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28.麻黃附子細辛湯詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.麻黃附子細辛湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥
[組成] 麻黃6克（包） 炮附子5克 細辛6克
1.若證為陽氣虛弱而見面色蒼白，語聲低微，肢冷等加人參、黃芪。
2.兼咳喘吐痰者，加半夏、杏仁、蘇子、白芥子。
3.兼濕滯經(jīng)絡(luò)之肢體酸痛，加蒼術(shù)、獨活。
感冒、流行性感冒、支氣管炎、急性腎炎初期，也用于血管 神經(jīng)性水腫、腎炎水腫、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)痛、腰痛、過敏性鼻炎、暴盲、暴喑、喉 痹、皮膚瘙癢等辨證屬陽虛外感者。 1．少陰傷寒 2．兩感傷寒 3．急性腎炎 4．哮喘 5．暴盲 6。咽痛 一、內(nèi)科 1．感冒 2．咳喘 3．病竇綜合征 4．心動過緩 5．血管舒縮性頭痛 二、外科 腎結(jié)石 三、骨科 1。脫疽 2．腰腿痛 3．坐骨神經(jīng)痛 四、五官科 咽炎 ，
素體陽虛，外感風(fēng)寒表證。助陽解表發(fā)熱惡寒甚劇，雖厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脈沉微。
麻黃細辛附子湯 (《傷寒論》)
[異名] 麻黃附子細辛湯(《注解傷寒論》卷6)、附子細辛湯(《三因極一病證方論》卷4)。
[組成] 麻黃去節(jié)二兩(6g) 附子炮，去皮一枚破八片(9g) 細辛二兩(3g)
[用法] 上三味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去
滓，溫服一升，日三服。
[功用] 助陽解表。 、
[主治] 素體陽虛，外感風(fēng)寒表證。發(fā)熱，惡寒甚劇，雖厚衣重被，其寒不解，神
疲欲寐，脈沉微。
[病機分析] 本方是為素體陽虛，復(fù)感風(fēng)寒表證而設(shè)。素體陽虛，本為虛寒陰證，
應(yīng)不發(fā)熱，今反發(fā)熱，并見惡寒甚劇，雖厚衣重被，其寒不解，說明是外受風(fēng)寒，正氣
與邪氣相爭所致；但表證脈浮，而今反沉微小兼見神疲欲寐廠是知在里屬虛。 ．’ ．
[配伍意義] 外感表證，治應(yīng)汗解，但因陽虛不能鼓邪外出，、且慮已虛之陽隨汗而
泄，恐有亡陽之變，必須助陽與解表結(jié)合運用，方能祛邪而不傷正，扶正而不礙邪。方
以麻黃發(fā)汗解表散寒，為君藥。附子辛熱，“溫腎經(jīng)散寒”(《醫(yī)說》卷6)，“補助陽氣
不足”(《醫(yī)學(xué)啟源》卷下)，用之溫腎助陽，為臣藥。附子在里振奮陽氣，鼓邪外出；
麻黃開泄皮毛，散邪于表，二藥配合，相輔相成。麻黃為發(fā)汗之峻品，凡陽虛之人用之
則更損氣耗陽，附子與之同用則無傷陽之弊，不僅能助陽鼓邪外出，且可“追復(fù)散失之
元陽”(《蒼生司命。藥性》)而固護陽氣，故無過汗亡陽之虞。正如柯琴所說：“麻黃開腠
理……，無附子以固元氣，則少陰之津液越出，太陽之微陽外亡，去生遠矣。惟附子與
麻黃并用，內(nèi)外咸調(diào)，則風(fēng)寒散而陽自歸，精得藏而陰不擾”(《傷寒來蘇集。傷寒附翼》
卷下)。細辛歸肺、腎二經(jīng)，芳香氣濃，性善走竄，通徹表里，既能祛風(fēng)散寒，助麻黃
解表，又可鼓動腎中真陽之氣，協(xié)附子溫里，為佐藥。三藥并用，發(fā)中有補，補中有
發(fā)，使外感風(fēng)寒之邪得以表散，在里之陽氣得以維護，則陽虛外感可愈，為治表里俱寒
的典型方劑。
本方配伍特點，是辛溫解表藥與溫里助陽藥配合，從而成為助陽解表方劑。
[臨床運用]
1．證治要點 本方為助陽解表之劑。使用時以惡寒甚，發(fā)熱輕，神疲欲寐，脈沉
為證治要點。
． 2．加減法 若證為陽氣虛弱而見面色蒼白，語聲低微，肢冷等，宜加人參、黃芪
合附子以助陽益氣；兼咳喘吐痰者，宜加半夏、杏仁、蘇子、白芥子以化痰止咳平喘．；
兼濕滯經(jīng)絡(luò)之肢體酸痛，加蒼術(shù)、獨活祛濕通絡(luò)止痛。
3。本方現(xiàn)代主要用于感冒、流行性感冒、支氣管炎、急性腎炎初期，也用于血管
神經(jīng)性水腫、腎炎水腫、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)痛、腰痛、過敏性鼻炎、暴盲、暴喑、喉
痹、皮膚瘙癢等辨證屬陽虛外感者。 ，
[使用注意] 若少陰陽虛而見下利清谷，四肢厥逆，脈微欲絕等癥，則應(yīng)遵仲景
“先溫其里，乃攻其表”的原則，否則誤發(fā)其汗，必致亡陽危候，不可不慎。
[源流發(fā)展] 本方始見于《傷寒論》，原書用治太陽風(fēng)寒，少陰陽虛之惡寒發(fā)熱，
肢冷嗜臥，脈沉無力之證。后世以本方治療太、少兩感證的基礎(chǔ)上，在臨床實踐中又有
所發(fā)展，如《內(nèi)科摘要》卷下用之治療腎臟發(fā)咳及寒邪犯齒的齒痛；《張氏醫(yī)通》卷16
除用之治水腫喘咳外，該書卷4尚治暴啞不能出、咽痛異常等病證。歷代醫(yī)家應(yīng)用麻黃
細辛附子湯，不僅注重拓展其主治范圍，且善于加減化裁而創(chuàng)制新方。其處方增減要
點，多依據(jù)虛與實的孰多孰少，歸納起來，大致有三方面：①偏陽氣虛弱者，加入益氣
扶正之人參、黃芪等，如《備急千金要方》卷8之大棗湯，以本方去細辛，加大棗、黃
芪、甘草、生姜；《醫(yī)宗必讀》卷6之附子麻黃湯，以本方合理中丸去細辛。②偏邪氣
較盛者，則針對證之偏表或兼挾配伍相應(yīng)藥物。如寒邪較甚，寒凝血滯而頭身、肢體疼
痛較劇者，增人祛風(fēng)散寒，活血止痛之品，《醫(yī)略六書．雜病證治》卷20之倉公當(dāng)歸湯，
即本方加當(dāng)歸、獨活、防風(fēng)；《杏苑生春》卷5之附子細辛湯，即本方加川芎。挾痰濕
者，每配半夏、茯苓等化痰滲濕之品，《重訂通俗傷寒論》之麻附細辛湯，以本方加半
夏、茯苓組成。兼氣滯者，配伍香附、陳皮等理氣行滯之藥，《三因極一病證方論》卷
9之麻黃桂枝湯，即本方以炮姜易附子，加桂心、白芍、甘草、香附、半夏構(gòu)成。③寒
邪客表與陽氣不足均較重者，配人解表散寒之防風(fēng)、獨活、生姜及益氣助陽之人參、白
術(shù)、干姜等，以邪正兼顧，方如《備急千金要方》卷9之赤散，以本方加味人參、白
術(shù)、干姜、沙參、茯苓、防風(fēng)、川椒、黃芩、代赭石、桔梗、吳茱萸； 《太平圣惠方》
卷．10之附子散，以本方去細辛，加人參、白術(shù)、茯苓、前胡、桂心、半夏、．獨活、當(dāng)
歸、石膏、炮姜、生姜?！秱鶗肪?之再造散，亦屬此類。現(xiàn)代應(yīng)用本方已不局
限于兩感證，凡陽虛寒凝之痛證、痹證、水腫、瘰疬、眼病、耳疾及心動過緩、病態(tài)竇
房結(jié)綜合征等，投之皆可獲效。
[疑難闡釋]
1．關(guān)于本方的證治要點 仲景制本方以治太少兩感證，歷代醫(yī)家亦多宗之。由于
仲景論述簡要，準(zhǔn)確把握其證治要點，似有難度。王氏總結(jié)運用經(jīng)驗，將本方的主要脈
證歸納為六類：①腰背酸楚，冷痛；②畏寒怕冷，四肢不溫；．③惡寒發(fā)熱，寒多熱少；
④患處局部有冷感；⑤舌淡胖嫩，多有齒痕，苔白或水滑；⑥脈沉，或沉遲而弱。：并認
為六條脈癥不必悉具，但見其中二、三癥即可構(gòu)成運用本方的基本條件c”?？晒﹨⒖?。
應(yīng)當(dāng)指出，本方證之發(fā)熱，多以低熱伴見無汗，惡寒蜷臥，精神委靡為特點;本方所治
之疼痛，每以痛無定處，夜晚尤甚，喜暖喜按，氣候變化及遇冷加劇，面色青黃為特點。
2。關(guān)于細辛用量的探討 自《重修政和經(jīng)史證類備用本草》卷6最早引用南宋陳
承《本草別說》“細辛單用末，不可過半錢匕，多則氣悶而死?！敝摚笫蓝喑幸u此
說，謂“辛不過錢”?！吨袊幍洹窂?953年的第1版至1990年的第5版，'都載細辛用
量內(nèi)服是1—3g，外用適量。觀仲景用細辛常在二、三兩之間，近代用細辛12—15g
者，亦不鮮見。對于細辛的用量過錢與否，中醫(yī)界歷來頗多爭議。據(jù)現(xiàn)代藥理研究表
明，細辛全草與細辛根因服法不同，其作用強弱、毒副反應(yīng)有較大差異。若以揮發(fā)油作
為有效成分考慮，實驗結(jié)果表明，用細辛或根末吞服，與用全草作湯劑煎服相比，在相
同劑量情況下，根揮發(fā)油含量幾乎是全草煎煮10分鐘后的3倍，如為達到相同的療效，
則湯劑的用量至少應(yīng)增加到散劑的3倍。若以揮發(fā)油中有毒成分黃樟醚作為基點，實驗
結(jié)果表明，在同樣劑量情況下，根中黃樟醚含量分別是全草煎者10、20、30分鐘的4
倍；12倍和50倍，即湯劑用量即使是散劑的4倍、工2倍，也不致引起不良反應(yīng)。湯劑
中細辛用至15g，只要經(jīng)煎煮20分鐘，其毒性也不會超過根末散劑的38L，j。可見陳氏
之細辛單用末不可過錢之說頗有理。故臨床上細辛根末散劑的用量不可過錢，而湯劑用
量可酌情增加。此即“用末不可大劑量，大量必須人湯藥”。本方細辛用量以3一lOg為
宜，劑量的酌定應(yīng)據(jù)外寒與陽虛的程度。因細辛走竄，發(fā)散力較強，故外寒甚，量可偏
大。反之，量宜偏小。
3．關(guān)于細辛人湯的方法 細辛人湯方法一般都是隨他藥同煎，未見有其他特殊要
求。然而，細辛揮發(fā)油與其他植物揮發(fā)油一樣，具有極易隨水蒸氣揮發(fā)的特點，故在入
湯煎煮時，細辛揮發(fā)油必將損失殆盡。因此，有人主張細辛人湯宜后下，認為細辛入湯
后下，可使其受煎時間縮短一半以上，從而大大降低細辛揮發(fā)油的損失。而細辛為草本
類藥物，木質(zhì)化程度低，后下也不會影響其他非揮發(fā)性成分的浸出。所以細辛人湯
后下，可使各種成分的作用得到充分發(fā)揮，從而有利于提高療效。
[方論選錄]
1．方有執(zhí)：“以邪在表不在里，故用麻黃以發(fā)之。從其本陰而標(biāo)寒，故用附子以
溫之。細辛辛溫，通于少陰，用之以佐主治者，以其專經(jīng)而向?qū)б??！?《傷寒論條辨》卷5)
2．錢潢：“以麻黃發(fā)太陽之汗，以解其在表之寒邪；以附子溫少陰之里，以補其命
門之真陽；又以細辛之氣溫味辛專走少陰者，以助其辛溫發(fā)散。三者合用，補散兼施，
雖發(fā)微汗，無損于陽氣矣，故為溫經(jīng)散寒之神劑也?！?《傷寒溯源集》卷9)
3．費伯雄：“此癥機竅，全在反發(fā)熱，脈沉五字。蓋太陽之邪，初傳少陰，故脈癥
如此。方中用細辛、附子溫腎，以捍衛(wèi)本經(jīng)，格外來之邪而使深入；用麻黃以散太陽之
邪，使之仍從原路而出。只此三味，而治法之妙如此，非仲景其孰能之?”(《醫(yī)方論》卷1)
4．張秉成：“治少陰陽虛，寒邪外至，始得之，身發(fā)熱而脈沉者。夫太陽與少陰為
表里，少陰之陽虛，則里不固，里不固則表益虛，故寒邪由太陽之經(jīng)，不傳于腑，竟入
于臟。然雖人臟，而邪仍未離乎經(jīng)，故仍發(fā)熱；若全人于臟，則但惡寒而不發(fā)熱矣。但
雖發(fā)熱，不得為太陽之表證，以太陽之表，必有頭項強痛，脈浮等證；此不但不頭項強
痛，脈亦不浮而反沉，則便知太陽之邪離經(jīng)入臟之樞紐。急乘此時用附子以助少陰之
陽，細辛以散少陰之邪，麻黃以達太陽之表，邪自表而及里者，仍由里而還表，此亦表
里相通之一理耳?！?《成方便讀》卷1)
5，張錫純：“此外感之寒涼，由太陽直透少陰，乃太陽與少陰合病也。為少陰與太
陽合病，是以少陰已為寒涼所傷，而外表縱有發(fā)熱之時，然此非外表之壯熱，乃惡寒中
之發(fā)熱耳。是以其脈不浮而沉，蓋少陰之脈微細，微細原近于沉也。故用附子以解里
寒，用麻黃以解外寒，而復(fù)佐以辛溫香竄之細辛，既能助附子以解里寒，更能助麻黃以
解外寒，俾其自太陽透人之寒，仍由太陽作汗而解，此麻黃附子細辛湯之妙用也?！?br>(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊)
6．陳潮祖：“發(fā)汗、利水是治療水腫兩大法門，本方則兼而有之。少陰陽虛，氣化
失常而腫者，宜用真武湯、五苓散之類溫陽化氣，行水消腫；肺失宣降，水道失調(diào)而腫
者，宜用越婢湯、越婢加術(shù)湯等宣肺行水，開源導(dǎo)流。若衛(wèi)陽郁而不宣，腎陽衰而不
振，既屬太陽、少陰同病，也屬肺腎同病的水腫，則宜使用本方。方中麻黃宣降肺氣，
可散在外的陰邪；附子壯其腎陽，可化內(nèi)停的水氣。俾肺氣開宣，衛(wèi)陽不郁，腎陽得
溫，氣化正常，則三焦通暢而水腫易消。復(fù)配細辛辛通表里，溝通上下，體現(xiàn)宣上溫
下，肺腎同治之法。水腫較甚，單用利水法難于獲效，即可投以此方。與真武湯、五苓
散合用尤佳。由于水腫表實，服用此方以后很少出汗，多見小便通暢。若見大便稀水亦
絕非藥誤，而是肺的宣降功能和腎的氣化功能開始恢復(fù)，即《素問．經(jīng)脈別論》所謂
“水精四布，五經(jīng)并行”之象，是好轉(zhuǎn)的征兆。
或問：此方傷寒注家及方書均從陽虛外感，表里同治作解，今從宣上溫下解釋，是
否能夠指導(dǎo)臨床?此方誠屬表里同治之法，但經(jīng)歷代醫(yī)家實踐，治療五官七竅與咽喉心
肺諸疾，尤見效驗。僅從表里同治釋方便與此類證候風(fēng)馬牛不相及矣!只有從宣上溫
下，肺腎同治解釋，才能廣泛應(yīng)用此方。提出宣上溫下之法，并非標(biāo)新立異，學(xué)者識
之?！?《中醫(yī)治法與方劑》)
[評議] 對本方證之病機、治法、配伍的認識，眾醫(yī)家大致相仿，認為本方治證乃
太陽之邪，內(nèi)傳少陰，遂成太陽、少陰合病，故治當(dāng)溫陽散寒。其中張秉成對本方證病
因、病機的論述較為透徹，認為“太陽與少陰為表里，少陰之陽虛，則里不固，里不固
則表益虛，故寒邪由太陽之經(jīng)，不傳于腑，竟人于臟”。可見，本方證之形成，乃素體
陽虛，外受風(fēng)寒。對于三藥的配伍意義，費氏之論，形象生動；張錫純之說，言簡意
賅；而陳氏論述本方治水腫之機制，并將其與真武、五苓、越婢諸方比類，發(fā)人深思，
其從“宣上溫下”闡發(fā)奉方的配伍意義，尤令人耳目一新。關(guān)于方中君藥，歷代醫(yī)家都
未刻意強調(diào)，從方論來看，多數(shù)趨于附子溫里助陽為主。我們依據(jù)本方證的特點及解表
劑的概念，認為以麻黃為君藥似較妥當(dāng)。
[驗案舉例]
1．少陰傷寒 《全國名醫(yī)驗案類編》卷2：蔣尚賓妻，年62歲，嚴冬之時，腎陽衰
弱，不能御寒，致寒深骨髓，頭痛腰疼，身發(fā)熱，惡寒甚劇，雖厚衣重被，其寒不減，
舌苔黑潤，脈沉細而緊，用麻黃附子細辛湯以溫陽散寒。處方：生麻黃一錢，淡附片一
錢，北細辛七分。一劑汗出至足，諸證即愈。
2．兩感傷寒 《古今醫(yī)案按》卷2：喻嘉言治金鑒，春月病溫，誤治二旬，釀成極
重死癥，壯熱不退，譫語無倫，皮膚枯燥，胸膛板結(jié)，舌卷唇焦，身蜷足冷，二便略
通，半渴不渴，面上一團黑滯，從前汗下和溫之法，歷試不效。喻曰：此證與兩感傷寒
無異，《內(nèi)經(jīng)》原謂六日死，因春溫證不傳經(jīng)，故雖邪氣留連不退，猶可多延幾日，待
元氣竭絕乃死，觀其陰證陽證兩下混在一區(qū)，治陽則礙陰，治陰則礙陽，與兩感病情符
合，仲景原無治法，惟論序有發(fā)表攻里，本自不同之說，即師其意，以麻黃附子細辛湯
兩解在表陰陽之邪，果然皮間透汗而熱全清，再以附子瀉心湯兩解在里陰陽之邪，果然
胸前柔和，人事明了，諸證俱退，次日即索粥，以后竟不需藥，只此二劑，而起一生于
九死，快哉。
按語：案1為少陰傷寒，始得病即脈沉、發(fā)熱，略一蹉跎，勢必至吐利厥逆，故乘
其外有發(fā)熱，一用麻黃治其外，一用附子治其里，然必佐以細辛，使寒在骨髓者，直從
外解。本案辨證要點在于舌和脈上，寒邪在表，舌必白潤，脈必浮緊，此寒邪在里，故
舌黑潤，脈沉細而緊，為少陰邪從寒化兼表證也。案2為少陰兩感證。患者壯熱譫語，
有似陽明里熱，但二便略通，口不甚渴，則非陽明經(jīng)腑證。而身蜷足冷，脈沉細而緊，
為少陰兩感，壯熱系無汗之故，故用麻附細辛湯，皮間透汗而熱退。胸膛板結(jié)，乃寒熱
互結(jié)心下，故用附子瀉心湯，寒熱解而胸痞愈，此先表后里之治法也。
3．急性腎炎 《山東中醫(yī)雜志》(1986，3：48)：某女，40歲?；颊?個月前因勞累
出現(xiàn)腰部隱痛乏力，眼瞼浮腫，繼則漫及全身，小便不利。某醫(yī)院診為急性腎炎，服中
藥數(shù)十劑，多次化驗小便：尿蛋白+一++，白細胞O一+，紅細胞+一++，水腫減
輕。近兩天感冒癥狀加重，頭痛惡寒，無汗，神疲乏力肢冷，腰膝酸痛，兩下肢凹陷性
水腫。小便不利，舌淡苔白，脈沉細。尿蛋白++，紅細胞+，白細胞+。辨證為腎陽
虛衰，風(fēng)寒外襲。治以溫陽利水，解表散寒。處方：麻黃9g，附子20g，細辛6g，茯
苓20g，白術(shù)15g，生姜12g，服3劑，表證已解，水腫消減。上方麻黃易6g，加黃芪
60g，車前子15g，服24劑，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，后以腎氣丸鞏固之。
按語：本例水腫由腎陽虛衰，風(fēng)寒外襲所引起，故用本方合真武湯去白芍解表散
寒，溫陽利水。方中麻黃、生姜開腠理，宣肺氣，利小便，既可使寒邪、水濕從表而
去，又可助水濕從下而走；附子暖命門，壯元陽；陽氣復(fù)則能鼓邪外出，氣化復(fù)，則使
水津輸布；細辛散寒溫陽，兩擅其功，附子得之而命門火壯，麻黃得之而毛竅頓開；白
術(shù)健脾燥濕，兼助脾胃運化；茯苓滲濕利水，力導(dǎo)水濕下行。六藥配伍，發(fā)汗與利水同
施，扶正與祛邪兼顧，肺、脾、腎三臟并調(diào)，堪稱全面，因而服藥3劑，則表解腫減。
二診時，加黃芪、車前子，意在加強健脾利水之功。至善后方采用腎氣丸，是扶正固本之法。
4．哮喘 《國醫(yī)論壇》 (1995，2：lo)：某男，46歲，農(nóng)民，1991年2月6日診。
患者哮喘4年余，久治未見寸效，秋冬加重，近期因受寒而加劇。癥見咳逆喘息不能平
臥，且伴有抽搐，El吐痰涎，色白量多，胸膈滿悶，形弱怯寒，神疲乏力，胃不思納，
舌淡，苔白厚膩，脈沉細而滑。證屬脾腎陽虛，寒邪襲肺，濕痰停滯，阻塞肺道。治宜
溫陽蠲飲。急投麻黃附子細辛湯加味：麻黃9g，炮附子12g，細辛6g，干姜lOg，炒蘇
子9g。水煎少量頻服。上方服至7劑，痰少抽止。繼用上方加干姜量為15g，服藥13
劑諸癥悉除。
按語：患者脾腎陽虛，溫化失職，痰飲內(nèi)停，復(fù)感寒邪，外寒里飲壅滯于肺而發(fā)咳
喘；痰阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)隧不利，筋肉失養(yǎng)，則抽搐。治當(dāng)散寒邪，溫腎陽，化痰濁，故投麻
黃附子細辛湯加干姜、蘇子溫化痰濕。俾寒邪除，陽氣復(fù)，痰濕消，則喘咳、抽搐自
止。方中細辛不僅有助陽散寒之功，且有下通腎氣，溫化水飲之效，故用于寒痰咳喘每
收藥到病除之功。
5．暴盲 《臨證解惑》：某男，52歲，中醫(yī)師。1957年冬以兩眼視力驟降數(shù)日就
診。患者自述：數(shù)日前以冷水洗腳后，當(dāng)夜遺精，次日目盲不能睹物。自思病發(fā)于遺精
之后，且男子“七八肝氣衰”，似精虧血少之證，乃口授駐景丸合一貫煎治之，轉(zhuǎn)增脘
悶。又思肝開竅于目，平時常有情志不舒之遭遇，或為肝氣郁結(jié)所致，改投丹梔逍遙散
加青皮、郁金、香附治之，致脘悶增劇，溫溫欲吐。始向陳達夫求助。觀其面色蒼黯，
舌淡，苔灰滑；觸其雙手冰涼，六脈皆弱；測其視力，僅能數(shù)指。診斷：暴盲。辨證：
陽虛寒凝。治法：溫陽散寒。方藥：麻黃細辛附子湯加味。麻黃15g,細辛5g，干姜
10g，茯苓20g，制附片30g(另包，先熬1小時)。上方連服4劑，汗出尿暢，胃和目明而愈。
按語：本方所治暴盲，特指寒邪襲虛，閉滯少陰腎氣和目系經(jīng)俞之證。腎藏五臟六
腑之精，五臟六腑之精皆上注于目而為之睛，目能明察秋毫，全賴腎精充足，腎氣通
暢。陽虛寒凝，可致腎精閉阻，發(fā)為暴盲。此種暴盲，升散清利皆在嚴禁之列，犯之則
或陽氣散亡于上，或精氣脫竭于下，唯溫陽散寒通竅才是正法，麻黃細辛附子湯則是體
現(xiàn)本法的最具代表性的醫(yī)方。本案患者年近“七八”，元陰元陽偏衰，復(fù)于嚴冬以冷水
浸洗雙腳，致寒邪從涌泉直透少陰，傷伐腎陽，閉阻腎氣。腎為元氣之根，又聚藏五臟
六腑之精，腎氣閉則元氣不得通行，五臟六腑之精不能上聚于目而為之睛，故視力嚴重
障礙，兩眼昏暗無所見?；颊哌z精在傷冷之后，是腎陽損傷，封藏不固，失本臟之職
守。與寒凝竅閉，失經(jīng)隧之通暢這一中心病機并不矛盾。故治療之要在溫通，斷不可與
精虧血少，清竅失養(yǎng)相混而妄投滋膩填塞，更增其閉，若屬老年性精虧血少，必有一逐
步發(fā)展的漸進過程，斷不致如此迅急。因該患者傷冷之前并無大失血，數(shù)亡精病史，且年事并不甚邁。
6。咽痛 《江西中醫(yī)藥》(1988，6：27)：某男，39歲，農(nóng)民。主訴咽部疼痛1年
余，曾在他院就診，均以“慢性咽炎”之診斷用青、鏈霉素等西藥，出示曾服中藥處方
乃清熱瀉火、養(yǎng)陰利咽之劑。細詢之，伴以畏寒，時時頭痛、牙痛及身痛，其痛呈游走
性，身癢，輕咳，口干渴少飲，喜飲燙開水，乏力嗜睡，兩便正常，舌苔薄白多津，脈
緩。證屬陽虛外感，寒襲少陰。法當(dāng)溫經(jīng)散寒、扶陽解表。方遣麻黃附子細辛湯：麻黃
5g，熟附子10g，細辛3g。3劑。服上方牙痛消失，畏寒及頭身痛減，咽痛由持續(xù)性轉(zhuǎn)
為偶發(fā)性。彼時證兼脘脹、左脅痛牽及同側(cè)背部，上方加香附、蘇梗、杏仁各10g。3
劑。牙痛未犯，頭痛消失，咽痛及嗜睡均除，精神明顯好轉(zhuǎn)，脘脹減，癢止。續(xù)予上方
增損12劑，康復(fù)如初，后未見復(fù)發(fā)。
'按語：喉為肺系，足三陰經(jīng)皆過喉中。此乃素體陽虛，寒邪侵犯太、少二經(jīng)，遂成
肺氣閉郁，宣降失常，氣化不利，氣血津液壅滯咽喉，故咽痛。方用麻黃散在表之風(fēng)
寒，宣郁閉之肺氣；附子溫腎陽以助氣化，振心陽以暢血行；細辛專通少陰經(jīng)脈，協(xié)助
麻、附開通上下，使肺氣得宣，血運暢達，津行無礙，咽喉無所阻滯，則咽痛得愈。本
案倘若不詳為辨析，仍死于“炎癥”句下，苦寒頻進，何由取效!
[臨床報道]
一、內(nèi)科
1．感冒 本方加干姜、甘草、桂枝，水煎溫服，1日2次，氣短乏力加黃芪、黨
參；形寒疼痛，往來寒熱加防風(fēng)、枸杞子、甘松、柴胡、羌活；少腹拘急，陰囊緊縮加
吳茱萸、小茴香、肉桂。治療兩感證3工例，其癥以惡寒畏風(fēng)，形寒肢冷，汗出如雨，
汗出發(fā)冷，或有寒顫，或有高熱，或有低熱，頭目眩暈，面色蒼白，或肢冷，精神恍
惚，精液自流，陰囊緊縮，舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩，脈浮大或沉遲細小為特征。結(jié)果：30
例痊愈，1例未經(jīng)治而死亡，其中服藥．3劑而愈者2工例，4—6劑而愈者4例，10劑痊
愈者5例。日本醫(yī)家對治療感冒綜合征1000例使用的漢方進行調(diào)查，結(jié)果表明，使
用本方治療者占13．7％。
2．咳喘 以本方為主，痰涎壅盛加白芥子、小牙皂，治療小兒寒痰喘嗽70例，每
日1劑，7天為1療程，一般治療7—15天。結(jié)果：痊愈51例，顯效13例，好轉(zhuǎn)2例，
無效4例，總有效率97．2％。另用本方加半夏、茯苓、百部、炙甘草，水煎服，治
療素體陽虛，復(fù)感風(fēng)寒的久咳30余例，均獲效驗l”。
3．病竇綜合征 用本方加肉桂、瓜蔞、薤白、紅花、丹參、三七(研末沖服)為
基本方，氣虛加人參、黃芪；脾虛加茯苓、白術(shù)；氣陰虛加生脈散；血瘀加桃仁、赤
芍；昏厥加人參；痰濕加半夏，水煎服，日工劑，連服7—15天，共治21例?；颊吲R
床表現(xiàn)面色蒼白，頭暈，胸悶，心悸，氣短。結(jié)果：基本治愈6例，有效14例，無效
1例L8)。趙氏以本方和生脈散為主，偏氣虛加黃芪；陰虛加生地；兼血瘀加丹參，煎
服，治療24例病竇綜合征。結(jié)果：治愈9例，占37．5％，有效12例，占50％，無效3
例，占12．5％，總有效率為87．50％。朱氏以本方合生脈散，再加桂枝為基礎(chǔ)方，缺
血者加川芎、阿膠、紅花、丹參；心肌炎者加銀花、蒲公英、梔子，每日1劑，連續(xù)治
療30天為1療程，共治42例。均治療滿1療程，長者達6個月以上。結(jié)果：明顯好轉(zhuǎn)
27例(自覺癥狀消失，心室率比治前提高5次以上)；好轉(zhuǎn)工2例(自覺癥狀消失，心
室率比治前提高5次以下)；無效3例．(癥狀、心室率均無改善)。毛氏以本方合保
元湯治療本病30例。其方用麻黃5g，熟附子6g，細辛3g，桂枝9g，生黃芪30g，肉桂
5g，黨參12g，大棗lOg，生姜lOg，炙甘草lOg。每Et 1劑，水煎服。10一15天為1療
程。治療期間停服西藥及其他中成藥。結(jié)果：顯效(竇性心率升至60次／分以上，癥狀
消失，心電圖有不同程度好轉(zhuǎn))16例；有效(竇性心率升至50次份以上，癥狀減輕，
心率無明顯好轉(zhuǎn))u例；無效(連續(xù)服藥15劑，癥狀無改善，心率無改變)3例?？傆行?0％。 ．
4．心動過緩 以本方為主，隨證加減治療竇性心動過緩32例，每日1劑，lO天為
l療程，一般治療3個療程。治愈14例，顯效工O例，有效6例，無效2例，總有效率
93．8％ll?，。尚氏以服用含麻黃、附子、細辛組成的復(fù)脈靈沖劑作治療組，服用建參片
作對照組，分別觀察治療緩慢性心律失常100例和50例，1 Et 4次口服，均28日為1
療程。觀察期間停用其他提高心率藥物。結(jié)果：治療組顯效者40例；有效者44例；無
效者16例，總有效率為84％。而對照組則分別為u、工3、26，總有效率為48％。兩
組療效比較，有非常顯著性差異(P<0．01)。
5．血管舒縮性頭痛 用本方合四物湯，頭痛日久加地龍、僵蠶，婦女月經(jīng)紊亂加
澤蘭、茜草，共治26例。服藥3—7后，痊愈16例，有效4例，無效6例114J。
6．面神經(jīng)麻痹 用本方加苡仁、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、生赭石、甘草為基本方，風(fēng)
勝者加防風(fēng)、僵蠶；濕勝者加蒼術(shù)，防己；寒勝者去當(dāng)歸、黃芪，加桂枝、羌活；病久
者可選用全蝎、牡蠣、白芍、石決明、木賊、地龍、烏梢蛇等，煎服，共治132例。結(jié)
果：治愈118例，好轉(zhuǎn)u例，無效3例，總有效率為98％u5J。
二、外科
腎結(jié)石 用本方武火急煎，不可久煎，去上沫后，溫頓服，若不效，半小時后再煎
服，治療12例腎結(jié)石疼痛。結(jié)果：12例均在進藥半小時后痛減，1小時內(nèi)疼痛消失。
本方對痛勢急重者效佳。
三、骨科
1。脫疽 本方重用附子至60g，并先煎30分鐘，諸藥共煎至100ml，分早晚2次
服，治療2l例脫疽，其中病程長者3年，短者3月，均為下肢患病。結(jié)果：15例痊
愈，4例好轉(zhuǎn)，2例無效。
2．腰腿痛 以本方為主，辨證分型，治療本病103例。若無明顯外傷史，而以感
受風(fēng)寒為主要誘因，癥見腰肌緊張，轉(zhuǎn)側(cè)不利，疼痛范圍加大，喜暖而惡風(fēng)寒，證屬腎
虛受寒型，藥用附子20g(甚至用川烏或草烏20g)，麻黃9g，細辛3g，干姜15g，桑枝
15g，杜仲15g。若由扭傷閃挫等外傷引起，癥見腰腿部疼痛，部位固定，痛如錐刺，
壓痛明確，夜間疼甚，舌現(xiàn)瘀點瘀斑，證屬腎虛血瘀型。藥用附子15g，麻黃10g，細
辛3g，川芎4g，赤芍10g，玄胡10g，山甲10g。水煎，每日1劑，早晚分服。3周為1
療程。結(jié)果：治愈39例，好轉(zhuǎn)46例，無效18例，總有效率82．5％。
3．坐骨神經(jīng)痛 以本方加牛膝、木瓜等治療本病40例，治療14--40天，痊愈31
例，好轉(zhuǎn)9例。
四、五官科
咽炎 以本方合二陳湯治療慢性咽炎102例，每日1劑，平均服藥21．5劑。痊愈
51例，顯效40例，無效u例，總有效率89。O％。
[實驗研究]
1．抗炎作用 將麻黃附子細辛湯100,ttg／ml加于腹腔巨噬細胞的懸浮液中，呈現(xiàn)濃
度依賴性抑制鈣離子載體(CaI)A2，18，(1t．tg／m1)或血小板活化因子(P／＼F)lng／ml
刺激所致的腹腔巨噬細胞內(nèi)鈣離子(．Ca2、)濃度的上升，與非添加組相比差異顯著。
顯示其對細胞膜可能具有某種穩(wěn)定性作用。 ．
2．抗過敏作用 ①對組胺釋放的作用：以水、乙醇或丙酮和甲醇混合(1：1)溶媒
提取的麻黃附子細辛湯0。4mg／ml，均能顯著抑制特異抗原(海鞘)或非特異抗原刺激
嗜堿細胞釋放組胺，其抑制率依劑量改變而改變。②對脂氧合酶活性的作用：以上三種
溶媒提取的麻黃附子細辛湯沖服分別使[1_14C]花生四烯酸和5一過氧羥基一6，8，u，
工4一二十四烯醇酸[5一HETE]的產(chǎn)生明顯減少，抑制溶液中白血病細胞液中脂氧合酶的活性[xI。
3．抗氧化作用 以上三種溶媒提取的麻黃附子細辛湯沖服劑分別使中性粒細胞系
統(tǒng)、黃花色精氧化酶系統(tǒng)產(chǎn)生的活性氧明顯降低；因該方不抑制吞噬細胞的代謝，提示
該方具有清除身體局部產(chǎn)生的活性氧的作用。
[附方] 麻黃附子甘草湯(《傷寒論》) 麻黃去節(jié)二兩(6g) 甘草炙二兩(6g) 附
子炮去皮一枚破八片(9g)上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮
取三升，去滓。溫服一升，13三服。功用：助陽解表。主治：少陰病。惡寒身疼，無
汗，微發(fā)熱，脈沉微者，或水病身面浮腫，氣短，小便不利，脈沉而小。
本方證亦為陽虛而感受外寒，治當(dāng)助陽解表，方以麻黃發(fā)汗解表，附子溫里助陽，
甘草益氣，并調(diào)和諸藥。與麻附細辛湯比較，雖同為陽虛外感表寒證，但彼方證病重勢
急，外寒與里寒均較重，故以麻、附配細辛，助陽發(fā)汗，使表里之邪速解；此方證病輕
勢緩，故用麻、附配甘草，助陽益氣而微發(fā)汗，使表里之邪緩解。此正是病有輕重，治
有緩急之義。本方所治之水腫，乃肺氣失宣，腎失氣化引起，故用麻黃宣肺、發(fā)汗、利
水，宣肺可復(fù)肺氣宣降之常，發(fā)汗使水從毛竅外泄，利尿使水從前陰而走；附子溫腎陽
以助氣化；甘草調(diào)和藥性。三藥配合，既能調(diào)理肺腎功能，又可排除體內(nèi)積水，對水腫
兼腎陽不足者，投之每有效驗。
[附方] 麻黃附子甘草湯
[組成] 麻黃9克（包） 炮附子5克 炙甘草6克
感冒、流行性感冒、支氣管炎、急性腎炎初期，也用于血管 神經(jīng)性水腫、腎炎水腫、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)痛、腰痛、過敏性鼻炎、暴盲、暴喑、喉 痹、皮膚瘙癢等辨證屬陽虛外感者。 1．少陰傷寒 2．兩感傷寒 3．急性腎炎 4．哮喘 5．暴盲 6。咽痛 一、內(nèi)科 1．感冒 2．咳喘 3．病竇綜合征 4．心動過緩 5．血管舒縮性頭痛 二、外科 腎結(jié)石 三、骨科 1。脫疽 2．腰腿痛 3．坐骨神經(jīng)痛 四、五官科 咽炎 ，
素體陽虛，外感風(fēng)寒表證。助陽解表發(fā)熱惡寒甚劇，雖厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脈沉微。
陰病 助陽解表少陰病。惡寒身疼，無汗，微發(fā)熱，脈沉微者，或水病身面浮腫，氣短，小便不利，脈沉而小。
[附方] 麻黃附子甘草湯(《傷寒論》) 麻黃去節(jié)二兩(6g) 甘草炙二兩(6g) 附
子炮去皮一枚破八片(9g)上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮
取三升，去滓。溫服一升，13三服。功用：助陽解表。主治：少陰病。惡寒身疼，無
汗，微發(fā)熱，脈沉微者，或水病身面浮腫，氣短，小便不利，脈沉而小
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