陳治恒臨證精華中醫(yī)診治疾病的特點(diǎn)，主要是辨證論治，秘方、驗(yàn)方應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上加以應(yīng)用。因此，陳氏十分強(qiáng)調(diào)掌握辨證論治方法。他說，從具體運(yùn)用上看，各科有各科的辨證特點(diǎn)，但彼此之間又有共通之處，因此，掌握各科的辨證特點(diǎn)是前提，抓住共通之處是關(guān)鍵。一般來說，無論任何疾病都有陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八綱之辨，由于這是一切疾病辨證的總綱，所以都要落實(shí)到“證”上。 （一）明辨病因，審因論治《醫(yī)學(xué)傳心錄》云：“百病之生，各有其因，因有所感，則顯其癥。癥者病之本，因者病之標(biāo)?！敝嗅t(yī)認(rèn)識病因具有特殊性，是以“審證求因”（因發(fā)知受）的方法獲得的，即是以病證的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過分析疾病的癥狀、體征來推求病因，為治療用藥提供依據(jù)。實(shí)質(zhì)上它是一種將內(nèi)因、外因統(tǒng)一起來，具有整體觀思想的辨證求因的認(rèn)識病因方法。 審證求因，又稱為病因辨證，是中醫(yī)辨證論治的重要環(huán)節(jié)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體、恒動的特點(diǎn)，具有很高的實(shí)用性和科學(xué)性。追蹤病史，察明始發(fā)病因具有重要意義，在辨證論治環(huán)節(jié)中不容忽視，對疾病的正確診治，特別是對疑難怪病的辨治有很大幫助?！度蚍健分赋觯骸胺仓尾?，先須識因。不知其因，病源無目?！标愂戏磸?fù)告誡弟子：病因清則病源明，這是治病求本的關(guān)鍵，然后立法處方，使病與方皆相應(yīng)，才有療效可言。反之，若病因不明，治療漫無目的，遣方用藥又豈能中的。 陳氏臨證時非常重視這一問題，注重病史的追蹤，詳細(xì)了解致病的始發(fā)原因，特別是對一些疑難病和痼疾，每每從追蹤病史入手，找到治療的關(guān)鍵，切中肯綮，一矢中的。 （二）詳察標(biāo)本，治分緩急 一般而論，標(biāo)根于本，標(biāo)是現(xiàn)象，本是實(shí)質(zhì)，只要病本解除，標(biāo)病則隨之而解。但標(biāo)本是一個相對的概念，如病因與癥狀，先病與后病，病在內(nèi)與病在外，正氣與邪氣等都有標(biāo)本的關(guān)系存在。治病分標(biāo)本，是中醫(yī)的一大特點(diǎn)，《素問?標(biāo)本病傳論》曰：“知標(biāo)本者，萬舉萬當(dāng)；不知標(biāo)本，是謂妄行。”陳氏法尊仲景，尤其對仲景“汗下先后，緩急有序，標(biāo)本分治”法則，非常重視，他常說：病人有標(biāo)本，猶草木之有根苗，標(biāo)者末，本者根源也。辨明標(biāo)本既可分析病證的主次先后、輕重緩急，又可據(jù)以確定治療的步驟，因而是十分重要的。若不明此理，常易治療失當(dāng)，輕則不愈，甚則使病情加劇或惡化。中醫(yī)所言標(biāo)本包含甚廣，如以邪正言，正氣為本，邪氣為標(biāo)，祛邪為治標(biāo)，扶正為治本；以疾病言，病因?yàn)楸?，見癥為標(biāo)，對癥處理為治標(biāo)，審因論治為治本；以病之久暫言，舊病為本，新病為標(biāo)，治新病為治標(biāo)，舊病為治本；以證候言，急者為標(biāo)，緩者為本，急則治其標(biāo)，緩則治其本。陳氏臨證，亦如其言，標(biāo)本緩急，法度謹(jǐn)嚴(yán)。 例如：治療慢支炎、肺氣腫、肺心病，陳氏認(rèn)為，從生理而言，“肺為氣之統(tǒng)，腎為氣之根；肺主出氣，腎主納氣”（《醫(yī)原》），呼吸關(guān)系肺、腎兩臟。從病理而言，咳喘之證“實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也；虛喘者無邪，元?dú)馓撘病保ā毒霸廊珪罚?，?shí)喘責(zé)之于肺，虛喘責(zé)之于腎。因此治療上，發(fā)作時重在治標(biāo)，治標(biāo)重在肺；平時治本，治本重在腎。若咳喘甚，痰涎多，則根據(jù)患者脈證，辨證論治，重在治標(biāo)。寒證常選用小青龍湯、苓甘五味姜辛湯、射干麻黃湯等；熱證常選用麻杏石甘湯、清金化痰湯、清氣化痰丸等；痰涎盛者，多用瓜貝二陳湯、枳桔二陳湯等；不偏寒熱者，常選止嗽散加減應(yīng)用。待痰涎少、咳喘平，標(biāo)癥控制后，則選用自擬新定蛤蚧散（百合、枸杞、蛤蚧、川貝母、胡桃肉等）煉蜜丸或做散劑囑病人長服，調(diào)補(bǔ)肺腎、重點(diǎn)治本。陳氏緩急有序，標(biāo)本論治，層次清晰，用此法治愈了不少老慢支、肺氣腫等咳喘病人。 又如：治療泌尿系疾患，如尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎等，在急性發(fā)作期重在治標(biāo)以控制癥狀，常選用自擬新加二妙散。標(biāo)癥一除，則以六味、八味、左歸、右歸等培補(bǔ)腎氣，固其根本，鞏固療效，以防復(fù)發(fā)。 陳氏認(rèn)為，急性腎盂腎炎初起多屬實(shí)證，慢性腎盂腎炎急性發(fā)作則多屬虛中夾實(shí)證，而非急性發(fā)作者則多為虛證。有明顯的小便頻數(shù)，量少澀痛，為濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱所致，屬標(biāo)急證實(shí)，此時以祛邪為主，新加二妙散是陳氏最常選用的有效方；若兼見血尿者，常加用大小薊、白茅根、丹皮；腰痛酸軟者，加杜仲、續(xù)斷、桑寄生；尿道有刺痛，加生熟蒲黃、滑石等。標(biāo)癥消失，重在補(bǔ)虛固本，根據(jù)不同病情，酌情選用，屬肝腎陰虛者，選用六味地黃丸、左歸飲；氣陰不足者，選用生脈飲、大補(bǔ)元煎；屬腎陽不足者，可選用金匱腎氣丸、右歸飲等。攻補(bǔ)要把握好時機(jī)，標(biāo)急之證，邪氣未除，早用補(bǔ)澀，難免有留邪之弊而使病程遷延；標(biāo)癥已除，過用清劑，又會徒傷正氣。因此，臨證之際，當(dāng)密切注意病機(jī)變化，隨其虛實(shí)而靈活掌握，方能獲愈。 （三）經(jīng)帶病證，治有新意 陳氏常說：雖然各科有各科的辨證特點(diǎn)，但彼此之間又有共通之處。他不但長于內(nèi)科雜病，對于婦科病證亦別有會心，常常不落窠臼，獨(dú)辟蹊徑。 １．降氣引血，治療倒經(jīng) 月經(jīng)來潮前一、二天，或正值經(jīng)行時，出現(xiàn)有規(guī)律的吐血或衄血，每伴隨月經(jīng)周期發(fā)作，?？蓪?dǎo)致月經(jīng)減少或不行，似乎月經(jīng)倒行逆上，稱為“經(jīng)行吐衄”，或稱“倒經(jīng)”、“逆經(jīng)”。陳氏認(rèn)為：產(chǎn)生倒經(jīng)的主要原因是血熱氣逆。氣為血帥，血隨氣行，氣熱則血熱而妄行，氣逆則血逆而上溢，有升無降，倒行于上。故治療時，當(dāng)以順降為主，“順氣調(diào)經(jīng)，經(jīng)自準(zhǔn)也”（《萬病回春》）。陳氏常于清熱調(diào)經(jīng)方中加善能降氣之蘇子，使氣降則血降，氣順則經(jīng)調(diào)。 “氣為血帥，血為氣母”，氣賴血以載，血賴氣以行。倒經(jīng)一證，蓋由氣火上揚(yáng)，逼血上溢而成“錯經(jīng)妄行于口鼻者，是火載血上，氣之亂也”（《萬病回春》）。陳氏以降氣為先，氣降則血降，再配以調(diào)經(jīng)引血下行之品，“復(fù)其下行為順之?！?；血熱者，配以清熱涼血；肝郁者，結(jié)合疏肝解郁；陰虛者，滋陰潤燥，一般二、三劑藥多能取效。 ２．健脾止帶，巧愈頭痛 陳氏治療婦人頭昏痛，常要詢問其帶下情況，陳氏謂：帶下量多，常是導(dǎo)致婦人頭昏頭痛的主要原因，多為脾虛濕氣下流所致。陳氏常將其通俗地比喻為“泄氣之皮球”，氣漏于下，頭昏頭痛于上。治其帶下，頭昏痛自愈。 導(dǎo)致婦女帶下之原因眾多，脾虛、腎虛、濕熱之邪均能致病，故臨床上又有白帶、黃帶、赤白帶等之分。臨證又尤以白帶為多見，繆仲淳在《女科經(jīng)論》中指出：“白帶多是脾虛，肝氣郁則脾受傷，脾傷則濕土之氣下陷，是脾精不守，不能輸為榮血，而下白滑之物?！w以白帶多屬氣虛，故健脾補(bǔ)氣要法也?！笨娛现Z實(shí)為經(jīng)驗(yàn)之談，不但指出白帶的病理機(jī)制，而且也闡明了婦人帶下頭痛的機(jī)理。頭為諸陽之會，精明之府，腦髓之海。皆賴以氣血濡養(yǎng)，《靈樞?口問》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！薄鹅`樞?海論》亦曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！逼ⅲㄎ福楹筇熘?，氣血生化之源，脾運(yùn)正常，則氣血化生，精微上注，則頭腦清靈，元神旺盛。若脾氣受損，運(yùn)化失職，水谷精微之物不能上輸以生氣血，濡養(yǎng)頭目，反聚為濕，流注下焦，傷及任脈，而為帶下，即頭昏痛帶下并見之理。陳氏洞曉其理，故常以完帶湯、參苓白術(shù)散、四君子湯等為主方。兼見腎氣不足者，加用鹿角片（或鹿角霜）、杜仲、川續(xù)斷、菟絲子等物；兼見濕熱下注黃帶明顯者，合用二妙散、忍冬藤、紅藤；白帶量多者加白雞冠花、烏賊骨、生龍骨等；兼見赤白帶者，加入茜草根、黑荊芥、益母草。此即陳氏不治頭痛頭痛自愈，抓綱析機(jī)，辨證論治的高明之處。 ３．清熱除濕，遏止崩漏 婦女崩漏，最為大病，二者常相互轉(zhuǎn)化，血崩日久，氣血大衰，可變成漏；久漏不止，病勢日進(jìn)，亦能成崩。“崩漏之疾，本乎一證，輕者謂之漏下，甚者謂之崩中”（《濟(jì)生方》）。引起崩漏的原因，過去醫(yī)籍中記載以血熱、血瘀、脾虛、腎虛為多，古有塞流、澄源、復(fù)舊之三大法。塞流者，是“急則治其標(biāo)”法，旨在止血；澄源、復(fù)舊者，是“緩則治其本”法，澄源意在祛除病因，復(fù)舊旨在固本。陳氏臨床幾十年，又聆聞家秘，受教于先師，得先師指點(diǎn)，對崩中之大證，尤有卓見，對于將近更年期之婦女，體質(zhì)肥胖壯實(shí)之陽崩證，為濕熱作祟，用清玉止崩湯一方，屢有效驗(yàn)。 婦人年近經(jīng)絕之時，血海已虛，血屬陰類，虛則易于生熱，加上素體肥胖，脾濕常重，乘虛下流，與熱相合，逼血下行，而成崩中不止之候。這種病情，若用通套諸法，實(shí)難獲效。故清玉止崩湯乃針對病機(jī)而設(shè)，經(jīng)長期運(yùn)用，收效頗佳。由于離經(jīng)之血難以盡去，與濕熱相合，瘀阻胞宮，故方中應(yīng)用生地、丹皮、歸尾、川芎、赤芍清熱涼血，祛瘀生新；黃連、黃芩清熱燥濕，堅陰止血；茯苓、半夏、陳皮、蒼術(shù)、香附、甘草燥濕化痰，和胃理氣；柴胡、升麻升提清氣；且柴胡與半夏、黃芩、甘草相伍，寓小柴胡湯之義，有調(diào)整樞機(jī)之用。故諸藥相配為方，具有清熱涼血，祛瘀生新，燥濕堅陰，調(diào)和升降，理氣化濕之功，以收不止血而血崩自止之效。 ４．更年諸證，解郁為先 婦女更年期，發(fā)生在絕經(jīng)前后卵巢功能衰退之時，一般在５０歲左右常出現(xiàn)經(jīng)行紊亂，頭暈耳鳴，心悸失眠，煩躁易怒，烘熱汗出，五心煩熱，無端驚恐，憂郁猜疑，或浮腫便溏，腰酸骨楚，倦怠乏力等，這些證候往往三三兩兩、輕重不一的綜合出現(xiàn)。有的可延續(xù)二、三年之久。陳氏對此病認(rèn)識獨(dú)特，他認(rèn)為本病之本在腎，而標(biāo)在肝，肝腎乙癸同源，又常相互影響，所以肝腎同治亦即標(biāo)本同治，但更年期出現(xiàn)在老年階段，老年人腎衰原是正常生理現(xiàn)象，故腎雖為本而治療重點(diǎn)仍應(yīng)在肝。從臨床突出表現(xiàn)看，情志異常，情緒不穩(wěn)定，自覺癥狀多，變異大來看，其病理機(jī)制仍以肝氣郁結(jié)為主，故陳氏治療此類病人，常以解郁為先，越鞠丸、逍遙散為其首選方劑，標(biāo)急一除，然后以六味、杞菊、八味、二至、二仙等培腎固本。更年期綜合征，證候表現(xiàn)繁雜，變異性大，常隨患者情緒而變動。陳氏抓住其證候特點(diǎn)，主張先以疏導(dǎo)為主，肝氣郁結(jié)，則諸癥蜂起，肝氣疏達(dá)，則諸癥緩解。標(biāo)急之癥控制后，然后可用培補(bǔ)腎氣、燮理陰陽之品固其根本。若不注意解郁為先，徒用補(bǔ)益，常常欲速則不達(dá)。 （四）辨證論治，結(jié)合專藥 辨證論治的精髓在于審證析機(jī)，治病求本。強(qiáng)調(diào)立法組方，務(wù)要根據(jù)具體病情，因時因人因證制宜，針對病機(jī)，靈活善變，不可機(jī)械死板；審時度勢，貴在法活機(jī)圓，病有動變，隨證求治，總以切中病機(jī)為要。 陳氏將局部病變與整體情況結(jié)合起來論治，亦即以辨病為核心的辨證論治。在辨證中結(jié)合專藥論治，是陳氏這一學(xué)術(shù)思想的具體體現(xiàn)。以辨證論治針對全身整體情況，以專藥針對局部病變，既照顧到病變局部的突出矛盾，又照顧到疾病過程中不同階段的主要矛盾，療效顯著，重復(fù)性強(qiáng)。 如治療骨質(zhì)增生。骨質(zhì)增生是中老年人的一種常見的骨關(guān)節(jié)病證，又稱為骨刺，是骨質(zhì)退行性變所致，屬于中醫(yī)學(xué)骨痹證范疇。至今西醫(yī)對本病尚無有效療法，中醫(yī)常用針灸、按摩、藥物外敷和內(nèi)服等，雖有一定療效，但有的亦不夠理想。陳氏據(jù)其臨床表現(xiàn)和傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，本病主要關(guān)系著肝、腎兩臟，“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻”（《靈樞?經(jīng)脈》），骨為腎所主，骨端為節(jié)，節(jié)與節(jié)相交稱關(guān)。筋附于骨節(jié)，即關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的組織，如滑膜、韌帶等為肝所主。腎主骨生髓，腎氣衰，故發(fā)生骨枯髓減；肝主筋，又為罷極之本，肝氣衰則疲乏無力，甚至筋不能動。人體隨著年齡增長和機(jī)體衰老，氣血不足，“五臟皆衰，筋骨懈墮”，故骨、筋均發(fā)生退行性改變，導(dǎo)致骨質(zhì)增生。所以，本病當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨，溫通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，消癥散結(jié)為法。然而一般方法療效并不顯著，陳氏通過多年臨證體驗(yàn)，以辨證論治，結(jié)合專藥治療。 專藥首選地牯牛。地牯牛為蛟蜻科昆蟲蛟蜻蛉的幼蟲。因其背有刺，能倒行，又名倒行狗子；性好睡，亦稱為睡蟲。幼蟲常居于巖穴、屋檐下、干燥的砂地上，穴如營盆狀，幼蟲潛伏于穴底，待小昆蟲墮入穴中，即行捕食。墮入之昆蟲，以蟻為多，故又有蟻獅之稱。地牯牛，辛咸，性溫，有毒。功能消癥散結(jié)，善“治癥塊、瘧母”，“退竹木刺及鐵砂入肉”（《四川中藥志》）。陳氏取類比象將其運(yùn)用于骨刺治療，療效顯著，能消溶骨刺，改善骨關(guān)節(jié)病變。捉活地牯牛放入酒中醉死，入藥，為必用之品。同時根據(jù)患者整體情況辨證論治，常同時配伍熟地、川續(xù)斷、杜仲、枸杞、懷牛膝、桑寄生等，以滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨；加用海馬補(bǔ)腎助陽，消癥散結(jié)，與地牯牛合用，加強(qiáng)消溶骨刺，化瘀散結(jié)的功效，改善骨質(zhì)病變；以雞血藤、紅花、川芎、當(dāng)歸、土鱉等活血化瘀，通行經(jīng)絡(luò)，改善病變部位的血液循環(huán)；配伍自然銅，入血行血，有散瘀止痛的功效；以細(xì)辛、秦艽、伸筋草、絲瓜絡(luò)等祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)。以酒為溶媒，溫通經(jīng)絡(luò)，直達(dá)病所，更勝一籌。 又如：以燈盞細(xì)辛為專藥治療高血壓腦溢血、腦血栓形成、腦栓塞等后遺癱瘓癥。燈盞細(xì)辛，又名地頂草、燈盞花，主產(chǎn)于云南，辛、微溫，民間常將其研末蒸蛋服用，治療小兒麻痹后遺癥及腦炎后遺癥癱瘓，功能活血舒筋，蠲痹通絡(luò)，陳氏選用其為專藥，并將之結(jié)合于辨證論治中，用于中風(fēng)后遺癥，有顯著療效。 再如：以牛馬藤為專藥，結(jié)合辨證論治，治療帕金森氏病和舞蹈病。牛馬藤又名油麻藤、藜豆藤，分布于四川、云南、貴州等地，四川主產(chǎn)于邛崍火井。甘溫，無毒，具有行血補(bǔ)血，通經(jīng)活絡(luò)之功，一般將其用于風(fēng)濕疼痛，四肢麻木，貧血，月經(jīng)不調(diào)等證。陳氏考證牛馬藤含有左旋多巴成分，對震顫麻痹等不隨意運(yùn)動，具有活血通絡(luò)，息風(fēng)止痙之功，因此獨(dú)辟蹊徑將其用治帕金森氏病和舞蹈病，療效肯定。 |
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