40.濟川煎藥方詳解研討
　
本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫(yī)方劑學.《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.濟川煎藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥　　　　　　　
組成；當歸9～15克　牛膝6克　肉蓯蓉6～9克　澤瀉4.5克　升麻1.5～3克　枳殼3克　　
加減；
1.如氣虛者加人參無礙。
2.如有火者，加黃芩。
3.若腎虛，加熟地。
4.虛甚者，枳殼不必用。
本方現(xiàn)代常用于治療老年便秘、習慣性便秘，以及婦人產(chǎn)后腎氣虛弱，大便秘 結等屬腎虛津虧腸燥者。又治 前列腺肥大排尿障礙
[功用] 溫腎益精，潤腸通便。
 [主治] 腎陽虛衰，精津不足。大便秘結，小便清長，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲。 本方加減治療腎陽不足，精津虧虛之便秘證。臨床運用以大便秘結，
 濟川煎(《景岳全書》卷51)
    [組成]  當歸三至五錢(9—15g)  牛膝二錢(6g)  肉蓯蓉酒洗去咸二至三錢(6—
9g)  澤瀉一錢半(4．5g)  升麻五分至七分或一錢(1。5—3g)  枳殼一錢(3g)
  [用法]  水一盅半，煎七八分，食前服。
  [功用]  溫腎益精，潤腸通便。
  [主治]  腎陽虛衰，精津不足。大便秘結，小便清長，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲。
    [病機分析]  本方證治，其病機在于腎陽虛衰，精津不足，開合失司。中醫(yī)認為，
腎主五液，司二便。今腎陽虛衰，陽氣不運，津液不通，不能布津于大腸，精津不足，
腸道失其濡潤，均可導致大便秘結不下；腎陽虛衰，溫化失職，膀胱氣化不利，故小便
清長；同時，小便清長又可導致腸津不足，大便秘結，正如《諸病源候論》卷14所云：
“腎臟受邪，虛而不能制小便，則小便利，津液枯燥，腸胃干澀，故大便難”。腰為腎
府，腎主骨髓，腎陽虛衰，精津不足，骨髓不充，故見腰膝酸軟；舌淡苔白，脈沉遲均
為陽虛之征象。
  [配伍意義]  本方為腎陽虛衰，精津不足，大便秘結，小便清長，腰膝酸軟者而
設。根據(jù)《素問．三部九候論》“虛者補之”的治療原則，治宜溫腎益精，潤腸通便。其
配伍意義，是以肉蓯蓉為君藥，本品性味甘、咸而溫，人腎、大腸經(jīng)，《本草從新》卷
1謂其“補命門相火，滋潤五臟，……峻補精血，滑大便?！狈街杏弥?，溫腎益精，暖
腰潤腸。當歸性味甘、辛而溫，人肝、心、脾經(jīng)，《本草綱目》卷1言其“潤腸胃”，故
用當歸養(yǎng)血潤腸。牛膝性味苦、酸、平，  《本草從新》卷3載其“能引諸藥下行。
…¨益肝腎”，二藥配伍，為臣藥。枳殼寬腸下氣而助通便。李時珍在《本草綱目》卷
36中云：“利腸胃，．…．．大便秘塞，里急后重，又以枳殼為通用?！鄙楣ι幂p宣升陽，
《本草綱目》卷13云：“升麻引陽明清氣上升”，清陽得升，濁陰自降，與枳殼相配，
使清升濁降，便秘自通；復用澤瀉甘淡潤降，分泄腎濁，使?jié)峤蹈ǘ忝氐媒猓?br>以上共為佐藥。諸藥合用，共成溫潤通便之劑。需要指出的是：配伍意義啟迪最深
者，是以肉蓯蓉、當歸、牛膝溫腎益精，養(yǎng)血潤腸為主，在溫潤治本的前提下，考
慮到腎虛氣化失職，水液代謝失常，以致濁陰不降，故以澤瀉人腎泄?jié)?，枳殼降?br>寬腸，使?jié)峤蹈ǘ蟊愕孟?，以增其潤下之功；又濁陰不降，因于清陽不升，?br>少佐升麻升清以降濁，有重要的配伍意義。全方以溫腎益精，養(yǎng)血潤腸為主，與升
清降濁相合，具有欲降先升，寓通于補之配伍特點。正如《景岳全書》卷51所云：
“凡病涉虛損而大便秘結不通，則硝、黃攻擊等劑必不可用。若勢有不得不通者，
宜此主之，此用通于補之劑也”。
    方名“濟川”者，乃資助河川以行舟車之義，本方溫潤之中而寓有通便之功，服之
可使腎復精充，五液并行，開合有序，腸得濡潤而大便自調(diào)，故方名“濟川”。
    [臨床運用]    `
    1．證治要點  本方加減治療腎陽不足，精津虧虛之便秘證。臨床運用以大便秘結，
小便清長，腰膝酸軟為證治要點。
    2．加減法  《景岳全書》方后加減法指出：“如氣虛者，但加人參無礙；如有火加黃
芩；若腎虛加熟地”；“虛甚者，枳殼不必用”，皆可供臨床參考。
    3。本方現(xiàn)代常用于治療老年便秘、習慣性便秘，以及婦人產(chǎn)后腎氣虛弱，大便秘
結等屬腎虛津虧腸燥者。
    [源流發(fā)展]  本方為明．張景岳方，是溫腎益精，潤腸通便的著名方劑?！侗孀C錄》
卷4之濟心丹，推其來源，系從《景岳全書》濟川煎發(fā)展而來，組成有別，主治亦有發(fā)
展。方中重用熟地黃二兩大補陰水，并加玄參、麥冬、生棗仁、丹皮、地骨皮、柏子
仁9以滋陰增液，除煩寧心；加菟絲子、巴戟天以陽中求陰，而成滋陰通便，除煩寧心
之劑。適用于腎水大虧，大便不通，虛煩不眠，但感熱氣自臍下直沖于心，便覺昏亂欲
絕者。大大豐富了腎虛津虧便秘的治法。目前常用濟心丹加肉蓯蓉治療老年高血壓病、
腦動脈硬化伴自主神經(jīng)功能紊亂而見習慣性便秘者，多有良效。
    [疑難闡釋]  關于方中應用澤瀉的意義  本方為治腎陽虛衰，精津不足便秘證的代
表方，古今醫(yī)家均無疑義，惟對應用澤瀉歷來認識不一。一是瀉濁論，如何秀山云：“妙
在升麻升清氣以輸脾，澤瀉降濁氣以輸膀胱，佐蓉、膝以成潤利之功”(《重訂通俗傷寒
論》)?，F(xiàn)代《方劑學》專著及教材對本方應用澤瀉的意義多從此說。如李飛認為：“本方
在溫潤治本的前提下，考慮到腎虛氣化失職，水液代謝失常，以致濁陰不降，故以澤瀉
人腎泄?jié)帷?《中醫(yī)歷代方論選》)；周鳳梧亦認為：“澤瀉甘淡，氣味甚厚，性善下降，以
瀉腎濁”(《實用方劑學》)；  《方劑學》統(tǒng)編教材二版論述“澤瀉氣味頗厚，性降而潤，
配合牛膝，俱fl~'31藥下行”，與升麻、枳殼相合“有升清降濁之效”；《方劑學》統(tǒng)編教
材五版述及澤瀉“滲小便而瀉腎濁”。二是人腎補虛論，此說源于古代本草對澤瀉功用
的認識，《神農(nóng)本草經(jīng)》卷2載：“養(yǎng)五臟，益氣力”，故規(guī)劃教材《方劑學》則認為方中
應用澤瀉“甘淡泄?jié)幔秩四I補虛”，作者認為，澤瀉補虛之論，并非直接補益，而是
以通為補。李時珍對此早有明訓，他說：“澤瀉，氣平，味甘而淡，淡能滲濕，氣味俱
薄，所以利水而泄下。脾胃有濕熱，則頭重而目昏耳鳴，澤瀉滲去其濕，則熱亦隨去，
而土氣得令，清氣上行，天氣明爽，故澤瀉有養(yǎng)五臟、益氣力、治頭眩、聰明耳之功。
若久服則降令太過，清氣不升，真陰潛耗，安得不目昏耶?仲景地黃丸，用茯苓、澤瀉
者，乃取其瀉膀胱之邪氣，非引接也，古人用補藥，必兼瀉邪，邪去則補藥得力，一閱
一闔，此乃玄妙，后世不知此理，專一于補，所以久服必至偏勝之害也”；又云：“神農(nóng)
書列澤瀉于上品，復云久服輕身，面生光，陶、蘇皆以為信然，愚竊疑之。澤瀉行水瀉
腎，久服且不可，又安有此神功耶?其謬可知”(《本草綱目》卷19)。
    [方論選錄]
    1．張介賓：“濟川煎，凡病涉虛損而大便閉結不通，則硝、黃攻擊等劑必不可用，
若勢有不得不通者，宜此主之。此用通于補之劑也?！?《景岳全書》卷51)
    2．王泰林：“濟川煎、玉女煎二方，一寓通于補，一寓補于清，皆景岳超出之方也。
通靈治變，足可為法?！?《王旭高醫(yī)書六種．退思集類方歌注》)
    3．何秀山：“夫濟川煎注重肝腎，以腎主二便，故君以蓯蓉、牛膝，滋腎陰以通便
也。肝主疏泄，故臣以當歸、枳殼，一則辛潤肝陰，一則苦泄肝氣。妙在升麻升清氣以
輸脾，澤瀉降濁氣以輸膀胱，佐蓉、膝以成潤利之功?！?《重訂通俗傷寒論》)
    [評議]  關于本方的性質(zhì)，。諸醫(yī)家的認識不盡相同，如張氏認為“此用通于補
之劑也”；王氏認為“濟川煎、玉女煎二方，一寓通于補，一寓補于清，通靈治變，
足可為法”；何氏則認為“夫濟川煎注重肝腎，以腎主二便，故君以肉蓯蓉、牛膝，
滋腎陰以通便也”。因此各家所論本方之性質(zhì)，說法不同，其義則一，即“用通于補之劑也”。
    [臨床報道]  前列腺肥大排尿障礙  以本方加味治療前列腺肥大排尿障礙23例，
療效滿意。處方：肉蓯蓉12g，當歸、牛膝、澤瀉、山甲珠、桃仁各15g，升麻、枳殼
各6g，木通、車前子、滑石各20g。濕熱壅盛者加黃芩、黃柏；氣滯血瘀明顯者加三棱、莪術、王不留行。