老年性皮膚瘙癢癥是皮膚瘙癢癥的一型，祖國醫(yī)學(xué)稱之為“風(fēng)瘙癢”，本病是指自覺皮膚瘙癢而無原發(fā)皮損，但可因搔抓伴發(fā)各種繼發(fā)性皮損的一種皮膚病。病初多限于一處，進(jìn)而逐漸擴(kuò)到身體大部，如軀干、四肢甚至全身。癢感時(shí)輕時(shí)重，短者僅數(shù)分鐘，長者可達(dá)數(shù)小時(shí)，甚至徹夜不寧，難以遏止，使老年人痛苦難忍。若連續(xù)強(qiáng)烈地搔抓，可致患處抓痕累累，血跡成片，滲液結(jié)痂，日久患處皮膚粗糙肥厚，枯槁甲錯(cuò)，色素沉著。若繼發(fā)感染，還可引起癤瘡，糜爛潰瘍等，嚴(yán)重影響老年人的身體健康。

中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)本病很早既有詳細(xì)記載，《素問·至真要大論》曰：“諸痛癢瘡皆屬于心”。漢代·張仲景曰：“不得小汗出，身必癢”。隋·巢元方在《諸病源侯論》中首載“風(fēng)瘙癢”這一病名，并提出本病多與風(fēng)邪有關(guān)，故稱“風(fēng)瘙癢”。而老年性皮膚瘙癢癥又屬“風(fēng)瘙癢”中特殊的一型。

病因病機(jī)：

本病多因患者年邁，肝腑功能衰弱，以致氣血精津虧虛，肌膚腠理失于溫煦濡養(yǎng)，經(jīng)脈運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，風(fēng)從內(nèi)生，或因氣血不足，營衛(wèi)失和，衛(wèi)外不固，為風(fēng)寒外邪所襲，使內(nèi)外合邪所致。故本病多于秋冬干燥寒冷季節(jié)加重，而暑夏溫暖潮濕季節(jié)減輕。但也有因原本陰血虛虧，又嗜食辛辣腥發(fā)之物，使虛火內(nèi)生，更灼津液，或受外界不良刺激，又未能及時(shí)調(diào)理而誘發(fā)本病的?？傊?，氣血津液虛虧是內(nèi)因，是發(fā)病的基礎(chǔ)，為本；內(nèi)外風(fēng)邪擾襲是發(fā)病的條件，為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)，故病程纏綿難愈。

辨證施治

一、營衛(wèi)失和，風(fēng)寒外襲

主證：周身皮膚干燥，瘙癢不止，遇風(fēng)、寒則加重，時(shí)感肢冷乏力。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緩。

治則：益氣散寒，調(diào)和營衛(wèi)

方藥：黃芪20g、白術(shù)20g、桂枝10g、白芍10g、當(dāng)歸10g、丹參15g、白蘚皮20g、刺蒺藜20g、防風(fēng)10g、陳皮10g。方中黃芪、白術(shù)益氣固表，與防風(fēng)配合共成玉屏風(fēng)散，當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血和營，桂枝、白芍疏風(fēng)散寒，調(diào)和營衛(wèi)，白鮮皮、刺蒺藜、防風(fēng)祛風(fēng)止癢，佐以陳皮清香疏氣，使氣血調(diào)和肌膚得養(yǎng)。皮膚干燥明顯者可加何首烏15g、川芎10g以養(yǎng)血活血，癢劇者加白僵蠶祛風(fēng)止癢。

病例1：紀(jì)××，男，61歲，1995年11月28日初診?；颊呓齻€(gè)月來常感周身瘙癢，以雙下肢為著，晚間脫衣時(shí)或遇風(fēng)寒時(shí)尤甚，抓后皮膚有白色痕跡而無風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)，外用激素類藥膏可略好轉(zhuǎn)，但一直不愈。近一周來癢感加重，而來診。查：周身皮膚略顯干燥，無原發(fā)皮損，僅有少量抓痕。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦緩。辨證：營衛(wèi)失和，風(fēng)寒外襲。治則：調(diào)和營衛(wèi)，疏風(fēng)止癢。方藥：黃芪、白鮮皮、刺蒺藜、生地各20g，桂枝、白芍、白術(shù)、防風(fēng)、當(dāng)歸、陳皮各l0g，七劑。外用10％尿素霜，每日一次。二診時(shí)癢感已明顯減輕。繼用原方加白芥子6g、桃紅10g，服藥14劑而愈。囑患者經(jīng)常注意外涂潤膚藥，保養(yǎng)皮肢，以防復(fù)發(fā)。

二、氣血不足，血虛生風(fēng)

主證：本型為老年性皮膚瘙癢癥中最多見的一型?；颊咂饺阵w虛，皮膚干燥，抓痕累累，上覆糖樣細(xì)薄鱗屑，瘙癢劇烈，夜間尤甚，寤寐不安，口干喜飲，倦怠乏力，納呆便溏，面色不澤，舌質(zhì)淡、苔薄，脈弦細(xì)。

治則：養(yǎng)血益氣，熄風(fēng)止癢

方藥：當(dāng)歸10g、熟地20g、川芎10g、白芍10g、黃芪20g、黨參15g、防風(fēng)10g、白蘚皮20g、烏蛇10g、甘草10g。方中用四物湯養(yǎng)血活血，黃芪、黨參益氣養(yǎng)血，氣血充肌膚得養(yǎng)，其風(fēng)自滅；防風(fēng)、白鮮皮、烏蛇驅(qū)風(fēng)止癢；甘草調(diào)和諸藥。癢感日久不愈加丹參15g、桃仁10g活血養(yǎng)血，使“血行風(fēng)自滅”；便溏明顯者祛當(dāng)歸，加何首烏10g、茯苓15g、白術(shù)10g益氣止泄。

病例2：戚××，女，70歲，1994年12月23日初診?；颊呓陙斫?jīng)常感周身瘙癢，秋冬季加重。內(nèi)服各種脫敏藥、維生素類藥等，并外用激素類藥膏，效果不佳。近2個(gè)月來瘙癢日漸加重，影響睡眠，煩躁不寧，倦怠納呆，大便干燥。查：周身皮膚干燥，有較多抓痕結(jié)痂，部分皮膚輕度肥厚。舌質(zhì)淡紅，有瘀斑、苔白，脈沉細(xì)。辨證：血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)。治則：益氣養(yǎng)血，潤膚止癢。方藥：當(dāng)歸、川芎、白芍、防風(fēng)、秦艽、烏蛇、麻仁各10g，黨參15g，黃芪、熟地、白蘚皮、刺蒺藜各20g，7劑。外用10％尿素霜及無極膏。二診時(shí)癢感減輕，抓痕減少，大便已調(diào)。睡眠仍差。于原方中祛麻仁，加生地20g、棗仁15g。連服14劑后，周身抓痕已消失，僅有陣發(fā)性輕癢。再依前法服藥半月而愈。囑患者常服六味地黃丸善后調(diào)理。

三、肝腎精虧、肌膚失養(yǎng)

主證：周身皮肢干枯，肌膚甲錯(cuò)，甚至粗造肥厚。瘙癢劇烈，夜不能寐，頭暈?zāi)垦＃Q如蟬，腰膝酸軟，夜尿多，舌質(zhì)紅、苔少，脈弦細(xì)。

治則：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰熄風(fēng)

方藥：當(dāng)歸10g、熟地20g、女貞子10g、枸杞子10g、山萸肉10g、山藥15g、茯苓15g、丹皮10g、白鮮皮20g、烏蛇10g、秦艽10g、丹參15g、香附10g。方中用六味地黃湯滋補(bǔ)肝腎，并以當(dāng)歸、女貞子、枸杞子助之；加丹參、香附活血行氣，使氣血通達(dá)肌膚得養(yǎng)；白蘚皮、烏蛇、秦艽熄風(fēng)止癢。皮損肥厚明顯者加三棱、莪術(shù)各10g活血散結(jié)；癢甚者加全蝎6g搜風(fēng)止癢。

病例3：王××，男，68歲，1994年11月29日初診?；颊咧苌砥つw瘙癢反復(fù)不愈已五年余，初起時(shí)冬季加重，近年來則不分季節(jié)，搔抓不能控制，甚則夜不能寐。服用各種脫敏藥、鎮(zhèn)靜劑，外用激素類藥膏，效均不佳。自覺頭暈膝軟，耳鳴如蟬，五心煩熱。查：全身皮膚干枯粗糙，有糠狀脫屑，皮損大部分均肥厚，以四肢、背部為著，其上彌漫性布滿抓痕及血痂。舌質(zhì)紅、苔少，脈弦細(xì)。辨證：肝腎陰虛，化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)。治則：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰熄風(fēng)止癢。方藥：生地、熟地、白蘚皮、刺蒺藜各20g，山藥、茯苓、丹參各15g，當(dāng)歸、山萸肉、丹皮、烏蛇各10g，全蝎6g，7劑。另以6％水楊酸軟膏與無極膏按1：1比例混合外涂。二診時(shí)自覺癢感減輕，皮膚干燥脫屑明顯好轉(zhuǎn)。但仍煩熱眠差，皮損肥厚。繼用原方加青蒿15g，三棱、莪術(shù)各10g。服藥14劑后癢感已明顯減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，皮膚較前明顯潤澤，抓痕減少。繼宗前法加減服藥兩個(gè)月后，皮膚僅偶感輕癢，表面潤澤，抓痕消失，余癥亦除，給予知柏地黃丸鞏固療效。三月后來述，皮損未復(fù)發(fā)。

體會(huì)：

老年性皮膚瘙癢癥是因年邁，肝腑氣血虛虧肌膚失養(yǎng)所致，其表現(xiàn)雖以皮膚干燥粗糙為主，但在治療中除了滋陰養(yǎng)血和營潤燥外，切不可忽視了益氣之法，只有臟腑之氣充盈，才能化水谷之氣為精血，并推動(dòng)其輸布于四肢百骸而濡養(yǎng)肌膚。在治療過程中我們還體會(huì)到，本病患者皮肢粗糙肥厚還與氣血不足，經(jīng)脈運(yùn)行不暢，氣滯血瘀有關(guān)。因此對(duì)這類日久不愈的患者，在方藥中加入活血化瘀、行氣通絡(luò)之品，往往可獲良效。

另外，調(diào)養(yǎng)、護(hù)理也是治療老年性皮膚瘙癢癥的一個(gè)重要內(nèi)容，可以使藥物起到事半功倍的效果。如：1．平時(shí)注意保持皮膚清潔，經(jīng)常外涂護(hù)膚潤燥劑，不要搔抓。2．冬季不要勤浴，避接觸堿性強(qiáng)的肥皂。內(nèi)衣要穿柔軟的棉織品，不穿羽絨衣褲及化纖內(nèi)衣。3．消除誘因，忌食腥發(fā)及辛辣食物，最好不吸煙飲酒。4．保持精神愉快和足夠的睡眠，并堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等。（原文作者：方平）