何承志的醫(yī)案案1、費×，男性，6歲。初診日期：1993年1月18日?；純簭?992年12月26日起足部出現(xiàn)細(xì)小針頭狀出血點，漸發(fā)展至手足及面部，呈紫紅色，伴鼻衄。于92年12月28日住本縣中心醫(yī)院兒科病房，診斷為“血小板減少性紫癜”。經(jīng)用氫考、潔霉素、強的松、輸血等治療，血小板仍在20×109/L左右。家屬要求自動出院?？滔孪轮⒚娌筐鳇c、瘀斑，無其它不舒。4歲時曾有類似發(fā)作。上醫(yī)大兒科醫(yī)院住院治療。今日血小板30×109/L，脈細(xì)數(shù)，質(zhì)淡，苔薄膩?；純合忍旆A賦不足，氣陰二虛，兼之肌衄反復(fù)發(fā)作，營血虧虛，元氣漸損。本病為虛證，當(dāng)與溫病、濕熱火毒之邪迫血妄行所致“發(fā)斑”相區(qū)別。本病治療得當(dāng)，效果尚可，治之不當(dāng)，病程頗長。當(dāng)予益氣養(yǎng)陰、寧絡(luò)止血，標(biāo)本同治。 藥物：生地、熟地各15g 丹皮10g 仙鶴草20g 大薊、小薊各10g 黨參15g 黃芪30g 羊蹄根10g 女貞子20g 旱蓮草15g 當(dāng)歸10g 蒺藜15g 炙甘草5g 阿膠10g 復(fù)診：1993年2月15日。上藥連服至今，今日復(fù)查血小板59×109/L，無其它不舒。下肢足背未見出血點。家屬自訴：患者近日開始每天服鮮生豬血10～20ml。脈細(xì)數(shù)，苔薄，再予益氣健脾，養(yǎng)血止血，滲以有情之品治之。 藥物：生地、熟地各20g 淮山藥15g 炙黃芪20g 當(dāng)歸15g 仙鶴草20g 女貞子15g 阿膠10g 炙龜版10g 黨參15g 京玄參10g 麥冬15g 陳皮10g 制半夏10g 炙甘草5g 患兒上方加減連續(xù)服用2個月，4月19日復(fù)查血小板90×109/L，轉(zhuǎn)用歸脾丸加三奇沖劑，定期隨訪，至今未見復(fù)發(fā)。血小板一直保持在110—140×109/L。 按：紫癜一證《圣濟(jì)總錄》稱“紫癜病”，《丹溪心法》稱“陰癥發(fā)斑”，《東醫(yī)寶鑒》稱為“內(nèi)傷發(fā)斑”，是有別于外感溫?zé)岵〉陌l(fā)斑出疹。本例辨證為氣陰兩虛，營血虧損，故立益氣補血、填精補髓為法則。方藥選用黨參、黃芪、當(dāng)歸、生地、熟地、女貞子、旱蓮草、阿膠等。方中以黨參、黃芪、當(dāng)歸、熟地、阿膠、女貞子益氣滋陰養(yǎng)血，生地滋陰清熱之效。根據(jù)癥狀，出血者加仙鶴草、羊蹄根，脾腎虛弱者加山藥、茯苓、陳皮、白術(shù)以健脾和胃，隨癥加減。根據(jù)何老治療血小板用鵝血的經(jīng)驗，患兒家長得到啟發(fā)，每日口服生豬血20毫升，似有助于血小板的迅速增加，只是生豬血未作消毒處理，衛(wèi)生狀況有待改進(jìn)。 案2、羅××，女性，36歲。 初診日期：1991年1月2日。四肢胸背散在紫斑伴鼻衄三天?；颊哂谌烨爸苌沓霈F(xiàn)散在紫斑，以四肢胸背部明顯，似針點樣，并逐漸增多，伴有頭昏乏力，三天后出現(xiàn)鼻血。今日來院門診，經(jīng)血象檢查，白血球2.8×109/L，血小板25×109/L，脈細(xì)數(shù)，苔薄，舌紅有紫皰。邪熱伏于營分，迫血妄行為肌衄、鼻衄，當(dāng)予清熱涼血，滋陰降火，仿犀角地黃湯意。 藥物：水牛角20g 生地20g 玄參15g 白芍10g 龜版10g 女貞子15g 旱蓮草15g 仙鶴草30g 知母10g 阿膠10g 羊蹄根10g 黃芪20；7帖。 囑病情危重，須防血脫之變，必要時輸血。 復(fù)診：1991年1月9日。藥后精神好轉(zhuǎn)，鼻衄漸止，紫斑未見新鮮點出現(xiàn)。上方加丹皮10g；4帖 三診：1991年1月16日。諸急漸減，出血基本控制，脈細(xì)數(shù)，苔薄，氣陰虧虛，再予上法繼續(xù)治療?！盃t煙雖熄，防灰復(fù)燃”。 藥物：黃芪20g 生地20g 仙鶴草30g 女貞子15g 旱蓮草15g 羊蹄根10g 阿膠10g 丹皮10g 白芍10g 當(dāng)歸10g 雞血藤15g 7帖 患者上方加減服藥近2個月，復(fù)查血小板67×109/L。 按：本例為急性血小板減少癥，皮膚粘膜廣泛性嚴(yán)重出血，血小板計數(shù)25×109/L，病情危篤。中藥采用清熱涼血、滋陰降火大法，仿犀角地黃湯化裁。服藥一周，出血明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)調(diào)補服用，使血小板上升至67×109/L，說明中藥不僅能止血，且能提高血小板計數(shù)。 案3、王××，男性，50歲。 初診日期：1978年8月5日。主訴：心悸頭暈，畏寒怕冷，肢軟腰酸1年余?；颊咧猩细雇床∈?0余年。1977年4月12日嘔血一次量多，之后出現(xiàn)貧血，逐漸加重，經(jīng)多次輸血，貧血未見好轉(zhuǎn)，確定胃癌。于1977年8月5日住中山醫(yī)院外科準(zhǔn)備手術(shù)治療。入院后常規(guī)檢查血色素4.1g，白血球27×109/L，血小板58×109/L。經(jīng)骨髓穿刺確診為“再生障礙性貧血”轉(zhuǎn)入內(nèi)科，給予康力龍、丙睪、強的松、輸血等治療。11個月癥狀無明顯好轉(zhuǎn)而自動出院，隨即來本院門診?？滔滦募拢^昏，面色少華，畏寒肢軟，脈細(xì)少力，舌淡而胖，苔薄。血象檢查：血色素4.5g，白血球32×109/L，血小板41×109/L，癥為精血不足，脾腎陽虛，當(dāng)予益氣補腎，溫陽填精，以充脾腎，脾腎功能振奮，氣血營衛(wèi)日充，貧血自然糾正。 藥物：大熟地20g 黃芪30g 制首烏15g 炒黨參15g 黃精15g 阿膠10g 仙靈脾10g 鹿角霜10g 羊蹄根10g 當(dāng)歸10g 上方加減，連續(xù)治療半年，病情逐漸好轉(zhuǎn)，貧血漸以恢復(fù)，全身狀況均見好轉(zhuǎn)。以后改用三奇沖劑治療，一年后復(fù)查血象，血色素10.8g，白血球5.6×109/L，血小板98×109/L，于1981年初恢復(fù)正常工作。 案4、曹××，女性，23歲. 初診日期：1978年11月28日。主訴：頭昏，心悸，口干便艱半年余?；颊哌M(jìn)行性貧血，伴有頭昏乏力半年余，于1978年11月22日住本縣人民醫(yī)院，當(dāng)時血象：血色素5g，白細(xì)胞2.1×109/L， 血小板31×109/L。經(jīng)骨髓穿刺確診為“再生障礙性貧血”，家屬要求中醫(yī)治療，請何老會診。癥見面色蒼白無華，頭昏耳鳴，心悸心慌，神情萎軟，口干便艱，脈沉細(xì)而數(shù)，舌淡苔薄，癥為心脾虛損，氣陰二虧，當(dāng)予調(diào)補心脾，益氣養(yǎng)血。 藥物：炒黨參15g 炙黃芪20g 大熟地20g 二至丸（包）15g 黃精15g 羊蹄根10g 仙鶴草20g 制首烏15g 阿膠10g 另服牛骨髓。 上方加減連續(xù)服用，于1979年2月29日出院。出院時血色素10.5g，白血球5.0×109/L，血小板6×109/L。出院后門診繼續(xù)隨訪至1979年10月，血色素11g，血小板90×109/L，白細(xì)胞5.6×109/L，而停止治療，不久即懷孕，于1980年10月平安分娩，至今未見復(fù)發(fā)。 按：再生障礙性貧血為難治性疾病，屬中醫(yī)“虛損”范疇，臨床表現(xiàn)以貧血、出血、反復(fù)感染為主要特征。根據(jù)中醫(yī)理論，血液的化生主要與脾腎兩臟密切相關(guān)，脾為后天之本，氣血生化之源，腎為先天之本，是藏精之臟，主骨生髓，精血同源，故采用補脾益腎，填精益氣為主治療上述二例再障取得明顯效果。 案5、王××，女性，38歲。 初診日期：1992年9月5日。主訴：乏力肢軟一個月，伴有低熱?；颊呓諄沓８蟹αΑ⒅?，起居不慎即易感冒，或飲食不當(dāng)致胃腸不舒而腹痛隱隱，伴有低熱，體溫37.8℃。今日血白分，白血球2.4×109/L，血小板68×109/L，脈細(xì)數(shù)，苔薄，質(zhì)偏淡。癥為氣血兩虛，脾腎不足，當(dāng)予健脾益氣養(yǎng)血法治之。 藥物：黨參15g 白術(shù)、白芍各10g 當(dāng)歸15g 生地、熟地各20g 旱蓮草15g 首烏15g 女貞子15g 川石斛15g 玉竹10g 黃芪20g 陳皮10g 炙甘草5g 7帖 二診：1992年9月12日。藥后精神好轉(zhuǎn)，低熱漸退。乏力，腰酸，苔脈同上。再予原意出入。 藥物：白術(shù)、白芍各10g 黨參15g 黃芪20g 當(dāng)歸20g 雞血藤15g 炙甘草5g 旱蓮草15g 生地、熟地各15g 山茱萸肉10g 杜仲15g 川續(xù)斷15g 陳皮10g 上方加減服藥30余帖，自我感覺良好，低熱消失，連查二次血象，各項指標(biāo)均基本正常。 按：氣血為生命之本，氣屬陽主神，血屬陰主形，其來源皆生化于脾。脾胃運化之功能衰弱，生化之源不足，即不能充養(yǎng)形體，灌溉全身。本例脈軟低熱，查血象白血球減少，即其脾生血之少之明證，處方從“四君”、“四物”、“當(dāng)歸養(yǎng)血湯”化裁。補脾氣以養(yǎng)血生血，諸恙得以恢復(fù)正常。 案6、楊××，男性，13歲。 初診日期：1992年8月22日。主訴：反復(fù)血尿一年余，加劇一周。患兒一年前于體育課后出現(xiàn)血尿，呈醬油色。次日血尿自行消失，以后又有類似發(fā)作4次，嚴(yán)重時出現(xiàn)尿中有米粒樣血塊。4月份上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院住院確診為“高尿鈣癥”、系膜增生性腎小球腎炎，予低鈣飲食、雙克等治療，血尿仍反復(fù)。近周呈肉眼血尿，今家屬伴同來本院門診中醫(yī)治療。病中無腹痛或腰酸或尿頻尿急及浮腫等癥，今日尿常規(guī)蛋白+，紅細(xì)胞滿視野。脈數(shù)苔薄質(zhì)偏紅，此乃熱結(jié)下焦（膀胱），灼傷血絡(luò)，迫血妄行，當(dāng)與小便澀痛之血淋相鑒別。綜觀癥狀，病變在膀胱，日久必耗氣傷陰，腎陰虧虛，腎虛不固，氣不統(tǒng)血，本虛標(biāo)實，病程頗長，先擬清熱利濕，涼血止血，急則治其標(biāo)。 處方：銀花15g 連翹15g 丹皮、丹參各10g 茜草15g 茅根30g 生地20g 茯苓15g 澤瀉10g 大薊、小薊各15g 金錢草20g 車前子15（包） 生甘草5g 又診：1992年9月19日。上藥連服4周，血尿不已。今日尿檢查：蛋白+，紅細(xì)胞仍滿視野，癥見乏力，倦怠，夜尿，苔脈同上。血尿日久，頑固不愈，耗氣傷陰，治擬滋陰益腎，固澀，忌溫燥傷陰，苦寒耗液。 處方：淮山藥15g 生地30g 覆盆子15g 菟絲子15g 茯苓15g 黨參15g 炙黃芪20g 黃柏10g 女貞子15g 五味子5g 炙甘草5g 龍骨、牡蠣各20g 三診：1992年10月24日。上藥連服5周，癥狀不已，今日尿檢查：蛋白+，紅細(xì)胞滿視野，脈弦細(xì)，苔薄，癥屬虛實兼夾，正虛邪實，當(dāng)予益腎滋陰，佐涼血止血。 處方：生地30g 仙鶴草30g 血余炭10g 金櫻子10g 阿膠10g 黨參15g 丹皮10g 旱蓮草15g 黃芪20g 蒲黃10g 山藥15g 澤瀉10g 上藥連服一個月，精神好轉(zhuǎn)，夜尿未作，體質(zhì)漸復(fù)，尿檢陰性。最后以補腎健脾養(yǎng)陰清化而鞏固痊愈。 按：本例尿血，反復(fù)發(fā)作半年余，尿道無頻急、澀痛等癥。綜觀全程，分三個階段論治。初起辨證熱結(jié)膀胱，氣化失司，迫血妄行，宗《金匱要略》“熱在下焦者尿血”論治，以清熱利濕、涼血止血之法，續(xù)進(jìn)一月，愈止愈流不得其效。其次慮其血尿日久，耗傷腎陰而見夜尿，倦怠，雖用益氣滋陰，補腎固澀之品，血尿未止，最終以扶正祛邪、滋陰益腎、清熱止血佐治之而取效。本例純用清熱涼血止血，尿血愈止愈流，而用益氣滋陰，補腎固澀，無涼血止血之品佐之亦難奏效，故終以益氣滋陰、清熱涼血并用，方能取效告愈。 案7、許××，男，5歲。 初診：1991年8月26日。 主訴：面部及下肢浮腫2個月，患兒因兩下肢出血點，伴有關(guān)節(jié)腫痛，尿常規(guī)蛋白+++，白血球3～4，紅血球10～12，擬“癜瘀性腎炎”于91年6月12日住上海兒科醫(yī)院，入院后經(jīng)激素治療紫癜消失，尿蛋白減少，于8月14日出院。出院后自行停服激素，致以蛋白尿反復(fù)而來本院門診，今日尿常規(guī)蛋白(++)，紅細(xì)胞10～15，咽紅，脈細(xì)數(shù)，苔薄舌稍紅，癥為風(fēng)水挾熱，三焦氣道閉塞，決瀆無權(quán)，濕熱蘊于膀胱，當(dāng)予通調(diào)水道，清宣肺氣，化濕清熱。 生地15g 茯苓皮10g 鴨跖草15g 桑白皮10g 大青葉15g 板藍(lán)根10g 仙鶴草15g 米仁20g 赤小豆20g 茅根10g 大薊10 小薊10g 杏仁10g 上方加減連服半個月，諸癥好轉(zhuǎn)，尿蛋白微量，白細(xì)胞(-)，紅細(xì)胞(-)，以四君子湯加減以善其后。 92年2月12日隨訪，尿檢(-)，諸癥消失，停服中藥，給六味地黃丸口服鞏固治療。 按：本案初起表邪未解，水濕內(nèi)蘊化熱，以祛邪治標(biāo)為主，采用開鬼門潔凈腑兼清血，方用桑白皮、杏仁等解表祛邪，疏宣開肺之效，取上竅得通下竅始能開泄之竭，配以大青葉、板藍(lán)根、鴨跖草、清熱利濕，三周后浮腫漸退，蛋白尿接近正常，病至中后期，正氣耗傷表現(xiàn)氣陰兩虛，以扶正治本而用益氣健脾培補肝腎之品調(diào)治而愈，由此可見中醫(yī)中藥對本病治療確有效果。 案8、陸××，男，36歲。 初診：1992年2月25日。 主訴：右脅隱痛、肝功能異常三年?；颊吒喂δ墚惓Ｈ?，SGPT反復(fù)持續(xù)在80-110單位之間，自覺右脅隱痛，乏力肢軟，期間曾多次住院，癥狀改善而出院，近感乏力，小便黃赤，胃納不多，夜寐欠安，易汗，口干，頭目眩暈，復(fù)查SGPT68單位，兩對半呈陽性，脈弦細(xì)苔薄稍光，癥屬肝腎陰虛，濕熱互蘊，治擬滋養(yǎng)肝腎兼平肝木，仿一貫煎加減。 北沙參15g 焦山梔10g 麥冬15g 延胡索10g 川楝子10g 郁金10g 白芍10g 平地木20g 枸杞子15g 黃芩10g 白花蛇舌草20g 黃連5g 茵陳15g 上方加減連續(xù)服用一個月，自覺癥狀好轉(zhuǎn)，復(fù)查肝功能SGPT正常，再予上方出入，以便鞏固療效。 按：本方乃一貫煎加減。筆者認(rèn)為用此方治療能使肝腎陰虛的肝炎患者癥狀改善，并在運用一貫煎時加用清熱解毒之品，立足于扶正祛邪，因此在辨證論治時，不排除解毒方藥的運用，既改善臨床癥狀，肝功能也隨之改善恢復(fù)，辨證論治與辨病用藥相結(jié)合。 案9、趙××，女，38歲。 初診：1991年4月11日。 主訴：中上腹隱痛，飽脹一周，患者胃病史多年，每于飲食不慎，勞累過度即中脘疼痛噯氣，近因飲食過量致以中脘隱痛，自覺飽脹，素有胃炎、胃下垂史，脈弦細(xì)，苔薄膩，中氣虛弱，脾胃不和，氣機失調(diào)，可予益氣扶中調(diào)和脾胃。 黨參15g 砂仁5g 海螵蛸20g 代赭石15g 旋覆梗10g 枳殼10g 炙黃芪20g 白術(shù)10g 白芍10g 茯苓15克g 象貝母10g 綠萼梅10g 柴胡10g 延胡索10g 炙甘草5g 服上藥一周，諸癥均減，繼續(xù)以健脾益氣和中暢胃之品而告愈。 按：此患者乃因久病，水谷納少，脾胃氣虛，復(fù)又因飲食不慎，致病郁而成，肝胃不和之候，故治療時用香砂六君健運中焦，旋覆花、代赭石和胃降逆，枳殼、柴胡、延胡索舒肝和胃，服藥一周脘痛減，再以健脾和中之品，善其后，大凡治胃之法，以通為要，實者祛邪為通，虛者以解為通，取其“通則不痛”之理。 案10、陳××，男，56歲。 初診：1992年8月1日。 主訴：黑便二天。伴有胃脘隱痛腸鳴，患者素有胃病史，長服猴菇菌片，癥狀基本控制，二天前午后自覺胃中嘈雜，且灼熱感，突于當(dāng)夜腹痛欲便，下黑色血便，量較多。第三天即來門診，今查大便隱血++++，面色蒼白，脈細(xì)數(shù)，舌薄中微黃，邊尖淡紅，此乃胃絡(luò)破損，氣不攝血，仿《金匱》黃土湯意出入。 黨參15g 黃芪20g 炮姜炭5g 熟地20g 黃芩10g 白術(shù)10g 白芍10g 阿膠10g 陳皮10g 赤石脂10g 側(cè)柏葉10g 炙甘草5g 仙鶴草30g 醫(yī)囑：臥床休息，進(jìn)流汁，出血嚴(yán)重者立即住院治療。 上藥服三劑腹痛好轉(zhuǎn)，腸鳴亦除，大便未轉(zhuǎn)正常，再予上方加烏賊骨、象貝母、大薊、小薊，服4帖，大便轉(zhuǎn)黃，隱血試驗(-)，癥狀消失，隨訪一年未見復(fù)發(fā)。 按：出血一證，多因?qū)嵒?，亦有因虛而發(fā)者，如張景岳所言：“于火熱之外，則有脾胃陽虛，不能統(tǒng)血者……故活血者，當(dāng)知虛實之要”。本例遠(yuǎn)血伴面色蒼白，乃為虛寒癥，是見胃絡(luò)損傷，氣不攝血所為，治療取黃土湯之意，加炮姜助溫陽，配赤石脂、側(cè)柏葉、仙鶴草以活血，理法方藥，絲絲入扣，故能取效也速。 案11、張××，男，86歲。 初診：1991年9月5日。 主訴：腹脹小便減少10天，伴有畏寒發(fā)熱?；颊甙雮€月來，腹脹，小便減少，胃納減退，近10天，腹脹明顯，伴有畏寒發(fā)熱，全身浮腫，皮膚抓癢，小便量少色深黃，便溏次多，今在家屬伴同下來本院門診。體溫37.2℃，面色灰暗，鞏膜皮膚黃染，肝劍突下三指，質(zhì)硬，脾大一指，腹水征 (++)，腹圍94厘米，下肢浮腫，按壓沒指。肝功能檢查：總膽紅質(zhì)57.1umol/L，SGPT90單位，白球蛋白倒置，兩對半陰性，B超示：“肝硬化腹水”，脈弦數(shù)，苔薄黃，舌尖紅而暗，氣陰兩虛，水濕內(nèi)盛，瘀熱發(fā)黃，癥屬陰虛濕熱之“臌脹”“陰黃”，治擬急則治其標(biāo)，先予淡滲利水退黃癥治其標(biāo)，仿五苓散加減。 桂枝5g 茵陳30g 赤苓15g 豬苓15g 雞內(nèi)金10g 金錢草30g 蟾皮10g 車前子(包)30g 白術(shù)10g 白芍10g 大腹皮10g 生米仁30g 蒲公英20g 醫(yī)囑：忌冷，少鹽為要，屬鼓脹重癥。 二診：1991年9月12日。服藥一周，小便稍多，納遲，浮腫不退，面目一身盡黃，脈沉散，舌稍紅，濕熱未楚，陰分已損，運化無權(quán)，因年事已高，圖活不易，癥頗棘手，注意變化，再予疏肝清化，瀉肺利水，今內(nèi)外同治。 1)制大黃10g 生白術(shù)10g 茵陳15g 片姜黃10g 赤茯苓15g 豬苓15g 雞內(nèi)金10g 車前子(包)20g 甜葶藶子10g 桑白皮10g 川椒目6g 炒山楂10g 生米仁20g 熟米仁20g 大腹皮10g 2)千金子10g 煨甘遂10g 白胡椒10g 黑丑20g 共研末，分2次面粉調(diào)和，敷臍部，每6～8小時觀察一次，注意有無皮膚過敏。 三診：1991年9月19日。服上藥兼用敷，小便增多，浮腫好轉(zhuǎn)，脈沉細(xì)，苔薄，再予上法進(jìn)行。 1)生白術(shù)10g 桂枝5g 赤芍10g 白芍10g 連皮茯苓15g 雞內(nèi)金10g 葫蘆巴殼20g 焦車前草10g 制大黃10g 鴨跖草30g 大腹皮10g 木通6g 甜葶藶子10g 知母5g 2)千金子20 肉桂20 甘遂20 黑丑20 共研末，分6次和面調(diào)和，敷于臍部。 四診：1991年9月26日。藥后諸癥均減，浮腫顯著消退，圊便尚可，B超復(fù)查示：肝硬化腹水基本消失。肝功能檢查：總膽紅質(zhì)12.6umol/L，GPT正常，癥已見效，再予健脾護(hù)肝，活血軟堅之劑，以善其后。 白術(shù)10g 白芍10g 茯苓15g 黃芪20g 丹參15g 鱉甲10g 牡蠣20g 雞內(nèi)金10g 青梗10g 制大黃10g 半夏10g 炙甘草5g 大腹皮10g 按：臌脹是內(nèi)科常見病，在中醫(yī)屬疑難病，而合并高度黃疸，在治療上愈加困難，本例患者臌脹，又加年事已高，病情更重，實為危疾之癥，以急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則，開始以淡滲利水退黃，仿茵陳五苓散加減，但效果不甚滿意，二診后除參用上法加減并采用內(nèi)病外治，敷貼臍部，以致較好效果，小便增多，浮腫顯減，黃疸基本消失，B超復(fù)查“肝硬化腹水基本消失”，最后以健脾護(hù)肝，活血軟堅之劑以善其后。本例重點是采用外治后取得效果，對頑固性疾病何老善于使用外治法，外敷可以經(jīng)過穴位、經(jīng)絡(luò)皮膚及體表相近粘膜結(jié)合治療，具有吸收快，有可避免內(nèi)服藥對消化及其他臟器破壞，使用尚便，安全可靠，副作用少的優(yōu)點，適用于頑固性疾病，內(nèi)服效果不明顯，借助于外治法，改善和提高療效，拓開了中醫(yī)中藥治療急癥重難疾病的路子，增加了治療手段。 案12、陳××，男，60歲。 初診：1991年4月15日。 主訴：腹脹水腫20余天，伴小便量少，患者有血吸蟲，肝病，肝硬化，巨脾癥10余年。4個月前作切脾手術(shù)，術(shù)后情況尚可，近月來因外癥而誘發(fā)腹脹，小便量減少，下肢浮腫，精神萎軟而來本院門診。癥見形體消瘦，面色暗滯，氣稍短，腹部隆起，兩下肢呈重度凹陷性水腫，腹圍87厘米。B超示：血吸蟲肝病、肝硬化腹水。脈細(xì)，苔薄質(zhì)暗，此乃肝病使脾，脾失健運，水濕內(nèi)聚，膨疾之重候也，治擬健脾利水，五苓散加減。 白術(shù)10g 赤茯苓15g 豬苓15g 澤瀉10g 黃芪15g 生地20g 車前子15g 大腹皮10g 砂仁5g 米仁20g 牛膝10g 雞內(nèi)金10g 炙蟾皮10g 黨參15g 醫(yī)囑：忌生冷，少鹽為要，非勿念。 二診：1991年4月22日。藥后小便較多，腹脹足腫稍減，納食不多，脈弦細(xì)，無神，然易反復(fù)尚非安境仍宗前法。 黨參15g 白術(shù)10g 赤茯苓15g 豬苓15g 大腹皮10g 澤瀉10g 當(dāng)歸15g 葫蘆巴10g 青皮10g 炙鱉甲10g 雞內(nèi)金10g 三診：1991年4月30日。小便增多，腹部已較柔軟，胃納不多，脈細(xì)弦，苔薄，仍宗原意出入。 黨參15g 白術(shù)10g 赤茯苓15g 豬苓15g 青皮10g 陳皮10g 丹參15g 大腹皮10g 鱉甲10g 車前子(包)20g 澤瀉10g 馬鞭草15g 炙甘草5g 當(dāng)歸15g 服藥近三個月，精神好轉(zhuǎn)，腹脹消失，腹圍75厘米，腹部叩診移動性濁音消失。B超復(fù)查“肝硬化腹水基本消失”。 按：本例為血吸蟲病，肝硬化腹水，多系虛中夾實之證，乃為脾土虛弱，運化失職，升降失衡，清濁相混，水濕內(nèi)聚，因病日久，腹鼓水盛，如至虛有盛候，肝脾腎皆虧，氣血不足為本，腹水邪實為標(biāo)，治病求本，故予攻補兼施，扶正達(dá)邪，方用“五苓散”加減，健脾利水，黨參，黃芪益氣以固本，加大腹皮、米仁、葫蘆巴利水消腫，藥證相符，病勢漸退，本案中何老強調(diào)醫(yī)囑，注重攝治結(jié)合的方法。 案13、黃××，男，36歲。 初診：1991年2月28日。 主訴：胸悶半年加劇半月，伴有隱痛，患者半年來，體重明顯增加，伴有胸悶不暢，近半月胸悶加劇，伴有隱痛，至市胸科醫(yī)院檢查，心動圖為“主動脈內(nèi)經(jīng)增寬”，血脂增高，臨床診斷為“大血管硬化”。今來門診，癥見形體肥胖，口粘津少，總膽固醇8.5mmol/L，脈弦細(xì)，苔薄膩，痰濁中阻，陰乘陽位，胸陽不展，心絡(luò)瘀滯，方予祛痰理氣，宣痹行瘀。 瓜蔞皮10g 瓜蔞仁10g 薤白頭10g 半夏10g 枳殼10g 丹參15g 桂枝5g 郁金5g 當(dāng)歸15g 炙遠(yuǎn)志5g 陳皮10g 桃仁10g 香附子10g 炙甘草5g 醫(yī)囑：適當(dāng)運動，少脂清淡飲食。 二診：1991年3月15日。胸悶胸痛大減，勞后仍有，囑切忌過勞，再宗前法。 麥冬20g 丹參15g 當(dāng)歸15g 山楂20g 薤白頭10g 全瓜蔞20g 半夏10g 菖蒲10g 白術(shù)10g 白芍10g 五味子5g 茯苓15g 蓽撥10g 桃仁10g 上藥加減連續(xù)服用至91年10月7日。隨訪諸恙消失，頸椎病亦多時不發(fā)，即使過勞或氣候變化亦無甚不舒，胸科醫(yī)院復(fù)查：心動圖：“心臟各辨膜均在正常值內(nèi)，主動脈轉(zhuǎn)動佳，重轉(zhuǎn)波明顯，主動脈為啟閉正?！?，體重由原來84公斤降到68公斤，血脂正常。 按：《金匱要略心典》“胸痹不得臥是肺氣上而不下也，心痛徹背，是心氣塞而不和也，其脾為尤其矣，所以然者，有痰飲以為援也，故于胸痹藥中加半夏以逐痰飲。”患者形體豐盛，口粘津少乃痰濁之體，陰乘陽位，胸陽不展，心絡(luò)瘀滯，故仿瓜蔞薤白半夏湯加減，藉瓜蔞、枳殼寬胸散結(jié)，桂枝、薤白溫經(jīng)還陽，陳皮、半夏、茯苓祛痰除濕，遠(yuǎn)志化痰寧心，香附、郁金散氣暢中，痰積痹逆必有瘀血著于包絡(luò)，故增丹參、桃仁、川芎、當(dāng)歸調(diào)營化瘀，痰濁化而瘀壅逐開。 案14、楊××，男，56歲。 初診：1991年8月29日。 主訴：胸悶胸痛，伴有心悸氣短三四個月，加劇一周?；颊咝貝灮蛐赝?，伴心悸氣短三四個月，因心律失常頻頻早搏住中心醫(yī)院，診斷為“冠心病”，出院后門診隨訪。近周在無誘因下癥狀加劇來何老處就診。今日心動圖示：左室內(nèi)徑明顯增大，左房增大，脈結(jié)代，舌薄膩，舌偏淡，此乃營氣虛弱，心絡(luò)瘀滯，癥為胸痹，當(dāng)予補氣溫陽，調(diào)營逐痹。 瓜蔞15g 枳殼10g 半夏10g 淡干姜5g 黨參20g 桂枝5g 炙甘草5g 丹參15g 五味子5g 桔紅10g 郁金10g 當(dāng)歸15g 二診：1991年9月8日。藥后胸悶胸痛好轉(zhuǎn)，睡眠多夢，脈弦細(xì)，代意消失，苔薄膩，再宗上法。 黨參10g 干姜5g 茯苓15g 制首烏15g 遠(yuǎn)志5g 牡蠣20g 麥冬15g 丹參15g 炙甘草5g 生山楂15g 按：《金匱要略》“胸痹心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之”。胸痹病，氣結(jié)在胸，胸滿連脅下，氣逆撞心者實也，應(yīng)破氣降逆，若心下痞氣悶而不通者，虛也，應(yīng)補氣溫陽。今胸悶而時或隱痛，短氣疲憊，顯屬宗氣虛弱，心脾兩虛，鼓動乏力，血澀不能周流，故仿人參湯及炙甘草湯加減出入，即古人所謂痛有補法，亦塞因塞用之義耳。 案15、倪××，女，73歲。 初診：1991年11月28日。 主訴：發(fā)熱50余天，伴輕咳?；颊甙l(fā)熱10余天，體溫持續(xù)38℃～39℃之間，輕咳，曾在外院作血培養(yǎng)，胸片、肝腎功能、AFP等多項檢查，均未見異常，血沉128單位。11月21日在金山中心醫(yī)院攝片示：“右下肺炎”，因家在青浦，就近治療，今在家屬伴同下來本院門診?，F(xiàn)體溫38℃，血沉104單位，干咳不暢，自汗盜汗，脈弦滑，苔薄膩根厚。素體陰虧，風(fēng)溫犯肺，再連日久，耗傷津液，當(dāng)予清氣透營，滋陰清熱，清骨散加減。 炙鱉甲10g 銀柴胡5g 白薇10g 地骨皮10g 炒黃芩10g 天冬15g 麥冬15g 橘紅10g 魚腥草20g 川貝母10g 象貝母10g 黃芪15g 生地20g 炙甘草5g 赤芍10g 二診：1991年12月2日。藥后身熱即退，腹脹亦減，胸悶不舒，納欲欠香，脈弦細(xì)，苔薄根膩，前法已效，再宗上法出入。 銀柴胡5g 白薇10g 花粉20g 南沙參15g 北沙參15g 白術(shù)10g 白芍10g 地骨皮10g 化橘紅10g 半夏10g 炒枳殼10g 川厚樸5g 黃芪20g 茯苓15g 五味子5g 三診：1991年12月6日。諸癥好轉(zhuǎn)，自汗未凈，脈細(xì)，苔已轉(zhuǎn)薄，前法出入。 黃芪20g 白術(shù)10g 白芍10g 防風(fēng)10g 茯苓15g 半夏10g 丹參10g 南沙參15g 北沙參10g 枳殼10g 五味子5g 炙甘草5g 桂枝5g 制南星5g 隨訪：1992年1月20日。胸片隨訪，肺部陰影消失，炎癥吸收，血沉24單位。 按：桑菊飲乃辛涼輕劑，主治風(fēng)溫初起，邪襲肺衛(wèi)之證，但若熱邪內(nèi)傳，營陰受傷，則鞭長莫及，本案即屬溫邪不解，留連日久，入于陰分之證，非桑菊飲所能奏效。吳鞠通曾立青蒿鱉甲湯，并指出“邪氣深伏血分，混處血絡(luò)之中，不能純用養(yǎng)陰，又非壯火更不得任用苦燥”，要言不繁，闡明治則，案中所用清骨散加減即有其意。 案16、胡××，男，24歲。 初診：1992年8月5日。 主訴：發(fā)熱惡寒一周，身重酸楚，患者7月下旬曾因飲食不潔而引起發(fā)熱體溫高達(dá)40℃，在中心醫(yī)院按“上感”治療無效，刻下發(fā)熱不揚，無汗，身重，口干不飲，惡心難過，納遲，便溏，日行2～3次，脈濡略數(shù)，苔白膩舌紅，濕熱中阻，復(fù)感外邪，當(dāng)予清熱化濕，兼以疏解為法，仿連樸飲加減。 香薷5 豆豉10g 陳皮10g 厚樸5g 山梔10g 黃連5g 生米仁30g 砂仁5g 茯苓15g 六一散(包)20g 連翹15g 銀花15g 半夏10g 鴨跖草15g 3帖 二診：1992年8月8日。服上藥，微汗出，熱稍退，畏寒已除，大便日行3-4次，腹隱痛，胃納呆遲，脈濡數(shù)，苔薄白略膩，熱勢已斂，溫邪仍盛，胃納失和，原法加減出入。 藿梗10g 蘇梗10g 半夏10g 陳皮10g 山梔10g 木香10g 蒲公英20g 豆豉10g 連翹15g 益元散(包)20g 米仁20g 砂石5g 茯苓15g 姜黃連5g 炙甘草5g 藥后諸癥好轉(zhuǎn)，以異功散加減善后。 按：患者7月下旬患病，正值夏暑多濕之季，易感暑濕熱之邪，加以飲食不潔，損傷脾胃，濕熱疫毒乘虛內(nèi)侵中焦，濕熱中阻而發(fā)病。濕熱中阻，升降失常，上逆而為惡心嘔吐，胸悶納呆；脾失運化，濕邪因脾津不上承而口干不欲飲；濕熱蘊結(jié)腸道，傳導(dǎo)失司，灼傷脈絡(luò)而大便稀薄;暑濕束表則惡寒無汗，身重酸楚，故治療以化濕清熱，濕去熱退，濕凈胃腸自和而病告愈。 案17、王××，男，23歲。 初診：1990年5月12日。 主訴：低熱三月，加重一個月，低熱體溫37.5～38℃，近月來自覺胸中灼熱，上沖咽喉，以至口腔。口渴思飲，掌心熱灼，易出汗，胃納尚可，T37.5C，脈細(xì)數(shù)，舌尖鮮紅，膈火上盛，灼及心肺，當(dāng)予清火涼膈法，以涼膈散去硝黃加減。 炒山梔10g 黃芩10g 連翹15g 生地20g 玄參15g 麥冬15g 竹葉10g 薄荷5g 甘草5g 鴨跖草15g 上藥服6帖，低熱已退，體溫降至36.8℃，胸中灼熱愈，諸癥均減，再以上方加減以清余熱。 按：火熱上炎，《內(nèi)經(jīng)》論“諸逆沖上，皆屬于火”。本例患者胸中灼熱，上沖咽喉、口腔，口渴思飲，故為膈上有熱，胸在膈上為心，肺所居，火熱擾及心肺，肺主皮毛屬衛(wèi)，心主血屬營故低熱，治法以涼膈散加減，能清膈上和心肺之火，故其有效。 案18、周××，男，65歲。 初診：1991年5月13日。 主訴：咳嗽咯血一周，患者二月前曾有咳血史，經(jīng)外院胸片已排除肺癌及肺結(jié)核，一周前因情緒變化又出現(xiàn)咳嗽痰血，色鮮紅，與痰相混，入夜少寐多夢紛紛，胸脅脹滿，脈弦苔薄舌稍紅，肝火犯肺，肺絡(luò)受傷，當(dāng)予清肺平肝，化瘀和絡(luò)，瀉白散合黛蛤散加減。 黛蛤散20g 杏仁10g 黃芩10g 丹皮10g 象貝母10g 桑白皮10g 地骨皮10g 生地20g 赤芍10g 蘇子10g 制大黃10g 炙甘草5g 桃仁10g 7帖 二診：1991年5月30日。上藥連服二周，咳血已止，脅滿亦減，舌苔薄，脈弦緩，仍以清肺平肝，滋陰守絡(luò)之法。 上方加麥冬15g，減桃仁10g 上方連服14帖，諸恙消失，癥狀告愈。 按：本案肝火犯肺，傷及肺絡(luò)而咳血，肝火偏旺，陰虛，灼傷肺絡(luò)而見咳血，肺脈布于兩脅，脈絡(luò)瘀滯癥見脅痛，治擬平肝清肺化痰和絡(luò)，方用黛蛤散清熱化痰，瀉白散瀉肺清熱，桃仁、赤芍等活血化瘀，大黃化瘀清熱，推陳致新，肝火得平，肺氣肅降，瘀熱下行而癥狀告愈，證治較為合拍。 案19、瞿××，男，62歲。 初診：1991年5月13日。 主訴：喘息痰鳴，動輒尤甚2月，伴腰背酸痛，哮喘病史20余年，每至秋冬即作，平時氣短，動則即喘息不已，腰背酸痛，畏寒易感，近因起居不慎，感受風(fēng)邪，致以喘息又起，不耐多動，痰多呈沫，腰背酸痛，精神疲軟，脈弦細(xì)，苔薄略膩，病久體虛，衛(wèi)外無權(quán)，藩籬失固，易為外邪所客，腎失固攝，肺脾俱虛，氣化失常，納氣無權(quán)，當(dāng)予溫腎納氣，化痰降逆。 桂枝5g 白術(shù)10g 白芍10g 生地30g 熟地30g 茯苓15g 五味子5g 麥冬15g 旋覆梗10g 制首烏20g 桔紅10g 半夏10g 川貝母10g 膽星5g 桑白皮10g 杏仁10g 二診：1991年5月20日。藥后氣逆漸平，動輒仍有喘息，胃納尚可，脈細(xì)數(shù)，苔薄，藥既有效，再予前方加減。 桂枝5g 白術(shù)10g 白芍10g 生地20g 熟地20g 山藥15g 黨參15g 茯苓15g 五味子5g 蘇子10g 橘紅10g 旋覆梗10g 半夏10g 砂仁5g 按：哮喘一證，歷代醫(yī)家有不少精辟的論述，對臨床實踐有重要指導(dǎo)意義。明·張景岳提出：“肺為氣之主，腎為氣之根”，未發(fā)作時以扶正為主，既發(fā)時以攻邪為主，在上治肺胃，在下治脾腎，發(fā)時治上，平時治下，本例以喘為主，伴有脅背酸痛，頭暈乏力，以肺脾腎俱虛，故以治脾腎用溫腎納氣、健脾化痰之品而取效，病程雖長，收效則快。 案20、沈××，男，48歲。 初診：1991年3月21日。 主訴：右下肢酸痛，行走不利半年，加劇一周。患者右下肢酸痛、步履艱難半年余。近周下田勞動酸痛加劇，活動不利，腰酸膝軟，血沉24，抗“O”750，脈弦細(xì)，苔薄，癥為寒濕客于經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯不通，營衛(wèi)（痹阻，肝腎虧虛，方予溫經(jīng)散寒，蠲痹痛益肝腎。 桂枝5g 白芍10g 獨活10g 桑寄生15g 當(dāng)歸15g 澤瀉10g 防風(fēng)10g 淮牛膝10g 威靈仙10g 川續(xù)斷15g 細(xì)辛3g 炙甘草5g 4帖 二診：1991年3月25日。上藥服4帖，髀痛稍稍見輕，頭暈乏力腰背酸軟，脈弦苔薄，再予和營通絡(luò)，蠲痹痛益肝腎。 黃芪30g 杜仲15g 寄生15g 當(dāng)歸15g 桂枝5g 白術(shù)10g 白芍10g (豕希)薟草15g 狗脊15g 熟地15g 防風(fēng)10g 威靈仙10g 獨活10g 7帖 三診：1991年4月4日。諸癥已除其半，守原意，繼續(xù)服用。 按：《內(nèi)經(jīng)》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”，又言“所謂痹者，各以其重，已于風(fēng)寒濕三氣也”?；颊喵峦雌?，痛有定點，顯為“痛痹”，然“病久而不去者，內(nèi)舍于其合也”。經(jīng)絡(luò)受邪，營衛(wèi)不和，羈延發(fā)展，由淺入深，內(nèi)合于臟，久之必?fù)p肝腎，故之腰膝酸軟、頭暈等肝腎不足之癥，細(xì)擢論了，肝腎不足為虛，寒濕屬實，兩相掣時，實難用一方而效之，故何老在溫經(jīng)和營通絡(luò)之中，佐補腎，虛實同治，可見“病不辨無以治，治不辨無以愈”實為重要。 案21、陳××，男，36歲。 初診：1991年3月21日。 主訴：兩下肢萎軟，步履艱難2年余，患者兩下肢萎軟，進(jìn)行性乏力半年余，于89.3.28-89.4.27住仁濟(jì)醫(yī)院診斷為“肌營養(yǎng)不良癥”，癥見右上瞼稍下垂，口角輕度歪向左側(cè)，雙下肢小腿右<左0.2cm，雙腿肌張力對稱，肌力4°，脈沉細(xì)苔薄，舌潤。證為精血虧耗，筋脈失養(yǎng)，病在肝脾腎，療程頗長，治擬補肝腎，煎精髓壯筋骨養(yǎng)肌肉。 黃芪30g 當(dāng)歸15g 蓯蓉10g 鹿角片10g 川續(xù)斷10g 大熟地30g 杜仲15g 仙靈脾10g 白術(shù)10g 白芍10g 桂枝5g 炙甘草5g 二診：1991年6月27日。上藥連續(xù)服用，癥見好轉(zhuǎn)，步履逐漸正常，下肢漸感有力，脈細(xì)數(shù)苔薄，再守上法出入。 黨參15g 黃芪20g 熟附子10g 當(dāng)歸15g 茯苓15g 山藥15g 川續(xù)斷15g 白術(shù)10g 白芍10g 千年健10g 川芎5g 雞血藤15g 杜仲5g 五茄皮10g 患者藥既對癥，效不更方，囑其續(xù)用至冬季，服膏方一料，以使腎堅骨強肝健筋舒。 熟地200g 杜仲150g 炙黃芪150g 當(dāng)歸150g 白術(shù)100g 白芍100g 川續(xù)斷150g 茯苓150g 黃芪100g 淮牛膝100g 菟絲子150g 秦艽100g 鹿角霜100g 桂枝50g 麥冬150g 黨參200g 黃柏100g 鎖陽150g 羌活100g 獨活100g 防風(fēng)100g 防己100g 澤瀉100g 補骨脂150g 骨碎補100g 陳皮100g 甘草50g 阿膠250g 龜版膠150g 鹿角膠150g 冰糖1000g 上藥浸一宿，濃煎三四次，取濃汁加阿膠、龜版膠、鹿角膠、冰糖溶化，以膏存放，每日2次，早夜各一匙，溫開水送下，傷風(fēng)停食暫緩。 按：痿癥首見載于《內(nèi)經(jīng)》痿論曰“五臟因肺熱葉焦發(fā)為痿（辟足）”，《生氣通天論》亦曰：“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿”?！杜K氣法時論》又曰：“脾病者，身重善肌肉痿，足不收行”，認(rèn)為痿證主癥是由于肺熱、濕熱、脾虛所致，后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上不斷有所發(fā)展。本例兩下肢萎軟，步履艱難，肌肉萎縮，是為精血虧損，筋脈失養(yǎng)，脾虛不養(yǎng)四肢肌肉所致。治療當(dāng)以大劑填補肝腎精血，溫陽通脈，兼顧健脾養(yǎng)肌，舒筋活血，方中熟地、當(dāng)歸填精補血，“善補陰者，必求之于陽”，投以杜仲、仙靈脾、蓯蓉、葫蘆巴、巴戟肉等溫補腎陽之品，黃芪、白術(shù)、白芍健脾助運，桂枝、附子溫陽通絡(luò)，又加千年健、牛膝等增強舒筋活絡(luò)之功，綜觀全方之義，重在補運二字，既有以補藥為主，也不忽視疏通之輔，最后以膏方鞏固治療以收全功。 案22、孫××，男，44歲。 初診：1991年3月16日。 主訴：不寐驚怵五六個月，伴沉默少言，患者半年來，自覺恐懼，多思多慮，認(rèn)為住家樓上有人窺視，不能一人獨處，長海醫(yī)院診斷為“精神憂郁癥”， “更年期綜合癥”?？滔?，消瘦雙目呆滯，沉默少言，精神抑郁不歡，多思多慮，驚怵不寐，甚則通霄達(dá)旦不能入睡。脈細(xì)數(shù)，苔薄舌稍光，氣陰不足，心脾兩虛，癥屬郁癥，治擬調(diào)養(yǎng)心脾，寧志安神，歸脾法出入。 炙黃芪20g 當(dāng)歸15g 炙遠(yuǎn)志5g 白術(shù)10g 白芍10g 棗仁15g 茯苓15g 木香10g 膽星5g 淮山藥15g 炙甘草5g 制首烏20g 生地30g 丹參15g 黨參15g 大棗7枚 二診：1991年3月31日。藥后癥見緩和，漸能安睡，多夢紛紛，大便時或一日二次，脈細(xì)數(shù)，苔薄舌稍光，再擬調(diào)益心脾法增減。 生地30g 熟地30g 制首烏20g 桂枝5g 淮小麥30g 麥冬15g 茯苓15g 當(dāng)歸15g 五味子5g 炙遠(yuǎn)志5g 黨參20g 枸杞子15g 白芍10g 菖蒲10g 炙甘草5g 上藥加減連續(xù)服用2個月，諸癥均減，自覺心情舒暢，善言多語，再以上方鞏固治療。 按：“更年期綜合癥”、“精神憂郁癥”屬祖國醫(yī)學(xué)“郁癥”范疇，患者情緒抑郁，思慮過度，耗傷正氣，心失所養(yǎng)，神失所藏，氣血不足，心脾二虛。何老認(rèn)為“五臟主神，肝魂肺魄，心神脾胃意，若人躁競則神出，亂魄散，精逐潰耗”，此郁癥中氣血不足之郁也，故投以益氣補血，健脾養(yǎng)心、寧志安神的歸脾法，隨證加五味子、淮小麥，以增強其養(yǎng)心氣益心神之功，在健脾寧心，安神中加菖蒲，膽星，化痰濕能增強療效，藥后三月患者情緒開朗，夜能安寐，飲食正常而全愈。 案23、邱××，男，3歲。 初診：1991年4月26日。 主訴：間歇性抽搐二月，伴步履蹣跚?；純憾虑坝胁灰?guī)則高熱，38～40℃之間，之后出現(xiàn)抽搐四五次，經(jīng)兒科醫(yī)院診斷為癲癇(腦電圖示異常電波)，刻下見視物較呆遲，行走欠穩(wěn)妥，自汗盜汗，脈弦細(xì)，苔薄舌紅。腎陰虧損，肝陽上亢，痰熱交阻，上擾清竅，當(dāng)予平肝熄風(fēng)，清心化痰。 菖蒲6g 僵蠶6g 礞石10g 生地10g 膽星5g 炙甘草5g 半夏6g 鉤藤10g 地龍10g 炙遠(yuǎn)志5g 全蝎6g 麥冬10 二診：1991年5月4日。抽搐不已，動輒跌仆，脈弦數(shù)，苔薄舌稍紅，再擬上法出入。 龍骨15g 牡蠣15g 礞石10g 生地15g 半夏6g 僵蠶6g 天竺黃6g 菖蒲6g 炙地龍10g 膽星5g 全蝎3g 麥冬10g 炙甘草3g 三診：1991年5月14日。藥后抽搐次數(shù)明顯減少，小便頻數(shù)，步履蹣跚，脈數(shù)苔薄舌光，正氣受損，腎氣虧虛，當(dāng)予益氣補腎，化痰鎮(zhèn)癇。 淮山藥10g 龍骨15g 牡蠣15g 僵蠶10g 全蝎6g 麥冬15g 菖蒲10g 礞石10g 黨參10g 炙甘草5g 覆盆子10g 蒺藜10g 上藥加減服用2月余。92年12月5日隨訪，自停藥以后，癇證未作，睛珠活動靈活，活動聰明，食飲正常，行走穩(wěn)妥，腦電波復(fù)查示正常波形。 按：患兒高熱之后，出現(xiàn)間歇性抽搐，經(jīng)腦電波提示為癲癇，屬中醫(yī)“癇”癥。本病由于肝風(fēng)擾動、肝失濡養(yǎng)、痰涎內(nèi)結(jié)，肝風(fēng)挾痰，隨氣上逆，蒙蔽清竅而致抽搐，急則治其標(biāo)，故以先于平肝熄風(fēng)，清心化痰。方用陳皮、半夏、膽星，行氣導(dǎo)痰；僵蠶、全蝎搜風(fēng)破結(jié)鎮(zhèn)癇；鉤藤清熱平肝，息風(fēng)鎮(zhèn)痙；生地清熱養(yǎng)陰；菖蒲開竅通心助遠(yuǎn)志通腎，氣上達(dá)于心，二診后抽搐次數(shù)減而出現(xiàn)小便頻數(shù)，乃正氣受損，腎虛肝失濡養(yǎng)，故在前方鎮(zhèn)痙熄風(fēng)化痰，清熱之劑，酌加益氣補腎，以柔養(yǎng)經(jīng)脈，扶正祛邪兼顧逐使風(fēng)漸止，痰漸消，癥狀漸趨消失、一年后隨訪癇癥未發(fā)作，腦電圖正常而告全愈。 案24、李××，男，44歲。 初診：1991年8月26日。 主訴：口舌潰爛一周，伴有發(fā)熱輕咳，患者多發(fā)性口腔潰瘍數(shù)年，每遇勞累后即作，生則口舌內(nèi)四五處，大則如黃豆樣，潰爛疼痛，不能進(jìn)食，近五六日受外邪，又兼勞累過度，以致發(fā)熱咳嗽，誘發(fā)口腔潰瘍，疼痛不能進(jìn)食，口水時流，說話咀嚼受礙，刻下見舌面及舌兩側(cè)潰瘍?nèi)齻€，大唇內(nèi)側(cè)潰瘍有綠豆大三處，在下牙糟及右側(cè)咽峽部有黃豆樣大潰瘍。脈浮數(shù)，苔薄黃，聞及口臭味，風(fēng)邪外襲，寒熱互蘊肺胃受病，當(dāng)予內(nèi)服宣肺祛邪，以和肺胃，外用敷貼療潰瘍。 內(nèi)服：杏仁10g 半夏10g 廣藿香10g 花粉20g 蘇子10g 蘇梗10g 橘紅10g 葶藶子10g 益元散20g 連翹15g 蒲公英20g 銀花15g 枇杷葉10g 7貼 外用：細(xì)辛30g，研細(xì)末用麻油調(diào)和分7次，每次1包敷貼臍部。 二診：1991年9月2日。用藥外敷三天后，潰瘍疼痛消失，潰瘍面明顯好轉(zhuǎn)，已能進(jìn)食，內(nèi)服完后，咳嗽已除，精神亦佳，再予原意進(jìn)出。 以后門診隨訪未見口腔潰瘍復(fù)發(fā)。 按：“口糜者，口瘡糜爛也”，其病機有心熱、肺熱、膀胱移熱于小腸，陰虧火熱和中氣不足、虛火上泛等多種。治療上有清熱利濕、滋陰益氣等各法，本例口瘡反復(fù)發(fā)作，本次因外感而誘發(fā)，何老未用上述各法，除內(nèi)服通肺祛邪治其表為外，針對口瘡運用細(xì)辛外敷，取得了明顯效果?！侗静輦湟吩唬骸凹?xì)辛，辛散治熱，故口瘡喉痹，鼻淵齒匿者宜之”。本品有局部麻醉作用，對于粘膜浸潤及傳導(dǎo)麻醉仍有效，故臨床上對口腔潰瘍，何老基本上均用外治法取效。 案25、周××，男，38歲，干部。 初診：1991年6月22日。 主訴：右脅脹痛年余，隨情緒波動或勞累而改變?；颊咭荒昵案杏疑细共皇?，經(jīng)江蘇省興化、南B超、CT等檢查為肝右前葉上緣血管瘤，經(jīng)用保肝及維生素類治療，癥狀無改善，。病者今從外地慕名前來何老處就診，刻下自覺脅脹，睡眠欠安，今日B超“肝右前葉上緣4.2×4.1cm血管瘤”，脈來雙弦苔薄舌質(zhì)紅，肝郁氣滯，血瘀肝脈，另予疏肝理氣，化痰通絡(luò)，參以柔養(yǎng)。 當(dāng)歸15g 丹參15g 紅花10g 黃芩10g 茯苓15g 柴胡10g 延胡索10g 赤芍10g 白芍10g 生地30g 木香10g 炙鱉甲10g 青皮20g 黃芪20g 威靈仙10g 桃仁10g 二診：1991年7月25日。據(jù)書信所述7月16日在興化人民醫(yī)院B超隨訪“肝右前葉上緣3.1×3.6 C血管瘤”，肝區(qū)仍有隱痛，回信處理。 丹參15g 炙黃芪30g 白術(shù)10g 白芍10g 柴胡10g 延胡索10g 茯苓15g 郁金10g 莪術(shù)10g 三棱10g 五靈脂10g 當(dāng)歸15g 紅花10g 鹿角片10g 石見穿10g 炙鱉甲10g 1992年4月3日隨訪。血管瘤消失，無自覺不舒。 按：肝內(nèi)血管瘤根據(jù)其臨床特點，多歸于“脅痛”、“積聚”范疇，《金匱要略》：“積者，臟病也，終不移，聚者，腑病也，發(fā)作有時……”，“邪在肝則兩脅痛”。此病多因情志郁結(jié)，飲食不節(jié)，致肝脾受損，臟腑失和，氣機阻滯，瘀血內(nèi)停，日久不除，漸積而成，故選用血府逐瘀湯加減，參以柔養(yǎng)之劑，方中柴胡疏肝解郁；青皮、木香、香附理氣化瘀；紅花、桃仁、丹參、五靈脂、三棱、莪術(shù)等活血化瘀；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；鱉甲、牡蠣軟堅，黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益氣，全方合用，使疏導(dǎo)不耗其氣，祛瘀而不傷陰血，使其絡(luò)脈氣血暢通，故脅痛可愈，其積漸消而肝內(nèi)血管瘤縮小到消失。 |
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