五、肺癰

1. 初期：惡寒發(fā)熱，咯吐白色粘痰，胸痛，咳時(shí)加重。舌苔薄黃或薄白，脈浮滑數(shù)。
清肺解表  銀翹散(《溫病條辨》)。
 　　銀花、連翹各30g，桔梗、薄荷各18g，竹葉12g，生甘草15g，荊芥穗12g，淡豆豉15g，牛蒡子18g。共為細(xì)末，每服     18g，鮮蘆根湯煎服，每日1劑。亦可作湯劑，用量按原方比例酌定。
 　　【辨證加減】
 　　1．如惡寒較甚，表證重者重用豆豉、薄荷，加桑葉以疏表散邪。
 　　2．如內(nèi)熱轉(zhuǎn)甚，身熱，惡寒不顯，口渴者，去荊芥、薄荷、豆豉之辛散，加石膏、黃芩、魚腥草等清肺泄熱。
 　　3．如咳甚痰多色黃，為痰熱較甚，加浙貝母、桑白皮、黃芩、魚腥草、冬瓜仁等以清熱化痰。
2. 成癰期：高熱寒戰(zhàn)，繼則壯熱不寒，汗出煩渴，咳嗽氣急，咯痰黃濁，胸滿痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利。舌質(zhì)紅，苔黃膩，
清肺化瘀消癰  千金葦莖湯（[組成] 葦莖60克、 薏苡仁30克、 瓜瓣20克、 桃仁9克。）合如金解毒散（組成： 桔梗6g                                 ，甘草9g，黃連4g（炒），黃芩4g（炒），黃柏4g（炒），山梔（炒）4g。）
     葦莖湯(《備急千金要方》)。葦莖30g，薏苡仁15g，冬瓜子24g，桃仁9g。水煎服，每日1劑。
 　　【辨證加減】
 　　1．本方可酌加銀花、連翹、桔梗、魚腥草、黃芩、黃連，或以如金解毒散加減，以助清熱解毒，消癰化痰。
 　　2．如痰多氣急，咯痰黃稠，為痰熱內(nèi)盛，酌配桑白皮、瓜蔞、射干、海蛤殼加強(qiáng)清化痰熱之效。
 　　3．如咯吐膿濁痰，腥臭味多重，可再加牛黃上清丸或合犀角丸以解毒化瘀。
 　　4．如壯熱煩渴，為肺胃氣分郁熱較盛，可加石膏、知母清氣泄熱。
 　　5．如咳而喘滿，咯痰膿濁量多，不得平臥，為痰濁阻肺，可加桑白皮、葶藶子瀉肺泄?jié)帷?
【用方】
 　　1．如金解毒散(《景岳全書》)：桔梗3g，甘草4．5g，黃連、黃芩、黃柏、梔子各2．1g。水煎服，每日1劑。功用：        解毒降火。主治：肺癰發(fā)熱煩渴，脈洪大者。
 　　2．牛黃上清丸(《中國(guó)藥典》1995年)：黃連、白芷、桔梗、川芎、赤芍、荊芥穗各24g，生石膏、大黃各120g，黃芩      、梔子、連翹各75g，薄荷45g，蓮子心、菊花各60g，當(dāng)歸75g，黃柏、冰片、甘草各15g，朱砂、雄黃各18g，牛黃        3g。煉蜜為丸，每丸重6g。每服1丸，每日2次。功用：清熱散風(fēng)，瀉熱通便。主治：頭痛眩暈，口舌生瘡，牙疼        ，耳鳴，大便秘結(jié)屬實(shí)熱火盛者。
 　　3．犀角丸(《外科證治全生集》)：犀角lg，麝香5g，乳香、沒(méi)藥各15g，黃米飯15g。 研末為丸，每日3次，每服9g        。功用：清熱解毒，化痰散結(jié)，活血祛瘀。主治：乳癌，瘰疬，痰核。流注等。
      熱毒瘀結(jié)，咯膿濁痰，腥臭味嚴(yán)重+犀黃丸（ 處方 】牛黃（別名：丑寶、西黃、犀黃）0.9克 乳香（去油） 沒(méi)藥      （去油）各30克（研極細(xì)末） 麝香4.5克 黃米飯30 克 ）

3. 潰膿期：咳吐膿血，狀如米粥，量多腥臭，胸滿，心煩懊儂。舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)
解毒排膿  加味桔梗湯(《醫(yī)學(xué)心悟》)。桔梗、白及、化橘紅、葶藶子各2．4g，甘草、貝母各4．5g，薏苡仁、銀花各15g。 水煎服，每日1劑。
 　　【辨證加減】
 　　1．方中桔梗為排膿的主藥，用量宜大，一般用6～15g，以增強(qiáng)排膿泄壅之力。
 　　2．方中可酌加魚腥草、黃芩、金蕎麥根等，以增強(qiáng)清肺化痰，排膿解毒之力。
 　　3．如心煩口干，舌紅而干，為陰津受損，可加麥冬、南北沙參以養(yǎng)陰生津。
 　　4．如見咯血，或痰中帶血，為熱傷血絡(luò)，可加藕節(jié)、丹皮、白茅根以清熱涼血止血。
 　　5．如見短氣，自汗，膿出不爽，為氣虛不能排膿，可加生黃芪以補(bǔ)氣托毒。
 　　6．如膿液量少難出，為癰膿潰泄不暢，可加穿山甲、皂角刺解毒潰堅(jiān)，但咯血者禁用。
 　　7．如咯吐腥臭膿痰，胸部脹滿，喘不得臥，大便秘結(jié)，脈滑數(shù)有力者，可改用桔梗白散以峻下逐膿。
 　　【用方】
 　　1．桔梗白散(《金匱要略》)：桔梗、貝母各22．5g，巴豆7．5g。共為細(xì)末，每服1．5g，米湯和服。功用：峻下逐        膿散結(jié)。主治：胸部滿脹，喘不得臥，大便秘結(jié)，脈有力寒實(shí)結(jié)胸證。孕婦及體弱者慎用或忌用。
 　　2．肺膿瘍合劑(《千家名老中醫(yī)妙方秘典》)：一號(hào)方：黃芩、虎杖、桔梗各12g，金銀花、半枝蓮各15g，魚腥草15          ～30g。二號(hào)方以一號(hào)方加桃仁9g，薏苡仁18g。三號(hào)方以一號(hào)方加黃精、白及各15g。均為水煎服，每日1劑。一          號(hào)方用于發(fā)熱期，二號(hào)方用于潰膿期，三號(hào)方用于恢復(fù)期。



4. 恢復(fù)期：熱退咳減，膿血痰減少，胸脅隱痛，氣短神疲，自汗盜汗，低熱。舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)力。
養(yǎng)陰補(bǔ)肺  沙參清肺湯m　沙參15g、黃芪25g、太子參30g、合歡皮30g、白及12g、生甘草3g、桔梗lOg、生薏苡仁25g、
                       冬瓜子20g。水煎服，每日1劑。
 　　【辨證加減】
 　　1．如有低熱，午后較甚，為陰虛內(nèi)熱，可酌配功勞葉、青蒿、白薇、地骨皮等清虛熱。
 
　　2．如食納不振，便溏，為脾氣亦虛，健運(yùn)失司，酌配白術(shù)、山藥、茯苓健脾益氣，培土生金。
 　　3．如咯痰腥臭膿濁，反復(fù)遷延日久不凈，或痰液一度清稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情時(shí)輕時(shí)重，為膿毒未盡，陰傷氣耗，可酌加魚腥草、野蕎麥、敗醬草以清熱解毒，或用桔梗、杏仁煎養(yǎng)肺滋陰，清熱排膿。
 　　【用方】
 　　1．桔梗杏仁煎(《景岳全書》)：桔梗、杏仁、甘草各3g，阿膠、金銀花、麥冬、百合、夏枯草、連翹各6g，貝母9g        ，枳殼4．5g，紅藤9g。水煎服，每日1劑。功用：養(yǎng)陰清肺，解毒排膿。主治：咳嗽吐膿痰，痰中帶血，或胸膈        隱痛將成肺癰者。
 　　2．黃芪湯(《江蘇中醫(yī)雜志》生黃芪15g，魚腥草30g，赤芍9g，丹皮6g，桔梗6g，瓜蔞9g， 生大黃9g(后下)。
        水煎服，每日1劑。功用：清熱排膿， 益氣托毒。主治：肺膿瘍。
單驗(yàn)方
 　　對(duì)成癰、潰膿期肺癰患者可選用：
 　　(1)鮮薏苡仁根適量，搗汁，燉熱。每日3次，每次30～50ml，以祛痰排膿。
 　　(2)金蕎麥根莖，洗凈曬干，去根須，切碎，以瓦罐盛干藥250g，加清水或黃酒1250ml，罐口用竹篾密封，隔水文火        蒸煮3小時(shí)，最后得凈汁約1000ml，加防腐劑備用。成人每服30,-一40ml，每日3次，兒童酌減，如發(fā)熱、臭痰排        而不暢，經(jīng)久不愈，可采用酒劑。亦可用該藥60g煎服，每日1～2次。
 　　(3)鮮魚腥草lOOg，搗爛取汁，用熱豆?jié){沖服，每日2次。
 　　(4)絲瓜藤尖(rg夏秋間正在生長(zhǎng)的)，折去--d'段，以小瓶在斷處接汁，一夜得汁若干，飲服。
 　　(5)白菜30g，生蛤殼45g，懷山藥30g，共研細(xì)末，每日2次，每次3-5g，開水送下，常服。
 　　(6)白及末120g，浙貝母末30g，百合30g，共研細(xì)末，早晚各服6g。
 　　(7)荷葉適量，煎濃汁，稍加白蜜服之。
 　　(8)陳蕎菜鹵，每服半杯或數(shù)匙，每日2"-'3次，燉熱服，亦可用沸豆?jié){沖服，膿盡為度。
 　　(9)活鯉魚1尾，去腸，入貝母末9g，扎好另用童便半碗，將魚浸入，隔水燉熟，和汁服之，日1次。
 　　(10)魚腥草30g，蒲公英30g，水煎服。
食療
 　　(1)薏苡仁粥：以薏苡仁50g，糯米適量，煮粥食用。
 　　(2)沙參麥冬粥：以南北沙參各15g，麥門冬15g，加糯米若干，煮粥食用。
 　　(3)百合粥：以百合50～lOOg，加少量糯米煮粥食用。
其他治法
 　　治療本病的單驗(yàn)方甚多，茲簡(jiǎn)介數(shù)則，可在成癰、潰膿期選用之。
 　　1．陳喬菜鹵 每服半茶杯，一日2--3次，燉熱服，亦可用沸豆?jié){沖服，膿盡為度。
 　　2．鮮薏苡根 適量，搗汁，燉熱服，日3次，或加紅棗煨服，能下臭痰濁膿．
 　　3．鮮構(gòu)樹根皮(?？浦参飿?gòu)樹)洗凈，切碎．用量500克，加水2000克，煎至1000克，一日3次分服，連服1—2周。愈        后忌辛臭食品百日。
 　　4．荷葉 適量，煎濃汁，稍加白蜜服之。
 　　5．金鯉魚湯 活鯉魚一尾，去腸，入貝母末9克，扎好另用童便半碗，將魚浸入，隔水燉熟，和汁服之，日1次。
 　　6．金芥麥根莖 洗凈曬干。去根須，切碎，以瓦罐盛干藥250克，加清水或黃酒1250毫升，罐口用竹箬密封，隔水文        火蒸煮三小時(shí)，最后得凈汁約1000毫升(25％)，加防腐劑備用。成人每服30N40毫升，一日3次，兒童酌減。