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小兒嘔吐 小兒嘔吐是兒童時期常見的臨床癥狀之一，很多疾病都可以出現(xiàn)。中醫(yī)學認為本病主要是由于胃失和降、氣逆于上所致。臨床上常因體質、年齡、病因不同，分為風寒、胃熱、傷食、胃虛夾熱、胃陰虛、脾胃虛寒等型。治療上分別采用解表散寒、和胃降逆，清熱瀉火、降逆和胃，消食化滯、降逆止嘔，溫中和胃、降逆止嘔等方法治療。病程或長或短，時輕時重，日久不愈。筆者經(jīng)多年臨床辨證治療57例嘔吐患兒，收到較好的療效，現(xiàn)總結介紹如下。 1 一般資料 本組57例患兒，50例為門診病例，7例為住院病例；其中男34例，女23例；年齡最小5月，最大12歲；病程最短1 h，最長1年，其中以0.5～2 d者居多。以嘔吐為主要癥狀，常伴腹痛、腹脹、腹瀉、不思乳食、頭暈、面色蒼白、精神疲倦、四肢欠溫、便秘、口渴、尿少等。 2 辨證分型及治療 2.1 寒邪傷胃 小兒脾胃不足、過食生冷瓜果或外感寒邪等，致寒邪犯胃，胃氣上逆。癥見朝食暮吐，吐出物無特殊臭味，四肢不溫，腹痛喜按，脈沉細，指紋青淡。治宜溫中散寒，降逆止嘔。方選吳茱萸湯加減：吳茱萸6 g、生姜3片、大棗3枚、人參6 g。兼表證者加藿香、蘇葉各6 g；胸腹痞脹去大棗，加木香、陳皮各3 g；兼有食滯、腹脹痛加炒山楂、炒神曲各6 g；四肢不溫加肉桂、砂仁各6 g；嘔吐較甚者加灶心土6 g。共治療9例。 2.2 熱邪蘊胃 感受溫熱之邪，蘊結腸胃，或食積不化，蘊里化熱，或過食辛熱、煎炒等，致胃熱氣逆。癥見食入即吐，或頻吐如射，吐物酸臭，次數(shù)多而量少，或伴身熱，口渴喜飲，煩躁少寐，大便臭穢或燥結，小便黃少，舌紅苔干黃，脈滑數(shù)，指紋紫滯。治以清熱和胃，降逆止嘔。方選萸連片加減：黃連、吳茱萸各6 g。若便秘加生大黃3 g；兼食積加炒山楂、炒神曲各6 g，虎杖3 g，麥芽6 g；頑固嘔吐不食，或頻吐如射者，加代赭石、竹茹各3 g。共5例。 2.3 痰濕內阻 多因幼兒水濕停滯，運化無力，使痰濕內聚，阻滯氣機，胃氣上逆而嘔吐。癥見嘔吐痰涎，先咳后吐，伴見胸脘痞悶不舒，眼瞼浮腫，納呆，舌質胖，苔白膩或膩而滑，脈滑或緩，指紋淡。治以溫化痰濕，降逆止嘔。方選苓桂術甘湯加減：茯苓6 g、桂枝6 g、白術6 g、甘草3 g。若嘔吐較甚加砂仁6 g、白豆蔻3 g、灶心土3 g；若咳甚加藿香、法半夏各3 g；若納呆加神曲6 g、厚樸3 g、蒼術3 g；若嘔吐痰涎甚者加車前草3 g。共治療6例。 2.4 乳食停滯 哺乳過飽或喂養(yǎng)不當，過食甜膩或不易消化食物，則乳食停滯中脘，損傷脾胃，升降失調，胃氣上逆而致嘔吐。癥見嘔吐酸腐，不思乳食，惡心，脘腹脹痛，吐后減輕，口氣臭穢，矢氣惡臭，便秘或瀉下酸臭不消化食物，苔厚膩，脈滑，指紋紫滯。治以消食導滯，和胃降逆。方用保和丸加減：山楂6 g、神曲6 g、半夏6 g、茯苓6 g、陳皮6 g、連翹6 g、萊菔子3 g、麥芽6 g。若嘔吐頻繁加生姜2片；若偏寒者加丁香3 g、灶心土6 g以溫胃降逆；若偏熱者加黃連、竹茹各3 g清熱止嘔；若便結不通加枳實6 g、大黃3 g導滯通腑；若大便泄瀉者加炮姜6 g溫胃導滯。共治療10例。 2.5 脾胃虛寒 若乳母過食寒涼生冷，或小兒過食生冷，凝滯中脘，致中陽受損，氣機凝塞，氣逆而吐。癥見飲食稍不慎即嘔吐，亦見外感后即嘔吐，口干不欲飲，喜暖惡寒，面色白，四肢不溫，便溏，舌淡，脈濡弱。治以溫中健脾，和胃降逆。方用丁萸理中湯加減：丁香6 g、吳茱萸6 g、炮姜6 g、黨參6 g、白術6 g、炙甘草6 g。若腹痛者加肉桂、砂仁各3 g；若食欲不振者加山楂、神曲、麥芽各6 g；若兼有表證者加蘇葉、藿香各6 g；若胸痞腹脹者加木香、陳皮各6 g；若嘔吐頻而不止者加灶心土6 g。共治療5例。 2.6 胃陰不足 熱病耗傷胃津，或病后氣陰未復，胃失和降，致胃氣上逆而嘔吐。癥見嘔吐反復發(fā)作，或時作干嘔，咽干口燥，似饑而不欲食，便結如羊屎，舌紅少津，脈細數(shù)，指紋紅紫。治以溫養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。方選麥門冬湯加減：麥冬6 g、半夏6 g、人參3 g、甘草3 g、粳米6 g、大棗3枚。若津傷甚半夏減量，并加石斛、天花粉、知母、竹茹各3 g；若便秘加火麻仁6 g、白蜜少許以潤腸通便。共治療3例。 2.7 風寒犯胃 小兒腠理空疏，易遭外邪、風寒入侵，擾動胃腑，濁氣上逆，故發(fā)嘔吐。癥見突然嘔吐，惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，胸腹?jié)M悶，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。治以疏風散寒，芳香化濁。方用藿香正氣散加減：藿香6 g、蘇葉6 g、白芷3 g、桔梗3 g、白術6 g、厚樸6 g、半夏6 g、大腹皮3 g、茯苓6 g、陳皮6 g、生姜3片、大棗3枚、甘草3 g。若兼宿滯、胸悶腹脹去白術、大棗，加神曲、炙雞內金各6 g；表邪偏重加荊芥、防風各6 g祛風解表。共治療6例。 2.8 外感暑濕 酷暑之時，濕濁犯胃，氣機逆亂，濁氣上沖而嘔吐。癥見突然嘔吐，兼發(fā)熱惡寒，心煩口渴，渴不多飲，胸脘痞悶，納呆，苔黃白膩，脈浮滑數(shù)，指紋浮青紫。治以清暑祛濕，和胃降逆。方選藿樸夏苓湯加減：藿香6 g、半夏6 g、茯苓6 g、杏仁6 g、薏苡仁6 g、白豆蔻6 g、豬苓3 g、淡豆豉6 g、澤瀉3 g、厚樸6 g。若熱重加黃連3 g以清暑解熱；濕重加蒼術6 g；兼有宿食加萊菔子3 g、山楂6 g。共治療8例。 2.9 蛔擾胃腑 蛔蟲逆行，擾動胃腑，致胃氣上逆而嘔吐。癥見嘔吐清水或黃綠水，吐蛔蟲，臍周時痛，臉有白斑或口腔黏膜有白點，舌淡紅伴見蛔蟲點，苔膩，脈弦，指紋青色。以酸苦安蛔、降逆止嘔治之。方選烏梅丸加減：烏梅6 g、細辛2 g、干姜6 g、黃連3 g、當歸3 g、附子3 g、黃柏3 g、桂枝6 g、人參3 g、花椒3 g。若嘔吐清水加灶心土6 g；若蛔蟲多加川楝子3 g。共治療3例。 2.10 驚恐氣逆 小兒神氣怯弱，發(fā)育未臻完善，易受驚恐，凡目觸異物，耳聞異聲，或跌仆受驚，驚則氣亂，恐則氣下，膽怯肝逆，失其疏泄，氣機不利而胃氣上逆所致嘔吐。癥見頻吐清涎，或嘔吐乳食，哭啼不安，睡臥不安或驚惕恐懼，手足蠕動，脈弦，指紋青紫。治以安神鎮(zhèn)驚，和胃降逆。方選定吐丸加減：全蝎1條、姜半夏6 g、大棗2枚、丁香6 g。若驚惕加朱茯苓6 g、蟬蛻3 g；兼有抽動加鉤藤3 g、白芍6 g、僵蠶3 g；嘔吐不止加代赭石6 g。共治療2例。 以上各型每日服藥1劑，分2～3次服用。注意防止水電解質和酸堿平衡紊亂，必要時給予靜脈補液。同時忌服辛辣肥膩之品，多食富含維生素易消化食物，必要時可進流質或半流質食物，宜少量多次食用，嘔吐較重者應暫予禁食。給藥時藥液不要太熱，服藥宜緩，可采用少量多次服法。治療9 d后統(tǒng)計療效。 3 結果 3.1 療效標準(自擬) 治愈：治療后癥狀完全消失（嘔吐停止，食納如常），停藥后1月未見復發(fā)。好轉：治療后癥狀減輕（嘔吐次數(shù)減少，嘔吐物量也減少，食納增加），停藥后偶有復發(fā)。無效：治療后癥狀無變化。 3.2 治療結果 痊愈28例，占49.12 %；好轉25例，占43.86 %；無效4例，占7.02 %?？傆行?2.98 %。 4 典型病例 瞿某，男，11月，2006年10月25日以嘔吐1 d就診?；純河? d前發(fā)病，起初嘔吐少量胃內容物，伴精神差，不思飲食，流清涕，哭鬧，低熱（測體溫37.4 ℃）。曾在某私人診所肌注胃復安2 mg未見好轉，嘔吐頻繁（至就診時約8～10次），嘔吐量大，多為清水，腹脹腸鳴，食入即吐，腹瀉黃色蛋花湯樣便2次，量多，未夾黏液及血絲。癥見精神萎靡，面白肢冷，前囟、眼窩均凹陷，口渴欲飲，尿少，皮膚干，彈性尚可，體溫37.9 ℃，咽部輕度充血，扁桃腺無腫大，心肺未見明顯異常，腹略膨隆，腸鳴音亢進。大便常規(guī)化驗：脂肪球（+++），余無異常。血常規(guī)化驗未見異常。舌苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。辨證為風寒犯胃型，用藿香正氣散加減治療，服用3劑后痊愈無復發(fā)。 5 體會 小兒嘔吐在古代醫(yī)籍早有記載，如《素問·舉痛論》說：“寒氣客于胃，厥逆上出，故痛而嘔吐?！薄吨T病原候論·嘔吐逆候》記載有小兒嘔吐的原因，“兒啼未定，氣息未調，乳母忽遽以乳飲之”、“乳母將息取冷，冷氣入乳”、“解脫換易衣裳及洗浴露兒身體不避風冷”等。大多認為寒、熱、積、滯是引起嘔吐的主要病因。本病嬰幼兒及兒童均可發(fā)病，對兒童健康危害較大。臨床表現(xiàn)可見溢乳、普通嘔吐、噴射性嘔吐及周期性嘔吐，由于發(fā)病的原因不同，癥狀也不盡相同。病因可來自咽喉、腸道、胸膜、心臟、泌尿生殖系統(tǒng)和肝膽系統(tǒng)等臟器的梗阻，或感染以及平衡器、代謝因素、氮質血癥和服用可刺激嘔吐中樞的藥物。本病的發(fā)生常與體質和年齡有關。輕癥者僅見溢乳，多為乳哺過量或過急所致，并非病態(tài)，不影響健康，宜注意改變哺乳方法。普通嘔吐常見胃腸道感染，而噴射性嘔吐可見嬰兒吞咽大量空氣、胃扭轉、幽門梗阻及顱內壓增高等情況，癥狀較重。而周期性嘔吐又名再發(fā)性嘔吐，發(fā)病多在學齡前和學齡早期（3～11歲），臨床可見反復嘔吐，每日吐數(shù)次至數(shù)十次，持續(xù)約1～3 d，偶可延至1周，其后自然痊愈。1年內可發(fā)作數(shù)次，發(fā)作間期無不適。嚴重者吐血、嗜睡、不能進食。發(fā)病原因可能與體質有關。過食、攝入脂肪過多、便秘、上呼吸道感染、饑餓、劇烈體力活動、疲勞或精神受刺激等是常見病因。尤其是青春期前女孩，常因焦慮或情緒波動而發(fā)病。如因高熱抽風而頻繁嘔吐，或腹脹如鼓、矢氣不通、腹部突然疼痛而產(chǎn)生嘔吐，多為急性熱病、肝風內動或外科急腹癥之候，不屬本病論述范圍。中醫(yī)學認為外感風寒、熱邪犯胃、內傷飲食、胃虛夾熱、胃陰虧虛以及脾胃虛寒等原因均可引起胃失和降、胃氣上逆而嘔吐。嚴重者常使體液喪失過多，出現(xiàn)氣陰虧損。長期反復嘔吐，可致脾胃虛損、氣血不足等后果。 目前，西醫(yī)治療主要給予滅吐靈等對癥治療。中醫(yī)治療上均強調調理脾胃，降逆止嘔。本病的發(fā)生，正氣虛是關鍵，其中脾胃虛是主要因素，治療的基本原則在于根除病因。中藥生姜、半夏、藿香、竹茹、灶心土、吳茱萸、公丁香、柿蒂、刀豆、連翹等均有不同程度的止嘔效果。一般治療小兒嘔吐，常在辨證論治的基礎上，加用上述止嘔藥物并與理氣止嘔藥物合用。進藥困難者，可濃煎冷服并分次服用；嘔吐甚者，可用針刺治療，再服中藥加強療效。本病的預防主要是加強鍛煉，飲食要定時定量，忌食過量辛辣香燥之品，注意保暖，以免感受風寒之邪，并積極預防原發(fā)病的發(fā)生。 小兒嘔吐偏方大全一 高良姜15克，粳米50克。 先煎良姜，去渣取汁，后下米煮粥，空腹食。 本方適用于胃寒所致嘔吐。 瘦羊肉500克，大蒜30克，蔥、姜各5克，精鹽、白糖各3克，料酒5毫升，醬油3毫升，面醬5克，味精2克，芝麻10克，核桃2個，香油10克，菜油500克(實耗25克)，奶湯適量。將羊肉洗凈，切2-3個整齊的塊，蔥洗凈切段，姜切塊，芝麻炒熟，大蒜去皮搗成泥，核桃打破取仁下鍋燒開，放入姜、蔥、羊肉焯透起鍋晾涼，再加鹽料酒腌1小時，上籠旺火蒸耙。取出焯涼切成長4厘米，寬2厘米的長條。鍋內加菜油燒沸，入羊肉條炸干水分撈出，鍋內留油少許，下蔥、姜煽出香味，倒入醬油、料酒、白糖、奶湯、蒜泥，并將面醬湃成汁放入，傾入羊肉，大火收汁，揀去蔥、姜不用，入味精，撤上芝麻、香油、翻勻、佐餐食用。 本方適用于脾胃虛寒，反胃嘔吐。 佛手10克，生姜2片，白砂糖適量。前2味水煎取汁，調入白紗糖溫服。 本方適用于脾胃氣滯所致之嘔吐。 小兒嘔吐偏方大全二 鮮土豆100克，生姜10克，鮮橘汁30毫升，佛手20克。將土豆、生姜、佛手榨汁，兌入鮮橘汁調勻，燙溫服用，1日1次。 本方適用于肝氣犯胃之嘔吐 天麻9克，鉤藤12克，石決明15克，藕粉20克，白糖適量。將天麻、鉤藤、石決明布包煎水去渣，趁熱沖熟藕粉，白糖調味，頓服。日1劑，連服4-5劑。 鮮白蘿卜500克，蜂蜜150克。將蘿卜洗凈，切成丁，放在沸水內煮沸即撈出，把水控干，晾曬半日，再放入鍋內，加入蜂蜜，以小火煮沸，調勻，待冷，裝瓶備用。一般飯后食用。 本方適用于傷食嘔吐。 小兒嘔吐偏方大全三 神曲15克，丁香1.5克。同入藥杯中，沸水沖泡，代茶飲。 本方適用于傷食之嘔吐。 生姜、醋、紅糖各適量。 將生姜洗凈切片，用醋浸腌24小時，同時取3片姜，加紅糖適量以沸水沖泡片刻，待茶飲。 本方適用于小兒嘔吐。 橘皮3-5殼，粳米50克。 將橘皮曬干，碾炒細末，用粳米加水入砂鍋內，煮作稀粥，入橘皮末稍煮片刻，待粥稠?；穑咳赵缤頊責岱?，5天為l療程。 小兒嘔吐偏方大全四 小米100克，鮮嫩黃瓜300克，生姜10克，精鹽2克。將黃瓜去皮去瓤，洗凈切薄片，大米洗凈，姜洗凈拍破，砂鍋加清水1000毫升，下大米，大火燒開，小火慢煮至米爛時下瓜片。再煮至湯稠，表面浮有粥油時入鹽調味，佐餐食用。本方適用于暑熱吐瀉。 枇杷葉10-15克(鮮者30-60克)，粳米100克，鮮蘆根60克，冰糖少許。先將枇杷葉用布包與鮮蘆根(洗凈切段)同煎汁。去渣，再與糯米煮粥，粥成后入冰糖，煮片刻即可。 本方對胃熱嘔吐有效。 竹茹、蘆根各30克，生姜3片。水煎，取汁，代茶飲。 本方適用于胃熱呃逆，嘔吐諸癥。 [治法]：消食和胃，溫中降逆 白術10 竹茹8 萊菔子12 山楂6 神曲6 陳皮6 干姜2 春砂仁3 川連3 枳實5 [加減]： (1)嘔吐不止，加代赭石15 廣藿香8(后下) (2)嘔吐清水，加肉桂3 附子5 (3)津液虧虛者，加麥冬10 玉竹12 石斛9 止嘔泥 ［藥物］ 生姜 １００ 克，鮮橘皮、米飯各 ５０ 克。 ［用法］ 將生姜、橘皮搗碎，加入米飯共搗成泥，外敷神闕穴上，上 蓋消毒紗布，并壓以熱水袋加溫。 ［病例］ 鄒×\u65292X女，２ 歲 ６ 個月。患兒１天前感寒而發(fā)嘔吐，繼則惡 寒發(fā)熱，診斷為急性胃炎。就輸液及抗感染治療不效，反增腹瀉?？淘\：嘔 吐不止，兼有下瀉，腹中雷鳴，發(fā)熱惡寒，四肢厥冷，臉色蒼白，眼眶凹陷， 舌苔白干，脈數(shù)帶緊。以此法外敷神闕穴，頃刻，嘔吐止，四肢轉溫，后與 法濕止瀉中藥內服，諸癥消失。 ［來源］ 曾立崑。浙江中醫(yī)雜志 |
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