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李宏軍 北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師、教授，博士生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會委員，北京醫(yī)學(xué)會身心醫(yī)學(xué)分會委員，國家藥監(jiān)局藥品審評中心專家。 從事男科學(xué)臨床工作24年，在健康性咨詢及心理咨詢、男性不育（包括人類輔助生殖技術(shù)）、慢性前列腺炎、勃起功能障礙、早泄、不射精癥、逆行射精、男性更年期綜合征、男性性腺發(fā)育說到更年期，大家想到的一定是女性更年期，其實，男性也有更年期這樣一道難過的“坎”。 更年期不是女人的“專利” 目前廣泛接受的理念是：更年期（40～70歲）是人體由成熟走向衰老的過渡階段。在這個過程中，部分男性隨著雄性激素的機能逐漸衰退，特別是睪固酮的分泌減少，出現(xiàn)與女性更年期綜合征相似的臨床癥狀和體征，即同時或先后表現(xiàn)出精神緊張或抑郁、易于疲倦、記憶力下降、注意力不集中、失眠、陣發(fā)性潮熱、出汗、性欲下降和勃起功能障礙等癥狀，對多器官、多系統(tǒng)的功能造成不良影響，并降低生活質(zhì)量。這種因為體內(nèi)激素分泌的變化所產(chǎn)生的身心障礙，稱之為男性更年期綜合征。 男性更年期綜合征一般發(fā)生于40～55歲年齡段，也可能早至35歲，或延遲到70歲，50～65歲是高峰年齡段。 一般來說，男性更年期通常是男人生命中的一個相對短暫的階段，幾乎所有的男性都會被影響，只是程度不同罷了。研究發(fā)現(xiàn)，接近四成的男性在更年期可能有明顯的體驗和經(jīng)歷，而多數(shù)人的感受輕微甚至沒有異樣的感覺，可以平穩(wěn)度過。 更年期，男女有差異 同樣是更年期綜合征，都是由于年齡增大，性激素水平下降帶來的不良影響，男性與女性在癥狀表現(xiàn)方面有很多類似之處。男性的主要表現(xiàn)如下：①性欲和勃起功能減退，尤其是夜間勃起；②情緒改變并伴有腦力和空間定向能力下降，容易疲乏、易怒和抑郁；③瘦體量（LBM）減少，伴有肌容量和肌力下降；④體毛減少和皮膚改變；⑤骨礦物質(zhì)密度（BMD）下降，可引起骨量減少和骨質(zhì)疏松；⑥內(nèi)臟脂肪沉積，腹型肥胖（俗稱將軍肚）。上述癥狀不一定全部出現(xiàn)，其中可能以某一種或某幾種癥狀更為明顯。 不過，由于解剖和生理差別，男性更年期與女性更年期在發(fā)生、發(fā)展和發(fā)病機制上存在著明顯的差異。 出現(xiàn)時間不同 男性更年期來得較晚，出現(xiàn)的時間很不一致，一般在50～65歲，甚至可在更大的年齡段內(nèi)波動，且并不是每一個男性都有明確經(jīng)歷，具有臨床癥狀的更年期男子僅接近40％，大部分男性是在不知不覺中度過的。 有一個“59歲現(xiàn)象”就是描述男女更年期的不同。59歲時，女性基本上跨過更年期進入老年期；男性則可能剛剛進入更年期。在生理方面，男性可能會有更多的性需求，而女性更多需要的則是情感方面的關(guān)懷。其實，老夫老妻方攜手走過了半個人生，此年齡段雙方需要的更多的是生活伴侶、精神依托。在性生活方面，男性應(yīng)該關(guān)照女性多一些；在生活方面，女性應(yīng)該多照顧男性多一些。 性激素下降程度不同 女性到了一定年齡后不再排卵而絕經(jīng)，雌激素水平突然降低，導(dǎo)致其更年期癥狀較明顯；她們還伴隨著明顯且嚴重的植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，這些標志著女性生育能力的終結(jié)。 男性生殖器官和睪丸功能是逐漸降低的，垂體激素水平慢慢改變，體內(nèi)雄激素水平下降也是隨著年齡的老化而逐漸發(fā)生的，是一個日積月累的漸進性過程。到了更年期，絕大多數(shù)男性仍然保持一定的雄激素水平和生殖能力，許多男性的生育能力幾乎可以相伴終身，因而其臨床癥狀多較輕微或可以無任何臨床癥狀。 因此，有學(xué)者將男性更年期的激素水平改變和臨床癥狀特點形容成“走下坡”，具有平穩(wěn)而緩慢但確實存在的特點；而將女性更年期形容成“跳懸崖”，具有明確而強烈的特點。 規(guī)律有差異 女性更年期綜合征初期癥狀的出現(xiàn)有一定規(guī)律性，但4～6年過渡階段后，癥狀就逐漸喪失周期性規(guī)律。 男性更年期綜合征的臨床表現(xiàn)多為不確定性，目前還沒有規(guī)律性經(jīng)驗可以遵循。 診斷標準不同 男性更年期綜合征有自己獨特的診斷方法，主要包括：詳細詢問既往疾病史、心理和社會因素、生活方式，客觀評估臨床癥狀（各種自我評分量表），并進行全面的體格檢查和實驗室診斷，尤其是血清雄激素水平的分析。 事實上，男性更年期綜合征特別容易與骨質(zhì)疏松、老年性肌萎縮、血脂代謝性疾病、心血管系統(tǒng)疾病、糖尿病、肥胖、前列腺增生、前列腺癌、皮膚毛發(fā)病、抑郁、癡呆等疾病相互混淆或同時存在，因此需要認真鑒別。如果能做到早期診斷、早期預(yù)防和早期治療，將有效地推遲男性更年期綜合征的發(fā)病時間，減少發(fā)生率以及減輕臨床癥狀的嚴重程度，降低體質(zhì)衰弱的程度和對他人的依賴，提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療開支。 治療方法不同 目前，女性更年期綜合癥在藥物、精神心理、雌性激素補充等方面有較為成熟的治療方法，但男性方面，對于存在明確的雄激素缺乏的男性更年期綜合征患者，補充雄激素成為主要的治療手段；但是，對于多數(shù)雄激素在生理范圍內(nèi)的患者，治療方面尚存在很多認識誤區(qū)。 其實，現(xiàn)代的醫(yī)療水平和對男性更年期的認識，使我們可以給更年期綜合征患者提供一種綜合治療方案。同時，通過生活方式、心態(tài)的調(diào)整和對自己身體的珍愛來避免衰老過程的人為加快，防止或減少男性更年期綜合征的產(chǎn)生，并且可以使已經(jīng)患有該病的患者，以及各種合并癥狀患者的治療效果得到改善，使其晚年生活不至于遭受更多的痛苦。 令人遺憾的是，當前有不少患者不了解該疾病的特點，成為其向醫(yī)生求治的最大障礙，自卑與羞怯感進一步阻礙了醫(yī)患的接觸；許多患者還誤以為目前對該病缺乏有效、方便的治療手段。 關(guān)愛，讓他們平穩(wěn)度過更年期 除了年齡因素以外，男性更年期還存在高發(fā)人群。他們常常有下列幾種情況：工作生活壓力大，如白領(lǐng)、經(jīng)理等；患有慢性疾病，如糖尿病、抑郁癥、心血管疾病等；有不良生活方式，如抽煙、酗酒等；生活環(huán)境惡劣；缺乏體育運動；腹部肥胖等。 大量的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生男性更年期現(xiàn)象的主要是那些肩負重任的男性，他們需要更充沛的體力、更健康的體魄和更加良好的心態(tài)，而男性更年期的現(xiàn)象打擾了他們的生活，他們更容易因此受到困擾。那么，如何預(yù)防男性更年期綜合征呢？ 首先，身處更年期的男性要學(xué)會控制不良情緒。要認識到更年期是人生的一個必然階段，因此要調(diào)整好心態(tài)、學(xué)會制怒、穩(wěn)定情緒、樹立信心、不斤斤計較。還要建立和睦的家庭和人際關(guān)系，積極投身于自己喜愛的事業(yè)并參加各種社會活動。 其次，要對生活方式進行調(diào)整。在日常生活中做到起居有常、勞逸結(jié)合，保證足夠的睡眠時間，不吸煙、不酗酒，積極鍛煉、控制體重等，都是有益的。 最后，家人的關(guān)懷、理解、貼心最重要。妻子是丈夫最信賴和依靠的人，更要多給丈夫些安慰和勸導(dǎo)。一旦察覺到丈夫進入更年期，要盡可能地體諒，不要無端地指責(zé)。如果剛好趕上夫妻都處在更年期，那就更需要互相理解和扶持，要理解對方發(fā)脾氣是病態(tài)反應(yīng)，然后再慢慢調(diào)節(jié)。這樣可有助于家庭和睦，共享晚年幸福生活。 □ 北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師李宏軍
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