名家醫(yī)案點(diǎn)讀病史：患者趙某，男，37歲，就診日期：1991年11月26日。主訴：咳喘3年?；颊咦?年以來每9-10月間多發(fā)咳嗽氣喘，經(jīng)X線胸片示“支氣管炎”?？滔鲁科鸷碇杏刑担?，輕咳，可以平臥，稍氣促，口干，大便調(diào)，納佳。無明顯發(fā)熱。 初診：神色略白，體溫36.8度，頸靜脈不怒張，咽（-），心（—），兩肺呼吸音粗糙，無明顯干濕啰音，下肢無浮腫，舌苔薄，舌質(zhì)稍紅，脈細(xì)弦滑。 辨證分析：肺有伏飲痰熱，壅滯肺氣而失于宣肅。9-10月份天氣轉(zhuǎn)涼，外邪引動(dòng)伏邪而頻發(fā)。 診斷：咳嗽（痰熱壅肺）；喘息性支氣管炎 治則：清肺化痰平喘 處方：桑白皮15克 ，黃芩15克 ，白前9克 ，葶藶子9克， 制半夏12克 ，川貝母6克 ，白果9克， 炙款冬花9克， 炙紫苑9克 ，生甘草6克 ，桔梗4.5克 ，枇杷葉6克 ，10劑。 復(fù)診：1991年12月24日 咳喘未發(fā)。輕咳痰多，口干好轉(zhuǎn)，大便通暢，有時(shí)心悸，食欲尚好，舌苔薄脈細(xì)弦滑。上方去桔梗、枇杷葉加麻黃6克 ，桂枝9克 ，煅龍骨30克 ，14劑。 二診：1992年2月18日 氣喘未發(fā)，伏痰深痼，時(shí)有胸悶，舌苔薄，仍以清肅肺氣化痰為治。 處方：前胡10克 ，金沸草12克 ，細(xì)辛10克 ，龍膽草9克 ，制半夏12克 ，百部15克 ，天竺子15克 ，全瓜蔞30克 ，葶藶子9克 ，訶子肉30克 ，白芥子6克 ，生甘草9克 ，14劑。 三診：1992年6月3日 咳嗽有痰3天，色黃，夜間伴有氣促，口干喜飲。聽診兩肺呼吸音稍粗，無干濕啰音。舌苔薄黃，脈細(xì)弦滑。肺中痰熱內(nèi)蘊(yùn)，清肅之令不行，治宜清肺潤肺化痰降氣。 處方：炙蘇子9克 ，白芥子6克 ，萊菔子9克 ，元參15克 ，黃芩30克 ，生地30克 ，全瓜蔞30克 ，牛蒡子10克 ，生甘草10克 ，百部15克 ，細(xì)辛10克 ，訶子肉30克 ，7劑。 四診：1992年10月7日 前藥后證情穩(wěn)定未大發(fā)，近勞累過度，咳喘又發(fā)，胸悶不適，咯痰不爽，痰粘色白，大便次數(shù)增多，脈細(xì)弦。原方去元參、萊菔子、生地，加麻黃10克 ，車前子15克 ，川貝母4.5克 ，7劑。 按：先生治療咳喘基本精神不離開、降、化潤四字。開，即是開宣肺氣，外邪襲肺或者痰濁壅肺，肺氣壅滯失于宣發(fā)，上逆而喘，不宣而咳，開宣肺氣。旨在開解郁滯之肺氣，令呼吸順暢。法用辛開法。如麻黃、細(xì)辛、生姜、干姜、牛蒡子等，所謂辛以散之。降，即肅降肺氣，肺司呼吸。有宣有降宣可以去壅滯，降可以止氣逆。尤其是咳喘并作者，肅降肺氣，十分重要。如蘇子、萊菔子、葶藶子、川樸、枳實(shí)、前胡等，即苦以降之?；椿怠９庞?xùn)有治咳先治痰，化痰有溫化清化之分，痰為陰邪，宜溫而行之，但痰壅肺郁，易于化熱，故先生常融清化溫化于一爐，如全瓜蔞、黃芩黃連、干姜生姜等。潤，肺為嬌臟不耐邪侵及邪氣盤踞，伏飲新恙，久羈傷及肺氣或者肺陰。氣陰兩傷則咳無力，排痰也無力，故濁邪膠涸，令病情遷延不愈。故潤肺之法，不離補(bǔ)氣以養(yǎng)陰，肺主氣，補(bǔ)氣則從其本，肺臟嬌，養(yǎng)陰則和其本。如參、芪、麥冬、生地、大棗等等 （二）患者黃某，男，5歲，就診日期：1993年2月24日 主訴：咳喘3年余。 病史：患者從2歲開始每逢冬季經(jīng)常換感冒。繼而引起咳嗽氣喘，持續(xù)2年以上。曾在外院用過激素及中藥治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重，次第發(fā)作。患兒系第一胎第一產(chǎn)，出生時(shí)體重3公斤，體制素差，無家族史。 初診：刻下：咳嗽，噴嚏，無氣喘，不易咯痰，盜汗。食欲欠佳，大便成形。無明顯發(fā)熱。略消瘦，面色蒼白無華，兩肺呼吸音無異常，心（-），舌苔根稍膩脈細(xì)。 辨證分析：患兒素來稟賦不足，表虛易感，動(dòng)輒風(fēng)寒襲肺，感而發(fā)為咳喘。《素問·咳論》云咳由“外內(nèi)合邪”所致，此內(nèi)由正氣不足、表氣不足，外由寒邪乘襲，證系標(biāo)實(shí)正虛。 診斷：咳嗽，氣喘（表虛寒邪襲肺）；喘息性支氣管炎 治法：補(bǔ)氣固表，降氣定喘，化痰止咳 處方：黃芪30克 ，桑葉15克 ，車前子15克 ，桂枝15克 ，白芍15克 ，生甘草15克 ，杏仁12克 ，炙紫苑12克 ，川貝母6克 ，生麻黃6克 ，黃芩24克 ，馬兜鈴9克 ，細(xì)辛9克 ，7劑。囑咐慎避風(fēng)寒 復(fù)診：1993年3月10日 咳嗽已止，痰凈，盜汗，晚上磨牙，白天自汗較前好轉(zhuǎn)，胃納欠佳，眠安，舌苔薄脈細(xì)。心肺聽診正常。 處方：麻黃根9克 ，桑葉12克 ，黃芪24克 ，炒谷麥芽(各)15克 ，雞內(nèi)金9克 ，焦楂曲(各)12克 ，炒白術(shù)15克 ，制半夏15克 ， 陳皮10克 ，炒枳殼9克 ，大腹皮9克 ，車前子9克 ，7劑。 五診：1993年5月5日 本周感冒鼻塞流涕，咽癢不舒，輕咳，盜汗仍有，無發(fā)熱。檢：咽微充血，兩肺呼吸音粗糙，無明顯干濕啰音。舌苔薄，脈細(xì)。 處方：桔梗9克 ，百部12克 ，炙紫苑12克 ，荊芥12克 ，白前12克 ，陳皮10克 ，甘草18克，黃芪24克 ，炒白術(shù)10克， 防風(fēng)12克 7劑。 八診：1993年7月28日 藥后胃脘不舒好轉(zhuǎn)，晨起仍有輕度咳嗽，夜寐不安，仍有汗出，舌苔薄膩脈細(xì)滑。 處方：藿佩梗(各)12克 ，陳皮10克 ，制半夏12克 ，玉竹12克 ，扁豆12克 ，生甘草15克 ，淮小麥30克 ，黨參15克， 款冬花12克 ，茯苓10克， 大棗5枚 ，生姜4.5克 ，7劑。 十診：1993年8月23日 二周來未咳，食欲增加，大便正常，夜寐安，汗出?；究刂疲嗵Ρ∶}細(xì)。上方去百部、桔梗、生姜、木蝴蝶，桑葉改18克 加生黃芪24克、生白術(shù)18克、 防風(fēng)12克 、浮小麥24克 ， 14劑。 按：患兒先天稟賦不足，后天表氣不固，動(dòng)輒感邪，邪氣由表入里，令肺氣失于宣肅，咳喘遷延發(fā)作。 先生治此案標(biāo)本兼顧，用玉屏風(fēng)散及黃芪桂枝湯補(bǔ)氣固表和營衛(wèi)，再用調(diào)節(jié)肺氣宣肅，標(biāo)本兼治。其中桑葉皮先生認(rèn)為有止汗之功，車前子有化痰止咳作用。另，先生治療小兒病，用藥劑量基本與成人類同。小兒服藥往往不能盡劑，若小量則不足以克邪。 |
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