驗性抑制腫瘤實驗，供大家參考，研究結(jié)果表明：20 多種蔬菜對腫瘤有顯著抑制效應(yīng)，從高到低的排序是：熟紅薯（98.7%）、生紅薯（94.4%）、蘆筍（93.9%）花椰菜、（82.8%）卷心菜、（91.4%）菜花、（90.8%）歐芹、（83.7%）茄子皮、（74%）、甜椒（55.5%）胡蘿卜、（46.5%）金花菜、（37.6%）劑菜、（35.4%）苤藍(lán) 、（34.7%）芥菜、（32.9%）、雪里蕻（29.8%）番茄、（23.9%）大蔥、（16.3%）大蒜、（15.9%）黃瓜、（14.3%）大白菜、（7.4%）。 24．如何正確使用止痛藥控制癌癥疼痛是晚期腫瘤病人的一大難題，由于癌痛長期不能解除，導(dǎo)致病人情緒不佳，產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼，從而加重疼痛。如此惡性循環(huán)，可使病人生活質(zhì)量下降，個性改變，并出現(xiàn)絕望的想法。世界衛(wèi)生組織早已重視這種普遍存在而又較嚴(yán)重的問題，提出有效止痛治療為癌癥綜合治療中的四項重點之一，并認(rèn)為癌癥疼痛能否得到滿意的處理，對癌癥的治療效果、病人的生活質(zhì)量以及整個生存期的延長都有密切關(guān)系。口服給藥：癌通的治療是較長期性的用藥，應(yīng)選擇口服給藥的途徑，便于病人的長期服用。按時給藥：止痛藥應(yīng)“按時”有規(guī)律地給予，而不是每次等到疼痛出現(xiàn)之后才用。按時給藥可能連續(xù)解除疼痛。按階梯給藥：三級梯止痛法是按疼痛程度選擇藥物。輕度疼痛：最常選用阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）（包括片劑和栓劑）。中度疼痛：常用藥為可待因、奇曼丁、強(qiáng)痛定等。強(qiáng)烈48疼痛：應(yīng)使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑，此類藥不但能緩解劇痛，還有鎮(zhèn)靜的作用，可減輕病人對疼痛的恐懼，抑制焦慮。嗎啡