頸椎生理性前凸對(duì)于維持頸椎矢狀位排列和頸柱平衡至關(guān)重要。頸椎生理性前凸的反轉(zhuǎn)畸形如頸椎后凸，可導(dǎo)致疼痛、神經(jīng)功能障礙、功能性殘疾等。對(duì)于出現(xiàn)明顯癥狀的后凸畸形，必須借助于手術(shù)干預(yù)來(lái)矯正已變形的頸椎。頸椎后凸患者出現(xiàn)神經(jīng)受損癥狀是由于頸椎畸形引起的解剖學(xué)改變壓迫了脊髓與神經(jīng)根所致，因此通過(guò)手術(shù)矯正脊柱后凸畸形可以改善受損的神經(jīng)功能。

從理論上來(lái)說(shuō)，神經(jīng)功能的改善程度越大，后凸畸形矯正的角度也應(yīng)越大，盡管兩者之間的相關(guān)性仍缺乏直接的研究證據(jù)。為了進(jìn)一步探討后凸畸形矯正角度對(duì)患者術(shù)后神經(jīng)功能改善程度的影響，美國(guó)學(xué)者M(jìn)atthew J. Grosso等進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性病例分析研究，該研究結(jié)果已在近期的J Neurosurg Spine雜志上發(fā)表。

在該研究中，作者將美國(guó)俄亥俄州克利夫蘭醫(yī)院在2001-2009年期間收治的36例行頸椎后凸畸形矯正手術(shù)的脊髓型頸椎病患者作為研究對(duì)象。統(tǒng)計(jì)和比較患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、術(shù)前術(shù)后的后凸角度變化的相關(guān)影像學(xué)結(jié)果。采用修訂版的日本骨科協(xié)會(huì)（mJOA）評(píng)分對(duì)患者神經(jīng)受損癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

基于患者X線影像的測(cè)量結(jié)果，36例患者中有34例患者伴有全頸椎后凸畸形，22例患者伴有局部頸椎后凸畸形。而22例中僅有2例患者為單獨(dú)的局部頸椎后凸畸形，其余20例患者既有全頸椎后凸畸形又有局部頸椎后凸畸形。36例患者的隨訪時(shí)間為24-90個(gè)月，平均為33個(gè)月。

圖1.GCA的測(cè)量示意圖

圖2.頜眉角的測(cè)量示意圖

圖3 A：一患者術(shù)前C6–7 節(jié)段的CT掃描結(jié)果；B：患者行多階段聯(lián)合手術(shù)治療； C與D：后凸畸形矯正后，前路置入鋼板、后路置入釘棒系統(tǒng)行內(nèi)固定

該研究結(jié)果顯示，36例患者中有9例（25%）患者共發(fā)生了圍手術(shù)期并發(fā)癥11例，包括傷口深部感染3例（8%），深靜脈血栓3例（8%），肺炎3例（8%），術(shù)后血腫2例（6%）。術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括內(nèi)固定失敗2例（6%，椎弓根螺釘斷裂與內(nèi)固定棒松動(dòng)），假關(guān)節(jié)形成3例（8%）。36例患者中有6例（17%）患者再次接受翻修手術(shù)，其中3例患者是因?yàn)楦腥荆?例是因?yàn)閮?nèi)固定失敗，1例是因?yàn)榧訇P(guān)節(jié)形成。

全頸椎后凸畸形患者整體Cobb角（GCA）的術(shù)前與術(shù)后平均值分別為18.4° ± 14.3°與2.8° ± 10.2°，矯正前后GCA變化角度的平均值為21° ± 15.1°。有21例（62%）患者術(shù)后頸椎被矯正至中立或前凸的位置。局部頸椎后凸畸形患者局部Cobb角（FCA）的術(shù)前與術(shù)后平均值分別為26.0° ± 15.4°與5.2° ± 8.7°，矯正前后FCA變化角度的平均值為21° ± 13.3°。

所有患者在術(shù)前均出現(xiàn)了明顯的脊髓病癥狀，其中10例（28%）患者同時(shí)伴有神經(jīng)根病。全頸椎后凸畸形患者術(shù)前與術(shù)后的mJOA評(píng)分分別為12.3 ± 2.0與14.3 ± 2.5，矯正前后mJOA評(píng)分變化的平均值為2.0 ± 2.1。局部頸椎后凸畸形患者術(shù)前與術(shù)后的mJOA評(píng)分分別為12.1 ± 1.9與 14.1 ± 2.6，矯正前后mJOA評(píng)分變化的平均值為2.0 ± 1.9。36例患者中有26例（72%）患者術(shù)后的神經(jīng)損傷癥狀得到改善，有3例（8%）患者術(shù)后的神經(jīng)損傷癥狀進(jìn)一步加重，有7例（19%）患者術(shù)后的神經(jīng)損傷癥狀無(wú)明顯改善。

術(shù)后神經(jīng)功能的mJOA評(píng)分與局部后凸畸形矯正角度之間存在顯著的正相關(guān)，但與全頸椎后凸畸形矯正角度之間無(wú)顯著的相關(guān)性。對(duì)于神經(jīng)功能受損癥狀嚴(yán)重的（mJOA評(píng)分< 12）患者，局部后凸畸形矯正角度同樣與神經(jīng)癥狀的改善存在顯著的相關(guān)性；雖然全頸椎后凸畸形矯正角度越大的患者其術(shù)后神經(jīng)癥狀改善的預(yù)后更好，但這種相關(guān)性趨勢(shì)仍未達(dá)到顯著性水平。對(duì)于mJOA評(píng)分小于16但術(shù)后恢復(fù)頸椎前凸的患者其總mJOA評(píng)分的改善程度（2.7 ± 2.0）顯著高于脊柱保持在后凸位置的患者（1.1 ± 2.1）。

表1 患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料

表2 并發(fā)癥

表3 畸形的角度

表4 功能評(píng)分

表5 恢復(fù)頸椎前凸與神經(jīng)功能結(jié)果


圖4 上圖：術(shù)后神經(jīng)功能的mJOA評(píng)分與局部后凸畸形矯正角度之間存在顯著的相關(guān)性；下圖：術(shù)后神經(jīng)功能的mJOA評(píng)分與全頸椎后凸畸形矯正角度之間無(wú)顯著的相關(guān)性

圖5 上圖：對(duì)于神經(jīng)功能受損癥狀嚴(yán)重的（mJOA評(píng)分< 12）患者，局部后凸畸形矯正角度與神經(jīng)癥狀的改善存在顯著的相關(guān)性；但與全頸椎后凸畸形矯正角度之間的相關(guān)性趨勢(shì)仍未達(dá)到顯著性水平

該研究結(jié)果表明，局部后凸畸形的矯正角度與患者術(shù)后的神經(jīng)功能改善預(yù)后密切相關(guān)，且頸椎前凸的整體實(shí)現(xiàn)與患者術(shù)后的mJOA評(píng)分成正性相關(guān)。該研究促進(jìn)了對(duì)行脊柱后凸畸形矯正手術(shù)后患者神經(jīng)功能改善程度相關(guān)危險(xiǎn)因素的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，有助于脊柱外科醫(yī)生制定更為安全合理的手術(shù)方案。