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      醫(yī)海拾貝:陣發(fā)性室上速的急癥處理

       昵稱535749 2013-10-27
           如果心臟中的心房或房室交界區(qū)出現(xiàn)折返激動或自律性增強,從而引起心動過速就叫陣發(fā)性室上性心動過速。
          陣發(fā)性室上性心動過速我們常見于無器質(zhì)性心臟病的患者,但是風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病等病人較易發(fā)生,尤其是預(yù)激綜合征病人更易合并陣發(fā)性室上性心動過速。低鉀血癥、低鎂癥是重要的促發(fā)因素。陣發(fā)性室上性心動過速以突發(fā)突止、心律整齊及反復(fù)發(fā)作為特點。病人自覺突然心率增快,可同時有胸悶、頭暈、乏力等,發(fā)作時間長短不一。發(fā)作時間長或心室率過快時可出現(xiàn)心絞痛、血壓降低、暈厥、急性左心衰竭等重癥。
          搶救陣發(fā)性室上性心動過速的原則是:盡快轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。掌握以下幾點:
          1、臥床休息,保持安靜。
          2、吸氧。
          3、終止發(fā)作??蛇x用以下方法:
         (1)、用手指、筷子或勺子等物刺激咽部及舌根部,誘發(fā)嘔吐。一次無效時,可反復(fù)進(jìn)行。
         (2)、深吸氣后或深呼氣后,屏住氣,直到不能繼續(xù)堅持時,再用力呼氣或吸氣(亦可于屏氣的同時,將面部至雙耳前浸入冷水中)。一次無效時,可反復(fù)進(jìn)行。
         (3)、壓迫眼球。讓患者閉目向下方看,用拇指適度壓迫患者一側(cè)眼球上部,如無效再壓迫另一側(cè)。每側(cè)壓迫時間不得超過10秒鐘,注意用力過大可造成視網(wǎng)膜剝離。青光眼或高度近視者禁用此法。
         (4)、壓迫頸動脈竇。用一手中或食指尖,向頸椎方向壓迫右側(cè)頸動脈竇(與甲狀軟骨上緣水平相等的頸動脈的位置)。如無效再壓迫左側(cè),每側(cè)壓迫時間不得超過10秒鐘,不可用力過大,更不可同時壓迫雙側(cè),以免心臟驟停。超過70歲者禁用此法。
          上述方法在心臟聽診或觸脈搏的同時采用,一旦心率或脈搏突然減慢,則立即停止手法刺激。
          4、經(jīng)上述處理后轉(zhuǎn)復(fù)仍未成功,應(yīng)盡快向急救中心呼救。
          轉(zhuǎn)運病人到醫(yī)院時途中要注意
          1、首先轉(zhuǎn)復(fù)為竇性必律。如轉(zhuǎn)復(fù)未能成功,但無心絞痛、心力衰竭、血壓下降及暈厥等血流動力學(xué)明顯改變的表現(xiàn)時,也可小心轉(zhuǎn)運。
          2、吸氧。
          3、必要時保持靜脈通道。
          4、必要時心電監(jiān)護(hù)。
          5、途中嚴(yán)密監(jiān)控患者的心率、心律、呼吸、血壓等病情變化。

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