痧脹玉衡清 - 郭士遂序 憶昔癸末秋，余在燕都，其時(shí)疫病大作?；颊咝馗股詽M，生白毛如羊，日死人數(shù)干，竟不知所名。有海昌明經(jīng)李君見之，日："此痧也。"挑之以針，血出，病隨手愈。于是城中舁（1）而就醫(yī)者，亦日以千計(jì)，皆得愈而去。頃之，癥變而為嗽，嗽甚輕，不半日隨斃。時(shí)李君已出都。有知者曰："此亦痧也。"用前法挑之，亦隨愈焉。余時(shí)目擊其事，歸而與知醫(yī)者言之，卒疑信交半，無何，則吾鄉(xiāng)挑癡之法盛行矣。先是鄉(xiāng)人有糞穢感痧，利用錢物蘸油而刮，及此多用挑。然行之大都婦人，以故為名醫(yī)者不道，及考諸醫(yī)書，古時(shí)未有論及，后人稍有青筋之說，仍略而不詳，因而求人之信者少，疑者益多。用藥之方，遂置之不論。人不幸犯是癥，無得全者。噫！是可憫也。友人在陶郭君明理讀書，旁搜醫(yī)學(xué)，見近之患痧者日益眾，而治痧者不聞，乃精心殫思，推原于小兒痧疹之理，兼求之古方，多有不言涉而見痧之意者，且驗(yàn)之諸所救療，無或爽，因以自信。遂發(fā)愿廣之天下后世，為百千萬人命之救，著有《玉衡》一書。右陶之心切矣，右陶之功大矣！右陶嘗言："痧本無定脈，凡脈與所患之癥不相應(yīng)者，即為痧之脈；痧亦無定癥，或感風(fēng)、感食、感勞、感痰，而以本癥治之不效者，皆為痧之癥"。為立之方，使知遵也，為記之驗(yàn)，使知信也，后以藥性終之，便知用之有直不宜，不與它癥同也。右陶治疾之法，于是書平全，而世人將讀其書以治痧兼以治右陶之所不及治。右陶之心，于是大快。雖不欲居其功，功又安歸哉！余既見痧之事，及信右陶之說，敢為之言，雖然不足為愚古道也。時(shí)康熙十四年乙卯重陽日里人王庭題。 自序 嘗論～元運(yùn)化，升而為天，凝而為地，人生其中，道配三才，惟其克佐天地之所不及也。所以大之兵農(nóng)禮樂，小之屠釣工商，缺一不可。而況炎帝肇創(chuàng)，嘗藥療病,尤斯人生死所系者乎。歷代相沿，神醫(yī)迭出，載籍紛紛，惟救疾苦，孰意痧脹一癥，時(shí)有懸命須臾，兆變頃刻者，竟置不論。如云林龔先生，所志諸書，歷有年矣，迄今誦法不衰，時(shí)多宗之，然云青筋，所謂痧也。惜自古以來，從未論及，是以其疾往往不治。余竊以為生死甚大，望醫(yī)如望拯溺，詎可聽人之有是疾而不為之生全乎。余高曾以經(jīng)術(shù)起家，箕裘累葉。余少列官墻，讀古惠鮮環(huán)保，慨然有恫恤生民之志，嘗愿為愁者解困，危者蘇命。因追閱仲景、東垣、丹溪諸先生論。而帖括所拘，有懷未展。鼎革以后，播遷不一，或羈留武水，或跋涉秦溪。每憶昔年尋章摘句，不過淹騫一身，毫無神益于世．既而旅食江淮，浪游吳越，所在時(shí)行痧脹，被禍不少。余心惻然，思得一術(shù)以濟(jì)之，竊恐世人犯而不識(shí)，多有坐視其死者。故凡遇杏林先輩未嘗不造而問焉；見松隱異人，未嘗不就而請(qǐng)焉。即冊(cè)籍所載，鮮不于晤對(duì)之間，互相參考，然于痧也，究不得一要旨。以后返掉攜李，搜求高曾所遺前賢諸秘草，有其傳變難治異癥，或定于嫌洛大儒，或議論楚粵高士。雖篇頁零星，各有同異，皆透參《靈》、《素》?！都滓摇分T經(jīng)，以推廣仲景先生之意，借專籍無傳，沉理日久，而古人精秘尚未出也。余日夕究心，始悟痧脹變端，總其大綱，撮其要領(lǐng)，遂得歷歷措施，無不響驗(yàn)。余特慮斯疾勿辯，貽禍無窮，故為之推原其始，詳究其終，深憫斯疾之為害，不忍不有斯集也。雖然醫(yī)者治疾，尤百工治事，此提一規(guī)，彼挾一矩，有一定之法，無一定之用。故余雖獲獲言，尤必酌量子累黍之度，而神明其治法焉。此非昔人無是疾，今人始有是疾也；抑非昔人之病可略，今人之病當(dāng)獨(dú)評(píng)也。余所以念茲在茲，日孜孜焉從事筆墨間，惟此數(shù)人是論。要不外夫推己之心，俾天下成慰及人之愿斯已耳。昔人有言："道之真，以治身，其緒余，以為天下"。余獨(dú)不敢云治身，與為天下有二也。蓋醫(yī)之為道、惟視人如己者乃可施。至于風(fēng)氣之強(qiáng)弱，年歲之多寡，精力之厚薄，必須以己為斷，然后原疾量藥，貫微徹幽，度節(jié)氣而候溫涼，參脈理而合好重，始乃取應(yīng)如神，捷于桴鼓。不然鹵莽從事，是尤南轅而返北轍也，烏可得能。時(shí)大清康熙十四年歲次乙卯燈月攜李郭志遂右陶氏自序予裕賢覺。 續(xù)序 續(xù)序（l）嘗稽古今醫(yī)學(xué)，備悉萬病，獨(dú)不明痧，因而人鮮其傳，無奈世之患者比比也。既有此病，不可不求有以治之。余因以治之所驗(yàn)，悉其癥之所由。于甲寅歲著《玉衡》一書，偕同人互相參訂，急而行之，亦濟(jì)生之念所不得已也。書中見敘疾說，似已具詳，兩年來疾之變幻，更有隱伏于別病中者，傷人最多，非為世所罕識(shí)。尤余前書之所未及，因又有痧刻之續(xù)。凡以因時(shí)所犯，略采異驗(yàn)為集，夫亦謀諸同人，非敢以自矜也，幸天下不以多贅而忽諸。大清康熙十七年戊午歲李秋吉旦郭志邃右陶文載識(shí)注（l）續(xù)序此文原在"后卷"之前，本次點(diǎn)校整理移此。 凡例 一言有不實(shí)，治有不效者，一句不載。一藥有不當(dāng)，用有不明者，一味不入。一據(jù)癥用治，立方制宜，非痧唐錄。一按脈閱筋，恐人有誤，詳之有據(jù)。一砭刺痧筋，必須紫黑毒血，據(jù)為實(shí)見。一載雜癥，僅取兼痧，請(qǐng)病虛實(shí)，悉在所略。一心腹痧痛，刮放即愈。不煩醫(yī)藥者，不多載入。一治驗(yàn)不過一二三四，惟略見治法為準(zhǔn)，余不多贅。一金近地氣稟柔弱，故方中分兩，從平減少，便能取效。此雖傳示四萬，不敢多加。一制方分兩甚少，若遇西北，風(fēng)高土燥之地，剛強(qiáng)勇壯之人，其分兩必須加倍，或加二倍三倍，方能有效。一飲湯規(guī)則：云稍冷者，九分冷一分溫也；云微冷者，八分冷二分溫也；云微溫者，冷者四分之三，溫者四分之一也。 痧癥蒙發(fā)論 夫君子生于斯世，不屑為天下無所用之人，則必求為天下所必需之入，故君子不為良相，則為良醫(yī)。蓋良相濟(jì)世，良醫(yī)濟(jì)生，其所以行我心之不忍者，事有相符，而道有相類也。余于傷寒、痘疹、驚風(fēng)、虐、痢與夫胎前產(chǎn)后等癥，俱所潛心，姑不具贅，獨(dú)是痧之一癥，緩者，或可遲延；急者，命懇頃刻。在病家必當(dāng)誠心請(qǐng)救；在醫(yī)者必當(dāng)急為赴投，非著他癥之可以遷延時(shí)日，姑且慢為調(diào)治也。邇來四方疫氣時(shí)行，即今丑寅年間，痧因而發(fā)，鄉(xiāng)村城市之中，俱見有此等癥?；?yàn)榘叼?，或?yàn)閻烉?，或?yàn)轲鹜矗驗(yàn)槁涔?、噤口痧、撲鵝痧、角弓痧、盤腸痧，或又因傷寒、虐、痢與夫胎前產(chǎn)后等癥，而痧兼發(fā)，甚至閡門被禍，鄰里相傳，不可重悼。余嘗遇此等癥，臨危急救，難以屈指。其治之大略，有三法焉：如痧在肌膚者，刮之而愈；瘀在血肉者，放之而愈。此二者皆其疾之淺焉者也，雖重亦輕。若夫痧之深而重者，脹塞腸胃，壅阻經(jīng)絡(luò)，直攻乎少陰心君，非懸命于斯須，即將危于旦夕，扶之不起，呼之不應(yīng)，即欲利之放之，而痧脹之極，已難于刮放矣。嗚呼，病瀕于死，誰不傷心，痧癥至此，信乎非藥不能救醒，非藥莫能回生。則刮放之外又必用藥以濟(jì)之，然后三法兼?zhèn)?，救生而生全，庶乎斯人之得有其命也。其如世有刮痧放痧之八，僅有刮放之能而巳，余俱非所長上。故痧有放之不出，刮之不起，便云兇，而且放痧數(shù)次不愈，刮痧數(shù)次不痊，便聽命于天而垂斃者，往往皆然。若夫業(yè)醫(yī)諸友，責(zé)在救人，推其心，豈非當(dāng)世之所謂君子與。然其間或有云諸書不載痧名，滿洲因而謂非藥可療，不知載籍之內(nèi)，原有云絞腸痧者、有云干霍亂者、有云青筋者、有云白虎癥者、有云中惡者，此背痧之見于諸書，但略而不詳，未有專家。然不見有云是宜絕藥，誠彰明較著而可視也。況痧有為真頭痛，朝發(fā)夕死，夕發(fā)旦死，穿于頭痛之條；痧有為真心病，亦朝發(fā)夕死，夕發(fā)旦死，寄于真心痛之例。此二癥者，雖屬不治，若知其原于痧者而療之，亦可挽回。況痧有為頭面腫脹，一似大頭瘟；痧有為咽喉鎖悶，一似急喉風(fēng)；痧有為眩暈昏悶，少頃云姐，一似中風(fēng)、中暑；痧有為暗啞沉迷，身體重痛，一似驚魂落魄；此皆其勢(shì)在危急，刮放不急者，非藥將何以救之乎。而況痧有頭痛、寒熱，類于傷寒；咳嗽煩悶，類于傷風(fēng)；與夫因瘧而兼痧，因痧而化瘧；或又痢以疾發(fā)，痧緣痢生；而痧癥百出，傳變多端，更不特如此。而已也。諸如鼻紅、吐紅、瀉血、便血，由痧而得者有之。更有大腫、大毒、流火、流痰，由而生者有之?；蛴钟刑デ?、產(chǎn)后、氣郁、食郁、血郁、火郁，而痧之兼發(fā)者有之?；蛴钟叙鸲帜[、足腫、手痛、足痛，連及遍身不能轉(zhuǎn)側(cè)者有之?；蛴钟叙鸲孛{肚腹結(jié)成痧塊，一似痞悶．一似結(jié)胸者有之。或又有痧而吐蛔、瀉蛔、食結(jié)、積結(jié)、血結(jié)者有之。或又有痧而心痛、脅痛、腹痛、腰痛、盤腸、吊痛、遍身疼痛。幾不能生者有之。況痧嘗有內(nèi)癥所傷，將瀕于死者，男于犯此，一似蓄血，而血分之治法不同；女子犯此，一似倒經(jīng)，而氣分之治法亦異。蓋痧之為病，種種不一，難以校學(xué)，予特指其入略．而明其最要者，須看脈之真假，認(rèn)癥之的確，然后投劑必當(dāng)，用藥無虛。若痧在肌膚，當(dāng)刮即刮。痧在血肉，當(dāng)放即放。痧在腸胃、經(jīng)絡(luò)與肝、腎。脾三陰，當(dāng)藥即藥．若痧氣肆行，不拘表里，傳變皆周，當(dāng)三法兼用。務(wù)在救人于將危，而回生于將死。余之治此等癥，隨處救人，確有專驗(yàn)。竊恐前人無論、難啟后賢，因著為集，仍不敢秘，以公諸世。庶幾其有以行我心之不忍，而幸不為斯世無所用之八．歟． 玉衡要語 痧分表里辨 痧之初發(fā)，必從外感。感于肌表，人不自知，則入手半表半里，故胸中作悶，或作嘔吐，而腹痛生焉。此可以刮痧而愈不愈，用荊芥湯、藿香湯之類而選用之。痧感于半表半里，人不自知，則入于里，故欲吐不吐量欲瀉不瀉。痧毒沖心，則心胸大痛，痧毒攻腹，則盤腸吊痛。此可以放痧而一意，不愈，用陳皮紫樸湯、棱術(shù)湯之類而選用之.痧中子里，人不自知，則痧氣壅阻，惡毒逆攻心育，立時(shí)發(fā)暈，即欲刮痧而痧不起；即欲放痧而扶之不起，必不得放，即扶起放之，而發(fā)暈之時(shí)，氣血不流，放之亦無紫黑毒血流出，即有些須，亦不能多，略見紫黑血點(diǎn)而已。此疹毒入深，大兇之兆。斯時(shí)病家求救甚切，方可用藥。余但審脈辨證，的系風(fēng)寒暑濕，氣血、食積、痰飲，何因而施治，令其蘇醒，氣血流動(dòng)，然后扶起放瘀，漸以調(diào)治。如不醒，即擇牛黃丸,三香丸、救苦丹之類以救之。如此重癥，必需醫(yī)者慈心大發(fā)，立時(shí)連進(jìn)湯丸,方能有效,遲則必死。 治痧直看涼熱 病犯太陽，則頭痛發(fā)熱；犯少陽，則耳旁腫脹，寒熱往來；犯陽明，則面目如火，但熱而不寒；犯太陰則腹痛；犯厥陰則少腹痛或胸脅痛；犯少陰則腰痛而皆身涼。犯乎肺則咳嗽痰喘微熱，甚則鼻衄;犯手心則心痛或心脹頭額冷汗如珠，而身或熱或涼；犯乎膀既則小便溺血，甚則身熱；犯乎大腸則痢下膿血，重則嘔吐身熱；犯乎肝則沉重不能轉(zhuǎn)側(cè)，哺熱、內(nèi)熱，甚則吐血；犯乎三焦則熱毒內(nèi)攻，上則口渴，下則便結(jié)。治痧當(dāng)辨身涼身熱：蓋縣涼者、內(nèi)熱者，宜攻其里，表熱者，室透其肌。 唇舌辨 痧者，急癥也。若昏迷不醒，口不能言，其心胸?zé)灒环N難過之苦，將何以辨之？治宜先觀其唇舌。色黑者兇；色黃者重；色淡紅者，較之略輕。蓋黃色而知內(nèi)熱，黑色而知熱極，淡紅色雖熱，用藥不可太冷。又要看有苔無苔，其癥始有治法矣。 大小便宜通 痧癥危急，大便不通，急宜放痧而攻之；小便不通，宜放痧而分利之。 咽喉治法 痧癥危急，若犯咽喉，則疾喘如鋸，先放其痧。急用薄荷、鼠粘子、童便、山豆根之類以清之，或兼用冰硼散以收之。然后，余癥俱從緩治。 治痧當(dāng)絕其根 痧之為害，治之雖愈，若一有未除，即復(fù)肆毒，又遍周身、如在表者已刮。在中者已放；而在內(nèi)者少有未消，一吃米飯或熱湯、熱酒，痧毒即復(fù)，由內(nèi)而攻表，遂遍周身。如在內(nèi)者已治，在中者已放，而在表者末刮，即復(fù)由外而攻內(nèi)。若表里具盡治突，而在中者未放，亦復(fù)傳遍表里。如此可畏之極，真生死所關(guān)，非雜病所得而比也，故治痧當(dāng)絕其根。 痧原論 痧癥先吐瀉而心腹絞痛者，從穢氣痧發(fā)者多；先心腹統(tǒng)痛而吐瀉者，從暑氣痧發(fā)者多；心胸昏悶，痰誕膠結(jié)，從傷暑"熱痧發(fā)者多；遍身腫脹，疼痛難忍，四肢不舉，舌強(qiáng)不言，從寒氣、冰伏過時(shí)，郁為火毒而發(fā)痧者多。重癥，可無害于事也。不知成痧數(shù)次不愈，則必日甚一日。內(nèi)有伏毒，盤居臟腑，雖不見有昏迷不醒之事，而痧毒之攻擊于臟腑間者，甚可危也。且放痧何以數(shù)次不愈乎？蓋惟人有食積、皿痰阻滯其毒，故痧雖放而不盡。設(shè)有能消除其食積。血痰，則痧毒無阻，尚烏有不愈者耶？惟其不用藥而惟恃乎放痧，故痧毒不盡，勢(shì)必攻壞臟腑。醫(yī)者慎毋以放痧數(shù)次不愈為輕癥，而忽視之歟。數(shù)犯痧癥痧癥有緊、有慢，人多不識(shí)。幸邇來南方砭刺有人，略曉痧癥一二，然亦不克逐癥詳明，深可嘆惜。故有云痧當(dāng)砭刺，刺即救之；有云痧不可刺，刺即多犯，此語一出，遂致誤人不淺。然亦有可辨者，蓋痧癥之初犯者，邪氣勝夫元?dú)?，雖人壯實(shí)而不免。痧癥多犯者，由元?dú)馓?，則易感觸夫邪氣，是以有數(shù)患痧癥之人，或有十日半月一發(fā)，或有一月二月一發(fā)，?；拣鹜?。非刮則放，所以有痧不可刺，刺即多犯之說爾。不知痧之易感，必由于胃氣本虛，遂乃數(shù)犯。予嘗用"絕痧方"充其胃氣，則痧自斷，又用參、芪大補(bǔ)之味以實(shí)之，痧未有不斷者矣。然必痧癥已痊之日，全無些須痧毒，然后可服，以絕其根。否則稍有痧氣未除，此等之藥，斷不可服，恐其中有甘辛溫?zé)岽笱a(bǔ)之味，反益助其邪毒爾。痧脹昏迷與雜癥不同雜癥著重，或至昏迷，均可以延時(shí)日，獨(dú)痧癥之昏迷，則有不容少待者，何也？夫雜癥昏迷，不過痰、氣、血涌，或虛極而發(fā)暈已也，故可以延時(shí)日。至于痧而昏迷不醒，僅是痧氣沖心，尤有可解。若為痧毒所攻，則毒血一沖，勢(shì)必攻壞臟腑。未有少延者矣。故痧脹昏迷不醒者，須防立死。其毒血與食積、痰、氣必給聚心腹胸膈之間，而經(jīng)絡(luò)不轉(zhuǎn)，氣血不運(yùn)，雖欲放而血不流，欲刮而痧不顯，此所以救之者，又必急用藥以治之也。其治之之法，惟視其食、積、痰。血、氣阻及暑熱、伏熱、穢氣之類以治之。有食消食，有積消積，有痰血?dú)庾?，即散其痰血?dú)庾?，有暑熱、伏熱、穢氣所觸，即散其暑熱、伏熱、穢氣，則胸隔一松，昏迷自醒，然后驗(yàn)其緊筋青筋以刺之，而或刮或藥，惟其癥之所發(fā)，以施其救人之木歟。痧筋原于血中之毒夫醫(yī)首重望聞，次貴問切，人皆知之矣。至于痧，而望聞?dòng)兴疵鳎瑔柷杏兴幢M，醫(yī)其可以已乎？吾觀世有暗痧而人不識(shí)，往往多誤，則民不取痧筋以驗(yàn)之。蓋針鋒所刺，不過鋒尖微微人肉，有痧毒者，方有紫黑血流；若無痧毒者，其經(jīng)尖雖刺，點(diǎn)滴全無。故痧有痧筋可辨，亦如別病之有別癥可辨也。然則痧筋所現(xiàn)者，青紫之色，所原者，乃本子血中之有其毒歟。夫血中有毒，既無可消，自宜知放，放有不盡，則宜別、宜藥，審寒涼而權(quán)輕重，借草木以挽兇危。凡。以驅(qū)夫痧毒之所留滯者、而救其大命焉爾。奈何有不信痧者，徒受夫痧癥之實(shí)禍，而甘心于自斃乎。慢痧必須速治痧若緊著，只在頃刻，慢者，或期至十日半月而死，或期至一月二月而死，甚有期至三四月而死，此誠痧之慢矣。而余謂必須速治者，毋乃憂人之太過乎？而不知其非也。央痧之致人于死者，雖有如是之久，而其痧毒蔓延于腸胃、經(jīng)絡(luò)間者，正多兇險(xiǎn)之處，即如痧毒滯結(jié)于身之或左或右，或上或下、或里或中或表，既有若是之滯結(jié)者，必不尤然若是之滯結(jié)而已也。將且在內(nèi)者，先壞臟腑，在中者,先損經(jīng)絡(luò)，在表者。先清肌肉。雖未即斃，而其難治之形必然先見，若一不治，便成死癥。慢痧之可畏也如是，安可以死日之慢，而不速為之早治乎。痧癥治要宜明痧無食積、瘀血而痧氣變盛者，冷眼。痧氣壅阻于食積，而無血瘀者，稍冷服，痧有毒盛而血瘀者，微溫服。痧入于氣分而毒壅者，宜刮。痧入于血分而毒壅者，宜放。痧痛而絞動(dòng)者，痧毒壅阻于食積之氣分也。痧痛而不移者，痧毒壅阻于血分而有瘀也。痧發(fā)干頭面上部者，痧之毒氣上壅也。痧踞于手足下部者，痧之毒血下注也。痧有上吐下瀉者，痧氣上下沖激也。痧有煩悶氣脹者，痧氣變?nèi)谛碾跻?。痧有；惡寒發(fā)熱者，痧氣遏抑于肌表也。痧有胸隔偏痛者，毒血流滯于經(jīng)絡(luò)也。痧有結(jié)滯腸胃者，食積、血瘀為腫為脹也。痧有吐血、便血者，痧血泛溢而憂潰敗也。痧有咳嗽、喘急者，痧毒壅于氣分而生痰逆也。痧有立時(shí)悶死者，痧之毒血攻心也。痧有手足軟而不能運(yùn)者，痧入于血分而毒注于干部也。痧有腰脅具病者，癡阻于血分而有瘀也。痧有偏痛于半身者，毒注于半身而瘀血也。痧有身重不能轉(zhuǎn)側(cè)者，痧之毒血壅瘀而不能轉(zhuǎn)運(yùn)也。痧有變成腫毒潰爛者，毒血凝滯而攻壞肌表治痧須先明百病痧癥不與雜癥俱發(fā)則已，苦與雜癥俱發(fā)，醫(yī)者僅能治其痧癥，不能治其雜癥。假使雜癥有害，不幾誤人于死者，不在痧癥而在雜癥乎？夫天下有能治百病而不能治痧者，余固素其有誤于人矣。茲有犯雜癥兼痧之疾，而業(yè)醫(yī)治痧者，更不能治雜癥．獨(dú)可無責(zé)其有誤人之罪乎！即如人有勞弱，本原不足之癥，兼犯痧癥兇危，延一治痧者治之，聆其言，則云我固善治其痧焉。始則用克伐之藥，以治其痧脹之極，可謂有清則病受之，雖甚克伐，亦無害于本原矣。迨至痧已散去五六，尚存三四，則用藥之法，雖宜尚重痧癥，又當(dāng)顧慮本原，惟在略用克伐而不傷本原者為是。若一過用克伐，便傷本原，豈不有誤于不足之癥乎！況痧氣散去八九，惟是略存一二，用藥尤宜保護(hù)本原，而稍治其痧焉。至于痧患悉平，惟有本原不足，則自應(yīng)以補(bǔ)益為先，然后可云能治其病而無誤也。若不先明于本原不足之癥，而用藥失宜，投劑無法，則其誤人之罪，其能免乎！即此一端，可例百病，故吾謂治痧，須先明百病。刺腿彎痧筋法腿彎上下，有細(xì)筋，深青色，或紫色，或深紅包者，肌膚白嫩者，方有紫紅色．即是痧筋，刺之方有紫黑毒血。其腿上大筋不可刺，刺亦無毒血，反令人心煩。腿兩邊硬筋上筋，不可刺，刺之恐令人筋吊。若臂彎筋色，亦如此辨之。其余非親見不明白，故不具載。至如頭頂心一針，惟取挑破，略見微血，以泄痧毒之氣而已，不可直刺。其指尖刺之太近指甲，雖無大害，當(dāng)知令人頭眩。若一應(yīng)刺法不過針鋒微微人肉，不必深入。刮痧法背脊、頸骨上下及胸前脅肋、兩背肩臂痧，用銅錢蘸香油刮之，或用刮舌眠(mian)子腳蘸香油刮之。頭額、腿上痧，用綿紗線或麻線蘸香油刮之。大小腹軟肉內(nèi)痧，用食鹽以手擦之。用針說嘗覽古人遺言：東南卑濕之地，利用泛，所謂針刺出毒者，即用砭之道也。但放痧之人，具用鐵針，輕者一針即愈，重者數(shù)次不愈，蓋因痧毒入深，一經(jīng)鐵氣，恐不能解。余惟以銀針刺之，則銀性最良，入肉無毒，以之治至深之痧毒，不尤愈于鐵針乎？此余所以刺痧筋者，獨(dú)有取乎銀針也。痧服用藥不厭多凡傷寒雜癥，所犯止有一癥，用藥不貴乎多。痧癥兇暴非常，變幻百出。如犯在氣分，有兼痰兼血；在血分，有兼食兼積，或又有兼外感內(nèi)壅，往往皆然，不可執(zhí)一。故用藥治之，宜盡慮到，不然，一有不及，其禍不測(cè)，此所以不厭乎多也。痧脹宜下辨?zhèn)澄椿?，下之太早，反引寒邪入胃，變而為熱，熱邪固結(jié)所食，不能消化，乃成結(jié)胸。若痧脹新食，固宜以吐為先，至所食既久，驟然痧脹，雖所食消化未盡，下之無害。腸胃中肌肉作腫作脹，盤腸絞痛，遍及臟腑，故外宜用刮放以泄毒于表，內(nèi)可即下以攻毒于里，則腫脹自當(dāng)之以潛消，而食積亦因之以通利，原無結(jié)胸之可化也。然痧脹因非傷寒熱結(jié)者比，但下之，必須內(nèi)兼食積，又直以漸而進(jìn)，中病即止。痧后治雜癥宜知病退后，竟治雜癥，因所宜然。但痧后余毒，或尚存些須，按脈而脈已不顯，辯癥而癥已若清，此時(shí)用藥，若即認(rèn)為惟去雜癥已爾，僅以治雜癥之藥治之，設(shè)使稍有相犯，吾恐斯人尚不得保其命也。蓋痧后尤痘后，痘后之癥，固不可舍痘殺毒而單治雜癥，痧后之癥，又豈可舍痧余毒而單治雜癥乎？此治痧后雜癥，又不可不深慮，而于雜癥劑中，更兼解毒活血乃能收全功也。當(dāng)知不信之誤凡人有病則宜治，將死則宜救，乃有犯痧不信夫痧者，是其智之所短，即其數(shù)之所盡也。敵人有犯乎慢痧，尤可纏綿時(shí)月而病日深，若犯乎緊痧，未有不立時(shí)兇危而入于死。如此不信，真數(shù)盡之人也。即告之以痧癥之禍，而彼仍茫然不覺，雖有熱心，無益于事。故不信之誤，人自當(dāng)知。嘗見一士不信痧，忽然犯緊痧暗癥，咽喉疼痛，喘息如鋸，發(fā)熱沉重，胸中飽悶，吹藥、眼藥喉中益痛，痛連耳際，或時(shí)在左，或時(shí)移有，痰脹昏迷，亡危之極，殆難盡述。幸而審明痧癥，急為放痧，涌出毒血甚多，刮痧遍體俱有，服藥至晚而安，痧脹亦消，喉痛亦止。緣不守痧禁，飲溫酒熱茶，立時(shí)復(fù)發(fā)而終，此真痧毒之為害也。嗚呼惜哉！更見同時(shí)三女，一犯此癥，刮痧而愈；一犯此癥，放痧而愈；一犯此癥，認(rèn)為喉鵝，治之而死。信者如此，不信者如彼，痧其可忽也耶！ 玉衡脈法 痧脈十二經(jīng)辨 脈芤而浮者，肺痧也。脈芤而散者，心痧也。脈弦長而動(dòng)者，肝痧也。脈芤大而滑實(shí)者，脾痧也。脈沉細(xì)而動(dòng)止不勻者，腎痧也。大腸之痧，類于肺而長。小腸之痧，類于心而細(xì)。膽之痧，類于肝而數(shù)。胃之痧，類于脾而緊。膀胱之痧，類于腎而浮虛。三焦命門之痧，脈必怪異。 痧脈外感內(nèi)傷辨 傷食之痧，脈多戰(zhàn)動(dòng)。傷血之痧，脈多芤滑。傷暑之痧，脈多洪滑而疾數(shù)。傷風(fēng)之痧，脈多沉微。穢觸之痧，脈多變異不常。傷氣之痧，脈多沉伏，或形如雀啄。傷寒濕之痧，脈多沉細(xì)。 痧脈要訣 痧癥之脈，與諸癥之脈不同。如傷寒傷風(fēng)，自有傷寒傷風(fēng)之脈。若傷寒傷風(fēng)，一兼痧癥，其脈必變，病必兇暴是也。凡遇雜癥有痧皆然。 治驗(yàn)： 一用成屠兄夫人，忽然昏迷沉重，痰涎壅盛，已三日矣。延余往視，診脈，洪大無倫，身不發(fā)熱，口不干燥，惟不省人事。余日："脈癥不合，此痧脹也"。刮痧稍醒，用沉香郁金散、荊芥湯加山棱、蓬術(shù)、枳實(shí)、紫樸、砂仁微冷飲之，三劑而愈。一忱云溪年老一子，七歲，發(fā)熱五日，狀類傷寒，昏迷沉重，服傷寒藥，病勢(shì)亦甚，將在臨危。其婿吳彩云延余往視，診其脈，形如雀啄，怪脈已現(xiàn)，不可復(fù)救，但細(xì)按左關(guān)，指下或時(shí)厥厥動(dòng)搖，此暗痧而入不覺也。幸其年幼，可抱而起，視其腿彎，有紫筋三條，刺之，血流如注，不愈，用阿魏丸、大黃丸、清茶微冷飲之，又用荊芥湯加山查、卜子、檳榔.細(xì)辛，微冷飲之。連服二頭服，方知人事，次日脈復(fù)如常，痧氣退盡，但身熱未痊，乃用傷寒陽明胃經(jīng)藥，三劑而愈。"余治痧不及具述，各舉一二為例，以見痧癥不可忽也。余之痧脈要訣，至矣盡矣，痧癥之脈，莫有外于此矣。議者以為余之秘夫脈，而不盡言其脈之所以然者，正在此也。嗟嗟．人之議余也，以余之論痧脈而脈有未明也。抑思余之刊刻是書也，將以曉天下之人，使天下咸識(shí)夫痧癥之禍也，豈有所秘而不言者乎？即如傷寒自有傷寒之脈，非虛語也。夫冬月正傷寒，頭痛惡寒，身熱無汗，脈必緊盛，故見夫人迎緊盛之脈。若余月雖有頭痛惡寒，身熱無汗，總名傷寒，脈，不見緊盛，反若空虛，是脈癥之不合，更可以驗(yàn)其痧之發(fā)矣?？喔∏嘧辖钌嫫涞拇_以治其痧，尚何疑乎？即此類推，余癥可以盡知。 痧脈似氣血有余辨 痧之毒氣，沖激于經(jīng)絡(luò)，血肉之分，故其脈多洪數(shù)，或沉緊，或大而無倫，或洪實(shí)有力，種種不一。若癥脈稍有不合，便當(dāng)審其痧筋有無，有則俟其放痧之后，再診其脈之來復(fù)何如，以斷其病之寒熱虛實(shí)施治；若無，即以其脈斷其寒熱虛實(shí)用藥。余嘗治一勞弱吐紅之癥，其脈洪實(shí)有力，他醫(yī)遇此，以為勞弱吐紅，脈忌洪實(shí)，兼之癥候兇危，謝事而去。余惟見其病勢(shì)之暴而疑之，爰視其腿彎有青筋色，先放其痧，六脈遂和，癥候亦平。又付散痧消食去積之藥，氣血無阻，兇暴潛消，飲食漸進(jìn)，后用六味地黃丸及十全大補(bǔ)湯服之，勞弱不足之癥亦愈。蓋因其向來病氣，俱從痧氣而泄，所以一用補(bǔ)藥遂得全效也。 方書脈句宜參 凡古人載籍，所以垂訓(xùn)者，不知幾經(jīng)籌畫，幾經(jīng)筆削，乃著之于書。后人竟以一覽不明，便置之高閣，毋乃有負(fù)古圣賢作書者之心乎？余嘗博覽遺言，若其有得于心，固然不忍釋手，即令有疑于己，亦且數(shù)四低徊，然后得一夕豁然洞灼而大悟也。有如方書所載："諸痛脈伏不可診也"之句。余嘗疑之，若以為治病之道，求所以辨明虛實(shí)寒熱之法，斟酌輕重緩急之宜，惟脈是恃。若脈伏既不可診，醫(yī)者將何以斷其病之屬虛屬實(shí)、屬寒屬熱之所致，而于用藥之際，更有可輕可重，當(dāng)緩當(dāng)急之定論乎？詎意古人之所以示我者，固有先得我心，而昭然筆之于書也。余是以一再思之，乃知所謂脈伏不可診者，若謂必須求他癥以辨之，方有其治法焉爾。故余于諸病脈伏者，固推而驗(yàn)于筋之青者紫者，識(shí)其為痧。即于諸病不痛而脈伏者，亦必推而驗(yàn)于筋之青者紫者，識(shí)其為痧。蓋緣痧毒氣壅血阻于經(jīng)絡(luò)間，故脈有伏而不現(xiàn)爾，若以針刺之，血流而氣亦泄，毒始無所壅阻，而脈乃復(fù)其常爾。至于癌之重者，傷在腸胃三明，針刺有所不到，血流有所不盡，余惟從夫食積血痰所阻之毒以治之。脈且隨藥而復(fù)，則病有未愈者，始可憑脈以用其藥，然后思古人之所謂不可診者，信乎諸痛脈伏之不可診也。古人之詔我者，誠有所見也哉。 脈貴審于兒先 痧之重者，形之于脈，前言已概之矣。至如雜病兼痧。始發(fā)甚微，疑似莫辨，所謂審脈之道，則又吾筆所難書，吾言所難罄。惟在醫(yī)者臨癥之際，神明其意于切脈之中，斬截其痧于方發(fā)之始。蓋痧之慢者，詎云日久必壞臟腑，損經(jīng)絡(luò)，潰肌表乎。即其輕而又輕者，雖不至驟傷其命，而于雜病之中，一有兼痧，不能審治，其病將纏綿難愈，即愈亦必?cái)?shù)數(shù)復(fù)發(fā)，疾苦相連，此痧之所以可畏，當(dāng)預(yù)審之于幾先也。 痧脈決生死法 脈微細(xì)者，生；脈實(shí)大急數(shù)者，重；脈洪大無倫者，兇一部無脈者，輕；一手無脈者，重；兩手無脈者，死。六脈無根，放痧服藥不應(yīng)者，不治；諸怪脈現(xiàn)，放痧服藥不應(yīng)者，死。 屬暗痧之類，人多不識(shí)，誤中其禍，故悉列之于前，庶令人一開快而注目焉。下卷痧癥，人所易明，故姑置之于后。 暗痧辨 心中悶悶不已，欲食不食，行坐如常。即飲溫?zé)?，不見兇處，更無心腹腰背疼痛之苦，但漸漸惟悴，日甚一日，若不知治，亦成大害，此痧之慢而輕者也，放之即愈。亦有頭痛發(fā)熱，心中作脹，類于傷寒，亦有寒熱往來，似瘧非瘧，悶悶不已，亦有咳嗽煩悶，有似傷風(fēng)，亦有頭面腫脹，兩目如火，亦有四肢紅腫，身體重滯，不能轉(zhuǎn)側(cè)，此痧之慢而重者也。誤吃熱湯，熱酒、熱物，遂乃沉重，或昏迷不醒，或痰喘氣急，狂亂見兇。如遇是癥，必先審脈辨癥的確，果系何因，在表者刮；在中者放；在里者或丸或散或煎劑，必須連進(jìn)數(shù)服，俟其少安，漸為調(diào)理。 治驗(yàn)： 一余三嬸母寡居，四月間忽然昏迷沉重，不省人事，顏色具變，漸漸黑色。二弟驤武次衡延他醫(yī)治之，莫識(shí)其病。適余至視疾，診之左脈洪大，右脈沉微，余曰此暗痧也。審其腿彎有青筋三條，刺之，紫黑血流如注，不醒；刮痧亦不醒；用沉香郁金散加砂仁，并荊芥湯稍冷服之，不醒；次日用寶花散、薄荷湯加大黃丸，微冷服亦不醒；至五日，復(fù)刮痧，用三香散加砂仁湯溫下，而后醒，漸調(diào)理乃痊。一余友朱其章一老仆，六月發(fā)熱沉重，昏迷不醒，黑苔芒刺，舌短狂罵，不避親疏。其意延余往視，診其脈，六部具伏。余曰："此痧之重極者也"。彼親中有厲姓，善放痧。使二人極力扶起，從腿彎有青筋處刺之，但微有紫黑血點(diǎn)而已，痧血不流，將入死地。余用寶花散蒺藜散稍冷湯飲之，又用紫蘇厚樸湯微冷服，次日痧退少蘇。但身重如石，不能轉(zhuǎn)側(cè)，舌上黑苔芒刺不退，用紅花湯合清涼至寶飲治之，以漸而愈。一麓庵朱兄一婢，十二歲，六日不食，頭面微腫。余適與于茂生至麓庵宅，即令婢出診脈，冀立一消食方。余曰:"脈微面腫，殆其痧乎".刺腿彎上一針，紫黑血流不愈，用寶花散稍冷湯飲之，一服而痊。 傷寒兼痧 凡傷寒頭痛寒熱諸癥，或當(dāng)暑天，或觸穢氣，或疫癘所感，忽犯痧脹，是惟認(rèn)脈、看筋辨之，先治其痧，痧退之后，乃治傷寒。若誤飲熱湯、熱藥，慢者尤可，緊者立時(shí)見兇。 治驗(yàn)： 一余甥坦卜文木長子十二歲，頭痛身熱無汗。他醫(yī)皆治其傷寒，不應(yīng)。余診之，六脈微緩，乃知其傷寒兼痧者也。刺腿彎青筋三條，紫黑毒血涌出甚多，不愈，用防風(fēng)勝金湯稍冷眼二劑，痧退。服小柴胡湯而痊。一車姓者，五月，傷寒十四日，忽爾發(fā)昏沉重，臥不能轉(zhuǎn)。延余診之，余曰："此傷寒犯痧，若不先治其痧，余不敢任"。不信，延他醫(yī)治之，益昏迷不醒。復(fù)求余，余曰："痧氣沖心，故昏迷；痧毒入于血分經(jīng)絡(luò)間，故病不能自轉(zhuǎn)側(cè)。若先治痧，尚有廖日"。即求余治，先放痧，不愈，用寶花散、圓紅散、及防風(fēng)勝金湯，俱微冷服，疹退后，治傷寒而痊。一余次女，四月間，頭痛發(fā)熱，屬傷寒太陽經(jīng)癥，用羌活沖和湯加減治之，稍愈。至第四日，原照傷寒治之，不應(yīng)，更面赤身熱、心胸悶悶不已，六脈洪大無倫。余曰："此傷寒兼犯痧癥，當(dāng)看痧筋刺之"。余女不信，至晚，疾益甚，始欲放痧，在左腿彎下，刺青筋一針，流紫黑毒血，余更有細(xì)青筋不甚現(xiàn)，是緣不信，多纏綿一日，痧氣壅阻，故痧筋有隱隱者爾。服必勝湯三頭服，稍覺身松，末愈。次日指上痧筋復(fù)現(xiàn)，刺血九針，服藥未愈。俟至夜，右腿彎復(fù)現(xiàn)青筋二條，刺出毒血，服圓紅散，乃少安。后又驟進(jìn)飲食，復(fù)發(fā)熱面赤，用山查、卜子、柴胡、陳皮之類飲之，不應(yīng)。脈仍供大無倫，此因痧毒復(fù)發(fā)而然，刺兩足十指青筋，去其毒血，用必勝湯稍冷服二劑未已。偶飲稍溫茶，立刻狂言，此痧未盡散，因溫飲而復(fù)發(fā)也。用冷井水三碗飲之，更冷服藥五劑，然后痧氣乃清，但病久身虛發(fā)暈，服參湯而蘇，后用十全大補(bǔ)湯加減治之，調(diào)理二月而痊。 痧癥類傷寒 傷寒集中，僅有四癥類傷寒。至于痧癥類傷寒，較之四癥，尤為兇暴。而傷寒書內(nèi)，從未載及，故醫(yī)者不識(shí)。夫傷寒頭痛、惡寒、發(fā)熱，屬足太陽膀胱經(jīng)風(fēng)寒，宜表，是寒從肌表而入，故宜發(fā)散為先。若痧癥頭痛，是痧毒之氣，上攻頭面三陽；不因外感寒氣，其惡寒發(fā)熱，雖在肌表，是時(shí)行之氣所感，由呼吸而入，搏激于肌表之中；做為毒熱，內(nèi)熱則外寒，故亦惡寒。冶宜先刺顛頂，放痧以泄其毒，用藥惟在透竊解毒順氣為主。若誤認(rèn)傷寒足太陽膀胱經(jīng)癥，用羌活、麻黃、發(fā)表太甚，反助痧毒火邪，益張其焰，勢(shì)必惡毒攻沖，作腫作脹，立時(shí)見兇。故痧癥與傷寒，其頭痛，惡寒，發(fā)熱雖同，治之當(dāng)異，要知痧癥宜清涼，則痧毒可內(nèi)解；傷寒宜辛散，則寒氣可外舒。固不可以治痧癥者治傷寒，更不可以治傷寒者治痧癥也。 治驗(yàn)： 一林管家長子，六月，發(fā)熱五日，昏迷不醒。余診之，病似傷寒，而脈沉微無力，實(shí)非傷寒癥也。閱腿彎下痧筋，放紫黑毒血三針，指頭九針，不愈，用阿魏丸并大黃丸涼茶飲之，昏迷遂醒，越兩日身涼乃痊。一車文顯次于惡寒發(fā)熱十二日，昏迷沉重，不省人事。適余至鄉(xiāng)，延余診之，見其面色紅黑，十指頭俱青黑色，六脈洪數(shù)，皆曰：新婚燕爾、癥必屬陰。余曰："非也。若以陰治，一用溫補(bǔ)熱藥，殆迫其死矣。"夫脈洪數(shù)者，痧毒搏激于經(jīng)絡(luò)也。十指青黑者，痧之毒血流注也。面色紅黑者，痧毒升發(fā)于頭面三陽也。及視腿彎痧筋，若隱若現(xiàn)，放之，微有紫黑血點(diǎn)而已。其父親知痧患，便云此真痧也。奈前因暗痧莫識(shí)，數(shù)飲熱湯，毒血凝聚于內(nèi)，放之不出，將何以救之。余用寶花散，晚蠶沙湯冷飲之，漸醒，痧筋復(fù)現(xiàn)于左腿彎二條，刺出紫黑毒血如注，乃不復(fù)如前之昏迷矣。但發(fā)熱身重，不能轉(zhuǎn)側(cè)，肩背多痛，用大劑桃仁。蘇木、烏藥、香附、白蒺藜末、澤蘭、獨(dú)活、山查微溫服之，漸能轉(zhuǎn)運(yùn)。尤身熱不涼，大便不通，用卜子、麥芽、枳實(shí)、大黃、紫樸、桃仁溫服，便通熱減，后調(diào)補(bǔ)三月而痊。一方居安內(nèi)室，正月頭痛、惡寒、發(fā)熱，心胸?zé)灒诳恃矢?，頭汗如雨，痰喘面黑，十指頭具有黑色，已五日矣。延余診之，氣口脈虛，時(shí)或歇指，左手三部，洪數(shù)無倫。余曰："非痧而有是脈，恐不能生矣"。因看痧筋，幸其弟善放疹，見有青筋，曰："此真痧也"。刺頂心一針，左臂彎一針，右腿彎一針，毒血已去，不愈。余想其飯后起病，即以礬湯稍冷多服，吐去宿食，煩悶痰喘頭汗具除，余癥未愈。次日，其弟復(fù)為放痧，飲以陰陽水一碗，亦未愈。余用柴胡、山查、連翹、紅花、卜子、枳實(shí)、荊芥、花粉，加酒制大黃二錢，俟微冷服二劑，大便通而安。迨后十余日，腹中大痛，口吐誕沫，此又因穢氣所觸而復(fù)痧也。令其刮痧，少安，用藿香正氣湯稍冷服之，腹痛頓止，后用補(bǔ)中益氣湯、十全大補(bǔ)湯調(diào)理如舊。一甄復(fù)先，惡寒發(fā)熱，嘔噦心煩，服他藥，昏迷不醒。或謂陰虛而然，余診之，六脈沉微，手足大熱，唇舌鮮紅，身體重病，余曰："痧毒沖心，入于血分瘀滯故爾。"不信。連易三醫(yī)莫任。復(fù)求余治，呼之不應(yīng)，扶之不起，用晚蠶沙煎湯微冷服，次以寶花散、煎砂仁湯微冷送下，稍醒，然后扶起放痧數(shù)十針，未愈。用桃仁、延胡索，蘇術(shù)、烏藥、紅花、香附、山查一劑，始能轉(zhuǎn)側(cè)。后服小柴胡揚(yáng)，寒熱具除，調(diào)理兩月而痊。 痧類瘧疾 痧有寒熱往來，類乎瘧疾?；蚧杳猿林?，或狂言亂語，或痰喘不休、或心胸?zé)?，叫喊不止、或嘔噦吐痰，睡臥不安、或大小便結(jié)，舌黑生芒。如此重極，脈必變異，不與瘧同，宜細(xì)辨之。 治驗(yàn)： 一沈日巖，七月間，日脯寒熱，昏沉脹悶，大便不通，舌焦苔厚。延余治瘧，左脈浮大而虛，右脈沉細(xì)而澀，愚意瘧疾見兇，脈不應(yīng)虛且澀，視其乳下有青筋，刺出紫血毒血二針，令其刮痧，不愈。用散痧消毒活血之劑，加大黃三錢，稍冷服之，大便通，諸癥退，惟寒熱未已，用小柴胡湯治之，后用四君子湯調(diào)治而痊。 濕熱病篇清·薛生白（一）濕熱證始惡寒，後但熱不寒，汗出胸痞舌白，口渴不引飲。 自注，此條乃濕熱證之提綱也，濕熱病屬陽明太陰者居多，中氣實(shí)則病在陽明，中氣虛則病在太陰，病在二經(jīng)之表者，多兼少陽三焦，病在二經(jīng)之 者，每兼厥陰風(fēng)木，以少陽厥陰，同司相火，陽明太陰，濕熱內(nèi)郁，郁甚則少火皆成壯火，而表 上下，充斥肆逆，故是證最易耳聾乾嘔，發(fā)痙發(fā)厥，而提綱中不言及者，因以上諸證，皆濕熱病兼見之變局，而非濕熱病必見 正局也，始惡寒者，陽為濕遏而惡寒，終非若寒傷於表之惡寒，後但熱不寒，則郁而成熱，反惡熱矣，濕蔽清陽則胸痞，濕邪內(nèi)甚舌白，濕熱交蒸則舌黃，熱則液不升而口渴濕則飲內(nèi)留而不引飲，然所云表者，乃太陰陽明之表，而非太陽之表，太陰之表，四肢也，陽明也，陽明之表，肌肉也，胸中也，故胸痞為濕熱必有之證，四肢倦怠肌肉煩疼，亦必并見，其所以不干太陽者，以太陽為寒水之腑，主一身之表，風(fēng)寒必自表入，故屬太陽，濕熱之邪從表傷者，十之一二，由口鼻入者，十之八九，陽明為水谷之海，太陰為濕土之臟，故多陽明太陰受病，膜原者外通肌肉，內(nèi)近胃腑，即三焦之門戶，實(shí)一身之半表半 也，邪由上受，直趨中道，故病多歸膜原，要之濕熱之病，不獨(dú)與傷寒不同，且與溫病大異，溫病乃少陰太陽同病，濕熱乃陽明太陰同病也，而提綱中言不及脈者，以濕熱之證，脈無定體，或洪或緩，或伏或細(xì)各隨證見，不拘一格，故以一之脈，拘定後人眼目也。濕熱之證，陽明必兼太陰者，徒知臟腑相連，濕土同氣，而不知當(dāng)與溫病之必兼少陰比例，少陰不藏，木火內(nèi)燔，風(fēng)邪外襲，表 相應(yīng)，故為溫病，太陰內(nèi)傷濕飲停聚客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱，此皆先有內(nèi)傷，再感客邪，非由腑及之謂，若濕熱之證，不挾內(nèi)傷，中氣實(shí)者，其病必微，或有先因於濕，再因饑勞而病者，亦屬內(nèi)傷挾濕，標(biāo)本同病，然勞倦傷脾為不足，濕飲停聚為有馀，所以內(nèi)傷外感孰多孰少，孰實(shí)孰虛又在臨證時(shí)權(quán)衡矣。 （二）濕熱證惡寒無汗，身重頭痛，濕在表分，宜藿香香薷羌活蒼求皮薄荷牛蒡子等味，頭不痛者去羌活。 自注，身重惡寒，濕遏衛(wèi)陽之表證，頭痛必挾風(fēng)邪，故加羌活，不獨(dú)勝濕，且以祛風(fēng)，此條乃陰濕傷表之候。 （三）濕熱證惡寒發(fā)熱，身重關(guān)節(jié)疼痛，汪在肌肉，不為汗解，宜滑石大豆黃卷茯苓皮蒼術(shù)皮藿香葉鮮荷葉鮮荷葉白白通草桔梗等味，不惡寒者去蒼術(shù)皮。 此條外候與上條同，惟汗山獨(dú)異，更加關(guān)節(jié)疼痛，乃濕邪初犯陽明之表，而即清胃 之熱者，不欲濕邪之郁熱上蒸，而欲濕邪之淡滲下走耳，此乃陽濕傷表之候。 （四）濕熱證三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈隧中，宜鮮地龍秦艽威靈仙滑石蒼耳子絲瓜藤海風(fēng)藤酒炒黃連等味。 此條乃濕邪挾風(fēng)者，風(fēng)為木之氣，風(fēng)動(dòng)則木張，乘入陽明之絡(luò)，則口噤，走竄太陰之經(jīng)，則拘攣，故藥不獨(dú)勝濕，重用息風(fēng)，一則風(fēng)藥能勝濕，一則風(fēng)藥能疏肝也，選用地龍諸藤者，欲其宣過脈絡(luò)耳?；騿栔倬爸委d，原有桂枝加栝婁根及葛根湯兩，方豈宜於古而不宜於今耶，今之痙者，與厥相連，仲景不信及厥，豈金匱有遺文耶，予曰，非也，藥因病用，病源既，異，治法自殊，傷寒之痙自外來，治以散外邪為主，濕熱之痙自內(nèi)出，波及太陽，治以息內(nèi)風(fēng)為主，蓋三焦與肝膽同司相火，中焦?jié)駸岵唤?，則熱盛於 ，而少火悉成壯火，火動(dòng)則風(fēng)生，而筋攣脈急，風(fēng)煽則火熾，而識(shí)亂神迷，身中之氣，隨風(fēng)火上炎，而有升無降，常度盡失，由是而形若尸厥，正內(nèi)經(jīng)所謂血之與氣，并走於上，則為暴厥者是也，外竄經(jīng)脈，則成痙，內(nèi)侵 中，則為厥，痙 并見，正氣猶存一線，則氣復(fù)反而生，胃津不克支持，則厥不回而矣，所以痙之與厥，往往相連，傷寒之痙自外來者，安有是哉，暑月痙證，與霍亂同出一源，風(fēng)自火出，出火隨風(fēng)轉(zhuǎn)，乘入陽明則嘔，賊及太陰則瀉，是名霍亂，竄入筋中者攣急，流入脈絡(luò)則反張，是名痙，但痙證多厥，霍亂少厥，蓋痙證風(fēng)火閉郁，郁則邪勢(shì)愈甚，不免 亂神明，故多厥，霍亂風(fēng)火外泄，泄則邪勢(shì)外解，不至循經(jīng)而走，故少厥，此痙與霍亂之分別也，然痙證邪滯三焦，三焦乃火化，風(fēng)得火而愈煽，則 入 中而暴厥，霍亂邪走脾胃，脾胃乃濕化，邪由濕而停留，則淫及諸經(jīng)而拘攣，火郁則厥，火竄則攣，又痙與厥之遺禍也，痙之?dāng)伡?，乃濕熱生風(fēng)，霍目之轉(zhuǎn)筋，乃風(fēng)來勝濕，痙則由經(jīng)及臟而厥，霍亂則由臟及經(jīng)而攣，總由濕熱與風(fēng)，淆亂清濁，升降失常之故，夫濕多熱少，則風(fēng)入土中而霍亂，熱多濕少，則風(fēng)乘三焦而痙厥，厥而不返者死，胃液乾枯，火邪盤踞也，轉(zhuǎn)筋入腹者死，胃液內(nèi)涸，風(fēng)邪獨(dú)勁也，然則胃中之津液，所關(guān)顧不巨哉，厥證用辛開，泄胸中無形之邪也，乾霍亂用探吐，泄胃中有形之滯也，然泄邪而胃液不上升者，熱邪益熾，探吐而胃液不四布者，風(fēng)邪更張，終成死候，不可不知。 （五）濕熱證壯熱口渴，舌黃或焦紅，發(fā)痙神昏，譫語或笑，邪灼心包，榮血已乾，官犀黃羚羊角連翹生地元叁鉤藤銀花露鮮菖蒲至寶丹等味。 上條言痙，此條言厥，溫暑之邪，本傷陽氣，及至熱極， 入營陰，則津液耗而陰亦病，心包受灼，神識(shí)昏亂，用藥以清熱救陰，泄邪平肝為務(wù)。 （六）濕熱證發(fā)痙神昏笑妄，脈洪數(shù)有力，開泄不效者，濕熱蘊(yùn)結(jié)胸膈，宜仿涼膈散，若大便數(shù)日不通者，熱邪閉結(jié)腸胃，宜仿承氣微下之例。 此條乃陽明實(shí)熱，或上結(jié)，或下結(jié)，清熱泄邪，止能散絡(luò)中流走之熱，而不能除膈中蘊(yùn)結(jié)之邪，故陽明之邪，仍假陽明為山路也。 （七）濕熱證壯熱煩渴，舌焦紅或縮，斑疹胸痞，自利神昏，痙厥，熱邪充斥表 三焦，宜大劑犀角羚羊角生地元叁銀花露紫草方諸水金汁鮮菖蒲等味。 此條乃痙厥中之最重者，上為胸悶，下挾熱利，斑疹痙厥，陰陽告困，獨(dú)清陽明之熱，陽明之液為急務(wù)者，恐胃液不存，其人自焚而死。 （八）濕熱證寒熱如瘧，濕熱阻遏膜原，宜柴胡厚樸檳榔草果藿香蒼術(shù)半夏乾菖蒲六一散等味。 瘧由暑熱內(nèi)伏，秋涼外束而成，若月腠理大開，毛竅疏通，安得成瘧，而寒熱有定期，如瘧證發(fā)作者，以膜原為陽明之半表半 ，濕熱阻遏，則營衛(wèi)氣爭，證雖如瘧，不得與瘧同治，故仿又可達(dá)原飲之例，蓋一由外涼束，一由內(nèi)濕阻也。 （九）濕熱證數(shù)日後， 中濕悶，知饑不食，濕邪蒙繞三焦，宜藿香葉薄荷葉鮮荷葉枇杷葉佩蘭葉蘆尖冬瓜仁等味。 此濕熱已解，馀邪蒙蔽清陽，胃氣不舒，宜用極輕清之品，以宣上焦陽氣，若投味重之劑，則與病情不相涉矣。 此條須與第三十一條叁看，彼初起之實(shí)邪，故宜涌泄，投此輕劑，不相合矣，又須與後條叁看，治法有上中之分臨證審之。 （十）濕熬證初起發(fā)熱汗出，胸痞口渴舌白，濕伏中焦，宜藿梗蔻仁杏仁枳殼桔梗郁金蒼術(shù)厚樸草果半夏乾菖蒲佩蘭葉六一散等味。 濁邪上干則胸悶，胃液不升則口渴，病在中焦氣分，故多開中焦氣分之藥，此條多有挾食者，其舌根見黃色，宜加瓜婁查肉萊菔子。 （十一）濕熱證數(shù)日後自利溺赤，口渴，濕流下焦，宜滑石豬苓澤瀉 通草等味。 下焦屬陰，太陰所司，陰道虛故自利，化源滯則溺赤，脾不轉(zhuǎn)津則口渴，總由太陰濕勝故也，濕滯下焦，故獨(dú)以分利為治，然兼證口渴胸痞，須佐入桔梗杏仁大豆黃卷。開泄中上，源清則流自潔，不可不知，以上三條，俱濕重於熱之候。 濕熱之邪，不自表而入，故無表 可分，而未嘗無三焦可辨，猶之河間治消渴以分三焦者是也，夫熱為天之氣，濕為地之氣，熱得濕而愈熾，濕得熱而愈橫，濕熱兩分，其病輕而緩，濕熱兩合，其病重而速，濕多熱少，則蒙上流下，當(dāng)三焦分治，濕熱俱多，則上閉下壅，而三焦俱困矣，猶之傷寒門二陽合病，三陽合病也，蓋太陰濕化，三焦火化，有濕無熱，止能蒙蔽清陽，或阻於上，或阻於中，或阻於下，若濕熱一合則身中少火悉化為壯火，而三焦相火，有不皆起而為虐者哉，所以上下充斥，內(nèi)外煎熬，最為酷烈，兼之木火同氣，表 分同，再引肝風(fēng)，痙厥立至，胃中津液幾何，其能供此交征乎，至其所以必屬陽明者，以陽明為水谷之海，鼻食氣，口食味，悉歸陽明，邪從口鼻而入，則陽明必由之路，其始也邪入陽明，早己傷殘其胃液，其繼也邪盛三焦，更欲取資於胃液，司命者可不為陽明顧慮哉，或問木火同氣，熱盛生風(fēng)以致痙厥，理固然矣，然有濕熱之證，表 極熱，不痙不厥者何也，余曰，風(fēng)木為火熱引動(dòng)者，原因木氣素旺，肝陰先虧，內(nèi)外相引，兩陽相煽，因而動(dòng)張，若肝腎素優(yōu)，并無 熱者，火熱安能招引肝風(fēng)也，試觀產(chǎn)婦及小兒，一經(jīng)壯熱，便成 者，以失血之後，與純陽之體，陰氣未充，故肝風(fēng)易動(dòng)也，或問曰，亦有陰氣素虧之人，病患濕熱，甚至斑疹外現(xiàn)，入暮? y昏迷，而不痙不厥者何也，答曰，病邪自甚於陽明之營分，故由上 而薰胸中，則入暮? k，邪不在三焦氣分，則金不受囚，木有所畏，未敢起而用事，至於斑屬陽明，疹屬太陰，亦二經(jīng)營分熱極，不與三焦相干，即不與風(fēng)木相引也，此而痙厥，必胃中津液盡涸，耗及心營，則肝風(fēng)亦起，而其人已早無生理矣。 （十二）濕熱證舌遍體白，口渴，濕滯陽明，宜用辛開，如厚樸草果半夏乾菖蒲等味。 此濕邪極盛之候，口渴乃液不上升，非有熱也，辛泄太過，即可變，而為熱，而此時(shí)濕邪尚未蘊(yùn)熱，故重用辛開，使上焦得通，津液得下也。 （十三）濕熱證舌根白，舌尖紅，濕漸化熱，馀濕猶滯，宜辛泄佐清熱，如蔻仁半夏乾菖蒲大豆黃卷連翹綠豆衣六一散等味。 此濕熱叁半之證，而燥濕之中，即佐清熱者，亦所以存陽明之液也，上二條憑驗(yàn)舌以投劑，為臨證時(shí)要訣，蓋舌為心之外候，濁邪上薰心肺，舌苔因而轉(zhuǎn)移。 （十四）濕熱證初起，即胸悶不知人，瞀亂大叫痛，濕熱阻閉中上二焦，宜草果檳榔鮮菖蒲芫荽六一散各重用，或加皂角，地漿水煎。 此條乃濕熱俱盛之候，而去濕藥多，清熱藥少者，以病邪初起即閉，不得不以辛通開閉為急務(wù)，不欲以寒涼凝滯氣機(jī)也。 （十五）濕熱證四五日，口大渴胸悶欲絕，乾嘔不止，脈細(xì)數(shù)，舌光如鏡，胃液受劫，膽火上沖，宜西瓜汁金汁鮮生地汁甘蔗汁磨服郁金木香香附烏藥等味。 此營陰素虧，木火素旺者，木乘陽明，耗其津液，幸無飲邪，故一清陽明之熱，一散少陽之邪，不用煎者，取其氣全耳。 （十六）濕熱證嘔吐清水，或痰多，濕熱內(nèi)留，木火上逆，宜溫膽湯加栝婁碧玉散等味。 此素有痰飲，而陽明少陽同病，故一以滌飲，一以降逆，與上條嘔同而治異，正當(dāng)合叁。 （十七）濕熱證嘔惡不止，晝夜不差欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也，宜用川連三四分，蘇葉二三分，兩味煎湯呷下即止。 肺胃不和最易致嘔，蓋胃熱移肺，肺不受邪，還歸於胃，必用川連以清濕熱，蘇葉以通肺胃，投之立愈者，以肺胃之氣非蘇葉不能通也，分?jǐn)?shù)輕者，以輕劑恰治上焦之病耳。 （十八）濕熱證 嗽，晝夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入於肺絡(luò)，宜葶藶枇杷葉六一散等味。 人但佑暑傷肺氣則肺虛，而不佑暑滯肺絡(luò)肺實(shí)，葶藶引滑石直瀉肺邪，則病自除。 （十九）濕熱證十馀日，大勢(shì)已退，惟口渴汗出，骨節(jié)痛，馀邪留滯經(jīng)絡(luò)，宜元米湯泡於術(shù)，隔一宿去術(shù)煎飲。 病後濕邪未盡，陰液先傷，故口渴身痛，此時(shí)救液則助濕，治濕則劫陰，宗仲景麻沸湯之法，取氣不取味，走陽不走陰，佐以元米湯，養(yǎng)陰逐濕，兩擅其長。 [ 本帖最后由 海明月 于 2008-9-3 08:57 編輯 ] （二十）濕熱證數(shù)日後，汗出熱不除，或痙忽頭痛不止者，營液大虧，厥陽風(fēng)火上升，宜羚羊角蔓荊子鉤藤元叁生地女貞子等味。 濕熱傷營，肝風(fēng)上逆，血不榮筋而痙，上升巔頂則頭痛，熱氣已退，木氣獨(dú)張，故痙而不厥，投劑以息風(fēng)為標(biāo)，養(yǎng)陰為本。 （二一）濕熱證胸痞發(fā)熱，肌肉微疼，始終無汗者，腠理暑邪內(nèi)閉，宜六一散一兩，薄荷葉三四分，泡湯調(diào)下即汗解。 濕病發(fā)汗，昔賢有禁，此不微汗之，病必不除，蓋既有不可汗之大戒，有得汗始解之治法，臨證者當(dāng)知所變通矣。 （二二）濕熱證按法治之，數(shù)日後忽吐下一時(shí)并至者，中氣虧損，升降悖逆，宜生谷芽蓮心扁豆米仁半夏甘草茯苓等味，甚者用理中法。 升降悖逆，法當(dāng)和中，猶之霍亂之用六和湯也，若太陰憊甚，中氣不支，非理中不可。 （二三）濕熱證十馀日後，左關(guān)弦數(shù)，腹時(shí)痛，時(shí)圊血，肛門熱痛，血液內(nèi)燥，熱邪傳入厥陰之證，宜仿白頭翁法。 熱入厥陰而下利即不圊血，亦當(dāng)宗仲景治熱利法，若竟 入營陰，安得不用白頭翁湯涼血而散邪乎，設(shè)熱入陽明而下利，即不圊血，又宜師仲景下利譫語，用小承氣湯之法矣。 （二四）濕熱證十馀日後，尺脈數(shù)，下利或咽痛，口渴心煩，下泉不足，熱邪直犯少陰之陰，宜仿豬膚湯涼潤法。 同一下利，有厥少之分，則藥有寒涼之異，然少陰有便膿之候，不可不細(xì)審也。 （二五）濕熱證身冷脈細(xì)，汗泄胸痞，口渴舌白，濕中少陰之陽，宜人叁白術(shù)附子茯苓益智等味。 此條濕邪傷陽，理合扶陽逐濕，口渴為少陰證，烏得妄用寒涼耶。 （二六）暑月病初起，但惡寒，面黃口不渴，神倦四肢懶，脈沉弱腹痛下利，濕困太陰之陽，宜仿縮脾飲，甚則大順散來復(fù)丹等法。 暑月為陽氣外泄，陰氣內(nèi)耗之時(shí)，故熱邪傷陰，陽明消爍，宜清宜滋，太陰告困，濕濁彌漫，宜溫宜散，古法最詳，醫(yī)者鑒諸。 （二七）濕熱證按法治之，諸證皆退，惟目瞑則驚悸夢(mèng)惕，馀邪內(nèi)留，膽氣未舒，宜酒浸郁李仁姜汁炒棗仁豬膽皮等味。 滑可去著，郁李仁性最滑脫，古人治驚後肝系滯而不下，始終目不瞑者，用之以治肝系而去滯，此證借用，良由濕熱之邪，留於膽中，膽為清凈之府，藏而不寫，是以病去而內(nèi)留之邪不去，寐則陽氣行於陰，膽熱內(nèi)擾，肝魂不安，用郁李仁以泄邪而以酒行之，酒氣獨(dú)歸膽也，棗仁之酸，入肝安神，而以姜汁制，安神而又兼散邪也。 （二八）濕熱證曾開泄下奪，惡候皆平，獨(dú)神思不清，倦語不思食，溺數(shù)唇齒乾，胃氣不輸，肺氣不布，元神大虧，宜人叁麥冬石斛木瓜生甘草生谷芽蓮子等味。開泄下奪，惡候皆平，正亦大傷，故見證多氣虛之象，理合清補(bǔ)元?dú)猓粲媚仠幩幦ド氵h(yuǎn)。 （二九）濕熱證四五日，忽大汗出，手足冷，脈細(xì)如絲或絕，口渴莖痛，而起坐自如，神清語亮，乃汗出過多，衛(wèi)外之陽暫亡，濕熱之邪仍結(jié)，一時(shí)表 不通，脈故伏，非真陽外脫也，宜五苓散去術(shù)加滑石酒炒川連生地 皮等味。 此條脈證，全是亡陽之候，獨(dú)於舉動(dòng)神氣，得其真情，噫此醫(yī)之所以貴識(shí)見也。 （三十）濕熱證發(fā)痙神昏，足冷陰縮，下體外受客寒，仍宜從濕熱治，只用辛溫之品，煎湯 洗。 陰縮為厥因之外候，合之足冷，全似虛寒，乃諦觀本證，無一大虛，始知寒客下體，一時(shí)營氣不達(dá)，不但證非虛寒，并非上熱下寒之可擬也，仍從濕熱治之，又何以耶。 （三一）濕熱證初起狀熱口渴， 悶懊惱，眼欲閉，時(shí)? y，語濁邪蒙閉上焦，宜涌泄用枳殼桔梗淡豆豉生山梔，無汗者加葛根。 此與第九條宜叁看，彼屬馀邪，法當(dāng)輕散，此則濁邪蒙閉上焦，故懊惱 悶，眼欲閉者，肺氣不舒也，時(shí)? y者，邪郁心包也，若投輕劑，病必不除，經(jīng)曰，高者越之，用梔豉湯涌泄之劑，引胃 之陽，而開心胸之表，邪從吐散。 （三二）濕熱證經(jīng)水適來，壯熱口渴，? y神昏，胸腹痛，或舌無苔，脈滑數(shù)，邪陷營分，宜大劑犀角紫草茜根貫眾連翹鮮菖蒲銀花露等味。 （三三）熱證上下失血或汗血，毒邪深入營分，走竄欲泄，宜大劑犀角生地赤芍丹皮連翹紫草茜根銀花等味。 熱 而上下，失血汗血，勢(shì)即危而猶不即壞者，以毒從血出，生機(jī)在是，大進(jìn)涼血解毒之劑，以救陰而泄邪，邪解而血自止矣，血止後須進(jìn)叁 善後乃得。 汗血即張氏所謂肌衄也，內(nèi)經(jīng)謂熱淫於內(nèi)，治以咸寒，方中當(dāng)增入咸寒之味。 （三四）濕熱證七八日，口不渴，聲不出，與飲食亦不卻，默默不語，神識(shí)昏迷，進(jìn)辛香涼泄，芳香逐穢，俱不效，此邪入厥陰，主客渾受，宜仿吳又可三甲散，醉地鱉蟲醋炒鱉甲土炒穿山甲生僵蠶柴胡桃仁泥等味， 暑濕先傷陽分，然病久不解，必及於陰，陰陽兩困，氣鈍血滯而暑濕不得外泄。遂深入厥陰絡(luò)脈凝瘀使一陽不能萌動(dòng)，生氣有降無升，心主阻遏，靈氣不通，所以神不清而昏迷默默也，破滯通瘀，斯絡(luò)脈通而邪得解矣。 海昌許益齋云，此條即傷寒門百合病之類，趙以德張路玉陶厚堂以為心病，徐忠可以為肺病，本論又出厥陰治法，良以百脈一宗，悉致其病，元神不布，邪氣淹留，乃祖仲景法，用異類靈動(dòng)之物鱉甲入厥陰，用柴胡引之，俾陰中之邪，盡達(dá)於表，? J血，用桃仁引之，俾血分之邪，盡泄於下，山甲入絡(luò)，用僵蠶引之，俾絡(luò)中之邪，亦從風(fēng)化而散，緣病久氣鈍血滯，非拘拘於恒法所能愈也。 （三五）濕熱證口渴，苔黃起刺，脈弦緩，囊縮舌鞭，譫語昏不知人，兩手搐搦，津枯邪滯，宜鮮蘆根生首烏鮮稻根等味，若脈有力，大便不通者，大黃亦可加入。 胃津劫奪，熱邪內(nèi)據(jù)，非潤下以泄邪則不能，故仿承氣之例，以甘涼易苦寒，正恐胃氣受傷胃津不復(fù)也。 （三六）濕熱證發(fā)痙撮空，神昏笑妄，舌苔乾黃起刺，或轉(zhuǎn)黑色，大便不通者，熱邪閉結(jié)胃腑，宜用承氣湯下之。 撮空一證，昔賢謂非大實(shí)即大虛，虛則神明渙散，將有脫絕之虞，實(shí)則神明被 ，故多撩亂之象，今舌苔黃刺乾澀，大便閉而不通，其為熱邪內(nèi)結(jié)，陽明腑熱顯然矣，徒事清熱泄邪，止能散絡(luò)中流走之熱，不能除胃中蘊(yùn)結(jié)之邪，假承氣以通地道，然舌不乾黃起刺，不可投也。 （三七）熱證壯熱口渴自汗，身重胸痞，脈洪大而長者，此太陰之濕與陽明之熱相合，宜白虎加蒼術(shù)湯。 熱渴之汗，陽明之熱也，胸痞身重，太陰之濕見矣，脈洪大而長，知濕熱滯於陽明之經(jīng)，故用蒼術(shù)白虎湯，以清熱散濕，然乃熱多濕少之候。 白虎湯，仲景用以清陽明無形之燥熱也，胃汁枯 者，加人叁以生津，曰白虎加人叁湯，身中素有 氣者，加桂枝以通絡(luò)，名曰桂枝白虎湯，而其實(shí)在清胃熱也，是以後人治暑熱傷氣，身熱而渴者，亦用白虎加人叁湯，熱渴汗泄，肢節(jié)煩疼者，亦用白虎加桂枝湯，胸痞身重兼見，則於白虎湯中加入蒼術(shù)以理太陰之濕，寒熱往來兼集，則於白虎湯中加入柴胡以散半表半 之邪。凡此皆熱盛陽明，他證兼見，故用白虎湯清熱，而復(fù)各隨證以加減， 非熱渴汗泄，脈洪大者，白虎便不可投，辨證察脈，最宜詳審也。 （三八）濕熱說濕熱傷氣，四肢困倦，精神減少，身熱氣高，心煩溺黃，口渴自汗，脈虛者，東垣用清暑益氣湯主治。 同一熱渴自汗，而脈虛神倦，便是中氣受傷，而非陽明郁熱，清暑益氣湯，黃口渴自汗，乃東垣所制，方中藥味頗多，學(xué)者當(dāng)於臨證時(shí)斟酌去取也。 （三九）暑月熱傷元?dú)?，氣短倦怠，口渴多汗，肺虛而駭者，宜人叁麥冬五味子等味?BR>此即千金生脈散也，與第十八條同一肺病，而氣粗與氣短有分，則肺實(shí)與肺虛各異實(shí)則瀉而虛則補(bǔ)一定之理也，然生名生脈，則熱傷氣之脈虛欲絕可知矣，雄按徐洄溪云，此傷暑之後，存其津液之方也，觀方下治證，無一字治暑邪者，庸醫(yī)以治暑病，誤以甚矣，其命中之意，即於復(fù)脈湯內(nèi)，取用叁麥二味，因止汗故加五味子，近人不論何病，每用此方收住邪氣，殺人無算，用此方者須詳審其邪之有無，不可徇俗而視為治暑之劑也。 （四十）暑月乘涼飲冷，陽氣為陰寒所 ，皮膚蒸熱凜凜畏寒，頭痛頭重自汗煩渴，或腹痛吐瀉者宜香薷厚樸扁豆等味。 此由避暑而感受寒濕之邪，雖病於暑月而實(shí)非暑病，昔人不曰暑月傷寒濕，而曰陰暑，以致後人淆惑，貽誤匪輕，今特正之，其用香薷之辛溫，以散陰邪而發(fā)越陽氣，厚樸之苦溫，除濕邪而通行滯氣，扁豆甘淡，行水和中，倘無惡寒頭痛之外證，即無取香薷之辛香走竄矣，無腹痛吐利之 證，亦無取厚樸扁豆之疏滯和中矣，故熱渴甚者，加黃連以清暑，名四味香薷，飲減去扁豆名黃連香薷飲，濕甚於 ，腹膨泄瀉者，去黃連加茯苓甘草名五物香薷飲，若中虛氣怯，汗出多者，加人叁 白術(shù)橘皮木瓜名十味香薷飲，然香薷之用，總為寒濕外 而設(shè)，不可用以治不挾寒濕之暑熱也。 （四一）濕熱內(nèi)滯太陰，郁久而為滯下，其證胸痞腹痛，下墜窘迫，膿血稠黏， 結(jié)後重，脈軟數(shù)者，宜厚樸、黃芩、神曲、廣皮、木香、檳榔、柴胡、煨葛根、銀花、炭荊芥、炭等味、古之所謂滯下，即今所云痢疾也，由濕熱之邪，內(nèi)伏太陰，阻遏氣機(jī)以致太陰矢健運(yùn)，少陽失疏連熱郁濕蒸，傳導(dǎo)失其常度，蒸為敗濁，膿血下注肛門，故後重氣壅不化，仍數(shù)至圊而不能便，傷氣則下白，傷血?jiǎng)t下赤，氣血并傷，赤白兼下，濕熱盛極痢成五色，故用厚樸除濕而行滯氣，檳 下逆而破結(jié)氣，黃芩斗清庚金之熱，木香神曲疏中氣之滯，葛根升下陷之胃氣，柴胡升土中之木氣，熱侵血分而便血，以銀花荊芥入營清熱，若熱甚於 當(dāng)用黃連以清熱，大實(shí)而痛，宜增大黃以逐邪，昔張潔古制芍藥湯治以治血痢，方用歸芍、芩連、大黃、木香、檳榔、甘草、桂心等味，而以芍藥名湯者，蓋謂下血必調(diào)藏血之臟，故用之為君不特欲其土中瀉木，抑亦賴以斂肝和陰也，然芍藥味酸性斂，終非濕熱內(nèi)蘊(yùn)者所宜服，倘遇痢久中虛，而宜用芍藥甘草之化土者，恐難任芩連大黃之苦寒，木香檳榔之破氣，其下痢初作，濕熱正盛者，白芍酸斂滯邪，斷不可投，此雖昔人已試之成方，不敢引為後學(xué)之楷式也。 雄按嘔惡者忌木香，無表證者忌柴葛，蓋胃以下行為順，滯下者垢濁欲下而氣滯也雜以升藥，濁氣反上沖而為嘔惡矣，至潔古芍藥湯之桂心，極宜審用， 熱邪內(nèi)盛者，雖有芩連大黃之監(jiān)制，亦恐其有跋扈之患也，若芍藥之酸，不過苦中兼有酸昧，考本經(jīng)原主除血， 破堅(jiān)積，寒熱疝瘕，為斂肝氣破血中氣結(jié)之藥，仲圣於腹中滿痛之證多用之，故太陰病脈弱其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍糜者宜減之，以胃氣弱易動(dòng)故也，蓋大黃開陽結(jié)，芍換開陰結(jié)，自便利者宜減，則欲下而窒滯不行之痢，正宜用矣。 （四二）痢久傷陽，脈虛滑脫者，真人養(yǎng)臟湯，加甘草、當(dāng)歸、白芍，脾陽虛者當(dāng)補(bǔ)而兼溫，然方中用木香，必其腹痛未止，故兼疏滯氣，用歸芍必其陰分虧殘，故兼和營陰，但痢雖脾疾，又必傳腎，以腎為胃關(guān)，司下焦而開竅於二陰也，況火為土母，欲溫土中之陽，必補(bǔ)命門之火，若虛寒甚而滑脫者，當(dāng)加附子以補(bǔ)陽，不得雜入陰藥矣。 雄按觀此條似非一瓢手筆，而注則斷非本人自注，葉香巖云，夏月炎熱，其氣皆浮於外，故為蕃秀之月，過食寒冷，郁其暑熱，不得外達(dá)，食物厚味，為內(nèi)伏之火，煅煉成積，傷於血分則為紅，傷於氣分則為白，氣滯不行，火氣 迫於肛門，則為後重，滯於人腸，則為腹痛，故仲景用下藥通之，河間丹溪用調(diào)血和氣而愈，此時(shí)令不得發(fā)越，至秋收斂於內(nèi)而為痢世，此埋甚明，何得誤認(rèn)為寒，而用溫?zé)嶂?，余歷證四十馀年，治痢惟姒疏理推蕩清火，而愈者不計(jì)其數(shù)，觀其服熱藥而死者甚多，同志之士，慎勿為景岳之書所誤以殺人也，聶久吾云，痢疾投補(bǔ)太早，錮塞邪燕在內(nèi)，久而正氣已虛，邪氣猶盛，欲補(bǔ)而澀之則助邪，欲清而疏之則愈滑，多致不救，徐洄溪云，夏秋之間，總由濕熱積滯，與傷寒傳入三陰之利不同，後人竟用溫補(bǔ)，殺人無算，觸目傷懷，尤拙吾云，痢與泄瀉，其病不同，其冶亦異泄瀉多由寒濕，寒則宜溫，濕則宜燥也，痢多成於濕熱，熱則宜清，濕則宜利也，雖泄瀉有熱證畢竟寒多於熱，痢病亦有寒證，畢竟熱多於寒，是以泄瀉經(jīng)久，必傷於陽而腫脹喘滿之變生，痢病經(jīng)久必?fù)p，於陰而虛煩痿廢之疾起，痢病兜澀太早，濕熱流注多成痛 ，泄瀉疏利過當(dāng)，中虛不復(fù)，多怍脾勞，此余所親歷，非臆說也或問熱則清而寒則溫是矣，均是濕也或從利，或從燥何歟，曰寒濕者寒從濕生，故宜苦溫燥其中，濕熱者濕從熱化，故宜甘淡，利其下，蓋燥性多熱，利藥多寒，便利則熱亦自去，中溫則寒興俱消，寒濕必本中虛，不可更行清利，濕熱郁多成毒，不宜益以溫燥也，合諸論而觀之，可見痢久傷陽之證，乃絕無而僅有者，然則真人養(yǎng)臟之湯，須慎重而審用矣，猶謂其雜用陰藥，豈未聞下多亡陰之語乎須知陽脫者亦由陰先亡而陽無依，如盞中之油，乾則火滅也。 （四三）痢久傷陰，虛坐努責(zé)者，宜用熟地炭炒當(dāng)歸，炒白芍，灸甘草，廣皮之屬， 結(jié)欲便，坐久而仍不得便者，謂之虛坐努責(zé)，凡 結(jié)屬火居多，火性傳送至速，郁於於大腸，窘迫欲便仍不舒，故痢疾門中，每用黃芩清火，腎者用大黃逐熱，若痢久血虛，血不足則生熱，亦急迫欲便，但坐久而不得便耳，此熱由血虛所生，故治以補(bǔ)血為主， 結(jié)與後重不同， 結(jié)者急迫欲便，後重者肛門重 ， 結(jié)有虛實(shí)之分，實(shí)為火邪有馀，虛為陰營不足，後重有虛實(shí)之異，實(shí)為邪實(shí)下壅，虛由氣虛下陷，是以治 結(jié)者，有清熱養(yǎng)陰之異，治後重者有行氣升補(bǔ)之殊，虛實(shí)之辨，不可不明。 （四四）暑濕內(nèi)襲，腹痛吐利，胸痞脈緩者，濕濁內(nèi)阻太陰，宜縮聰飲，此暑濕濁邪，傷太陰之氣，以致土用不宣，太陰告困，故以芳香滌穢，辛燥化濕為劑也。 （四五）暑月飲冷過多，寒濕內(nèi)留，水谷不分，上吐下瀉，肢冷脈浮者，宜大順散。 暑月過多於貪涼，寒濕外襲者，有香薷飲，寒濕內(nèi)侵者，有大順散，夫吐瀉肢冷脈浮，是脾胃之陽，為寒濕所蒙，不得升越，故宜溫?zé)嶂畡{(diào)脾胃利氣散寒，然廣皮茯苓似不可少，此即仲景治陰邪內(nèi)侵之霍亂，而用理中湯之旨乎。 （四六）腹痛下利，胸痞煩燥口渴，脈數(shù)大，按之豁然空者，宜冷香飲子。 此不特濕邪傷傷脾，抑且寒邪傷腎，煩燥熱渴，極似陽邪為病，惟數(shù)大之脈，按之豁然而空，知其躁渴等證，為虛陽外越，而非熱邪內(nèi)擾，故以此方冷服，俾下咽之後，冷氣既消，熱性乃發(fā)，庶藥氣與病氣，無搟格之虞也。 |
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