19.蔥豉湯藥方詳解研討

　本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了..蔥豉湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥

組成;蔥白5根　淡豆豉30克
加減；　
1.一次性服上藥未好轉(zhuǎn)，仍無汗，加葛根6克、升麻9克。（分二次溫服）
2.服以上藥后仍未好轉(zhuǎn)，且無汗，再加麻黃6克（分二次溫服）
3.若口中患者惡寒無汗，頭痛較甚，加荊芥、防風(fēng)、羌活。
4.若兼胸悶泛惡，舌苔白膩者，加紫蘇、蒼術(shù)、藿香。
5.咳嗽明顯，咯痰不爽，聲音嘶啞者，加牛蒡子、桔梗、漸貝母。
6.若有發(fā)熱、咽痛、口苦，舌質(zhì)偏紅或苔黃等里熱證候，可加梔子、黃芩、銀花、連翹。
感冒，屬于外感風(fēng)寒而證候較輕者。 　
風(fēng)寒感冒輕證解表散寒微惡風(fēng)寒，或微熱，頭痛，無汗，鼻塞流涕，噴嚏，舌苔薄白，脈浮。（外感風(fēng)寒輕證）
風(fēng)寒較上證重通陽散寒，發(fā)汗解表傷寒一二日，頭項腰背痛，惡寒脈緊（外感風(fēng)寒較上證重）
 蔥豉 湯 (《肘后備急方》卷2)
    [異名]  蔥白豉湯(《類證活人書》卷19)。
    [組成]  蔥白連須一虎口(5條)  淡豆豉一升(30g)
    [用法]  上以水三升，煮取一升，頓服取汗。不汗復(fù)更作，加葛根二兩，升麻三
兩，五升水煎取二升，分再服。必得汗；若不汗，更加麻黃二兩，又用蔥湯研米二合，
水一升，煮之，少時下鹽豉，后納蔥白四物，令火煎，取三升，分服取汗。
  [功用]  解表散寒。
  [主治]  外感表寒輕證。微惡風(fēng)寒，或微熱，頭痛，無汗，鼻塞流涕，噴嚏，舌苔
薄白，脈浮。
    [病機分析]  本方證屬外感風(fēng)寒表證之輕者。風(fēng)寒束表，毛竅閉塞，衛(wèi)陽被遏，因
感邪較輕，故其癥見微惡風(fēng)寒，或微發(fā)熱，頭痛無汗；肺合皮毛，開竅于鼻，風(fēng)寒襲
表，每致肺氣不宣，肺系不利，故鼻塞流涕、噴嚏；苔薄白，脈浮為風(fēng)寒表證之征象。
    [配伍意義]  外感風(fēng)寒，宜辛溫解表。表寒輕證，只需輕疏肌表，微發(fā)其汗，病邪
自可外達，不必用辛溫重劑，徒傷其表。故方用辛溫之蔥白發(fā)汗解表，  “散風(fēng)寒表邪”
(《丹溪手鏡》卷中)，以“治傷寒頭痛身疼”(《羅氏會約醫(yī)鏡》卷17)，為君藥。淡豆
豉辛而微溫，“發(fā)汗解肌”(《羅氏會約醫(yī)鏡》卷17)，宣散表邪。二藥合用，解表散寒，
為輕宣發(fā)散之劑，對感冒及時疫初起，邪淺證輕者，頗為合拍。  ．    十  ．  ：'
  本方之配伍特點：藥性平和，辛而不烈，溫而不燥，構(gòu)成辛溫解表之輕劑。
  [臨床運用]
  1．證治要點  本方藥性平和，溫而不燥，是治療外感風(fēng)寒表證之輕者的常用方劑。
臨床以微惡寒，鼻塞，噴嚏為證治要點。
  2．加減法  表證初起，服本方不汗者，乃病重藥輕，宜加葛根、升麻辛散透表，
助其發(fā)汗；服后仍不汗者，再加麻黃開腠發(fā)汗，逐邪外出；若患者惡寒無汗，頭痛較
甚，加荊芥、防風(fēng)、羌活，以解表達邪；兼胸悶泛惡，舌苔白膩者，加紫蘇、蒼術(shù)、藿
香，以芳化濕濁；咳嗽明顯，咯痰不爽，聲音嘶啞者，配牛蒡子、桔梗、浙貝母，以宣
肺化痰，止咳利咽；發(fā)熱、咽痛、口苦，舌質(zhì)偏紅或苔黃等里熱證候明顯者，可加梔
子、黃芩、銀花、連翹，以清熱解毒。
  3．現(xiàn)代多用本方治療感冒，屬于外感風(fēng)寒而證候較輕者。
  [源流發(fā)展]  本方為晉代醫(yī)家葛洪創(chuàng)制，見于所著《肘后備急方》一書。葛氏用
藥，力求簡要易得，如在自序中說：“周流華夏九洲之中，收拾奇異，據(jù)拾遺逸，選而集
之，使種類殊分，、緩急易簡?！庇终f“余今采其要約，以為肘后救卒三卷，率多易得之
藥，其不獲已須買之者，亦皆賤價……”。蔥豉湯之組成最能體現(xiàn)其組方遣藥簡便廉效
的特點。本方為外感風(fēng)寒表證而設(shè)，溫而不燥，汗而不峻。不僅與麻黃湯有殊途同歸之
妙，而且可避免用麻黃湯之多所顧忌，是對《傷寒論》風(fēng)寒表證治療的補充與發(fā)展，頗
受歷代醫(yī)家的推崇?！锻馀_秘要》卷3中用于治療血虛或失血后，外受風(fēng)寒之蔥白七味
飲，乃本方加葛根、生姜、麥冬、生地黃組成；《類證活人書》卷18中用于治療傷寒，
頭項腰背痛，惡寒脈緊無汗者之活人蔥豉湯，是本方加麻黃、葛根組成；  《衛(wèi)生家寶》
所載治療“一切傷寒，不論陰陽輕重，老少男女孕婦，皆可服用”的神白散，也是本方
加白芷、生姜、大棗、甘草而成。本方因其藥性子和，在溫病學(xué)尚未興起之前，對熱證
的治療有較大的影響?；馃嵴摰某珜?dǎo)者一一劉完素，認為表證應(yīng)以汗解，但“怫熱郁結(jié)
于表，絕非辛熱藥所宜，用之則表雖解而熱不去，惟有用辛涼或甘寒以解表，則表解熱
除，斯為正治。故曰：“以甘草、滑石、蔥、豉寒藥發(fā)散甚妙”(《素問玄機原病式》卷
2)。其治表證而兼內(nèi)熱之雙解散(《傷寒直格》卷下)，藥用防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、芍藥、
薄荷葉、大黃、麻黃、連翹、芒硝、石膏、桔梗、滑石、白術(shù)、山梔子、荊芥、甘草、
黃芩、蔥白、豉、生姜，亦含有本方。清代名醫(yī)俞根初尤善化裁本方，既用本方治傷
寒，如本方加薄荷、粳米之蔥豉荷米煎(《重訂通俗傷寒論》卷2)，治小兒傷寒二、三
日；本方合香蘇散之香蘇蔥豉湯(《重訂通俗傷寒論》卷2)，治妊娠傷寒；本方合白虎
湯加細辛之蔥豉白虎湯(《重訂通俗傷寒論》卷u)，治傷寒愈后，伏熱未盡，復(fù)感新
邪，邪郁于內(nèi)之頭痛，發(fā)熱，惡寒，舌燥口渴等證；又用本方治溫病，如本方加山梔、
桔梗、薄荷、連翹、甘草之蔥豉桔梗湯(《重訂通俗傷寒論》卷2)，治風(fēng)溫、風(fēng)熱初起；
本方合葳蕤湯加減而成之加減葳蕤湯，用于治療陰虛之體感冒風(fēng)溫。溫病學(xué)家雖不主張
辛溫發(fā)汗，但對本方則情有獨鐘。葉桂說：“在內(nèi)之溫邪欲發(fā)，在外之風(fēng)邪又加，蔥豉湯
勛捷徑”  (錄自《溫?zé)峤?jīng)緯》卷5)。  《時病論》卷1中春溫第一方一一辛溫解表法
(蔥白、豆豉、防風(fēng)、桔梗、杏仁、廣皮)，即從本方擴充而成?！读’懽胍肪?之蔥
豉益元散，治暑熱兼挾外邪之痢，以本方煎湯調(diào)服益元散?？梢姡痉诫m藥簡而平淡，
然平淡中有神奇，“勿以其清淡而忽之”(《醫(yī)方論》卷1)。
    [方論選錄]
    l。張璐：“本方藥味雖輕，功效最著。凡虛人風(fēng)熱，伏氣發(fā)溫，及產(chǎn)后感冒，靡不
隨手獲效。與產(chǎn)后、痢后用伏龍肝湯丸不殊，即可探?jīng)Q死生，且免招尤取謗，真危證解
圍之良劑也。”(《張氏醫(yī)通》卷13)
    2．汪昂：“此足太陽藥也。蔥通陽而發(fā)汗，豉升散而發(fā)汗。邪初在表，宜先服此以
解散之。免用麻黃湯者之多所顧忌，用代麻黃者之多所紛更也?！?《醫(yī)方集解．發(fā)表之
劑》)
    3。王士雄：“葉氏春溫篇，于新邪引動伏邪，亦主是方。蓋此方為溫?zé)岢醪￠_手必
用之劑。鞠通不察，舍近而圖遠，遂為喻氏臆說所惑，以桂枝湯為初感之治，仍不能跳
出傷寒圈子矣。”(《溫?zé)峤?jīng)緯》卷5)
    4．費伯雄：“解表通陽最為妥善，勿以其清淡而忽之?！薄夺t(yī)方論》卷1)
    [評議]  諸醫(yī)家均認為本方為輕宣疏表之良方。張氏、王氏論述本方能治“伏氣發(fā)
溫”，“產(chǎn)后感冒”，“溫?zé)岢醪　保松朴霉欧街畬嵗?。蔥豉湯辛平解表，無論外感風(fēng)寒，
溫病初起，凡癥輕邪微在表者，均通治之，故張氏、王氏、費氏皆極贊此方之妙。但需
指出，本方畢竟藥味單薄，若表證較重者，應(yīng)隨癥加藥，否則有隔靴搔癢之嫌，病重藥
輕，無濟于事。汪氏之“邪初在表，宜先服此以解之。免用麻黃湯者之多所顧忌，用代
麻黃者之多所紛更也?！笨芍^是經(jīng)驗之談。
    [驗案舉例]  冬溫疫痧  《全國名醫(yī)驗案類編》卷13：孫姓子，年7歲，住本鎮(zhèn)。
因臘月間疫痧盛行，適感冬溫而觸發(fā)。初起發(fā)熱惡寒，咳嗽體倦，飲食減少，尚未見有
痧點。脈緩不數(shù)，舌邊尖紅，起刺，苔薄白滑。此冬令寒邪外來，溫邪內(nèi)伏之變。初用
蔥豉湯加味清輕疏解。處方：鮮蔥白三段，淡豆豉錢半，蘇薄荷八分，桂枝八分，杏仁
錢半，甘草四分。服后，頸項及胸背部等處發(fā)現(xiàn)痧點，猶隱約在皮膚間，尚未大現(xiàn)于外
也，仍用原方再進1劑。第三日，痧大現(xiàn)，胸背頸項手臂等處均密布而色紅艷，夜間熱
甚，口渴，遂改用桑葉、金銀花各二錢，光杏仁二錢，益母草二錢，天花粉二錢，川貝
母錢半，生甘草四分，青連翹三錢，清熱解毒，活血透痧。
    按語：痧疹皮下隱伏不透，一般多遣升麻葛根湯之類解肌透疹。然本例痧疹發(fā)于臘
月，且見惡寒發(fā)熱等風(fēng)寒表證，顯系風(fēng)寒外束，痧毒內(nèi)伏之證，故用微溫辛散之蔥豉湯
加杏仁、桔梗等，輕疏肌表，宣暢肺氣，使風(fēng)寒解而痧毒盡達于肌表。倘依據(jù)“麻為陽
毒”而恣意寒涼，冰伏毒熱，必致疹出不透，變證叢生。本案說明，“病有千變，法亦
有千變，若死于教條，則難應(yīng)變”(《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗》)。至于服本方后，痧疹大現(xiàn)，疹
色紅艷，夜間熱甚，口渴，改用清熱解毒，活血透疹法治之，是痧疹出疹期治療之正法。
    [附方]
    1．蔥豉湯(《類證活人書》卷18)  蔥白十五莖(3枚)  豆豉二合(6g)  麻黃四分
(3g)  葛根八分(6g)  水煎服，取汗。功用：通陽散寒，發(fā)汗解表。主治：傷寒一二
日，頭項腰背痛，惡寒脈緊無汗者。
    本方系蔥豉湯加味而成。外感風(fēng)寒，病證較重，且頭項腰背痛，故加麻黃、葛根，
使發(fā)汗解表之力增強，葛根尚能舒筋通絡(luò)，兼治頭項強痛。
    2。蔥豉桔梗湯(《重訂通俗傷寒論》卷2)  鮮蔥白三枚至五枚  苦桔梗一錢至錢半
(3—4．5g)  焦山梔二錢至三錢(6—9g)  淡豆豉三錢至五錢(9—15g)  蘇薄荷一錢
至錢半(3—4．5g)  青連翹一錢半至二錢(4．5—6g)  生甘草六分至八分(2—2．5g)
鮮淡竹葉三十片(3g)  水煎服。功用：疏風(fēng)清熱，清肺泄熱。主治：風(fēng)溫初起，頭痛
身熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽，咽痛，12I渴，舌尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。
    方中蔥白辛溫通陽，合豆豉則發(fā)汗解表；薄荷、連翹疏散風(fēng)熱；桔梗宣肺止咳利
咽；山梔、竹葉清心肺之熱，并導(dǎo)熱從小便而去；生甘草合桔梗以清利咽喉。如此配
伍，使風(fēng)溫之邪，既得辛散從外而解，又得清泄從下而去，自然諸癥悉除。
    上述兩方均由蔥豉湯加味而成。活人蔥豉湯增人麻黃、葛根，則解表發(fā)汗之力加
強，宜于外感風(fēng)寒較重之證。蔥豉桔梗湯配人薄荷、桔梗、連翹、山梔、竹葉等疏散清
熱之品，則將辛平之劑易為辛涼之方，故適宜于治療風(fēng)溫初起之表熱證。