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      棒棒行醫(yī)記54:上了呼吸機(jī)的病人

       老莊. 2013-11-23

      甲亢患者某,長(zhǎng)期服藥沒(méi)有監(jiān)測(cè)白細(xì)胞,導(dǎo)致嚴(yán)重白細(xì)胞減少,即粒細(xì)胞缺乏癥。缺乏粒細(xì)胞的人體仿佛沒(méi)有國(guó)防的國(guó)家,患者因重癥肺炎、綠膿敗血癥住院治療。經(jīng)過(guò)高檔抗生素和粒細(xì)胞刺激因子等經(jīng)治療后,患者體溫下降趨勢(shì),白細(xì)胞也升至正常。入院時(shí)因呼吸困難,血氧分壓只有70左右而予以氣管插管,上呼吸機(jī)輔助呼吸,血氧分壓升至98。只有抗生素而沒(méi)有現(xiàn)代呼吸支持技術(shù),這樣的重癥病人恐怕也早死了。

      現(xiàn)在的問(wèn)題是,一時(shí)撤不了機(jī),既增加醫(yī)院感染機(jī)會(huì),進(jìn)食也不便。心率始終在200左右,洋地黃無(wú)效,口服藥無(wú)法進(jìn),必須上胃管。醫(yī)生護(hù)士已有三位四次均未上成功,可能與患者不能坐起、氣管插管中、不配合、有鼻息肉、血小板低不敢用力等因素有關(guān)。

      棒棒醫(yī)生決定親自一試,上一次上胃管還是十年前的事,心里也沒(méi)底。果然,剛進(jìn)鼻腔5厘米就象抵住了墻壁。試了幾次,換個(gè)方向,稍加點(diǎn)力,進(jìn)去了!進(jìn)55厘米,估計(jì)到胃了,聽(tīng)診卻聽(tīng)不到氣過(guò)水音。扳開(kāi)嘴一看,乖乖,全盤曲在口腔里。和前幾位醫(yī)生一樣的遭遇,看來(lái)確實(shí)不易。放棄前再試一試,退出,再探,再進(jìn)60厘米。手的感覺(jué)仿佛延伸到胃管上,一直鉆到胃里,這感覺(jué)很奇妙??谇焕餂](méi)東西,這次應(yīng)該到了胃,但還是聽(tīng)不到氣過(guò)水音。難道插到氣管里?不可能,沒(méi)嗆咳,監(jiān)護(hù)儀上血氧正常。輕輕退10厘米,再聽(tīng),終于聽(tīng)到了那美妙的氣過(guò)水音,成功!經(jīng)胃管注入倍他洛克,心率很快從200降到100,真效驗(yàn)如神也!

      兩天后給患者試撤機(jī),試撤后觀察了一個(gè)多小時(shí),血氧維持在90%左右,再堅(jiān)持下去就可以拔氣管插管了。而前次撤機(jī)不到3分鐘血氧就降到50%。正樂(lè)觀中,患者一位佛教“道友”來(lái)探視,說(shuō)天天替她求佛祖保佑,終于顯靈了。說(shuō)了幾分鐘走了,沒(méi)想到她前腳剛走,患者血氧立刻降到60%,再也升不上來(lái)。

          再接上呼吸機(jī)吧,看來(lái)佛祖還要考驗(yàn)一下。


      (作者:棒棒醫(yī)生)




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