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73.導(dǎo)赤散藥方詳解研討
本資料由朱永庫(kù)老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.導(dǎo)赤散藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥
組成；生地5克 竹葉5克 木通5克 甘草梢5克
加減；
1.若心火較盛，可加黃連。
2.心熱移于小腸，小便不通，可加車前子、赤茯苓。
現(xiàn)代常用于治療口腔炎、鵝口瘡、小兒夜啼等心經(jīng)有熱者；急性泌尿系感 染屬心經(jīng)之熱移于小腸者，亦可加減應(yīng)用。 1．小兒夜啼 2。木舌 一、兒科 1．小兒白天尿頻 2．皰疹性口炎 3．手足口癥 4。鼻衄 5。口腔潰瘍 二、內(nèi)科 l。心肌炎 2．急性泌尿道感染 三、外科 外科感染 四、婦科 1．崩漏帶下 五、皮膚科 1．斑丘疹 2．皮膚病 3．白塞綜合征 4．淋病 六、口腔科 口瘡 七、男性科 男性不育
[功用] 清熱，利水。
[主治] 心經(jīng)火熱證。心胸?zé)?，口渴面赤，意欲飲冷，以及口舌生瘡；或心熱?于小腸，癥見(jiàn)小溲赤澀刺痛，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。 本方為清心利水的常用方劑。臨證以心胸?zé)?，口渴，口舌生瘡?小便赤澀，舌紅脈數(shù)為證治要點(diǎn)。
導(dǎo)赤散 (《小兒藥證直訣》卷下)
[異名] 導(dǎo)赤湯(《外科證治全書(shū)》卷5)。
[組成] 生地黃 生甘草 木通各等分(各6g)
[用法] 上藥為末。每服三錢(qián)(9g)，水一盞，人竹葉同煎至五分，食后溫服。
[功用] 清熱，利水。
[主治] 心經(jīng)火熱證。心胸?zé)?，口渴面赤，意欲飲冷，以及口舌生瘡；或心熱?br>于小腸，癥見(jiàn)小溲赤澀刺痛，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。
[病機(jī)分析] 本方證之病機(jī)，原書(shū)以“心熱”概之，因心主神明而位于胸中，心經(jīng)
有熱，神明被擾，則見(jiàn)心胸?zé)幔皇稚訇幮慕?jīng)挾咽喉上行而過(guò)咽部，若心火上炎，灼傷
津液，則口渴面赤，意欲冷飲；舌為心之苗，火邪熏蒸于上，故見(jiàn)口舌生瘡。因心與小
腸相表里，心熱則小腸亦熱，若心熱移于小腸，則見(jiàn)小溲赤澀，尿時(shí)刺痛。舌質(zhì)紅，脈
數(shù)，皆為心經(jīng)有熱之證。 ．
[配伍意義] 本方為心經(jīng)蘊(yùn)熱或心熱移于小腸而設(shè)。治宜清心熱，利小便，導(dǎo)熱下
行，使蘊(yùn)熱從小便而解。方中木通人心與小腸，味苦性寒，清心降火，利水通淋，用以
為君。生地人心、腎經(jīng)，甘涼而潤(rùn)，清心熱而涼血滋陰，用以為臣，與木通配合，利水
而不傷陰，補(bǔ)陰而不戀邪。佐以竹葉，清心除煩，引熱下行。甘草用梢者，取其直達(dá)莖
中而止淋痛，并能調(diào)和諸藥，且可防木通、生地之寒涼傷胃，用作佐使。四藥合用，共
具清熱利水之功效。
本方的配伍特點(diǎn)為清熱與養(yǎng)陰之品配伍，利水而不傷陰，瀉火而不伐胃，滋陰而不
戀邪。適合于小兒稚陰稚陽(yáng)，易寒易熱，易虛易實(shí)，病變迅速的病理生理特點(diǎn)，故本方
最宜于小兒。這也是錢(qián)乙制方的本意。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方為清心利水的常用方劑。臨證以心胸?zé)幔诳?，口舌生瘡?br>小便赤澀，舌紅脈數(shù)為證治要點(diǎn)。 。
2．加減法 若心火較盛，可加黃連以清心瀉火；心熱移于小腸，小便不通，可加
車前子、赤茯苓以增清熱利水之功。
3．本方現(xiàn)代常用于治療口腔炎、鵝口瘡、小兒夜啼等心經(jīng)有熱者；急性泌尿系感
染屬心經(jīng)之熱移于小腸者，亦可加減應(yīng)用。
[使用注意] 本方中木通苦寒，生地陰柔寒涼，故脾胃虛弱者慎用。
[源流發(fā)展] 本方為北宋兒科名醫(yī)錢(qián)乙所創(chuàng)制。據(jù)《小兒藥證直訣》卷下記載，原
治小兒 “心熱，視其睡，口中氣溫，或合面睡，及上竄咬牙，皆心熱也。”此后。經(jīng)醫(yī)
家的不斷臨床實(shí)踐，其應(yīng)用范圍有所擴(kuò)大，主要是從治療心經(jīng)有熱，擴(kuò)大至心移熱于小
腸證，又從兒科擴(kuò)展至內(nèi)科。例如，《太平惠民和劑局方》卷6(淳佑新添方)治療大
人小兒心經(jīng)內(nèi)熱，邪熱相乘，煩躁悶亂；傳流下經(jīng)，小便赤澀淋澀，臍下滿痛。至于
《醫(yī)宗金鑒》卷29所載治療病證就更為廣泛，凡“熱氣熏蒸胃口，以致滿口糜爛，甚于
口瘡，色紅作痛，甚則連及咽喉不能飲食；心火刑金，火熱喘急；孕婦因膀胱水病熱甚
尿澀而小腹作疼”等。 ，。
在本方基礎(chǔ)上，增減藥物而變化載的同名異方亦頗多。例如，《世醫(yī)得效方》卷兒
方，加黃芩、燈草、白茅根，其清熱利水之功更佳，治療心氣熱?！痘钣仔臅?shū)》卷下方，
加黃芩、赤茯苓，亦加強(qiáng)了清熱利水之功，治療小兒心經(jīng)壅熱諸癥。 《醫(yī)方類聚》卷
136引《經(jīng)驗(yàn)良方》方，去竹葉，加麥冬、燈草，則養(yǎng)陰清熱之功有所加強(qiáng)，治療心經(jīng)
內(nèi)虛，邪熱相乘諸癥。《奇效良方》卷65方，去竹葉，加人參、麥冬，生甘草改用炙甘
草，則兼可益氣養(yǎng)陰，治療小兒瘡疹，心經(jīng)蘊(yùn)熱，睡臥不寧，煩躁而小便不利，面赤多
渴，貪食乳者?！躲y海精微》卷上方，加梔子、黃柏、知母、燈心草，則苦寒瀉火之功
較強(qiáng)，治療目大眥赤脈傳睛?！镀穸徽睢肪?方，去竹葉，加辰砂、防風(fēng)、一．薄荷葉，
兼可鎮(zhèn)心清熱疏風(fēng)，治療痘瘡發(fā)熱，有驚搐者?！兜づ_(tái)玉案》卷3方，加犀角、薄荷、
連翹，則清心熱之功更宏，、治療心經(jīng)發(fā)熱?！堆劭脐U微》卷3方，加犀角、丹皮，兼能
清心涼血明目卜治療心經(jīng)實(shí)熱，兩大眼角有赤，內(nèi)外紅絲現(xiàn)，漸人白睛，瘀血堆積不
散?！豆P花醫(yī)鏡》卷2方，加麥冬、車前、赤茯苓，功用側(cè)重于清熱利水，治療熱閉小
便不通。以上諸同名異方，均保留了錢(qián)氏導(dǎo)赤散中的木通、生地以清心利水，或去甘
草，或去竹葉，或只加不減，而所加之藥，主要有三類：一是清心瀉火藥，如犀角、連
翹、朱砂、梔子、黃芩等；二是清熱利水藥，如車前、白茅根、赤茯苓、燈草等；三是
養(yǎng)陰益氣藥，如麥冬、人參等。說(shuō)明后世諸方增減藥物，仍以原方清心利水而不傷陰的
治法為中心。這也正是錢(qián)氏導(dǎo)赤散組方立法之精華，所以垂范后世者也。
[疑難闡釋]
1．關(guān)于本方的君藥 一說(shuō)錢(qián)氏本意為“小兒心熱”而創(chuàng)制本方，當(dāng)以人心腎經(jīng)，
甘涼而潤(rùn)之生地黃為君，因其人心能清心涼血，又人腎能養(yǎng)陰生津，故用治心經(jīng)有熱而
陰傷不甚者，如季楚重等持此觀點(diǎn)。一說(shuō)以木通、生地為君，．理由是二者配伍方成滋陰
利水之功，滋陰以制心火，利水而不損陰，《醫(yī)方發(fā)揮》、高等中醫(yī)藥院校教學(xué)參考叢書(shū)
《方劑學(xué)》(1995年第1版)等持此觀點(diǎn)。由于本方用治心經(jīng)熱盛及心熱移于小腸，故應(yīng)
以人心與小腸兩經(jīng)之木通為君，其性味苦寒，既可清心降火，又可利尿通淋，兩擅其功。 。
2．關(guān)于心熱的性質(zhì) 錢(qián)氏只言其治“心熱”或“心氣熱”．，而未言及心熱的虛實(shí)屬
性。若此證是心經(jīng)實(shí)熱，治當(dāng)苦寒直折，瀉心湯最為合適，用陰柔滋膩的生地自無(wú)道
理；若為心經(jīng)虛熱，治當(dāng)滋陰清熱，又不宜多用木通、竹葉滲利傷陰之品。從錢(qián)氏原書(shū)
來(lái)看，本方證既非實(shí)火，又非虛熱。理由有二：其一，錢(qián)氏在卷上“脈證治法”中有心
實(shí)證：“心氣實(shí)則氣上下行澀，合臥則氣不得通，故喜仰臥，則氣得上下通也。瀉心湯主
之?！倍鴮?dǎo)赤散證中有“合面臥”，與“喜仰臥”恰恰相反。而錢(qián)氏之瀉心湯藥物組成僅
黃連一味，直折心經(jīng)實(shí)熱，導(dǎo)赤散中雖有苦寒之木通，但陰柔滋膩之地黃在方中亦占有
重要地位，可見(jiàn)導(dǎo)赤散之心熱非心經(jīng)實(shí)火。其二，錢(qián)氏在卷上“目?jī)?nèi)證”中云：“赤者心
熱，導(dǎo)赤散主之；淡紅者，心虛熱，生犀散主之。”本條中“心熱”與“心虛熱”相對(duì)，
可見(jiàn)導(dǎo)赤散之心熱也非心經(jīng)虛熱。所以，《醫(yī)宗金鑒．刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷4將本證概括為
“水虛火不實(shí)”，此說(shuō)似與錢(qián)氏本意較為合拍，即水虛不甚，火亦不實(shí)，水虛不甚不足以
生熱，火亦不實(shí)不足以傷陰。 ．、
由上可見(jiàn)，導(dǎo)赤散合清熱利水與陰柔滋膩于一體，乃針對(duì)小兒稚陰稚陽(yáng)之體，有
“易寒易熱，易虛易實(shí)”，疾病變化迅速的特點(diǎn)而制方，意在治實(shí)而防其虛，治虛而防其
實(shí)。即清心利水而不傷陰，滋陰生津而無(wú)助濕斂邪之弊，對(duì)于火象不甚，陰無(wú)大傷者．
有較好療效。
[方論選錄](méi)
1。吳昆：“心熱，小便黃赤，此方主之。心與小腸為表里，故心熱則小腸亦熱，而
令便赤。是方也，生地黃可以涼心，甘草梢可以瀉熱，佐以木通，則直走小腸、膀胱
矣。名目導(dǎo)赤者，導(dǎo)其丙丁之赤，由溺而泄也。”(《醫(yī)方考》卷2)
2．季楚重：“《經(jīng)》云：兩精相搏謂之神。是神也者，待心中之真液，．腎中之真氣以
養(yǎng)者也，故心液下交而火自降，腎氣上承而水自生。前賢以生脈救真液，是治本不治標(biāo)
也；導(dǎo)赤散清邪火，是治標(biāo)以固本也。錢(qián)氏制此方，意在制丙丁之火必先合乙癸之治。
生地黃涼而ftlt~b，直人下焦，培腎水之不足，腎水足則心火自降。尤慮肝木妄行，能生
火以助邪，能制土以盜正，佐以甘草梢，下行緩木之急，即以瀉心火之實(shí)，且治莖中
痛。更用木通導(dǎo)小腸之滯，即以通心火之郁，是一治兩得者也。瀉心湯用黃連，所以治
實(shí)邪，實(shí)邪責(zé)木之有余，瀉子以清母也；導(dǎo)赤散用地黃，所以治虛邪，)”虛邪責(zé)水之不
足，壯水以制火也。此方?jīng)龆苎a(bǔ)，較之用苦寒伐胃，傷其生氣者遠(yuǎn)矣。”(錄自．《古今
名醫(yī)方論》卷2) 。
3．王子接：“小腸一名赤腸，為形臟四器之一，稟氣于三焦．。故小腸失化，上為口
糜，下為淋痛。生地人胃而下利小腸，甘草和胃而下療莖中痛，木通、淡竹葉皆輕清人
腑之品，同生地、甘草，則能從黃腸導(dǎo)有形之熱邪人于小腸，其濁中清者，復(fù)導(dǎo)引入黑
腸，而令氣化，故曰導(dǎo)赤。”(《絳雪園古方選注》卷中)
4．吳謙，等：“赤色屬心。導(dǎo)赤者，導(dǎo)心經(jīng)之熱從小腸而出，以心以小腸為表里也。
然所見(jiàn)口糜生瘡，小便赤黃，莖中作痛，熱淋不利等證，皆心熱移于小腸之證。故不用
黃連直瀉其心，而用生地滋腎涼心，木通通利小腸，佐以甘草梢，取易瀉最下之熱，莖
中之痛可除，心經(jīng)之熱可導(dǎo)也。此則水虛火不實(shí)者宜之，以利水而不傷陰，瀉火而不伐
胃也。若心經(jīng)實(shí)熱，須加黃連、竹葉，甚者更加大黃，亦釜底抽薪之法也?！?《醫(yī)宗金
鑒．刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷4)
5．張山雷：“方以泄導(dǎo)小水為主。雖曰清心，必小溲黃赤短澀者可用。一本有黃芩，
則清肺熱，所以宣通水道之上源也?！?《小兒藥證直訣箋正》)
[評(píng)議] 諸家以本方治療心熱證。吳昆指出，本方治心熱，因心與小腸相表里，故
見(jiàn)小便赤，并以生地為主藥，用之涼心。季楚重指出，本方清邪火；治標(biāo)以固本，以生
地為主，以之培腎水，使腎水足而心火自降，并認(rèn)為木通導(dǎo)小腸之滯，通心火之郁，一
舉兩得。王子接指出，本方證上有口糜，下有淋痛；惟文中曰小腸一名赤腸，而所謂黃
腸指胃，黑腸指腎，此類名詞既未見(jiàn)諸《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典，亦非中醫(yī)所習(xí)用，不可取也。
吳謙等指出，本方證所見(jiàn)口糜生瘡、小便赤黃、莖中作痛、熱淋不利等，皆心熱移于小
腸之證，用之治療水虛火不實(shí)者；若心經(jīng)實(shí)熱，當(dāng)加黃連、竹葉，甚者加大黃等，以釜
底抽薪。張山雷認(rèn)為，本方功用雖曰清心，實(shí)以泄小水為主；另一版本方中用黃芩，能
清肺熱以宣導(dǎo)水之上源。皆臨癥心得而來(lái)，頗具價(jià)值。
[驗(yàn)案舉例]
1．小兒夜啼 (四川中醫(yī)》(1987，4：21)：某男嬰，4個(gè)月?；純?天以來(lái)人夜哭啼
不已，哭聲響亮，面赤唇紅，煩躁不安，大便干，舌尖紅，指紋紅紫，體溫正常。此心
經(jīng)有熱，擾動(dòng)神明，治宜清心瀉火。方用導(dǎo)赤散加減：生地、木通、淡竹葉各3g，黃
連、生大黃(后下)、蟬蛻各2g，2劑。兩天后復(fù)診，夜啼已止，但大便清稀，仍以上
方去大黃、黃連，加麥冬、茯苓各2g，2劑而愈。
2。木舌 《河南中醫(yī)》(1994，4：254)：某男嬰，4個(gè)月，混合喂養(yǎng)。3個(gè)月前出現(xiàn)
舌體腫大，吃奶作聲，煩躁哭鬧，曾被診為“先天愚型”，經(jīng)治無(wú)效?，F(xiàn)診見(jiàn)舌體腫大
板硬，塞滿于口，舌伸口外，不能轉(zhuǎn)動(dòng)，吮乳困難，伴見(jiàn)面赤唇紅，舌質(zhì)紅，苔黃，大
便秘，小便少，煩躁不安，哭鬧不止。此乃心脾積熱，邪熱循經(jīng)上行于口舌，治當(dāng)清心
瀉火，解毒消腫。方以導(dǎo)赤散合清熱散(水牛角、黃連、滑石、梔子)等，水煎頻服。
復(fù)診諸癥減輕，繼服9天痊愈。
按語(yǔ)：案1小兒夜啼，為心經(jīng)有熱擾動(dòng)神明所致，治以瀉火清心之導(dǎo)赤散加味；案
2為木舌，證屬心脾積熱，循經(jīng)上移而引起，故治當(dāng)清心瀉火，輔以解毒消腫。藥證合拍，故收良效。
[臨床報(bào)道]
一、兒科
1．小兒白天尿頻 以本方加鮮白茅根治療白天尿點(diǎn)滴頻數(shù)85例患兒，結(jié)果服藥
5—10劑，69例痊愈，16例無(wú)效，平均服藥6．55天。
2．皰疹性口炎 以導(dǎo)赤散加味和抗生素分組治療60例皰疹性口炎患兒，結(jié)果服用
導(dǎo)赤散加味方的患兒一般2--3劑即愈，．療效明顯優(yōu)于抗生素組123。以導(dǎo)赤散加減治療
小兒皰疹性15炎45例，結(jié)合西醫(yī)對(duì)癥處理，結(jié)果有效率95．6％，療效明顯優(yōu)于單純西藥組。 、
3．手足口癥 以本方加減治療柯薩奇病毒A型感染所致手足口癥患兒21例，以手
足掌跖和口腔出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰為主要病損。發(fā)熱、口渴、尿黃an-花、大青葉；
咳嗽、咽痛加桑葉、桔梗。結(jié)果：治愈12例，顯效6例，有效2例，無(wú)效1例L4，。
4。鼻衄 以本方加味治療小兒實(shí)火型鼻衄10例，療效滿意。
5?？谇粷?nbsp; 以銀翹導(dǎo)赤散治療由霉菌感染而引起的小兒口腔粘膜潰瘍，癥見(jiàn)牙
齦、頰內(nèi)及唇、口、舌部等處粘膜紅腫，潰爛，灼熱，疼痛，口渴，口臭，涎多而粘
稠，伴有發(fā)熱，飲食困難，甚則拒食，大便干結(jié)，溲赤短少，舌紅苔黃膩，脈洪數(shù)。處
方：銀花、連翹、焦山梔、生地黃各10g，木通4g，生甘草2g，淡竹葉20片?？诳噬?br>者加天花粉；咽紅腫者加桔梗、山豆根；溲赤短少者加車前子；大便干結(jié)者加全瓜蔞。
治療63例，全部有效。其中治愈(臨床癥狀消失，血象正常)61例，占96。8％；好轉(zhuǎn)
(臨床癥狀減輕，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均較治療前減低)2例，占3．2％。一般服
藥1—4劑即愈。
二、內(nèi)科
l。心肌炎 以本方為基礎(chǔ)，胸悶加丹參、枳實(shí)、川芎；心悸氣急加遠(yuǎn)志、酸棗仁、
茯神；心律失常重用甘草；熱甚口干者酌加銀花、連翹、黃連、麥冬等。治療外感風(fēng)
邪，郁而化熱，熱人心經(jīng)，心火亢盛之病毒性心肌炎64例，結(jié)果55例痊愈，9例好轉(zhuǎn)。
2．急性泌尿道感染 以本方煎湯，加入琥珀末2g沖服，每日1劑，治療急性泌尿
道感染100例。癥見(jiàn)尿頻、尿急、尿痛，伴畏寒發(fā)熱；體檢見(jiàn)腎區(qū)叩擊痛，脊肋點(diǎn)和輸
尿管點(diǎn)壓痛；化驗(yàn)連續(xù)3天清晨中段尿定量培養(yǎng)見(jiàn)含菌量>10'，尿常規(guī)見(jiàn)WBC
(+++)或5個(gè)4F，并見(jiàn)紅細(xì)胞。結(jié)果1個(gè)療程(12天)后，治愈82例，好轉(zhuǎn)13
例，只有5例無(wú)效。以本方合八正散加減治療急性泌尿系感染67例。熱結(jié)胃腸，大
便秘結(jié)者，加生大黃；肝膽郁熱，寒熱往來(lái)者，加柴胡、黃芩；小便混濁者，加萆蘚；
血尿明顯者，加小薊、白茅根。結(jié)果治愈46例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效4例，情況不明5例[”。
三、外科
外科感染 以本方為主治療癤、癰、丹毒、外傷感染等病。處方：生地15g，木
通、黃連、赤芍各10g，竹葉5g，生甘草3g，每日1劑，水煎服。畏寒發(fā)熱，患處紅腫
疼痛加荊芥、銀花、連翹、黃柏、赤小豆、茜草各10g；口渴加天花粉10g；瘙癢加地
膚子10g，蟬蛻3g；氣虛加黃芪、黨參各10g；血虛加女貞子、當(dāng)歸各15g。共治療76
例，結(jié)果痊愈68例，好轉(zhuǎn)8例。 ．
四、婦科
1．崩漏帶下 以本方加梔子、丹皮、茜草、旱蓮草治愈1例實(shí)熱崩漏患者；又有
以本方加味治愈熱毒帶下癥工例。
2。產(chǎn)后尿潴留 以本方加減治療難產(chǎn)后尿潴留105例，正常產(chǎn)后尿潴留，1．D例，結(jié)
果80例在服藥后1小時(shí)內(nèi)自行排尿，余者2小時(shí)內(nèi)排尿，無(wú)1例失敗。
五、皮膚科
1．斑丘疹 以本方合清營(yíng)湯為主，再結(jié)合隨證加減，治療97例斑丘疹患者，結(jié)果
均獲得良好效果l“j。
2．皮膚病 以導(dǎo)赤散加味治療過(guò)敏性皮炎、蕁麻疹、全身性藥疹等變態(tài)反應(yīng)性皮
膚病，伴見(jiàn)心胸?zé)?，口渴飲冷，口舌生瘡糜爛，小便短赤。結(jié)果痛癢解除，血液檢查
正常，全部治愈luj。 '
3．白塞綜合征 以本方為主，臨床隨證加味，治療白塞綜合征患者8例，結(jié)果均
獲基本痊愈c，5)。又有以本方合甘草瀉心湯治療心經(jīng)郁熱型白塞綜合征，亦獲良效t“j。
． 4．淋病 以本方加土茯苓、銀花、梔子為主，治療14例淋病患者，結(jié)果10例痊愈，2例好轉(zhuǎn)，2例無(wú)效l”j。 ，
六、口腔科
口瘡 以導(dǎo)赤散合白虎湯隨證加減，治療心脾積熱型頑固性復(fù)發(fā)性VI瘡16例，結(jié)
果治愈14例，顯效2例l“j。
七、男性科 '
男性不育 以本方加赤芍、茯苓、丹參、澤瀉、丹皮、黃柏為主，結(jié)合臨床隨證加
減，治療20例因慢性前列腺炎或精囊炎引起的不育癥患者，結(jié)果全部治愈
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