“奔跑”的中國人需要健康轉(zhuǎn)型

饒克勤 衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心主任，博士生導(dǎo)師

核心提示：隨著時(shí)代的發(fā)展，社會(huì)轉(zhuǎn)型的加劇，人們對(duì)自身的健康與公共衛(wèi)生越來越關(guān)注。報(bào)告指出，經(jīng)濟(jì)的快速轉(zhuǎn)型決定著健康轉(zhuǎn)型的進(jìn)程也要跟上社會(huì)的發(fā)展。尤其是近年，我國醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，慢性病發(fā)病率有井噴趨勢，以前的某些食物結(jié)構(gòu)和飲食方法需要改變。其次危險(xiǎn)因素的控制決定著慢性病的防治，既要靠干預(yù)技術(shù)更要靠干預(yù)政策來解決。只有全社會(huì)重視起來，把關(guān)口前移，保證政策的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性才能有效的解決好人民的健康與公共衛(wèi)生問題。

公共衛(wèi)生的發(fā)展主要有六個(gè)方面：第一，經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型與健康轉(zhuǎn)型。第二，人口模式與疾病模式。第三，慢性病與危險(xiǎn)因素。第四，疾病負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)損失。第五干預(yù)技術(shù)與干預(yù)政策。第六健康轉(zhuǎn)型與醫(yī)學(xué)發(fā)展。

一、經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型與健康轉(zhuǎn)型

改革開放以來中國經(jīng)濟(jì)快速增長，我們的經(jīng)濟(jì)總量是世界第二位。中國經(jīng)濟(jì)總量占全世界經(jīng)濟(jì)總量的比例在1990年是1.6%，到了2010年就達(dá)到了9.27%，未來中國經(jīng)濟(jì)占世界經(jīng)濟(jì)的比重還將持續(xù)增加。中國經(jīng)濟(jì)的增長主要取決于快速的工業(yè)化，快速的信息化，快速的城市化，快速的市場化和快速的全球化?？焖俚某鞘谢?，在過去的三十年里中國從農(nóng)村轉(zhuǎn)移出來的人口數(shù)大約是3.5億?？焖俚墓I(yè)化，中國成為了世界的工廠。工業(yè)化的進(jìn)展，世界發(fā)達(dá)國家花了將近一百年或者一百多年的時(shí)間完成工業(yè)化過程，我們只用了短短二三十年的時(shí)間。

健康轉(zhuǎn)型的兩個(gè)根本要素，第一個(gè)是人口模式的變化；第二個(gè)是疾病的流行病學(xué)的轉(zhuǎn)變。經(jīng)濟(jì)增長、科學(xué)技術(shù)進(jìn)步使我們的傳染病發(fā)病率迅速下降，但人口老齡化迅速增長，我們的疾病模式也發(fā)生了變化?？焖俚墓I(yè)化，快速的全球化，快速的市場化，快速的城鎮(zhèn)化，加上快速的老年化和生活方式的變化，必然影響到我們的生態(tài)、我們的環(huán)境、我們的健康?，F(xiàn)在疾病模式的快速轉(zhuǎn)變是不可避免的，我們現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入第二次衛(wèi)生改革，肩負(fù)著多重負(fù)擔(dān)，包括傳統(tǒng)的傳染病和新發(fā)的傳染病，包括慢性病、食品安全、環(huán)境安全等。

二、人口模式與疾病模式

快速的城市化帶來了快速的健康轉(zhuǎn)型。3.5億農(nóng)民轉(zhuǎn)移到城市，農(nóng)民工進(jìn)到城市里來，他們從事的勞動(dòng)和居住的環(huán)境是一個(gè)大問題，而留在農(nóng)村的是婦女、兒童和老年人。生育率的迅速的下降，尤其是北京、上海這些地區(qū)平均每一個(gè)育齡婦女生的孩子還不到一個(gè)，只有0.8個(gè)。老齡化也是非常迅速，它帶來很大的挑戰(zhàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)2005年全國的患病數(shù)大約是在50億人次，預(yù)測到2025年中國的患病數(shù)將達(dá)到85億人次，其中20億是由人口老齡化所帶來的。目前在測量疾病模式的時(shí)候，傳統(tǒng)的測量方法是發(fā)病率、患病率、死亡率、平均壽命，近十年國際社會(huì)對(duì)這些測量方法進(jìn)行了很多的改變和提升，他們把測量和評(píng)價(jià)的重點(diǎn)放在有質(zhì)量的壽命，其中有個(gè)提法叫做健康壽命，在測量健康壽命的時(shí)候，有一個(gè)很重要的指標(biāo)--早死，就是不該發(fā)生死亡的年齡的死者所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失是巨大的。2010年全世界的主要死因和早死的原因構(gòu)成主要是冠心病、腦卒中、老慢支、肺癌、艾滋病、腹瀉等。在過去的二十年里，中國的腦卒中增加了近30%，冠心病增加了近80%，肺癌增加了80%，交通事故增加50%。

在1990年，呼吸系統(tǒng)第一，腦卒中第二，老慢支第三，先天畸形第四，到了2010年，腦卒中第一，冠心病第二，老慢支第三，而且它比例或者比重越來越大。比如腦卒中在1990年的時(shí)候占整個(gè)健康壽命或者早死原因里的9.3%，到了2010年占了15.2%。失能分短期失能和長期失能，短期失能是指由于疾病造成的修工、休學(xué)。長期失能是疾病導(dǎo)致了生活能力的喪失。中國的慢性病所造成的全體人群的失能的總天數(shù)占整個(gè)天數(shù)的85%。對(duì)勞動(dòng)力的損失同樣是這么高的比例，也就是說慢性疾病所造成的失能是我們勞動(dòng)力失能的最主要的原因。

三、慢性疾病與危險(xiǎn)因素

慢性疾病大家都不生疏，特別是冠心病、心臟病、腦卒中，糖尿病等已經(jīng)成為常見病和多發(fā)病。現(xiàn)在大量的人群都集中在三甲醫(yī)院，80%的疾病或者85%的疾病都是慢性疾病，這些慢性疾病的診斷和治療在社區(qū)機(jī)構(gòu)里的治療能力相對(duì)不足。    

我國的慢性病已經(jīng)出了井噴現(xiàn)象，比如高血壓患病人數(shù)在1980年到1990年平均每年增加300萬，1990年到2000年平均每年增加700萬，2000年到2010年平均每年增加1000萬。

有機(jī)構(gòu)研究認(rèn)為，中國最主要疾病負(fù)擔(dān)的危險(xiǎn)因素排在前三位的是飲食、高血壓、吸煙。中國疾病負(fù)擔(dān)16.4%的原因由飲食因素引起，12%的疾病負(fù)擔(dān)由高血壓引起，9.4%由吸煙引起，8.9%由室外的污染引起，6.7%由室內(nèi)污染。5歲以下兒童疾病負(fù)擔(dān)的危險(xiǎn)因素主要是燃煤所引起的室內(nèi)污染。15歲到49歲的成年人的疾病負(fù)擔(dān)的危險(xiǎn)因素主要是職業(yè)危害。飲食合理關(guān)鍵要宣傳，攝入量和消耗量要平衡，吃的多，吃的好就要消耗，就要去鍛煉去。給大家講個(gè)小故事，人為什么要吃三餐？吃三餐是誰決定的？在狩獵時(shí)期，人類打到獵就吃，打不到獵就餓著，所以在進(jìn)化過程中，人類對(duì)食品加以儲(chǔ)存并有效的利用，在幾乎所有的動(dòng)物中是最好的之一。農(nóng)業(yè)革命所決定的吃三餐，因?yàn)檗r(nóng)業(yè)革命吃飯是為了勞動(dòng)，所以必須把飯吃飽并在勞動(dòng)中通過食品的轉(zhuǎn)化成為力量，農(nóng)閑的時(shí)候吃兩餐。    

現(xiàn)在吃的多，但不勞動(dòng)或者是活動(dòng)量明顯減少，它只能被胰島分泌胰島素，把它轉(zhuǎn)換成肌糖元和肝糖元。改革開放以前，憑油票一個(gè)月也就是半斤油，現(xiàn)在生活水平高了，一家恨不得一個(gè)月一桶油，我們?cè)瓉硐赐霙鏊粵_就干凈，現(xiàn)在洗碗不放熱水，不加洗滌凈就洗不安靜，給老百姓舉個(gè)例子，一個(gè)碗上的油洗不掉，時(shí)間長了就油脂氧化，叫冠狀動(dòng)脈粥樣變化，冠狀動(dòng)脈粥樣變化的第一個(gè)階段就是脂代謝的過程?，F(xiàn)在北方地區(qū)，高血壓患病率在35%以上，鹽吃多了，多到是歐美國家的2到3倍。

還有個(gè)例子，有個(gè)小伙子說他祖祖輩輩都愛吃鹽，為什么長輩們不得高血壓和腦卒中，唯獨(dú)到我這邊來得，我就問他的長輩是干什么的？他說是農(nóng)民和工人。我又問他從事什么工作，他說開小賣部的。我告訴他你的長輩每天都勞動(dòng)，勞動(dòng)就要出汗，出汗以后要排鹽?，F(xiàn)在人們冬天有暖氣，夏天有空調(diào)，吃的鹽還多，所以飲食習(xí)慣要調(diào)整。

四、疾病負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)損失

疾病負(fù)擔(dān)引發(fā)出一系列的公共衛(wèi)生問題。疾病負(fù)擔(dān)明顯增加導(dǎo)致服務(wù)的需求量也顯著的增加。在過去的五年里，醫(yī)改對(duì)于老百姓就醫(yī)起到了很大的推動(dòng)作用，滿足大家的醫(yī)療服務(wù)的需求。過去的五年患病率的增加，使我們的醫(yī)療服務(wù)的需求增加的非常迅速，過去的五年全國門診量增加了50%，住院量增加了1倍，今天的中國每年住院1.7億人次。在2010年我們的人均衛(wèi)生總費(fèi)用才300美元，美國是7900美元，但是在過去二十年里中國的增速最快，平均每年增長15.6%?！　?SPAN lang=EN-US>

五、干預(yù)技術(shù)與干預(yù)政策

現(xiàn)在公共衛(wèi)生疾病控制怎么適應(yīng)快速的健康轉(zhuǎn)型？我們傳統(tǒng)的衛(wèi)生防疫站的主要經(jīng)驗(yàn)是什么？我們傳染病的防治策略的慣例是消滅傳染源，切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群，這些經(jīng)驗(yàn)防治策略能否引用到現(xiàn)在慢性病，尤其是危險(xiǎn)因素的防控上來？能借鑒多少？我個(gè)人認(rèn)為在世界的范圍內(nèi)，他們的主要經(jīng)驗(yàn)是依靠科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，比如抗生素的出現(xiàn)，但是我們國家當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)比較落后，沒有那么多的抗生素，也沒有大面積的計(jì)劃免疫。我們有個(gè)愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)是實(shí)實(shí)在在的干預(yù)政策，也就是說傳染病或者叫做感染性疾病的控制靠兩個(gè)拐杖，一個(gè)是技術(shù)，國際上面主要是依靠技術(shù)，還有一個(gè)是政策，中國主要是依靠干預(yù)政策，我記得我讀研究生的時(shí)候，我第一篇綜述就是綜述美國、日本他們的腦卒中死亡率、發(fā)病率下降了?，F(xiàn)在中國的死亡率是他們的5倍，如果我們從歐洲的慢性病的防治策略和美國的慢性病防治策略來看，他們依靠的主要不是技術(shù)，他們主要的是依靠公共政策，如果說美國的心腦血管疾病的顯著的下降，他的國家干預(yù)政策和民眾的自我保健意識(shí)是最主要的原因。比如他們很少吸煙，吸煙率下降了。比如他們改變不良的生活方式，還有他們的飲食更合理了。現(xiàn)在北京的十二五發(fā)展建設(shè)規(guī)劃里面，它的整個(gè)規(guī)劃都是圍繞著危險(xiǎn)因素的控制，圍繞著公共衛(wèi)生服務(wù)和環(huán)境保護(hù)。

六、健康轉(zhuǎn)型和醫(yī)學(xué)發(fā)展

從全世界來看都在認(rèn)真的應(yīng)對(duì)健康轉(zhuǎn)型，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展有三個(gè)顯著的特點(diǎn)，第一是由醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向預(yù)防保健醫(yī)學(xué)，防治結(jié)合。第二是關(guān)注疾病轉(zhuǎn)向關(guān)注人民健康。第三是重視科學(xué)技術(shù)作用的同時(shí)強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷。所以他們的醫(yī)院和公共衛(wèi)生的系統(tǒng)整合強(qiáng)調(diào)以健康為中心，與經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)是公共衛(wèi)生的重要的發(fā)展方向。國際社會(huì)強(qiáng)調(diào)把健康融入所有的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的政策。十八大提出要生態(tài)友好型，環(huán)境保護(hù)型社會(huì)，我們的經(jīng)濟(jì)增長方式要促進(jìn)人類健康的增長方式，要提升到促進(jìn)人類健康。今天的老百姓想呼吸一點(diǎn)新鮮空氣，想喝一點(diǎn)干凈的水，想走路稍微安全一點(diǎn)。北京市在這個(gè)方面做的不錯(cuò)醫(yī)學(xué)或者公共衛(wèi)生的發(fā)展方向必須關(guān)口前移，我們現(xiàn)在醫(yī)院病人越來越多，我們要把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)關(guān)口前移，從疾病的管理到健康的管理。

醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)必須系統(tǒng)整合。我們現(xiàn)在的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系各個(gè)系統(tǒng)之間，或者單一醫(yī)療系統(tǒng)中間缺乏連續(xù)性、協(xié)調(diào)性，處在各自為政的狀態(tài)。我們現(xiàn)在應(yīng)強(qiáng)調(diào)上下結(jié)合、關(guān)口前移。從全世界來看，系統(tǒng)整合包括英國、德國經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)越強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)整合。英國把促進(jìn)衛(wèi)生保健和一站式醫(yī)療和社會(huì)照顧服務(wù)作為改革的主要方向。只有這樣我們才能適應(yīng)這個(gè)疾病的或者健康的轉(zhuǎn)型，當(dāng)然我們的醫(yī)防結(jié)合在制度安排上面還有很多的缺陷，不光從組織結(jié)構(gòu)，包括資源和組織，包括過程結(jié)果和外部的環(huán)境都有種種的問題。只有通過不斷深入的改革，不斷的轉(zhuǎn)變我們的服務(wù)方式和服務(wù)模式來創(chuàng)造或者創(chuàng)建一個(gè)新的體制才能適應(yīng)現(xiàn)階段的情況，比如要提高平均壽命，我們提高平均壽命主要的是降低嬰幼兒的死亡率，還有那些高危人群。

現(xiàn)在很大程度上是靠臨床技術(shù)的發(fā)展，有一次我到阜外醫(yī)院有個(gè)急診病人是冠心病，快不行了，但心導(dǎo)管一進(jìn)去，嘴的顏色馬上從暗紅變成紅了。高技術(shù)挽救了不少老年人，但是今后的發(fā)展不能靠導(dǎo)管和科學(xué)技術(shù)來維持，所以這里有成本和效果的問題。我個(gè)人認(rèn)為心導(dǎo)管技術(shù)挽救了不少中老年人的生命，延長了他們的生命，這是科學(xué)技術(shù)發(fā)展的必然，但是不能把延長壽命特別是生命都放在如同心血管，心導(dǎo)管心臟移植這些基礎(chǔ)層面上。經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速轉(zhuǎn)變是健康轉(zhuǎn)型的決定因素，大家要有這個(gè)緊迫感，健康轉(zhuǎn)型對(duì)于我們的醫(yī)療衛(wèi)生工作，公共衛(wèi)生工作提出的挑戰(zhàn)在世界上是罕見的，所以我們面對(duì)的壓力是巨大的。經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型過程中間的健康轉(zhuǎn)型應(yīng)該是一個(gè)持續(xù)的過程，而我們是爆發(fā)式的，是井噴式的。慢性病和危險(xiǎn)因素的控制依靠傳統(tǒng)的技術(shù)方式是達(dá)不到理想效果的，全世界的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，慢性病及其危險(xiǎn)因素的控制不僅僅是衛(wèi)生系統(tǒng)自己的事，它主要依靠公共政策，要依靠全社會(huì)的力量來抑制慢性病的井噴。

疾病模式的轉(zhuǎn)變，慢性病的井噴，危險(xiǎn)因素的失控決定了我們醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方向，我們必須通過把健康的政策融入到社會(huì)的方方面面，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)的工作的中心下移，關(guān)口前移，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療預(yù)防保健的系統(tǒng)整合，從控制危險(xiǎn)因素來降低重大疾病的發(fā)生、發(fā)展，造福于人民。