一、概說

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是因粥樣硬化使冠狀動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞，影響冠狀動(dòng)脈循環(huán)的一種心臟病。由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的部位、病變程度不同又可分為多個(gè)類型，1979年世界衛(wèi)生組織將其分為心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭和心臟驟停5型。心絞痛是因心肌暫時(shí)的缺血、缺氧引起的以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，95％由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病所致。本病多發(fā)生在40歲以上的人群，男性多于女性，以腦力勞動(dòng)者為多，勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭為常見誘因。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)的“胸痹”、“心痛”范疇。

心肌梗死屬冠心病的嚴(yán)重類型，是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)急劇減少或完全中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的急性缺血，引起這部分心肌缺血性壞死。臨床主要表現(xiàn)為持久而劇烈的胸骨后疼痛，血清心肌酶增高，以及心電圖進(jìn)行性改變。常發(fā)生心律失常、心力衰竭或休克。屬中醫(yī)“真心痛”的范圍。

二、中醫(yī)辨證與治療

1、心血瘀阻證

[主證] 胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，時(shí)或心悸不寧，舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀。

[治法] 活血化瘀，通絡(luò)止痛。

[方藥] 以血府逐瘀湯加減。

當(dāng)歸，生地，赤芍，川芎，桃仁，紅花，柴胡，枳殼，桔梗，甘草等。

2、痰濁壅塞證

[主證] 胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，痰多，苔濁膩，脈滑。

[治法] 通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。   

[方藥] 栝蔞薤白半夏湯加減。

栝蔞開，半夏，薤白等。

(3)陰寒凝滯證 

[主證]  胸痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣短，心悸，重則喘息，不能平臥面色蒼白，四肢厥冷，舌苔白，脈沉細(xì)。

[治法] 辛溫通陽，開痹散寒。  

[方藥] 栝蔞薤白白酒湯加枳實(shí)、桂枝、附子、丹參、檀香。

桂枝，附子，薤白，栝蔞，枳實(shí)，檀香，丹參等。

(4)心腎陰虛證

[主證] 胸悶且痛，心悸盜汗，心煩不寐，腰痛膝軟，耳鳴，頭暈，舌紅或有紫斑，脈細(xì)帶數(shù)或見細(xì)澀。

[治法] 滋陰益腎，養(yǎng)心安神。

[方藥] 左歸飲加減。

熟地，山茱萸，杞子，淮山藥，茯苓，甘草等。

(5)氣陰兩虛證

[主證] 胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦?，遇勞則甚，舌偏紅或有齒印，脈細(xì)弱無力，或結(jié)代。

[治法] 益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。

[方藥] 生脈散合人參養(yǎng)營湯加減。

人參，黃芪，白術(shù)，茯苓，甘草，麥冬、地黃、當(dāng)歸、白芍，遠(yuǎn)志、五味子等。

6、陽氣虛衰證

[主證] 胸悶氣短，甚則胸痛徹背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰酸，乏力，面色蒼白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脈沉細(xì)或沉微欲絕。

[治法] 益氣溫陽，活血通絡(luò)。

[方藥] 參附湯合右歸飲加減。

人參，附子，肉桂，熟地、山茱萸、杞子、杜仲等。

三、調(diào)攝與護(hù)理

冠心病患者要積極治療原發(fā)病與合并癥，如高血壓、糖尿病、高血脂癥等。注意肥胖傾向，積極防治隱性冠心病和心絞痛，避免勞累、寒冷刺激，情緒激動(dòng)，飽餐以及手術(shù)等誘發(fā)因素。對易發(fā)生心肌梗塞的各類心絞痛患者尤其要提高警惕性。隨身攜帶心臟病保健盒，以備應(yīng)急使用，掌握使用方法。如遇到可能引起心絞痛發(fā)作的情況，可先服1片硝酸甘油片用作預(yù)防。如果一旦發(fā)生心絞痛或心肌梗塞，可以一邊盡量急救，一邊護(hù)送到醫(yī)院。飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，食物應(yīng)低脂肪，低膽固醇，少吃動(dòng)物脂肪、蛋黃、內(nèi)臟，尤其是腦，肝，腎等。多吃蔬菜，水果、豆類及其制品，最好以菜油，麻油、花生油，豆油等植物油為食用油。老年人也不宜多進(jìn)糖類制品，以免影響糖代謝，間接使膽固醇增高，促發(fā)糖尿病，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。肥胖超重者應(yīng)限制食量與熱卡，進(jìn)行減肥。盡量戒煙，因吸煙會(huì)使小動(dòng)脈收縮，膽固醇增高。有飲酒習(xí)慣的老人，少量飲酒無妨，只要每晚飲酒量不超過20—25m1，并不會(huì)增加冠心病變，還可改善血液循環(huán)。但大量飲酒或飲烈性酒，同樣有毒害作用。喝茶一般無害，但不宜過濃?？Х瓤纱碳ぱ把窃龈?，最好不飲或少飲。督促病人適當(dāng)活動(dòng)并持之以恒。體力活動(dòng)可以調(diào)節(jié)腦力勞動(dòng)和精神緊張狀態(tài)，尤其是對于喜靜坐不愛活動(dòng)的老人尤其重要。體力活動(dòng)還可促進(jìn)體內(nèi)脂質(zhì)代謝的平衡和冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)的形成。適當(dāng)活動(dòng)能減輕并且控制體重，改善心肺功能，增強(qiáng)應(yīng)變能力。但活動(dòng)量要適度因人而異，不要盲目地大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)，以免引起不適。在保證充分休息和睡眠的前提下進(jìn)行力所能及的體力活動(dòng)，如散步、慢跑、保健拳操、書法繪畫等，以利增加心肌收縮力，提高冠狀動(dòng)脈血流量。如果能每日堅(jiān)持半個(gè)小時(shí)活動(dòng)，冠心病的發(fā)病率和病死串均會(huì)有所下降。冠心病人要保持良好的生活規(guī)律，不要突然改變生活節(jié)奏。保持良好的精神面貌，保持精神愉快與樂觀的心境，避免情緒激動(dòng)，精神過度緊張及一切精神刺激。切勿大怒，大喜，大恐。觀看電視、電影，小說及進(jìn)行其它娛樂活動(dòng)要加以選擇，以免刺激病情突變而生意外。保持大便通暢并有規(guī)律，便秘時(shí)不可過度掙力，以免發(fā)生意外?？啥喑运?，蔬菜，必要時(shí)可以用潤腸的緩瀉劑。避免寒冷刺激。隆冬季節(jié)，氣溫較低，宜在室內(nèi)活動(dòng)，不要過早出門。外出應(yīng)戴口罩，；避免頂風(fēng)逆向行走。夜間起床動(dòng)作要慢，注意穿衣保暖。冠心病一旦發(fā)生心絞痛或心肌梗塞，首先不要驚慌，要保持鎮(zhèn)靜。病人的情緒緊張對病情極為不利，必須及時(shí)幫助患者消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。病人應(yīng)臥床休息，盡可能減少活動(dòng)以減輕心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)要開窗使空氣流通或吸入氧氣。如備有保健盒，可服鎮(zhèn)靜止痛藥，急送醫(yī)院搶救。切忌讓病人自行步行或乘公共汽車去醫(yī)院，以免增加病人心肌負(fù)擔(dān)，擴(kuò)大心肌梗塞范圍。心肌梗塞患者，急性發(fā)作期要絕對臥床安靜休息，三天內(nèi)禁止探視，一切活動(dòng)由他人幫助。病情輕微者，可于2—3周后起床，病情較重或有并發(fā)癥者，臥床時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長。本病的預(yù)后，可從疼痛情況及伴隨癥狀來預(yù)測。因?yàn)槔夏耆吮緛頇C(jī)體的代償能力低，藥物效應(yīng)較差，當(dāng)冠心病反復(fù)發(fā)作，尤其是已經(jīng)出現(xiàn)過心絞痛、心肌梗塞的病人，更應(yīng)注意病情的變化，重視及時(shí)治療。

四、食療與驗(yàn)方   

葛根淀粉30g，粳米100g，煮粥，早晚或上下午溫?zé)岱质?。用于冠心病，心絞痛。    

干姜，高良姜各3g，粳米250g，煮粥，早晚溫?zé)岱?。用于冠心病，心絞痛陽氣虛寒者。

薤白10～15g，，粳米100g，煮粥，早晚溫?zé)岱址?。山楂?5—30g，水煎去渣，加糖適量代茶飲。用治冠心病，心絞痛，高脂血癥。  

丹參30g，白酒500g，浸泡，每次飯前服10ml，，每日2－3次。  

紅花100g，白酒500g,浸泡,每日飯前服10ml，每月2—3次。    

三棱，莪術(shù)粉各1g，溫開水送服，每日2～3次。

延胡索、郁金、檀香各等分為末，每次2～3g，，溫開水送服，每日2—3次。

參三七末，沉香末、血竭末(2：1：1)和勻，每次2g，溫開水送服，每日2—3次。

人參，三七、琥珀末(2：2：1)共研細(xì)末和勻，每次0.6g，每日三次。用于冠心病氣滯血瘀者。

山茶、細(xì)辛、丁香各2份，乳香、沒藥、冰片各1份，共為末，溫開水送服。每次1.5—2g，每日2-3次。