32．8驅(qū)濕靖痹湯(胡毓恒)

[組成] 黃芪15～30克當(dāng)歸10～15克薏苡仁15～30 克防風(fēng)10～15克木瓜10～15克 [功效]　 益氣活血，舒筋祛濕。 [主治] 中醫(yī)“痹證”范疇的各種骨關(guān)節(jié)病。 [用法] 每Et一劑，水煎二次分服。 [方解] 方中黃苠益氣健脾，利水濕行血滯，增強(qiáng)人體免疫機(jī)能而拒邪于鬼門之外；當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛，且溫經(jīng)散寒，藥理研究證實有明顯鎮(zhèn)痛消炎作用，并寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之旨；苡米性燥能除濕，味甘能入肺補(bǔ)脾，兼淡能滲泄，故主筋急拘攣不可屈伸及風(fēng)濕痹，除筋骨邪氣不仁”(《本草經(jīng)疏》)，藥理研究證實鎮(zhèn)痛作用與氨基比林相似，還有解熱作用，為治療慢性生痹痛之必用良藥；木瓜舒筋活血、化濕和胃，治痹痛筋脈拘攣之常用要藥；防風(fēng)祛風(fēng)散寒，勝濕止痛，“通治一切風(fēng)邪，…… 誠風(fēng)藥中之首屈一指者矣”(《本草正義》)，有解熱提高痛閾的藥理作用。五藥相組具有補(bǔ)益氣血，活血通絡(luò)、驅(qū)風(fēng)散寒化濕，重 在驅(qū)濕、通痹止痛之效。 [加減] (1)按病性加減：風(fēng)寒選加麻黃、桂枝、杏仁；風(fēng)濕加羌活獨(dú)活；風(fēng)熱選加忍冬藤、秦艽、僵蠶、絲瓜絡(luò)。寒氣偏勝酌情加附子、麻黃、桂枝、細(xì)辛、川烏、草烏。濕氣偏勝選加藿香、佩蘭、萆薢、蒼術(shù)、木防已。熱邪偏勝酌加知母、黃柏、黃芩、稀薟草、忍冬藤、石膏、土茯苓。夾痰者可酌加半夏、南星、地龍、陳皮。夾瘀者必加元胡，酌選桃仁、紅花、川芎、丹參、雞血藤、乳香、沒藥。氣虛加用四君子湯。血虛酌情加熟地、生地、白芍、黃精、雞血藤。陽虛酌情加淫羊藿、鎖陽、附子、菟絲子、鹿角霜。陰虛加用桑寄生、龜板、棗皮、熟地、枸杞。(2)按病位加減：上部之痹以風(fēng)邪相對偏勝，喜根據(jù)病性分別選加羌活、桂枝、桑枝、片姜黃、葛根。下半部痹痛，腎虛為主，濕邪為重，寒、痰、瘀為多，根據(jù)病性選藥外，通加獨(dú)活、寄生、續(xù)斷、川牛膝。 (3)按病用藥：對慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，從脾腎入手，加苓桂術(shù)甘湯、黨參、淮山。退行性關(guān)節(jié)病重在肝腎，用骨碎補(bǔ)、鹿含草；頸椎骨質(zhì)增生者再加葛根、桂枝、赤芍；腰椎骨質(zhì)增生者再加續(xù)斷、杜仲、補(bǔ)骨脂；膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生再加牛膝、獨(dú)活。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎加土茯苓、萆薜、木通來降低尿酸。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎加露蜂房、烏梢蛇。坐骨神經(jīng)痛重用白芍滋肝柔筋。強(qiáng)直性脊柱炎重在補(bǔ)益肝腎通督脈，常用鹿角霜、鹿膠、狗脊。 [按語] 胡毓恒老師對中醫(yī)“痹證”的論治頗具獨(dú)識，所擬驅(qū)濕靖痹湯，隨證加減，效果顯著。然而，痹證其成以漸，故去亦緩，治不可急功求成，要假以時日，方能收病愈于無形之功。 [典型病例] 周某，男，17歲。 患“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”4年，癥見雙膝關(guān)節(jié)，雙足跟，左足中、小趾關(guān)節(jié)、左手中指末節(jié)腫大變性，第九胸椎至骶骨腫痛，脊柱彎駝強(qiáng)直，行走困難，疼痛重脹如錐，脈弦緊，舌苔薄白。X線攝片示各關(guān)節(jié)呈類風(fēng)濕樣改變，血沉40mm／h，類風(fēng)濕因子測定陽性。此乃營衛(wèi)虛疏，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，筋骨脈絡(luò)痹阻，治以祛風(fēng)化濕，舒筋活血止痛。藥用：防風(fēng)10克、苡米15克、木瓜15 克、黃芪20克、當(dāng)歸10克、牛膝12克、威靈仙12克、松節(jié)12 克、秦艽10克、蠶砂15克。服藥13天疼痛減輕，但時發(fā)劇痛，寒氣偏勝，原方去松節(jié)、秦艽、蠶砂，加附予6克、制草烏6克、麻黃5克、桂枝10克、白術(shù)10克、白芍10克、甘草4克、知母 10克，服藥約50劑，除膝關(guān)節(jié)、足跟外其他關(guān)節(jié)腫痛消失，行走大有改善，觀其舌苔微黃，脈略數(shù)，似有化熱之勢，更方黃芪20 克、當(dāng)歸10克、木瓜15克、防風(fēng)10克、苡米30克、萆薜10克、地龍8克、蠶砂12克、木防己10克、川牛膝10克、秦艽10克。連續(xù)服50帖，肢體各關(guān)節(jié)腫痛消失，步履正常，血沉17mm／h，類風(fēng)濕因子測定陰性，臨床治愈。