| 劉嘉湘談腫瘤 （一） ．概述 １． 人為什么會(huì)生腫瘤？ 人體正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變成癌細(xì)胞的過(guò)程叫做癌變或惡變，這種轉(zhuǎn)變是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，具體 原因和過(guò)程目前并不十分清楚，既有內(nèi)在原因，又有外部因素。 外部因素主要有（1） 、物理致癌因素：長(zhǎng)期受到電離輻射、熱輻射、紫外線照射、機(jī)械 性刺激等，比較容易發(fā)生癌癥。 、化學(xué)致癌因素：過(guò)多攝取含亞硝胺類物質(zhì)與肝癌的發(fā) （2） 病有關(guān)，長(zhǎng)期接觸砷、鉻、鎳、鉛等物質(zhì)會(huì)發(fā)生肝癌、肺癌、前列腺癌等惡性腫瘤。 （3） 、 生物致癌因素：鼻咽癌的發(fā)生與 EB 病毒感染有關(guān)，某些真菌感染也與腫瘤的發(fā)病有關(guān)，如 黃曲霉菌產(chǎn)生的黃曲霉素可以誘發(fā)肝癌。 （4） 、環(huán)境、水源的污染，不良的飲食和生活習(xí)慣 對(duì)細(xì)胞惡變都起到一定的作用。 內(nèi)在應(yīng)素主要是（1） 、內(nèi)分泌功能紊亂：女性激素分泌過(guò)多易產(chǎn)生乳腺癌和**腫瘤。 （2） 、免疫功能下降：當(dāng)免疫抑制或免疫缺陷時(shí)，?？砂l(fā)生網(wǎng)狀淋巴系統(tǒng)以及與病毒相關(guān)的 惡性腫瘤。 （3） 、遺傳因素：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、結(jié)腸腺癌等均有 較明顯的遺傳傾向和家族聚集性。 （4） 、神經(jīng)精神因素：各種不良的精神刺激長(zhǎng)期作用于中 樞神經(jīng)系統(tǒng)，干擾了人體正常代謝，較容易誘發(fā)腫瘤。 近年來(lái)研究的最新結(jié)果表明，細(xì)胞的惡變與基因突變、基因功能失調(diào)有關(guān)。在正常情況 下，每個(gè)人的體內(nèi)都有癌基因，只有在外界致癌因素長(zhǎng)期作用下，癌基因才被激活，基因產(chǎn) 生突變或基因的表達(dá)失控，影響了正常細(xì)胞的代謝和分化，使正常細(xì)胞逐漸惡變，就產(chǎn)生了 癌細(xì)胞，隨著癌細(xì)胞不斷地生長(zhǎng)繁殖，細(xì)胞達(dá)到一定的數(shù)目便形成了腫瘤。 2．良性腫瘤和惡性腫瘤有什么區(qū)別？ 人體各種組織均可發(fā)生腫瘤，但是腫瘤有良惡之分，良性腫瘤和惡性腫瘤對(duì)患者的危 害大不相同，因此，如果發(fā)現(xiàn)身體有腫塊，區(qū)別其性質(zhì)對(duì)于病人來(lái)說(shuō)是頭等大事，那么， 如何來(lái)區(qū)別呢？一般來(lái)講，可以簡(jiǎn)單的從以下幾方面加以鑒別： （1）病程與生長(zhǎng)速度：良性腫瘤（腫塊）病史可以很短，也可很長(zhǎng)。在很短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn) 的腫塊，多為急性炎癥所致的區(qū)域淋巴結(jié)腫大或炎性包塊，而腫塊數(shù)年或十多年，甚至出 生后就有的，都為良性腫瘤，它們生長(zhǎng)緩慢，疼痛也不顯著，如果腫塊是惡性的，發(fā)現(xiàn)時(shí) 一般已有數(shù)月的病程了，且生長(zhǎng)快，病起時(shí)常不伴有任何疼痛。 （2）腫塊的色澤：良性腫瘤表面所覆蓋的皮膚與鄰近皮膚的色澤相同。血管瘤的表面皮 膚可呈青紫色。而惡性腫瘤的皮膚表面，有的張力較高、光滑；有的呈橘皮樣或暗褐色；有 的甚至潰爛壞死。 （3）腫塊的硬度：良性者捫之較軟，表面光滑，邊界清楚，推之包塊可活動(dòng)，與深層組 織和表面皮膚無(wú)粘連。而惡性腫瘤捫之較高，有的甚至如“巖石” 、一般堅(jiān)硬，常與深層組 織和表面皮膚無(wú)粘連，捫之高低不平，推之固定不移，與四周境界不清。 （4）對(duì)生命的影響：良性腫瘤一般對(duì)人的健康和生命無(wú)任何影響，只有當(dāng)腫瘤發(fā)生在某 些中藥器官時(shí)，才會(huì)產(chǎn)生壓迫癥狀，一般不會(huì)轉(zhuǎn)移。而惡性腫瘤即使發(fā)生在局部，因?yàn)樗?僅生長(zhǎng)快，而且會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，形成多個(gè)轉(zhuǎn)移灶，對(duì)人體健康和生命和健康有很大威脅。 3．腫瘤為什么會(huì)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)？ 人體的正常細(xì)胞一旦變?yōu)槟[瘤細(xì)胞，它就具備很多特殊的“本領(lǐng)” ，轉(zhuǎn)移就是其中最主 要、也是對(duì)人體危害最大的一個(gè)，人們常說(shuō)的“擴(kuò)散” ，就是指癌轉(zhuǎn)移這種現(xiàn)象。 癌轉(zhuǎn)移的途徑主要有以下三種： （1）淋巴管轉(zhuǎn)移； （2）血管轉(zhuǎn)移； （3）種植性轉(zhuǎn)移。 那么，癌細(xì)胞怎么通過(guò)血管或淋巴管轉(zhuǎn)移跑到人體的其它組織和器官的呢？這與惡性 腫瘤的生長(zhǎng)方式和腫瘤細(xì)胞的特性有關(guān)。 腫瘤細(xì)胞繁殖速度很快， 細(xì)胞數(shù)量很快地急劇增加， 原來(lái)的地方容納不下了，腫瘤就會(huì)向周圍“侵略”和“擴(kuò)張” 。首先，腫瘤細(xì)胞就會(huì)產(chǎn)生和1釋放一系列酶，溶解和破壞周圍組織，隨著破壞程度的增加，組織或血管間隙增大，腫瘤細(xì) 胞就可以隨血管或淋巴管跑到全身各處，然后“安營(yíng)扎寨”“生兒育女” ， ，從而形成新的腫 塊，稱為醫(yī)學(xué)上所謂的“轉(zhuǎn)移灶” 。這就是癌轉(zhuǎn)移的主要途徑淋巴管轉(zhuǎn)移和血管轉(zhuǎn)移的一個(gè) 簡(jiǎn)單的過(guò)程。 腫瘤復(fù)發(fā)是指原發(fā)腫瘤經(jīng)過(guò)治療消退后，在原發(fā)腫瘤的部位又長(zhǎng)出新的腫瘤。腫瘤復(fù)發(fā)的 主要原因是原發(fā)腫瘤治療不徹底所致。 4．我國(guó)腫瘤的發(fā)病情況如何？ 迄今為止，惡性腫瘤已成為一類嚴(yán)重威脅人們生命和健康的多發(fā)病及常見(jiàn)病。從世界衛(wèi)生 組織 2003 年公布的數(shù)據(jù)來(lái)看， 2000 年全球共有惡性腫瘤患者 1000 萬(wàn)人， 其中男性 530 萬(wàn)人， 女性 470 萬(wàn)人，在一些發(fā)展中國(guó)家，由于城市化步伐的加快，人們的飲食習(xí)慣發(fā)生了變化， 逐步向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家靠攏， 一些與飲食相關(guān)的惡性腫瘤的發(fā)病率也不斷上升， 預(yù)計(jì)到 2020 年， 發(fā)展中國(guó)家腫瘤病人的總數(shù)將增加 73%，發(fā)達(dá)國(guó)家將增加 29%，每年新發(fā)病例將達(dá)到 1500 萬(wàn) 人。從我國(guó) 2002 年公布的數(shù)據(jù)來(lái)看，男性惡性腫瘤的發(fā)病率為 200/10 萬(wàn)左右，女性發(fā)病率 約為 150/10 萬(wàn)，這將給人類的健康帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)。 目前癌癥發(fā)病的類型也在改變，這與人口的流動(dòng)、飲食和生活習(xí)慣的改變密切相關(guān)，在發(fā) 達(dá)國(guó)家約有 30%的癌癥發(fā)病是由于膳瘤食的不合理因素造成的，在發(fā)展中國(guó)家這種因素占整個(gè) 發(fā)病因素的 20%， 這一比例還將隨著飲食習(xí)慣的改變而增高， 體重的增加， 體力活動(dòng)的減少， 酒精和黃曲霉素的攝入會(huì)增加乳腺癌、結(jié)腸癌、**內(nèi)膜癌、腎癌、和食道癌的發(fā)生。 因此，除吸煙因素致癌外，飲食因素已成為第二大致癌因素。 5．中醫(yī)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)認(rèn)為惡性腫瘤的形成主要是由于正氣不足，臟腑功能失調(diào)，以致邪毒乘虛而入，蘊(yùn)聚 于經(jīng)絡(luò)、臟腑，使機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，氣血功能障礙，導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰凝、毒聚相互膠結(jié)， 日久形成腫瘤。 《外證醫(yī)案》則明確指出： “正氣虛則成巖”《醫(yī)宗必讀·積聚篇》曰： 。 “積 之成也，正氣不足，而后邪氣踞之” ，可見(jiàn)正氣虛損是形成腫瘤的內(nèi)在依據(jù)，邪毒外侵是形 成腫瘤的條件。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念，認(rèn)為腫瘤是全身性疾病的局部表現(xiàn)，通常全身屬虛，局 部屬實(shí)，虛為病之本，實(shí)為病之標(biāo)，即正氣不足為病之本，氣滯、血瘀、痰凝、毒聚是病之 標(biāo)。因此，中醫(yī)治療惡性腫瘤的法則是辨病與辨證相結(jié)合，局部與整體相結(jié)合，扶正與祛邪 性結(jié)合。 6．中醫(yī)藥治療腫瘤常采用哪些方法 祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，包含著豐富的傳統(tǒng)而獨(dú)特的療法，不但有內(nèi)服法,還有外 治法,不但有藥物性外治法,用于惡性腫瘤治療的方法很多，各種療法治療腫瘤的方法有別， 作用不同，而且特色鮮明。常用的方法有內(nèi)服中藥、中藥外治、針灸療法以及氣功療法、食 療等。 （1）內(nèi)服中藥：是臨床最為常用的方法，主要是通過(guò)辨證論治、辨病與辨證相結(jié)合以及 辨病論治等，中藥劑型不但有傳統(tǒng)的中藥煎劑，也包括膠囊、口服液以及注射劑等，如平消 膠囊、金復(fù)康口服液、康萊特注射液等。 （2）外治法：中藥外治主要是利用藥物透過(guò)皮膚、粘膜、腧穴、孔竅等部位，使其直接 吸收，發(fā)揮整體和局部的調(diào)節(jié)作用。外治法是相對(duì)于內(nèi)治法而言的， “外治之理，即內(nèi)治之 理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥” 外治的方法十分豐富，外治法與內(nèi)治法有別，不同的外治 ， 方法各有獨(dú)特的作用。目前臨床應(yīng)用最多的是①中藥外敷法，中藥外敷治療腫瘤，不但對(duì)局 部癌腫有消散作用，可減輕腫瘤患者的癥狀，中藥外敷對(duì)癌性疼痛的療效明顯，如蟾烏巴布 劑治療癌性疼痛等，對(duì)癌性發(fā)熱、癌性胸腹水等有獨(dú)特的作用；②中藥灌注法，在腫瘤治療 中的應(yīng)用日漸增多，以直腸點(diǎn)滴保留灌腸對(duì)晚期肝癌、腸癌及其他腫瘤，因各種原因引起吞 咽困難、惡心嘔吐、難以進(jìn)食、大量腹水等腫瘤患者頗為適宜；③對(duì)于**、直腸、耳鼻等2部位的腫瘤，以塞入法或插藥法將藥物直達(dá)病所，有一定的療效，而且可能保持器官的完整 性。如三品一條搶等；④此外，采用不同的外治方法對(duì)化療引起的化學(xué)性靜脈炎、放療出現(xiàn) 的皮膚炎癥、手術(shù)后（如乳腺癌術(shù)后）傷口久不愈合，以及免疫功能低下引起的帶狀皰疹、 口腔潰瘍、口腔霉菌感染等都能收到一定的效果。 （3）針灸，針灸療法是最具中醫(yī)特色的傳統(tǒng)的中醫(yī)治病的方法之一，包括針刺和艾灸， 針灸療法立足于對(duì)全身機(jī)能的調(diào)整，使用方便，不產(chǎn)生任何副作用，臨床研究表明，針灸治 療食道癌、胃癌、肝癌等能明顯改善癥狀，減輕放療、化療的胃腸反應(yīng)、骨髓抑制及免疫抑 制等，針刺鎮(zhèn)痛作用尤為顯著。實(shí)驗(yàn)研究針刺療法不但能調(diào)節(jié)免疫功能，抑制腫瘤生長(zhǎng)，還 能活血化瘀， 降低全血粘度， 抗脂質(zhì)過(guò)氧化損傷等。 灸法治療腫瘤既可補(bǔ)虛， 又可消瘀散結(jié)， 標(biāo)本同治， 不但能提高免疫功能， 抑制動(dòng)物移植性腫瘤的生長(zhǎng)， 也能改善血液流變指標(biāo)異常， 而且對(duì)提高放化療引起的外周血白細(xì)胞減少有確切的療效。 總之， 針灸具有激發(fā)或誘導(dǎo)體內(nèi) 調(diào)節(jié)系統(tǒng)的作用， 協(xié)助體內(nèi)固有的調(diào)節(jié)能力， 使異常功能趨于正常化， 對(duì)腫瘤的預(yù)防、 治療、 改善臨床癥狀，延長(zhǎng)生存期大有裨益。 此外，氣功療法，飲食療法在腫瘤患者中也有相當(dāng)廣泛的應(yīng)用。 7．中醫(yī)藥在腫瘤治療中的特色和優(yōu)勢(shì) 中醫(yī)藥療法是中國(guó)特有的治療腫瘤的傳統(tǒng)的治療方法， 在腫瘤治療中的作用越來(lái)越引起國(guó) 內(nèi)外腫瘤界的重視和肯定， 中醫(yī)藥療法可以用于腫瘤治療的各個(gè)階段， 目前已成為治療腫瘤 的主要方法之一，廣泛應(yīng)用于臨床。中醫(yī)藥在腫瘤治療中的特色和優(yōu)勢(shì)簡(jiǎn)單概括如下： （1）強(qiáng)調(diào)整體觀念，認(rèn)為腫瘤是全身性疾病的局部表現(xiàn)，主張全身和局部相結(jié)合，辨證 論治，扶正祛邪，而不只是局限在腫瘤病灶本身，在整體治療中發(fā)揮中醫(yī)治癌的特長(zhǎng)。 （2）能穩(wěn)定或縮小瘤體。國(guó)內(nèi)對(duì)單純采用中醫(yī)藥治療原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌，并以化療作 對(duì)照的研究文獻(xiàn)進(jìn)行定量合并分析表明，中醫(yī)藥治療原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌能穩(wěn)定或縮小瘤 體，這是通過(guò)分析國(guó)內(nèi)幾十的臨床研究得到的結(jié)論，較為客觀。 （3）對(duì)放化療具有解毒增效的作用，中藥與化療、放療合用，能夠減輕其毒副作用，增 加其療效，得到學(xué)術(shù)界得以公認(rèn)，也是中國(guó)治療腫瘤的特色之一。 （4）調(diào)節(jié)患者的免疫功能：中藥通過(guò)扶助正氣，調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)氣血和臟腑經(jīng)絡(luò)的生理 功能，提高機(jī)體的抗病能力，從而緩解病情，延長(zhǎng)生存期，甚至達(dá)到治愈的目的。 （5）改善癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，是中藥治療腫瘤的優(yōu)勢(shì) |
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