隨著年齡的增長(zhǎng)，腎上腺意外瘤的患病率也隨之上升。60～70歲的老年人群中，其患病率高達(dá)6%，患病率無(wú)性別差異。腎上腺意外瘤的發(fā)現(xiàn)不僅給患者帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)和精神上的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也使患者陷入了進(jìn)退兩難的境地：瘤子究竟該不該切？

首先需明確腫瘤有無(wú)分泌功能

腎上腺意外瘤是指臨床上無(wú)明顯的癥狀或者體征，患者因?yàn)槟I上腺以外的疾病行影像學(xué)檢查而發(fā)現(xiàn)的直徑＞1厘米的占位性病變。大約80%的腎上腺意外瘤為無(wú)功能腺瘤，但仍有少部分存在某些激素分泌的異常，因此對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的內(nèi)分泌功能檢查是相當(dāng)必要的。

常見(jiàn)的具有分泌功能的腎上腺意外瘤主要表現(xiàn)為原發(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合征以及嗜鉻細(xì)胞瘤。原發(fā)性醛固酮增多癥是一類以高血壓、低血鉀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，有1%的腎上腺意外瘤為醛固酮瘤，同時(shí)醛固酮瘤的高分泌也會(huì)增加患心血管疾病的幾率。

目前血醛固酮與腎素比值是一項(xiàng)簡(jiǎn)單而有效的篩查方法。如果兩者比值＞300，高度提示原發(fā)性醛固酮增多癥的可能，必須進(jìn)一步進(jìn)行生理鹽水試驗(yàn)以明確診斷。經(jīng)明確診斷后，可采集雙側(cè)腎上腺靜脈血樣本測(cè)定醛固酮和皮質(zhì)醇以確定是否手術(shù)及手術(shù)的部位。如原發(fā)性醛固酮增多癥為腎上腺意外瘤所致，應(yīng)盡早行腎上腺瘤摘除術(shù)。如為雙側(cè)腎上腺增生所致的醛固酮增多癥，則不適合進(jìn)行手術(shù)治療，可考慮藥物治療，并定期檢測(cè)血壓、血鉀等指標(biāo)。

庫(kù)欣綜合征又稱皮質(zhì)醇增多癥，主要是由于糖皮質(zhì)激素過(guò)多引起的一系列臨床癥候群。在腎上腺意外瘤中，5.3%的病人雖有自主性的皮質(zhì)醇分泌，卻不足以出現(xiàn)滿月臉、水牛背、皮膚紫紋等典型的臨床表現(xiàn)。但如果患者長(zhǎng)期處于這種高皮質(zhì)醇的狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致高血壓、糖尿病，甚至骨質(zhì)疏松。所以在腎上腺意外瘤患者中應(yīng)進(jìn)行血皮質(zhì)醇、24小時(shí)尿皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素測(cè)定以及1mg地塞米松抑制試驗(yàn)。必要時(shí)應(yīng)進(jìn)一步行2mg以及8mg地塞米松抑制試驗(yàn)以明確診斷。早期診斷并手術(shù)切除病灶是庫(kù)欣綜合征最根本的治療方法。

需明確腫瘤的良惡性

目前還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有哪一種內(nèi)分泌檢查或腫瘤標(biāo)記物可以準(zhǔn)確判斷腫瘤的良惡性。但從影像學(xué)上來(lái)看，還是有一些特征可用于鑒別腫瘤的良惡性。從CT檢查來(lái)看，惡性腫瘤除了表現(xiàn)為瘤體較大外，還表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊緣較厚，密度不均勻且有壞死，CT值較高，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯而又不均勻。腎上腺因?yàn)檠\(yùn)豐富而成為腎上腺以外惡性腫瘤的常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位，原發(fā)灶多來(lái)源于肺、乳腺、結(jié)腸和腎腫瘤及黑色素瘤，其大小介于良性腫瘤和原發(fā)惡性腫瘤之間，多為雙側(cè)。對(duì)可疑患者可以進(jìn)行CT引導(dǎo)下的穿刺，以明確腫瘤的性質(zhì)，同時(shí)正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）作為一種無(wú)創(chuàng)的檢查手段對(duì)鑒別皮質(zhì)腺瘤和轉(zhuǎn)移瘤有一定的價(jià)值。

有功能的瘤子應(yīng)手術(shù)切除

在治療方面，目前比較一致的觀點(diǎn)是，對(duì)于有功能的和高度懷疑惡性的意外瘤，應(yīng)考慮手術(shù)治療。對(duì)于有功能的腎上腺意外瘤，無(wú)論腫瘤大小，均應(yīng)根據(jù)其造成的疾病不同而進(jìn)行相應(yīng)的治療。如造成原發(fā)性醛固酮增多癥，應(yīng)結(jié)合CT等影像學(xué)檢查以及腎上腺靜脈采血的結(jié)果，決定手術(shù)與否以及手術(shù)的部位；如造成庫(kù)欣綜合征或嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)，一般考慮手術(shù)治療。對(duì)于良性且又無(wú)功能的腎上腺意外瘤，腫瘤直徑＞3厘米可以考慮手術(shù)治療。目前可選用腹腔鏡腎上腺手術(shù)，其具有住院時(shí)間短、手術(shù)疼痛小、切口小等優(yōu)勢(shì)。3厘米以下的腫瘤可以暫不處理，但要密切隨訪，一般每3個(gè)月進(jìn)行一次各項(xiàng)內(nèi)分泌功能檢測(cè)和CT檢查，如果腫瘤在短時(shí)間內(nèi)迅速增大，提示有惡性傾向，建議手術(shù)切除；如果腫瘤大小變化不大，激素水平又沒(méi)有異常，可進(jìn)一步隨訪，直至出現(xiàn)功能異常再考慮手術(shù)切除。

摘自《健康報(bào)》  2012.07.05     王衛(wèi)慶   袁文祺／文