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      對濕潤燒傷膏的幾點看法

       幸運草wrh 2013-11-25

      安康市中心醫(yī)院 鄧彪

      眾所周知,燒傷創(chuàng)面的處理至關(guān)重要,燒傷外用藥也種類繁多,而燒傷理想的外用藥,除應(yīng)具有抗感染和促進創(chuàng)面愈合的療效外,還應(yīng)對創(chuàng)面無損傷、無刺激、無毒副作用。而濕潤燒傷膏是燒傷外用藥物其中之一種,由于濕潤燒傷膏問世以來出現(xiàn)了以感染為主的種種問題,筆者經(jīng)過十余年的工作實踐及搜集大量同行資料,提出幾點看法以供讀者討論。

      1、濕潤燒傷膏說明書介紹燒傷后不受醫(yī)療條件限制、無須消毒清創(chuàng)處理、患者(或家屬)自行外涂藥物即可,且患者痛苦小、醫(yī)療費用低等特點,同時,使用該藥物,要求涂于創(chuàng)面1mm厚,每3-4小時刮藥一次,但實際情況:(1)燒傷創(chuàng)面污染重,不易清創(chuàng),加之創(chuàng)面在潮濕的環(huán)境下長期裸露,創(chuàng)面易液化腐爛,融痂加快,治療及引流不暢,細菌生長迅速,勢必加重感染。(2)藥膏厚度很?。▋H1mm),反復(fù)涂刮時觸及創(chuàng)面將引起疼痛,加重創(chuàng)面損傷。(3)每3-4小時刮藥一次,操作繁瑣,工作量大,用藥量大且費用昂貴。(4)本身系油性物,具有濃烈的氣味,易沾污床單,衣物等,患者活動受限??梢妼嶋H應(yīng)用與宣傳相去甚遠。

      2、濕潤燒傷膏的說明書中對抗感染和過敏反應(yīng)均未提及。并特別強調(diào)在涂藥之后,創(chuàng)面無須做任何處理,這對醫(yī)生和患者均易造成誤導(dǎo),使不少人盲目用藥,用藥后出現(xiàn)感染及過敏反應(yīng)等不良后果,試想想,燒傷后腐爛壞死組織在潮濕的環(huán)境下長期裸露,能不液化腐爛,細菌能不生長繁殖嗎?尤其對于廣泛深度創(chuàng)面,大量營養(yǎng)物質(zhì)、電解質(zhì)等從創(chuàng)面流失,使患者營養(yǎng)狀況差,機體內(nèi)環(huán)境紊亂,免疫力下降,加上細菌、內(nèi)毒素、炎癥介質(zhì)以及壞死組織的毒素,持續(xù)作用于機體,致使全身炎癥反應(yīng)失控,從而產(chǎn)生全身炎癥反應(yīng)綜合癥,很容易導(dǎo)致創(chuàng)面膿毒癥、膿毒性休克以及其他嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

      3、有人認為,在該藥作用下,深度創(chuàng)面中“皮釘”的生長速度為0.5mm/天,直徑20cm以內(nèi)、無皮膚附件存在的Ⅲ度創(chuàng)面,可借助邊緣上皮蔓延封閉創(chuàng)面。照此計算,如此大的創(chuàng)面需要200天才能愈合。這種創(chuàng)面是否真能靠外用藥使其愈合;即使最終愈合,又有何價值?創(chuàng)面長期存在,增加感染機會,愈后瘢痕嚴重,增添患者痛苦。何不盡早手術(shù)消滅創(chuàng)面,避免不必要的“馬拉松”治療呢?

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