龐泮池的醫(yī)案案一、丁某，52歲，退休1993年2月因左卵巢漿液性乳頭狀束腺癌(低分化)手術(shù)，術(shù)后第二次化療時(shí)出現(xiàn)皮下紫癜被迫停藥，轉(zhuǎn)服中藥。4月22日初診，癥見頭暈痿軟，口渴唇燥，尿頻尿澀，夜不能寐，右脅肋痛，心嘈盜汗，腰酸，皮膚呈塊狀紫癜，舌紅苔少中剝，脈細(xì)小。龐師辨證為：手術(shù)化療，氣陰兩傷，陰虛血熱妄行，肝腎不足，余毒未清，治擬補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)陰涼血，清熱解毒。 藥用：生地12克、熟地12克、補(bǔ)骨脂9克、枸杞9克、女貞子9克、旱蓮草12克、北沙參12克、天冬12克、麥冬12克、天花粉15天，白芍9克，丹皮9克，半枝蓮30克，蜂房10克，碧玉散(包)9克，隨證加減，服藥一月后，紫癜消退，諸癥均減又訴頭暈，動(dòng)輒汗出，易感冒咳嗽，腰背酸楚，證屬脾腎氣虛，表衛(wèi)不固，又因停用化療，恐邪毒未盡，殘瘤復(fù)發(fā)，治擬健脾益腎，扶正攻邪。 藥用：黨參12克、黃芪15克、白術(shù)9克、白芍9克、天冬12克、麥冬12克、生地12克、熟地12克、枸杞9克、杜仲9克、補(bǔ)骨脂12克、半枝蓮30克、蜂房12克、炙鱉甲10克、海藻12克、夏枯草15克，另予“清熱消瘤煎”長(zhǎng)服，20毫升，一日3次。 服中藥至今已三年余，患者癥情穩(wěn)定，頭暈乏力。汗出明顯好轉(zhuǎn)，腰酸減輕，納香寐安，面紅膚潤(rùn)，體重增加，舌苔剝轉(zhuǎn)為苔薄，婦檢及各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)均正常。 按：此患者治療分兩步進(jìn)行：第一階段在手術(shù)和兩此化療嚴(yán)重?fù)p傷氣陰的情況下，用補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)陰清熱的方法治療，藥用：生地、熟地、補(bǔ)骨脂、二至丸、天冬、麥冬、天花粉、北沙參、丹皮、白芍等，待陰液恢復(fù)，血熱漸清后，又著重健脾補(bǔ)腎，益氣固表，藥用：“四君”、天冬、麥冬、生地、熟地、杜仲調(diào)補(bǔ)元?dú)?，恢之氣血流暢，陰平?yáng)秘，在扶正基礎(chǔ)上，以炙鱉甲、海藻及“清熱消瘤煎”長(zhǎng)服既能抗瘤，又無(wú)化療副作用，提高了免疫力，預(yù)防了癌腫的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 案二、樂(lè)某，69歲，退休 1994年8月15日初診，因“卵巢轉(zhuǎn)移性低分化腺癌，腹水癥”，于7月28日行“癌細(xì)胞減滅術(shù)”，術(shù)后化療一次，半月后，腹水又生，脘腹作脹，疼痛，下肢浮腫，精神萎軟，納食不香，尿少，舌質(zhì)紅苔薄。龐師辨證：正氣損傷，癥聚下焦，氣滯水留，治擬扶正軟堅(jiān)利水，理氣散痛。 藥用：葶藶子10克，炙鱉甲10克，大腹皮15克，葫蘆瓢10克，干蟾皮9克，生米仁12克、，八月札30克，半枝蓮30克，白花蛇舌草30克，蜂房10克，僵蠶10克，制香附15克，丹參9克，丹皮9克，生黃芪15克，徐長(zhǎng)卿30克，隨證加減，藥用二十一貼后，腹脹消，腹水減，腹圍自98cm減至86cm，納食漸香，下肢腫退，仍有食后胸腹不舒，口干脈細(xì)，苔薄質(zhì)紅較減，證屬同前，擊鼓再進(jìn)，宗原方加砂仁(后)6克。一月后，患者進(jìn)行第二次化療，腹水雖退但未凈，嘔惡，不思飲食，腹脹難忍，大便6日未解，脈弦細(xì)數(shù)，苔根薄黃，證屬癜聚下焦，氣滯濕阻，腑氣不通，治擬軟堅(jiān)化瘀，利濕通腑。 藥用：防己10克，葶藶子10克，椒目6克，制大黃9克，炙鱉甲12克，炙乳香6克，沒(méi)藥6克，半枝蓮30克，白花蛇舌草30克，大腹皮15克，生米仁12克，枳實(shí)9克，黃芪15克，木香6克，制半夏9克，砂仁(后)6克，待腑氣通，嘔惡減，再擬益氣養(yǎng)陰，理氣和營(yíng)相配合，共完成四療程化療，以后失訪。 按語(yǔ)：癌腫未根除，化療不及時(shí)，使邪毒壅盛，癌瘤復(fù)發(fā)，腹水又生，攻邪行水為當(dāng)務(wù)之急，一方中以八月札，半枝蓮，葶藶子，干鱔皮，白花蛇舌草，蜂房等，以攻為主，清熱解毒。理氣行水，再佐以黃芪，炙鱉甲益氣養(yǎng)陰，攻補(bǔ)兼施，腹水消退。再用化療，氣機(jī)逆亂，嘔惡便秘，以“己椒藶黃丸”利濕通腑，佐以生米仁、木香、制半夏、砂仁健脾和胃，輔助化療正常進(jìn)行四個(gè)療程。 案三、王×，25歲，護(hù)士 初診：1993年12月3日。 兩年前人流后痛經(jīng)，至今未孕，月經(jīng)紊亂，短則30天，長(zhǎng)則60天一行，經(jīng)前乳脹，經(jīng)行腹痛，量中等，夾血塊，基礎(chǔ)體溫單相，脈細(xì)苔薄，龐師辨證為：腎虧肝郁，血行不暢，沖任失調(diào)，治擬益腎疏肝，活血調(diào)經(jīng)。 藥用：柴胡6克、當(dāng)歸9克、白芍15克、郁金9克、制香附12克、生茜草10克、炙鱉甲12克、生米仁12克、瓜蔞仁12克、杜仲10克、菟絲子12克、紫石英12克、花蕊石9克、敗醬草15克、路路通12克，服藥兩周，乳脹減輕，痛經(jīng)依然。子宮輸卵管造影示：雙側(cè)輸卵管不通。證屬肝腎不足，胞脈不通，不能攝精成孕，治擬補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)調(diào)經(jīng)。 藥用：黃芪9克、當(dāng)歸10克、赤芍9克、白芍9克、生地12克、熟地12克、山茱萸肉9克、菟絲子9克、制香附9克、海螵蛸9克、生茜草9克、敗醬草30克。隨證加減，用藥二月，月經(jīng)如期而至，基礎(chǔ)體溫呈雙相，再以米仁12克、桃仁12克、菖蒲9克、路路通12克，加重活血通絡(luò)之力，輔以“毫米波”治療及輸卵管通液兩次，回流漸少，9月6日因停經(jīng)45天，基礎(chǔ)體溫上升20天，查尿妊娠試驗(yàn)：陽(yáng)性，驚喜而歸。 按語(yǔ)：患者肝郁氣滯，血行不暢，阻于胞脈，使輸卵管不通，又腎虛血虧，胞脈失養(yǎng)，不能正常排卵，經(jīng)行無(wú)期，龐師在此案中消補(bǔ)并用，以柴胡、當(dāng)歸、制香附、川楝子、海螵蛸、生茜草、敗醬草、米仁、桃仁、菖蒲、路路通活血化瘀通經(jīng)絡(luò)：以生地、熟地、山茱萸肉、菟絲子、杜仲、炙鱉甲補(bǔ)肝益腎促排卵，加減調(diào)理，使胞脈通，經(jīng)候如期，受精成孕。 案四、姚×，17歲，未婚，學(xué)生 初診：1994年8月22日，月經(jīng)15歲初潮，每每經(jīng)行腹痛。臨經(jīng)第一天疼痛劇烈，肢冷汗出，四肢厥冷，甚則嘔吐，臥床不起，痛時(shí)喜溫喜按。血下痛稍減，末次月經(jīng)8月16日×6天，脈細(xì)，舌淡苔薄，龐師辨證室女肝腎不足，胞宮虛寒，治擬溫宮活血，調(diào)補(bǔ)肝腎。 藥用：黃芪15我，當(dāng)歸12克，白芍，炙甘草6克，桂心6克，制香附12克，生地12克，熟地12克，蓯蓉12克、黃精10克，仙靈脾9克，小茴香6克，吳茱萸6克，菟絲子12克，陳皮6克，經(jīng)后隨證加減，行經(jīng)前加徐長(zhǎng)卿30克，艾葉9克，川芎6克，澤蘭葉15克，延胡索15克，下月行經(jīng)，疼痛大減，無(wú)嘔吐，肢冷，經(jīng)量較前增多，色暗轉(zhuǎn)紅。 治療四個(gè)月，患者痛經(jīng)緩解，經(jīng)量增多，按期而行，時(shí)逢考試停藥，2月后痛經(jīng)又起，但較前減輕，仍守前法化裁，繼服兩月，癥狀消除，囑以“烏雞白鳳丸”每日兩粒，經(jīng)后連服十日，促進(jìn)胞宮胞脈發(fā)育，以鞏固療效。 按語(yǔ)：室女痛經(jīng)，多見本體肝腎不足，加之胞宮虛寒，血行不暢，故經(jīng)后以補(bǔ)肝腎，溫胞宮治其本，經(jīng)行前去蓯蓉、黃精、菟絲子，加入活血止痛之品，重用徐長(zhǎng)卿30克，延胡索，理氣止痛，艾葉溫經(jīng)散寒，川芎，澤蘭葉活血調(diào)經(jīng)，體現(xiàn)了龐師“不痛”時(shí)固本，“痛”時(shí)治標(biāo)的治療思想。 案五、陶×，19歲，學(xué)生 初診：1978年10月14日。十四歲月經(jīng)初潮，經(jīng)期提前，行則量多如沖，且淋漓不凈，屢用中西藥治療達(dá)三年，無(wú)顯效。此次經(jīng)行半月，量多如小便狀，面色萎黃，口干唇燥，頭昏神疲，脈細(xì)數(shù)舌質(zhì)苔薄黃，唇紅。龐師辨證室女腎陰不足，虛火下迫，血海不固，當(dāng)分經(jīng)行、經(jīng)后階段治療。 經(jīng)行時(shí)：養(yǎng)陰清熱，涼血止血。 生地9克，熟地9克，黃芪9克，黑荊芥9克，丹皮9克，黨參9克，白芍9克，阿膠9克，地骨皮9克，旱蓮草15克，仙鶴草15克，炒山梔9克。 經(jīng)初凈：養(yǎng)陰清熱，益氣補(bǔ)血。 黨參9克，生地9克，熟地9克，地骨皮9克，白芍9克，麥冬9克，阿膠9克，當(dāng)歸9克，黃芪12克，女貞子9克。 排卵期：大補(bǔ)肝腎，以促排卵。 枸杞9克，杜仲9克，蓯蓉9克，首烏9克，熟地9克，菟絲子9克，麥冬9克，白芍9克，當(dāng)歸9克，紫石英10克，阿膠9克。 以上三法，隨證加減，調(diào)理三個(gè)月后，經(jīng)期正常。 按語(yǔ)：室女年方十四，天癸初至，腎氣充而不盈，下血如沖，氣陰兩傷，陰虛內(nèi)熱，迫血愈加妄行，故經(jīng)期應(yīng)以“兩地湯”加減養(yǎng)陰清熱，涼血止血，配以黃芪，黨參補(bǔ)益元?dú)猓?jīng)初凈，立即益氣補(bǔ)血為主，排卵前大補(bǔ)肝腎，促進(jìn)卵巢功能以排卵，調(diào)整周期，使經(jīng)行有期，氣血足，虛熱除，使經(jīng)血循絡(luò)。 案六、宗×，49歲，已婚，教師 初診：1979年2月13日，一年來(lái)經(jīng)事紊亂，此次經(jīng)行已27天未凈，初則崩沖，色淡紅，繼則淋漓不斷，近日量又增多，頭暈欲嘔，形寒肢麻，口淡面蒼，曾診刮診斷為：“功血”，脈右虛大無(wú)力左沉細(xì)，苔白質(zhì)暗淡，腎氣漸衰，脾不統(tǒng)血，沖任失固。 經(jīng)行時(shí)，用固本止崩，溫補(bǔ)脾腎。 熟附子(先煎)6克，黨參9克，白術(shù)9克，白芍9克，炮姜5克，炮甘草5克，阿膠(烊沖) 9克，紫石英10克，花蕊石9克，煅龍骨15克，牡蠣15克，菟絲子9克 上藥服五貼經(jīng)凈，心慌艱寐，飲食不香。 經(jīng)后期：補(bǔ)益心脾。 黨參9克，黃芪12克，白芍9克，白術(shù)9克，當(dāng)歸9克，熟附子(先煎)6克，木香6克，制半夏9克，茯苓9克，枸杞9克，遠(yuǎn)志6克，菟絲子9克，五味子5克，煅龍骨15克，牡蠣15克。 調(diào)理三個(gè)月后，第二次經(jīng)行正常。 按語(yǔ)：年已七七，腎氣漸衰，月事已亂。脾虛統(tǒng)攝失司，經(jīng)行無(wú)度，又暴崩氣隨血脫。氣虛報(bào)，損及陽(yáng)，故治療時(shí)單用參、芪，無(wú)回天之力，以熟附塊溫振陽(yáng)氣，助黨參以補(bǔ)氣，再配以收澀止血之品，才見療效，經(jīng)后再補(bǔ)益心脾，使氣血充盈，第二次經(jīng)行正常。 案七、錢××，54歲，已婚，會(huì)計(jì) 初診：1994年19月17日，年過(guò)半百，經(jīng)事未絕。91年起經(jīng)行時(shí)而量多如崩，時(shí)而淋漓難凈，曾先后三次刮宮，診斷為“更年期功血”用中西藥及住院治療，多方求醫(yī)，療效甚微?？滔陆?jīng)行已一月，淋漓難凈，乳房脹痛，頭暈腰酸，心悸怔忡，夜寐多楚，脈虛大而數(shù)，重按則微，苔薄中裂質(zhì)紅，龐師辨證氣血兩虧，肝腎不足，沖任失固，治擬益氣養(yǎng)陰，滋腎清熱，調(diào)理沖任。 藥用：黨參12克，黃芪15克，白芍15克，女貞子9克，旱蓮草15克，生地9克，熟地9克，丹皮9克，知母9克，黃柏9克，紫石英12克，花蕊石9克，貫眾炭9克，黃芩9克，荊芥穗9克，仙鶴草15克。 藥用五貼血止乳脹消，仍有頭暈泛惡，夜寐多夢(mèng)證屬氣陰兩傷，治擬益氣養(yǎng)陰，清熱固經(jīng)。 黨參15克，白芍9克，白術(shù)9克，生地9克，熟地9克，麥冬12克，龜板9克，女貞子9克，旱蓮草15克，制香附9克，廣郁金9克，紫石英12克，仙鶴草15克，焦六曲9克。 以上方隨證加減，調(diào)理一月多后月經(jīng)來(lái)潮量中。4天凈，諸證均減。 按語(yǔ)：患者就診時(shí)主訴甚多，情緒激動(dòng)，乳脹，肝旺之癥較明顯，然而龐師按其脈虛大而數(shù)，重按則微，觀其舌，苔薄中裂質(zhì)紅，認(rèn)為其病久氣血兩虧，脾腎不足，沖任不固，治擬益氣健脾，滋水涵水，用黨參、黃芪合“知柏地黃丸”加減，血止乳脹消，再益氣養(yǎng)陰，調(diào)理沖任，龐師謂此類患者不必調(diào)周期，順其自然，治療關(guān)鍵為固本止血。 案八、石××，女，39歲，職員 初診：1994年5月4日?；颊?993年12月因卵巢腫瘤破裂行“全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜切除術(shù)”，術(shù)后病理：“卵巢交界性囊腺瘤”，3月5日停化療，刻下精神萎靡，乏力，喉癢咳嗽，盜汗，潮熱，納可便調(diào)，脈沉細(xì)，舌淡紅邊有齒痕苔少。 證屬：術(shù)后氣陰兩傷， 肺失濡養(yǎng)。 治擬：益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)肺止咳。 黃芪12克，黨參12克，生地12克，熟地12克，山茱萸肉9克，天冬12克，麥冬12克，北沙參12克，半枝蓮30克，鹿角膠9克，菟絲子12克，仙靈脾9克，炙甘草9克，大棗5枚 14貼 復(fù)診：5月8日，服藥后喉癢止，咳嗽瘥，仍有轟熱自汗，遇風(fēng)易鼻塞流涕，夜寐欠安，脈細(xì)，舌淡胖苔薄。 證屬：氣陰兩傷，陰陽(yáng)失調(diào) 治擬：益氣養(yǎng)陰，調(diào)整陰陽(yáng) 黨參12克，黃芪15克，生地12克，熟地12克，山茱萸肉9克，知母9克，黃柏9克，八月札30克，半枝蓮30克，煅龍骨15克，牡蠣15克，棗仁12克，生米仁12克，枸杞9克，補(bǔ)骨脂12克，防風(fēng)9克，白術(shù)9克。 14貼 以上方加減，患者諸癥均減，精神好轉(zhuǎn)。 復(fù)診：8月4日，患者感下腹隱痛不適半月，大便不實(shí)，3-4次/日，B超示：右盆腔腫塊5cm2大小，脈細(xì)，苔薄質(zhì)淡。 證屬：氣虛癥瘕結(jié)聚 治擬：扶正消散 炙鱉甲9克，黨參12克，黃芪15克，炒白術(shù)9克，生米仁12克，敗醬草15克，八月札30克，半枝蓮30克，煅龍骨15克，牡蠣15克，象貝母9克，生牡蠣15克。 14貼 按：以上方出入，一月后復(fù)查B超：盆腔腫塊縮小4×2.6×2.5cm3，腹痛消，患者術(shù)后加化療，耗傷氣陰，肺陰虧損，出現(xiàn)喉癢咳嗽，不必止咳，潤(rùn)肺即可止咳;氣虛癥瘕結(jié)聚，需攻補(bǔ)兼施，以黨參、黃芪、白術(shù)扶正，半枝蓮、貝母、生牡蠣軟堅(jiān)，炙必甲亦補(bǔ)亦攻，可獲良效。 案九、陳××，女，29歲，職員 初診：1994年6月8日，月經(jīng)紊亂十一年，患者18歲月經(jīng)初潮，每每延后，甚則半年一行，婚后時(shí)而一月兩行，時(shí)而兩月一行。末次月經(jīng)：5月初，淋漓不凈一月余，BBT單相，脈細(xì)，舌尖紅苔薄膩。 證屬：肝腎不足，熱擾沖任 治擬：補(bǔ)益肝腎，清熱固沖 黨參2克，生地9克，熟地9克，黃芩9克，荊芥穗9克，貫眾炭9克，女貞子9克，旱蓮草15克，制香附12克，紫石英12克，仙鶴草15克，白芍15克 7貼 復(fù)診：6月14日，藥后經(jīng)凈，腰酸綿綿，帶下少，納食欠香，大便二日一行，質(zhì)硬，脈細(xì)苔薄，血內(nèi)分泌：FSH21.3;E2 54.6 證屬：肝腎不足，沖任失調(diào) 治擬：補(bǔ)益肝腎，調(diào)理沖任 黃芪15克，當(dāng)歸9克，白芍15克，川芎9克，生地9克，熟地9克，蓯蓉12克，黃精10克，菟絲子12克，制香附12克，牛膝15克，枸杞12克，砂仁(后打)6克。 7貼 用上方隨證加減，腰酸減輕 復(fù)診：7月9日，末次月經(jīng)：6月上旬自測(cè)BBT上升5天，最高達(dá)36.8℃，有透明白帶分泌，納漸香，大便日行一次，脈細(xì)苔薄。 證屬：肝腎不足，沖任失調(diào) 治擬：補(bǔ)肝腎，調(diào)沖任 黃芪15克，當(dāng)歸12克，白芍15克，生地9克，熟地9克，香附12克，蓯蓉12克，黃精9克，仙靈脾9克，牛膝15克，澤蘭葉15克。 14貼 復(fù)診：8月12日。末次月經(jīng)：8月3日。7天凈，量中等，無(wú)腹痛，腰酸不甚，脈細(xì)，舌淡紅苔薄。 證屬同前，再擬補(bǔ)肝益腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。 上方去澤蘭葉15克，加炙山甲9克，路路通12克，繼服。 按：久血必有熱，首診滋陰清熱，涼血止血，血止后補(bǔ)益肝腎，以黃精、蓯蓉、菟絲子、枸杞促進(jìn)卵巢功能，使BBT上升而行經(jīng)，經(jīng)后加炙山甲9克、在補(bǔ)肝腎基礎(chǔ)上加軟堅(jiān)穿透之品以促進(jìn)排卵，這是龐師“補(bǔ)中有通”的用藥方法。 案十、徐××，女，42歲，干部 初診：1994年5月9日，經(jīng)行腹痛三年余，91年B超示：子宮肌腺瘤，每每臨經(jīng)腹痛，下血痛不減，經(jīng)量多夾血塊，乳脹，末次月經(jīng)：5月2日，經(jīng)行第七天，量極少，脈弦細(xì)，舌暗苔薄。 證屬：氣滯血瘕，癥聚下焦，不通則痛。 治擬：理氣活血消散止痛 炙鱉甲10克，炙乳香6克，沒(méi)藥6克，當(dāng)歸12克，白芍15克，制香附12克，夏枯草15克，生牡蠣15克，石打穿15克，失笑散(包)10克，黨參12克，白術(shù)9克。 14貼 復(fù)診：5月23日，藥后無(wú)腹痛，惟腰骶酸楚，近日輕度乳脹，脈細(xì)弦，苔薄舌暗邊有瘀點(diǎn)。 證屬：肝郁腎虧，氣血失暢 治擬：疏肝益腎，理血調(diào)沖 柴胡6克，當(dāng)歸12克，赤芍12克，白芍12克，郁金12克，制香附12克，生牡蠣15克，生茜草12克，花蕊石12克，失笑散(包)12克，艾葉9克，黨參12克，川續(xù)斷12克。 復(fù)診：6月7日，末次月經(jīng)：5月29日，歷時(shí)7天，經(jīng)量減少，夾血塊，腰痛較前明顯減輕，腰酸，脈細(xì)舌暗苔薄。 證屬同前，治守初診方出入。 按：以上方隨證加減，經(jīng)后以活血軟堅(jiān)消癥為主;經(jīng)行時(shí)以理氣活血調(diào)經(jīng)止痛，分階段用藥，龐師認(rèn)為氣滯血瘕，日久成癥，癥聚下焦，阻礙氣血，互為因果，惡性循環(huán)，故調(diào)暢氣血為本癥治療的關(guān)鍵，急則治標(biāo)，緩則治本，方能獲放。 案十一、吳××，女，34歲，會(huì)計(jì) 初診：1994年9月30日。患者92年4月人工流產(chǎn)后至今未孕，曾經(jīng)B超、CT，腹腔鏡檢查：雙側(cè)輸卵管不通，盆腔粘連，經(jīng)期尚準(zhǔn)，量中等，無(wú)痛經(jīng)。經(jīng)前乳脹，經(jīng)引少腹隱痛，BBT雙相，脈細(xì)苔薄舌質(zhì)紅。末次月經(jīng)：9月24日。 證屬：肝郁血滯，氣血失調(diào)，胞脈不通 治擬：疏肝理氣通管 柴胡9克，當(dāng)歸12克，白芍15克，川芎9克，制香附12，生茜草12克，海螵蛸12克，菖蒲9克，生米仁12克，敗醬草15克，路路通12克，陳皮6克，青皮6克。 14貼 復(fù)診：10月14日，服藥后乳脹，腹痛均除，略有腰酸：BBT已上升，脈細(xì)，苔薄舌質(zhì)紅。 證屬：肝腎不足，氣血失調(diào) 治擬：補(bǔ)益肝腎，活血調(diào)沖 柴胡9克，當(dāng)歸12克，赤芍15克，白芍15克，川芎9克，制香附12克，菟絲子9克，肉蓯蓉9克，黃精10克，澤蘭葉15克，茺蔚子15克，路路通10克。 14貼 復(fù)診：10月28日，末次月經(jīng)：10月26日，經(jīng)行第三天，量漸少，無(wú)血塊，乳脹較前明顯減輕，略有腰酸，少腹作冷，脈細(xì)舌紅苔薄。 證屬同前，治守原意，加重補(bǔ)肝腎之藥。 柴胡6克，當(dāng)歸9克，赤芍9克，白芍9克，生地12克，熟地12克，菟絲子12克，仙靈脾12克，紫石英12克，制香附12克，敗醬草15克，生茜草12克，菖蒲9克，路路通10克，旱蓮草15克 14貼 按： 以上方加減煎服，至11月2日“子宮輸卵管通液”示：輸卵管通暢。首診中患者以肝郁氣滯，胞脈不通之癥為主，故治療中以四物湯合海螵蛸、菖蒲、路路通以理氣活血通管，敗醬草消炎。后乳脹、腹痛消，癥見腰酸，少腹作冷之肝腎不足之本癥。龐師又以仙靈脾、紫石英、菟絲子、生地、熟地補(bǔ)肝腎，暖胞宮，兼以通胞脈，寒濕并用，靈活變通而奏效。 案十二、王薇，女，15歲，學(xué)生 初診：1994年10月7日，經(jīng)阻三月，體重增加?；颊?1歲月經(jīng)初潮，曾一度閉經(jīng)，服中藥后月經(jīng)正常，停藥諸癥又起。末次月經(jīng)：10月5日×7天，白帶較多，喉間有痰，嗜睡，脈細(xì)舌淡苔薄膩。 證屬：肝腎不足，痰阻脈絡(luò) 治擬：補(bǔ)益肝腎，化痰通絡(luò) 黃芪15克，當(dāng)歸12克，白術(shù)12克，白芍12克，川樸9克，菖蒲9克，陳膽星9克，制香附12克，菟絲子12克，蓯蓉12克，澤蘭葉15克，紅花6克，懷牛膝15克。 14貼 復(fù)診：10月21日，藥后感下腹墜脹，陰道少量出血，色暗，旋即凈，晨起喉間有痰，脈細(xì)苔薄。 證屬：肝腎不足，沖任不通 治擬：補(bǔ)益肝腎，活血通經(jīng) 黃芪15克，當(dāng)歸12克，白術(shù)12克，白芍12克，川芎9克，制香附12克，黃精9克，蓯蓉12克，牛膝15克，紅花9克，澤蘭葉15克，丹參12克。 14貼 復(fù)診：11月4日，服藥后末次月經(jīng)：10月27日×7天，量中等，色鮮紅，無(wú)血塊，腹脹消，喉間痰鳴已除，脈細(xì)苔薄。 證屬：同前，治擬補(bǔ)肝腎，化痰通絡(luò)。 生地9克，熟地9克，當(dāng)歸12克，赤芍12克，白芍12克，制香附12克，菖蒲12克，陳膽星6克，蓯蓉12克，黃精9克，淮牛膝15克，王不留行子12克。 7貼 按：患者形體較胖為痰濕之體，喉間痰鳴，嗜睡均為痰阻之癥，又室女閉經(jīng)多為卵巢發(fā)育欠佳，責(zé)之于肝腎。故龐師在補(bǔ)肝腎治其本基礎(chǔ)上，化痰通絡(luò)。行經(jīng)期加用活血化瘀之品，使月事及時(shí)下?？梢娭委熼]經(jīng)應(yīng)辨證辨病相結(jié)合，才能有效。 案十三、王某，女，25歲，護(hù)士 初診：1993年12月3日。人流后兩年未孕，91年人流后開始痛經(jīng)，月經(jīng)紊亂，短則30克，長(zhǎng)則60天一行，經(jīng)前乳脹，經(jīng)行腹痛劇烈，量中等，有血塊，BBT單相，脈細(xì)，苔薄白。 宮體后位，稍偏左正常大小。峽部有條索狀增粗，觸痛。附件：左側(cè)捫及3×3cm2囊塊，漲痛。 證屬：肝郁血滯，沖任失調(diào) 治擬：疏肝理氣，活血調(diào)經(jīng) 柴胡6克、當(dāng)歸12克、白芍15克、郁金9克、制香附12克、生茜草12克、生米仁12克、炙鱉甲12克、杜仲10克、菟絲子12克、紫石英12克、花蕊石9克、敗醬草15克、路路通12克 14貼 復(fù)診：12月18日，末次月經(jīng)：12月10日×4天，“子宮輸卵管造影”示：兩側(cè)輸卵管不通，精神欠佳，便秘，脈細(xì)滑，舌淡苔薄。 證屬：肝腎不足，胞脈不通 治擬：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)調(diào)經(jīng) 黃芪9克、當(dāng)歸9克、赤芍9克、白芍9克、山萸肉9克、菟絲子9克、制香附12克、川楝子9克、肉蓯蓉9克、生地12克、熟地12克、海螵蛸9克、生茜草9克、敗醬草30克 14貼 以上方加減出入，月經(jīng)逐漸規(guī)則，痛經(jīng)減輕。 復(fù)診：94年2月16日。用藥后月經(jīng)按時(shí)而行。末次月經(jīng)：1月24日，BBT上升8天，乳脹腹痛均較前減輕，大便通暢，脈細(xì)，苔薄舌淡。 證屬同前，再擬益肝腎，理氣血，通胞脈。 黃芪9克、當(dāng)歸9克、白芍15克、川芎9克、制香附12克、蓯蓉12克、黃精10克、敗醬草15克、路路通12克、菖蒲9克、米仁12克、桃仁12克 14貼 按：從94年1月起，患者BBT雙相，示有排卵，痛經(jīng)緩，月經(jīng)調(diào)，精神好轉(zhuǎn)，幾個(gè)月后懷孕，年底喜得一子。“四烏賊骨----蘆茹丸”為《內(nèi)經(jīng)》中一張治療血枯經(jīng)閉的精典方。龐師以咸以軟堅(jiān)，海螵蛸(烏賊骨)，加生茜草(蘆茹)便血行血，佐以敗醬草，米仁，桃仁，菖蒲，路路通活血消炎行瘀通絡(luò);生地，熟地，山茱萸肉，白芍等補(bǔ)肝益腎促排卵，雙管齊下，氣血充盈，胞脈通暢，方能攝精成孕。 案十四、王××，女，31歲，工人 初診：1994年2月2日，去年11月難免流產(chǎn)后，腰酸膝軟，疲乏無(wú)力，經(jīng)期尚準(zhǔn)，BBT雙相不典型，納呆寢差，脈沉細(xì)舌淡苔薄。 證屬：腎脾虧損，胎元失固 治擬：健脾益腎，滋養(yǎng)胞宮 黨參12克、黃芪15克、白術(shù)9克、白芍9克、菟絲子12克、杜仲10克、蓯蓉12克、黃精10克、制香附12克、當(dāng)歸9克、生地9克、熟地9克、山茱萸肉9克、砂仁(后打)6克 14貼 復(fù)診：3月2日，服藥后腰酸明顯減輕，納谷漸香，末次月經(jīng)：2月6日，BBT上升11天，呈梯形，最高36.9℃，帶下綿綿，脈細(xì)，舌淡苔薄。 證屬：腎虧帶脈失約 治擬：益腎固帶 黨參12克、黃芪15克、當(dāng)歸15克、白芍15克、川芎9克、蓯蓉12克、黃精10克、菟絲子12克、淮山藥12克、生地9克、熟地9克、山萸肉9克、益智仁12克、石楠葉15克 14貼 復(fù)診：3月16日服藥后腰酸緩，帶下減少，末次月經(jīng)：3月8日，歷時(shí)5天，經(jīng)間3期有透明白帶，脈細(xì)舌苔薄。 證屬：脾腎不足，胞宮失養(yǎng) 治擬：健脾益腎，濡養(yǎng)胞宮 黨參12克、黃芪15克、當(dāng)歸12克、白芍15克、川芎9克、蓯蓉12克、黃精10克、制香附12克、生地9克、熟地9克、山萸肉9克、仙靈脾9克 14貼 按：上方隨證加減，諸癥均減，月經(jīng)按時(shí)而行，于94年底懷孕，次年生育一女，龐師認(rèn)為腎為先天，脾為后天，腎氣盛，氣血足。方能孕育胞胎，此患者脾腎二虧，故要墜胎，產(chǎn)后應(yīng)從健脾益腎入手，益智仁一藥溫補(bǔ)脾腎，固澀止帶;一舉兩得：石楠葉可強(qiáng)筋骨，治腰膝酸軟，又能暖宮調(diào)經(jīng)，左右兼顧，合參、芪、熟地、山萸肉等共奏其效。 案十五、夏××，女，38歲，已婚，職員 初診：1993年12 月8日，曾難免流產(chǎn)三次，均在孕2月左右，末次為93年9月28日，流產(chǎn)后月經(jīng)量少，2-3天凈，腰酸，口干，脈細(xì)舌淡苔薄。 證屬：肝腎不足，陰血虧耗 治擬：補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)血 生地9克、熟地9克、山茱萸肉9克、菟絲子12克、杜仲12克、桑寄生9克、狗脊9克、補(bǔ)骨脂12克、當(dāng)歸9克、白術(shù)9克、白芍9克、麥冬12克、五味子6克、砂仁(后打)6克、首烏12克 14貼 復(fù)診：94年6月12日，以上方隨證加減，患者腰酸減輕，月經(jīng)量較前增多，夾小血塊，“子宮輸卵管造影”：雙側(cè)輸卵管通而不暢。末次月經(jīng)：6月7日，脈細(xì)舌淡苔薄。 證屬：肝腎不足，氣血失調(diào) 治擬：補(bǔ)肝益腎，調(diào)理氣血 黃芪15克、當(dāng)歸12克、白芍15克、赤芍15克、制香附12克、生地12克、熟地12克、杜仲10克、菟絲子12克、枸杞12克、生米仁12克、敗醬草15克、菖蒲9克、路路通10克 14貼 復(fù)診：94年12月29日，半年來(lái)上方隨證出入，避孕一年后，患者末次月經(jīng)：11月19日，經(jīng)阻40天，泛惡，腰酸，無(wú)陰道漏紅，自汗，脈細(xì)苔薄舌質(zhì)紅。 證屬：腎氣虧損，胎元不固 治擬：補(bǔ)腎安胎 黨參12克、黃芪15克、白術(shù)9克、白芍15克、防風(fēng)9克、杜仲10克、菟絲子12克、桑寄生9克、蘇梗9克、狗脊9克、苧麻根15克、陳皮6克 14貼 按：以上方加減服用至患者孕3月半，胚胎正常，龐師認(rèn)為滑胎多由先天腎氣不足，后天失養(yǎng)所致，故流產(chǎn)后必須避免6月至一年，待氣血充足，沖任脈盛，方可攝精受孕，孕后立即補(bǔ)腎安胎，至孕3月以后，切不可操之過(guò)急，欲速則不達(dá)，以致墜胎，此患者首先補(bǔ)腎養(yǎng)血，后加用活血通管之藥，懷孕后立即安胎，避免了第四次流產(chǎn)之虞。 案十六、陶××，女，34歲，已婚，工人 初診：1994年1月30日，1988年曾難免流產(chǎn)刮宮，后經(jīng)期雖準(zhǔn)，但經(jīng)前乳脹，臨經(jīng)腹痛，經(jīng)量不多，淋漏7-8天方凈，腰酸，白帶綿下，BBT雙相不典型，末次月經(jīng)：1月20日，脈弦細(xì)帶數(shù)，苔薄質(zhì)紅。 證屬：肝腎不足，氣血失暢 治擬：補(bǔ)肝益腎，理氣和營(yíng) 柴胡9克、當(dāng)歸12克、白芍15克、郁金9克、制香附12克、丹皮9克、丹參9克、黃芩9克、菟絲子12克、杜仲12克、蓯蓉12克、黃精10克、生地9克、丹皮9克、紫石英12克 14貼 復(fù)診：2月20日，末次月經(jīng)：2月16日，經(jīng)行第四天，經(jīng)前乳脹，臨經(jīng)腹痛略減，仍有腰酸下墜，經(jīng)量不多，未凈，脈細(xì)，苔薄質(zhì)暗紅。 證屬同前，再擬調(diào)和氣血，補(bǔ)益肝腎 黃芪15克、當(dāng)歸10克、白芍12克、川芎9克、生地10克、熟地10克、制香附12克、杜仲9克、菟絲子12克、黃精10克、蓯蓉12克、女貞子9克、旱蓮草15克、石楠葉15克、花蕊石9克、紫石英12克 14貼 復(fù)診：5月29日，服上方出入，臨經(jīng)腹痛輕微，乳房脹輕，末次月經(jīng)：5月9日，經(jīng)量較前增多，期中有透明白帶，刻下BBT上升5天，脈細(xì)弦，舌紅苔薄。 證屬同前，治擬培補(bǔ)肝腎，理氣和營(yíng)。 黃芪15克，當(dāng)歸10克、白芍12克、川芎9克、生地10克、熟地10克、制香附12克、菟絲子12克、杜仲10克、蓯蓉12克、黃精10克、丹皮9克、枸杞12克、益智仁12克、山茱萸肉9克、路路通12克 14貼 按：服上方BBT上升>20天，測(cè)尿HCG(+)，乳頭作痛，腰酸，再給予補(bǔ)腎養(yǎng)血安胎，8月B超：胚胎發(fā)育良好，見胎心胎動(dòng)，此癥為肝郁腎虧，氣血失調(diào)，以柴胡、郁金、香附疏肝，蓯蓉、菟絲子、黃精等補(bǔ)腎，四物湯調(diào)氣血，共奏其效。 案十七、應(yīng)××，女，34歲，已婚 初診：1993年10月17日，三年前難免流產(chǎn)一次，至今未孕，夫妻同居，B超示：右卵巢巧克力囊腫“經(jīng)期準(zhǔn)，臨經(jīng)腹痛，量不多，經(jīng)前乳脹”，末次月經(jīng)：9月22日脈紅，舌紅苔薄。 “子造”示：雙側(cè)輸卵管通暢 證屬：肝郁氣滯，血滯瘀聚 治擬：疏肝理氣，活血消瘀 當(dāng)歸10克、川芎9克、白芍15克、生地9克、熟地9克、炙鱉甲10克、制香附12克、花蕊石9克、菟絲子12克、炙乳香6克、沒(méi)藥6克、蓯蓉12克、黃精10克、丹皮9克、桃仁12克 14貼 復(fù)診：10月31日，服藥后末次月經(jīng)：10月22日×4天，腹痛除，乳脹消，經(jīng)量略增，BBT：雙相，黃體不足，脈細(xì)，舌紅苔薄。 證屬：肝腎不足，氣血失暢 治擬：補(bǔ)益肝腎，調(diào)理氣血 黃芪15克、當(dāng)歸10克、白芍12克、制香附12克、炙鱉甲10克、杜仲9克、菟絲子12克、蓯蓉12克、黃精10克、枸杞12克、生地9克、熟地9克、炙乳香6克、沒(méi)藥6克、路路通12克、小青皮6克 14貼 按：以上兩方隨證加減，經(jīng)后補(bǔ)肝腎，促排卵;排卵期后理氣止痛，活血調(diào)經(jīng)，月經(jīng)周期準(zhǔn)，量漸多，乳脹消，痛經(jīng)緩。末次月經(jīng)：12月10日，BBT上升22天明查尿(HCG)：補(bǔ)腎安胎，次年喜得一子。 案十八、李×，女，32歲，已婚 初診：199年6月22日，素有痛經(jīng)史，每每臨經(jīng)腹痛，第二天尤甚，量多有塊，經(jīng)前乳脹，腰酸，末次月經(jīng)：6月20日，脈細(xì)弦，舌淡紅苔白。 證屬：瘀聚胞宮，氣血失和 治擬：理氣活血消瘀 炙鱉甲10克、炙乳香6克、沒(méi)藥6克、制香附12克、丹皮9克、丹參9克、艾葉9克、紫石英12克、花蕊石9克、女貞子9克、生茜草10克、白芍15克、徐長(zhǎng)卿30克、玄胡索15克、炙甘草6克 7貼 復(fù)診：6月29日，藥后腹痛減輕，8天凈，腰酸，脈細(xì)，苔薄白舌質(zhì)淡。 證屬同前，治擬益氣養(yǎng)血，軟堅(jiān)散結(jié)。 黃芪15克、當(dāng)歸12克、白芍15克、炙鱉甲10克、炙乳香6克、沒(méi)藥6天、紫石英12克、花蕊石9克、女貞子9克、生茜草10克、制香附12克、夏枯草15克、生牡蠣(先)15克、徐長(zhǎng)卿30克 14貼 復(fù)診：7月20日，末次月經(jīng)：7月16日，量多腹痛較甚，畏寒肢冷，腰酸，脈細(xì)弦，舌淡暗苔薄。 證屬：寒凝胞宮，氣血失和 治擬：溫經(jīng)散寒，活血止痛 炙鱉甲10克、炙乳香6克、沒(méi)藥6克、當(dāng)歸12克、白芍15克、制香附12克、生茜草10克、桂心6克、吳茱萸6克、艾葉10克、小茴香6克、徐長(zhǎng)卿30克、紫石英12克、玄胡索15克 14貼 復(fù)診：8月17日，末次月經(jīng)：7月16日×5天，腹痛明顯減輕，腰酸緩，經(jīng)阻一天未行，尿(HCG)+。補(bǔ)腎安胎，“壽胎丸”出入，次年生育一女。 按：子宮肌腺痛，繼發(fā)性痛經(jīng)，多由氣滯血瘀所致，首診以理氣活血止痛為手。經(jīng)間期則活血軟堅(jiān)瘀，后痛經(jīng)伴有畏寒四肢厥冷，龐師認(rèn)為多夾有寒邪，故要溫經(jīng)散寒，活血止痛，以“桂心、小茴香、艾葉、吳茱萸”暖宮止痛，癥狀大減，氣血流通，攝精成孕。 案十九、王××，女，12歲，學(xué)生 初診：1994年10月23日，月經(jīng)12歲初潮，經(jīng)來(lái)無(wú)度，淋漏難凈，時(shí)而量多如，末次月經(jīng)：9月3日，至今未凈，量少色暗，用止血藥效不顯，脈細(xì)帶數(shù)，舌紅苔薄。 證屬：室女沖任未充，熱擾奇經(jīng) 治擬：補(bǔ)益肝腎，清熱固經(jīng) 黨參12克、生地9克、熟地9克、龜版9克、白芍15克、黃芩9克、荊芥穗9克、女貞子9克、旱蓮草15克、紫石英12克、蓯蓉12克、仙鶴草15克、藕節(jié)10克 14貼 復(fù)診：11月6日，服藥后二天血止，末次月經(jīng)：11月2日，經(jīng)行第四天，較前量多，色紅無(wú)血塊，脈細(xì)帶數(shù)，舌紅苔薄。 證屬：肝腎不足，熱擾沖任 治擬：補(bǔ)肝益腎，清熱調(diào)經(jīng) 黨參12克、生地熟地9克、白芍15克、黃芩9克、女貞子9克、旱蓮草15克、龜板9克、紫石英12克、制香附12克、蓯蓉12克、仙鶴草15克、黃精10克、阿膠(烊沖)10克 14貼 復(fù)診：11月27日，藥后五天血止，一周前陰道少量見紅，四天凈，脈細(xì)，舌質(zhì)紅苔薄。 證屬同前，再擬補(bǔ)益肝腎，清熱調(diào)經(jīng) 黨參12克、黃芪15克、當(dāng)歸12克、白芍15克、蓯蓉12克、黃精9克、龜版9克、女貞子9克、旱蓮草15克、菟絲子12克、紫石英12克、制香附12克、杜仲9克、阿膠(烊沖)9克 14貼 按：服藥后，末次月經(jīng)：12月25日×8天，量較多，色紅，龐師認(rèn)為：室女崩漏，多由于肝腎不足，沖任失充，并常夾熱，故經(jīng)血淋漏難凈，治療中除了補(bǔ)肝腎外，以龜版等血肉有情之品滋補(bǔ)陰血，黃芩，旱蓮草清熱止血，對(duì)于久血不止，龐師還常用一味“阿膠”滋陰養(yǎng)血止血而收功。 案二十、朱××，女，35歲，工人 初診：93年12月24日。流產(chǎn)后不孕2年，結(jié)婚6年，婚后兩次難免流產(chǎn)，末次為92年1月，平時(shí)經(jīng)期正常，經(jīng)前乳脹，經(jīng)量不多，臨經(jīng)少腹隱痛。末次月經(jīng)：12月21日×3天，脈細(xì)，舌淡紅苔薄。(子宮輸卵管造影：正常，BBT雙相，黃體期上升緩慢) 證屬：流產(chǎn)后肝腎不足，氣血失和 治擬：補(bǔ)益肝腎，調(diào)理氣血 黃芪15克、當(dāng)歸10克、白芍15克、川芎9克、制香附12克、菟絲子12克、蓯蓉12克、黃精10克、柴胡6克、郁金9克、生地9克、熟地9克、山茱萸肉9克、巴戟肉9克、石楠葉15克 14貼 復(fù)診：94年1月18日，藥后月經(jīng)5天凈，1月10陰道少量見紅，2天凈，刻下經(jīng)期將臨，乳脹，腰酸，脈細(xì)弦，苔薄。 證屬：肝郁腎虧，沖任失調(diào) 治擬：疏肝益腎，活血調(diào)經(jīng) 當(dāng)歸12克、川芎9克、白芍15克、生地9克、熟地9克、制香附12克、郁金9克、澤蘭葉15克、茺蔚子12克、杜仲9克、菟絲子12克、艾葉9克、小茴香6克、路路通12克 14貼 復(fù)診：94年2月4日，藥后末次月經(jīng)：1月21日，乳脹除，經(jīng)量增多，色澤紅無(wú)塊，少腹疼痛已緩，腰酸減輕，BBT未上升，脈細(xì)，苔薄。 證屬同前，再擬補(bǔ)肝腎，調(diào)氣血。 方宗12月24日方加減出入 按：以上兩方按證加減，癥狀消除。經(jīng)量增多，末次月經(jīng)：5月11日×3天，停經(jīng)42天時(shí)尿HCG(+)，本案以產(chǎn)后不孕，責(zé)之肝腎不足，氣血失暢，故經(jīng)后補(bǔ)益肝腎，以菟絲子、蓯蓉、黃精、山萸肉、巴戟肉、石楠葉;經(jīng)前理氣活血調(diào)經(jīng)，用“四物湯”、香附、郁金、牛膝、澤蘭葉、茺蔚子、理氣活血不傷正之品。使肝腎足、氣血流通，然而攝精成孕。 案二十一、趙××，女，31歲，裁縫 初診：92年11月4日，婚后曾人流一次，自然流產(chǎn)兩次，至今未孕二年，經(jīng)期尚準(zhǔn)，無(wú)痛經(jīng)，經(jīng)前乳脹，腰酸，脈細(xì)，苔薄舌質(zhì)紅，末次月經(jīng)：10月28日×5天。 證屬：肝郁腎虧，氣血失調(diào)，胞脈不通 治擬：疏肝益腎，理氣活血通脈 黃芪15克、當(dāng)歸9克、白芍9克、川芎9克、生地9克、熟地9克、制香附12克、杜仲9克、蓯蓉10克、黃精10克、巴戟肉9克、路路通12克 14貼 復(fù)診：92年11月18日，藥后乳脹，腰酸均減輕，輸卵管造影：“右輸卵管不通，左輸卵管通而不暢?！泵}細(xì)，舌苔薄質(zhì)紅。 證屬：肝郁腎虧，胞脈阻塞 治擬：疏肝益腎，養(yǎng)血通管 黃芪15克、當(dāng)歸9克、白芍15克、川芎9克、蓯蓉12克、黃精10克、 菟絲子12克、生地9克、熟地9克、敗醬草15克、米仁12克、桃仁12克、菖蒲9克、路路通12克 14貼 復(fù)診：92年12月2日，服藥后末次月經(jīng)：11月25日×5天，量中等，乳脹，面部散在痤瘡，兩小腹微脹，脈細(xì)，苔薄。 證屬：肝腎不足，氣血失調(diào) 治擬：補(bǔ)益肝腎，調(diào)理氣血 柴胡9克、當(dāng)歸9克、白芍12克、郁金12克、制香附12克、王不留行12克、淮牛膝10克、丹皮9克、菖蒲10克、敗醬草15克、路路通12克 14貼 按：以上三方隨證加減，癥狀消除，于次年懷孕并生育一女嬰，屢次流產(chǎn)，腎氣虧耗，以第一張方強(qiáng)壯腎氣，滋養(yǎng)胞宮;后又以補(bǔ)腎養(yǎng)血通管之品調(diào)理氣血，酌加王不留行子、淮牛膝以助活血之力，待胞宮滋潤(rùn)，氣血流通，胞脈阻塞消除，則攝精成孕。 案二十二、王××，女，21歲，未婚 初診：94年12月18日，室女，13歲初潮，常淋漓難凈，中藥治療時(shí)愈時(shí)病，末次月經(jīng)：94年9月19，至今未凈，時(shí)多時(shí)少，曾用丹皮、藕節(jié)、赤石脂、地榆等眾多藥涼血止血無(wú)效，12月15日量多如沖，腹脹痛，脈細(xì)小，苔薄。 證屬：肝腎不足，沖任失固 治擬：補(bǔ)益肝腎，調(diào)固沖任 黨參15克、黃芪15克、生地9克、熟地9克、女貞子9克、旱蓮草15克、枸杞12克、紫石英12克、炮姜5克、白芍15克、花蕊石9克、制香附12克、仙鶴草15克、阿膠(烊沖)9克 復(fù)診：94年12月25日，藥后經(jīng)凈，頭暈腰酸均痊，納食尚香，夜寐安，脈細(xì)，苔薄。 證屬同前，治守原意 黃芪15克、黨參15克、生地9克、熟地9克、枸杞12克、女貞子9克、旱蓮草15克、紫石英12克、蓯蓉12克、黃精10克、白芍15克、黃芩6克、荊芥穗9克、菟絲子12克、阿膠(烊沖)9克 14貼 復(fù)診：95年1月8日，陰道無(wú)出血，末次月經(jīng)：12月15日×7，白帶不多，脈細(xì)苔薄白。 證屬同前，再擬益氣血，補(bǔ)肝腎，調(diào)沖任。 黨參15克、黃芪15克、生地9克、熟地9克、白術(shù)9克、白芍15克、蓯蓉12克、黃精9克、 女貞子9克、旱蓮草15克、紫石英12克、黃芩9克、仙靈脾9克、菟絲子12克、炙甘草6克、阿膠(烊沖)9克 14貼 復(fù)診：95年1月22日，末次月經(jīng)：1月11日，初二日一極少，色咖啡，第三天稍增，色轉(zhuǎn)紅，1月17日經(jīng)凈，日來(lái)有少許帶下，脈細(xì)，苔薄質(zhì)胖而淡。 證屬：肝腎不足，沖任失調(diào) 治擬：補(bǔ)益肝腎，調(diào)理沖任 黨參15克、黃芪15克、白術(shù)9克、白芍9克、當(dāng)歸10克、蓯蓉12克、黃精10克、菟絲子12克、生地9克、熟地9克、山茱萸肉9克、紫石英12克、制香附12克、女貞子9克、旱蓮草15克、首烏12克 14貼 按：室女，13歲月經(jīng)初潮即失調(diào)，淋漓難凈，龐師認(rèn)為此為先天不足，腎氣未充，肝為血臟，藏血失司，亦造成經(jīng)來(lái)無(wú)度，病根為肝腎不足，治療當(dāng)以補(bǔ)腎為基本大法。此患者先用涼血止血無(wú)效，改用補(bǔ)肝腎，紫石英、炮姜暖宮活血止血不留瘀;炮姜亦有助參、芪補(bǔ)氣之功，因出血久必有瘀，花蕊石促使子宮內(nèi)膜脫落，血竇關(guān)閉;二至丸、仙鶴草補(bǔ)肝腎止血，阿膠養(yǎng)陰止血，全方溫補(bǔ)流通、活血止血，七貼藥即見效。 案二十三、陶××，19歲，未婚 初診：87年10月14日，14歲月經(jīng)初潮，向來(lái)經(jīng)期提前，行則量多如沖，且淋漓不止，屢用中西藥治療達(dá)三年，無(wú)顯效，此次經(jīng)行半月，量多如小便狀，面色黃，口干唇紅，頭暈神疲，脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄黃。 腎氣不足，陰虛內(nèi)熱，夾有氣火，下迫沖任，血海不固，當(dāng)分經(jīng)行，經(jīng)后階段治療。 經(jīng)行時(shí)，養(yǎng)陰清熱、涼血止血 生地9克、熟地9克、黃芩9克、黑荊芥9克、白芍9克、丹皮9克、黨參9克、炒山梔9克、地骨皮9克、旱蓮草15克、仙鶴草15克、阿膠(烊)9克。 經(jīng)凈時(shí)養(yǎng)陰清熱，益氣補(bǔ)血 黨參9克、生地9克、熟地9克、地骨皮9克、白芍9克、麥冬9克、阿膠(烊)9克、當(dāng)歸9克、黃芪12克、女貞子9克。 經(jīng)凈三天后，大補(bǔ)肝腎，充實(shí)奇經(jīng)。 黨參9克、生地9克、熟地9克、枸杞9克、蓯蓉9克、菟絲子9克、龜版9克、紫石英10克、麥冬9克、白芍9克、阿膠(烊)9克。 上三法調(diào)理三月后，月經(jīng)逐漸正常。 按：崩漏在臨床上以青春期與更年期最多見，青春期崩漏，大多系室女，正在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，雖已月事來(lái)潮，但先天腎氣未充，沖任脈虛，常引起月經(jīng)失調(diào)，或經(jīng)行量少，或出血與閉經(jīng)交替而行，常數(shù)月一行，行則大下如崩，或崩漏相繼，以使失血過(guò)多，導(dǎo)致頭暈心慌，臥床不起，青春期崩漏腎精不足，封藏失司，沖任不固，重在補(bǔ)腎，有血熱之象，用荊芥四物湯加減，按周期療法，血止大補(bǔ)肝腎，充實(shí)奇經(jīng)。 案二十四、宋××，女，49歲，已婚 初診：79年2月13日，年七七，一年來(lái)經(jīng)事紊亂，此次經(jīng)行已27天未凈，初則崩沖，色淡紅，繼則淋漓不斷，近日量又增多，頭暈欲嘔，形寒肢麻，唇淡面白，脈右虛大無(wú)力，左沉細(xì)，苔白舌質(zhì)黯淡，曾診刮診斷為“功血”。 證屬：腎氣漸衰，封藏失司，沖任不固 經(jīng)行時(shí)固本止崩，溫補(bǔ)脾腎 熟附子(先)6克、黨參9克、白術(shù)9克、白芍9克、炮姜10克、炙甘草5克、阿膠(烊)9克、紫石英10克、花蕊石9克、煅龍骨15克、煅牡蠣15克、菟絲子9克 上藥服五劑經(jīng)凈，仍有心慌寐艱，納食不馨 經(jīng)凈后，補(bǔ)益心脾，兼以培腎 黨參9克、黃芪12克、白術(shù)9克、白芍9克、當(dāng)歸9克、熟附子(先)6克、木香6克、制半夏9克、茯苓9克、枸杞9克、遠(yuǎn)志6克、菟絲子9克、五味子5克、煅龍骨15克、牡蠣15克 以上方出入調(diào)理三月后，經(jīng)行正常。 按：更年期崩漏，乃因腎氣漸衰，封藏失守，沖任不固而引起，婦女至更年期腎氣漸衰，本系生理現(xiàn)象，脾為后天之本，脾氣旺盛，生化有源，可減緩腎氣之衰退，故對(duì)更年期崩漏，在經(jīng)行量多如沖時(shí)，應(yīng)固本止崩，因此常以附子理中湯加溫腎固澀之藥以止崩。附、姜為溫?zé)嶂?，但附子能助黨參回陽(yáng)益氣;炮姜能溫中健脾止血，氣復(fù)陽(yáng)回，崩沖自攝，如見脈沉細(xì)，舌淡苔白者，用之有顯效。經(jīng)凈之后，當(dāng)補(bǔ)益心脾，益以培腎，并加鼓舞胃氣之品，如半夏、陳皮，使食旺眠安，延緩腎氣之衰退，故更年期崩漏，亦須按月經(jīng)周期進(jìn)行調(diào)理。 案二十五、陳××，女，26歲，已婚 初診：95年1月6日，結(jié)婚三年未孕，平時(shí)經(jīng)期尚準(zhǔn)，婚后有痛經(jīng)，臨經(jīng)下腹痛甚劇，一天后漸緩解，經(jīng)色黑，多血塊，一周凈，帶下色黃，腰酸，末次月經(jīng)：94年12月11日，脈細(xì)，苔薄質(zhì)紅。 證屬：肝腎不足，濕熱互阻，氣血失調(diào) 治擬：補(bǔ)益肝腎，清利濕熱，調(diào)暢氣血 黃芪15克、當(dāng)歸10克、赤芍白芍(各)15克、制香附12克、敗醬草15克、米仁12克、桃仁12克、菖蒲10克、蓯蓉12克、黃精10克、丹皮9克、生地9克、熟地9克、路路通12克 7貼 復(fù)診：95年1月13日，雙側(cè)輸卵管造影：均不通暢，末次月經(jīng)：1月10日，此次經(jīng)行腹痛不明顯，量多，色鮮紅，血塊少，脈細(xì)，舌質(zhì)紅苔薄白。 證屬：肝腎不足，氣血失調(diào) 治擬：補(bǔ)益肝腎，理氣血，通胞脈 黃芪15克、當(dāng)歸12克、赤芍15克、白芍15克、制香附12克、敗醬草15克、米仁12克、桃仁12克、菖蒲10克、生茜草12克、海螵蛸12克、丹皮9克、黃精9克、艾葉12克、煅龍骨15克、牡蠣15克 14貼 按：以上二方加減出入，痛經(jīng)緩，癥狀緩解，結(jié)合輸卵管通液，輸卵管通暢，半年后懷孕，生育一子。輸卵管不通是不孕癥的重要原因之一，大多由于炎癥引起，臨床表現(xiàn)為濕熱下注之象，敗醬草合米仁桃仁治療盆腹腔炎癥療效較佳;其又有活血行瘀的功效，促進(jìn)炎癥吸收;生茜草、海螵蛸、路路通活血軟堅(jiān)通管，在內(nèi)服中藥的基礎(chǔ)上，配合輸卵管通液，使胞脈通暢，攝精受孕。 案二十六、高××，女，32歲，已婚 初診：94年12月7日，去年1月難免流產(chǎn)未清宮，現(xiàn)經(jīng)期尚準(zhǔn)，但小腹隱痛，腰酸，經(jīng)前乳脹，經(jīng)量偏多，下血痛減，平時(shí)帶下綿綿，脈細(xì)，苔薄。 證屬：氣滯瘀阻，胞脈不暢 治擬：理氣和營(yíng)，益腎通脈 柴胡9克、當(dāng)歸12克、赤芍15克、白芍15克、郁金9克、制香附12克、杜仲9克、菟絲子12克、蓯蓉12克、黃精10克、敗醬草15克、路路通12克、淮山藥12克、生米仁12克、陳皮6克、青皮6克 14貼 復(fù)診：94年12月28日，末次月經(jīng)：12月5日，腹痛較前減，5天凈，BBT：雙相，脈細(xì)苔薄。 證屬：腎虧氣血失和 治擬：益腎理氣和營(yíng) 黃芪15克、當(dāng)歸12克、白芍15克、川芎9克、生地9克、熟地9克、山茱萸肉9克、杜仲10克、菟絲子12克、蓯蓉12克、黃精10克、敗醬草15克、菖蒲9克、路路通12克 14貼 復(fù)診：95年1月18日月經(jīng)過(guò)兩周未行，尿HCG(+)，目前尚無(wú)反應(yīng)，五天前曾有少許帶中夾血，口干，中脘不適，脈小滑，苔薄膩。給予補(bǔ)腎和胃固胎元。 (按：流產(chǎn)后久未懷孕，情志不遂，肝郁氣滯，故乳脹，腰酸，下血痛減，以柴胡、郁金、制香附疏肝理氣解郁，調(diào)暢氣血，再輔以補(bǔ)腎填精促排卵，氣血流通，癥狀除，攝精成孕。) 案二十七、朱××，女，43歲，已婚 初診：93年2月3日，一月前在“市一”婦科因“右卵巢黏液性囊腺癌局部病變”，行“全子宮+雙側(cè)附件切除”，曾化療兩次，因白細(xì)胞下降明顯(1800/MM)而停藥，惡心，腰酸，寐差，脈細(xì)，苔薄質(zhì)淡。 證屬：氣陰兩傷，余毒未清 治擬：益氣養(yǎng)陰，扶正祛邪 黨參12克、黃芪15克、白術(shù)9克、白芍9克、制半夏9克、陳皮6克、杜仲10克、菟絲子12克、枸杞12克、鹿角片9克、補(bǔ)骨脂12克、八月札30克、半枝蓮30克、煅龍骨15克、煅牡蠣15克、砂仁(后)6克 14貼 復(fù)診：93年5月16，服中藥至今，納食較香，精神稍好，夜寐夢(mèng)多，脈較起，苔薄質(zhì)淡。 生曬參6克、黨參12克、黃芪15克、枸杞15克、白術(shù)10克、白芍10克、鹿角片9克、菟絲子12克、八月札30克、半枝蓮30克、生地9克、熟地9克、當(dāng)歸9克、杜仲9克、砂仁(后)6克 14貼 從93年8月-95年1月，患者癥情穩(wěn)定，以下方出入，多次復(fù)查B超(-)、CA125，屬正常范圍，上全天班。 黨參15克、黃芪15克、當(dāng)歸12克、白芍15克、生曬參6克、生地9克、熟地9克、生米仁12克、枸杞12克、首烏10克、菟絲子12克、八月札30克、半枝蓮30克、仙靈脾9克、淮山藥12克、炙甘草6克、陳皮6克、天冬12克、麥冬12克 按：患者因術(shù)后化療，白細(xì)胞下降，劇烈嘔吐而停藥，長(zhǎng)服中藥。龐師從氣陰雙補(bǔ)，扶正祛邪入手，參、芪、生地、熟地益氣養(yǎng)陰，鹿角片、枸杞子、補(bǔ)骨脂均有補(bǔ)腎、升高白細(xì)胞的功能，當(dāng)歸、首烏活血和血，八月札、半枝蓮理氣解毒消腫，佐以攻邪，全方以扶正為主，以期提高患者自身疫力，預(yù)防癌腫復(fù)發(fā)。 案二十八、劉××，女，61歲，已婚 初診：1995年1月13日，絕經(jīng)6年，陰道不規(guī)則出血20天，患者89年絕經(jīng)，去年12月20日起突然陰道出血，量略少于月經(jīng)，診刮示：宮頸上皮輕度不典型增生，刮宮后血止，1月10日起陰道又出血，腰酸，脈細(xì)，苔薄膩。 證屬：腎元不足，濕熱下注，沖任不固 治擬：益腎化濕，清熱固經(jīng) 知母9克、黃柏9克、生地9克，熟地9克、山茱萸肉9克、淮山藥10克、丹皮9克、制香附12克、生米仁12克、地榆炭9克、黃芩9克、荊芥穗9克、陳皮6克 14貼 復(fù)診：95年1月22日，藥后4天血止，無(wú)腰酸，帶下少，脈細(xì)，苔薄質(zhì)紅 證屬：腎氣已衰，濕熱下注，沖任不固 治擬：益腎清熱固沖任 知母9克、黃柏9克、生地9克、熟地9克、丹皮9克、生茜草9克、土茯苓30克、龜版9克、椿根皮12克、白芍15克、女貞子9克、旱蓮草15克、黃芩9克、荊芥穗9克、地榆9克、砂仁(后打)6克 14貼 以上方加減治療，陰道出血止，精神好轉(zhuǎn)，腰酸除，2月后再次診刮：慢性宮頸炎，極少量上皮萎縮，未見腺體。 按：絕經(jīng)后腎氣衰，濕熱下注，沖任受損而出血，診刮病理：宮頸上皮不典型增生。龐師辯病辯證相結(jié)合，以知母、黃柏、黃芩、荊芥穗、椿根皮利濕止帶，丹皮、旱蓮草、地榆炭涼血止血，土茯苓一味重用，清熱解毒消炎，加龜版滋陰而降相火，全方利濕而不燥，滋陰而不膩，使血止癥減，控制了宮頸病變的進(jìn)一步發(fā)展。 醫(yī)話 一、功能性子宮出血 在青春期功血中，有血熱癥狀的比較多，有11例患者，有血熱的共9例占81%。因此治療 方法中也就偏于清熱。但對(duì)血熱患者也應(yīng)分虛實(shí)，有的表現(xiàn)為一般氣火偏盛，血分有熱， 往往脈象細(xì)數(shù)，舌苔薄黃質(zhì)紅，特別邊尖有紅刺，屬于實(shí)癥?？捎们G芥四物湯加減，清熱養(yǎng) 血。如有血虛現(xiàn)象則以清熱養(yǎng)血，如先期湯涼血止血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，陰虛內(nèi)熱的苔中剝或凈， 質(zhì)紅絳的可用二地湯。病有虛實(shí)之分，即使是實(shí)癥，也要考慮到本病由于長(zhǎng)期出血，如果夾 有熱象，也往往是虛熱，必須清熱養(yǎng)血并進(jìn)。……而月經(jīng)停止后，主要是養(yǎng)氣血，調(diào)肝腎。 因?yàn)榇蟛糠智啻浩诠ρ?，卵巢功能發(fā)育未完全。如果繼續(xù)有余熱，那么還是加些適當(dāng)?shù)?清熱藥。但如有個(gè)別25歲以上未婚婦女，出現(xiàn)肝郁化火現(xiàn)象，則需解郁清熱?！绻麤](méi)有 血熱癥狀者，還須辨證施治。 更年期功血 絕經(jīng)期婦女的功血患者，由于腎氣漸衰，特別是多產(chǎn)的患者，大多表現(xiàn)為腎虛癥狀，如 腰酸、腳酸、頭暈等。腎虛則封藏失司，而造成沖任不固。沖、任、督、帶皆屬于腎，所以 治腎是根本，婦女40歲以后有腎氣漸衰是生理現(xiàn)象，這時(shí)必須依賴于脾。脾為后天之本，如 果脾氣旺盛，運(yùn)化正常，方能統(tǒng)血攝血。同時(shí)生化有源，對(duì)腎虛也有所補(bǔ)救。因此對(duì)絕經(jīng)期 功血癥的治療，往往在治腎的同時(shí)，必須治脾。如只顧治脾，而忽略了腎也會(huì)影響療效，因 為腎是本，治脾又是治標(biāo)?！I虛病人的止血藥，以固澀藥效果為佳。如有小腹疼痛下血 塊的病人，可去紫石英，用震靈丹，寓通于澀，既能溫腎固澀，又能化瘀理氣止痛。 對(duì)塞流、澄源、復(fù)舊，以及暴崩宜溫、久漏宜清等治法的磋商。 我們?cè)谥委煿ρ倪^(guò)程中，覺(jué)得見到出血就塞流(即止血)，有的塞住了，有的塞不住， 因此我們認(rèn)為在止血的同時(shí)，不能與澄源絕對(duì)分開，要在澄源的基礎(chǔ)上塞流，則效果較好， 也就是中醫(yī)辨證審因的原則。首先分清虛實(shí)寒熱，在這個(gè)基礎(chǔ)上加上適當(dāng)?shù)闹寡幏侥苋?，至經(jīng)凈之后，予以復(fù)舊。這個(gè)復(fù)舊不但包括補(bǔ)氣血，養(yǎng)肝腎或養(yǎng)脾腎，還應(yīng)包括平衡氣血 陰陽(yáng)，解郁清熱等等治法在內(nèi)?；颊哧庩?yáng)平衡，氣血調(diào)和，促使恢復(fù)正常，都應(yīng)稱為復(fù)舊。 暴崩宜溫，久漏宜清等說(shuō)法，通過(guò)臨床實(shí)踐，感到也是需要在辨證的基礎(chǔ)上考慮宜清、宜溫 。如有一功血病人，經(jīng)來(lái)一個(gè)多月不止，應(yīng)該說(shuō)是久漏，然而患者面色蒼白，行動(dòng)乏力，腰 酸如折，大便溏薄，脈沉細(xì)，苔薄白，舌淡無(wú)華，辨證為脾腎陽(yáng)虛，沖任失固，使用了附子 理中湯再加紫石英、菟絲子、覆盆子等固澀補(bǔ)腎之品。二劑后月經(jīng)就止住。因此感到只有辨 證施治，才能收到較好效果。至于這些理論，也是通過(guò)古人臨床總結(jié)出的，但不是說(shuō)可以一 成不變地普遍應(yīng)用。同樣，疾病有他的共同規(guī)律，但也有特殊性。中醫(yī)同病異治，異病同治 ，是符合辨證的觀點(diǎn)的。 二、盆腔炎 本病往往寒熱夾雜，如患者既有舌紅口渴等熱象，又有腹痛喜按形寒等寒象，則可以寒 濕同用，不必拘泥。如經(jīng)行量多者，可以炮姜、山梔同用。經(jīng)行量少，可以桂心山梔同用。 ……由于婦科檢查均有病變，或有炎性包塊，或增厚，或有水腫。所以除了上述分型治療外 ，還須考慮到清熱消腫藥的加入，不論在那一類型，急性或慢性盆腔炎中都可加入紅藤、敗 醬草等藥。漢·張仲景即用作消癰排膿湯，用于腸癰有特效，則盆腔炎癥或癰膿亦同樣有效 ，且本身還有破瘀活血等作用，對(duì)包塊亦起消散作用。 三、產(chǎn)后發(fā)熱 產(chǎn)后的外感發(fā)熱，通常治療都以養(yǎng)血祛邪。這是大法。但通過(guò)臨床實(shí)踐，覺(jué)得產(chǎn)后感受 時(shí)邪引起的發(fā)熱，必須通過(guò)辨證，運(yùn)用傷寒論或溫病辨證來(lái)進(jìn)行治療。 1、如感受外邪，形寒骨楚，無(wú)汗，……可辛溫解表。麻黃湯或荊防敗毒散，使其汗出 而解，麻黃湯發(fā)汗，不會(huì)過(guò)多，且解表作用效果好，藥后體力不致虛弱。 2、如惡風(fēng)自汗……可以桂枝湯，桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，不僅熱退汗止，不使病人削弱體力 。在病邪初侵表癥未解時(shí)，不必即加大補(bǔ)氣血藥，待表解后再顧其本，否則使表邪不能外達(dá) ，反而滯留。 3、如果寒熱往來(lái)，口苦咽干，邪入少陽(yáng)者，小柴胡湯效果顯著。但柴胡需用至9g以 上，黨參可以不去掉，以扶其正氣。 4、倘適逢夏令盛暑，易于中暑。我們不必為“產(chǎn)后宜溫，產(chǎn)前宜清”所拘，如果有暑 濕夾滯，汗出不多，可用香薷飲或黃連香薷飲?！缬兄惺顭岷?，出現(xiàn)大汗出，口渴引飲 等陽(yáng)明氣熱者，如舌紅，脈洪大，可用白虎湯。但產(chǎn)后津液虧損，則以竹葉石膏湯，清熱生 津更為相宜。 5、產(chǎn)后引起熱入營(yíng)分者，亦可以溫病辨證治療?！孟堑攸S湯清熱涼營(yíng)，加黃連 苦降止嘔，人參扶正。藥后嘔止，但苔剝質(zhì)紅。加鮮生地、鮮沙參、鮮石斛（各）30g，守方不 移，直至熱退。以中藥養(yǎng)陰益氣，清熱涼營(yíng)，苦降等方法，使熱毒由營(yíng)轉(zhuǎn)氣而向愈。 6、產(chǎn)后適逢黃梅濕令，感受濕邪，蘊(yùn)蒸發(fā)熱;胸悶納呆，倦怠無(wú)力，……不能驟用不養(yǎng) ，以免濕邪粘滯無(wú)出路。以三仁湯合藿香正氣散芳香化濁，濕濁化而熱自退。 |
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