麻黃附子細辛湯辨證的時候需要注意的幾點1）適應癥可以脈?。êＫ±蠋熡写苏擖c）
醫(yī)案可支持者如下：
周某，女，53歲。2011年10月31日來診。L4-S1突出7個月，腰重著下墜感明顯，左大腿酸痛影響睡眠，夜寐不安，腰部按壓疼痛難忍，舌淡紅，苔薄白潤滑，脈浮無力，重按弱，納便可。診為太陽少陰同病，以麻黃附子細辛湯加味治之。處方：麻黃6克，黑附子30克（先煎1小時），細辛15克，制川烏6克（先煎30分鐘），川椒10克，菟絲子15克，當歸20克，熟地15克，薏苡仁30克，茯苓20克，炮姜10克，地龍10克。水煎服，日1劑，分2次服，5劑。每日推拿1次。11月5日續(xù)診，自述腰部重著感和按壓酸痛感明顯減輕，脈仍無力。處方：麻黃6克，黑附子30克（先煎1小時），細辛15克，川椒10克，菟絲子15克，當歸20克，熟地15克，薏苡仁30克，地龍10克，雞血藤10克，炮姜15克，伸筋草10克。水煎服，日1劑，分2次服。每日推拿1次。此后繼續(xù)按以上兩方加減使用，共服25劑，推拿22次，痊愈。
按：以上案例皆以麻黃附子細辛湯為主方。筆者認為，本方為“開門方”，作用是打開腠理之門戶，使瘀滯在腠理肌膚之寒濕邪氣有發(fā)散的通路，再根據(jù)患者各自兼有的陰虛、陽虛、氣滯、血瘀、寒盛、濕盛等選用相應的藥物治之，自然應手而愈。尤其是案1，患者長期腰酸，又無推拿等治療，處方加味也不多，因頭一個月治療是在冬季，正值寒濕之邪壅盛之際，加之病程長久，所以未能痊愈，待來年五月陽氣最盛之時繼續(xù)治療，才告全效。
2）可以治少陰咽痛
:王某，女，64歲，主訴：自汗不止，動則加重2月;咽痛10日?；颊咭蚍弥委燁愶L濕類藥出現(xiàn)自汗不止?；顒印⑶榫w激動后加重，汗出后畏風寒，逐漸身倦肢軟，飲食睡眠欠佳，1日前突感咽部疼痛，吞咽困難。舌胖大紫暗，苔薄白，脈沉弦緊。證屬陽氣虧虛，衛(wèi)外不固，腠理不密，寒客咽喉。治宜扶陽解表，通達內外。方擬：麻黃附子細辛湯。處方：麻黃10g，制附子24g(先煎40分鐘)，細辛6g。1劑咽痛明顯減輕，3劑咽痛緩解，繼擬四逆湯合桂枝湯加減溫陽固表，調和營衛(wèi)，半月自汗緩解，諸癥亦隨之消失。
按：咽痛之證，臨床常見，但必須分清陰陽。臨床大多以陽熱論治，藥用甘寒，苦寒之品，而附子之熱視為大忌。但本例咽痛，參之舌脈，諸癥顯然與風熱、燥熱邪實上犯之咽痛有本質區(qū)別。此患者年過六旬，元陽本虧加之大量服用類風濕藥更損自身陽氣導致大量汗出，汗出二月，陽氣更虛，“陽氣者，御外而固也。”陽氣防御功能明顯降低，衛(wèi)外不固，腠理疏松，風寒外邪、極易乘虛而入，直中少陰，寒邪閉束少陰(足少陰腎經(jīng)，入肺中，循喉嚨，上挾否本)，經(jīng)絡不通，收縮凝固，上滯竅道，寒客咽喉而致腫痛，乃為本虛標實，陽虛寒凝，太少兩感之咽痛，故太陽少陰兩經(jīng)同治。麻黃附子細辛湯扶陽解表，通達內外。發(fā)中有補，于扶陽中促進驅寒，于散寒中不傷陽氣，以致邪去正安。
由此亦見，咽痛非陽熱獨有，臨床上屬陰寒證屢見不鮮。范中林先生言“口中少實火”確實是閱歷有得之談?！吧圃\者，察色按脈，先別陰陽，……以治無過，以診則不失矣”。《素問》
3）可以治頭痛（根據(jù)輔行決，頭疼加細辛可知細辛可治頭疼）
1.2頭痛：陳某，女，40歲，主訴：頭痛項強半年。患者半年前因野外練車后感頭部脹痛，時疼痛劇烈，以巔頂，項部為主，遇風寒，陰雨天頭痛加重，伴項背強直不舒，肩部酸困，平素感身冷畏寒，手足發(fā)涼，睡眠欠佳，多方服中藥治療無明顯減輕，觀之舌脈，舌淡紫苔薄白，脈沉細右寸弦緊。證屬陽氣虧虛，風寒外束，太陽經(jīng)氣不舒。治以溫陽散寒，解肌祛風。方擬：麻黃附子細辛湯合葛根湯。處方：麻黃12g，制附子30g(先煎l小時)，細辛10g，葛根3g，桂枝10g，炒白芍10g，炙甘草10g，生姜5片，大棗枚，劑后頭痛明顯減輕，繼以此方加減調治半月，諸癥緩解。
按：此患者素體虛弱，陽氣不足，風寒之邪乘機入侵。《素問·生氣通天論》云：“陽者衛(wèi)外而固也?！彼孕皻饽軌蛑腥?，皆因人體陽氣不足所致，風寒入侵太陽經(jīng)脈，太陽經(jīng)氣不舒，經(jīng)。脈失于濡養(yǎng)則頭痛項強(太陽經(jīng)脈上額交巔入絡腦，別下項，連風府)。觀舌脈符合陽虛感寒之病機。故以麻黃附子細辛湯為主，溫經(jīng)扶陽，解表散寒，配以葛根湯助解肌祛邪，濡養(yǎng)經(jīng)脈，寓解表于溫陽。
|
