3 ．注意事項
　　（1）穿無菌手術衣時，需在手術間找一空間稍大的地方，以免被污染。
　?。?）穿上無菌手術衣、戴上無菌手套后，肩部以下、腰部以上、腋前線前、雙上肢為無菌區(qū)。此時，手術人員的雙手不可在此無菌范圍之外任意擺動，穿好手術衣以后手應舉在胸前。
　　（3）末戴手套的手，不可接觸手套外面，已戴無菌手套的手，不可接觸末戴手套的手臂和非無菌物；戴好無菌手套后，用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉以免落入傷口；術中無菌手套有破損或污染，應立即更換。
　　（4）手術衣和手套都是滅菌物品，而手術人員手臂則是消毒水平，在操作時要嚴格按規(guī)程進行，其操作原則是消毒水平的手臂不能接觸到滅菌水平的衣面和手套面，要切實保護好手術衣和手套的‘滅菌水平'。

（四）連接手術更換手術衣及手套法
　　手術完畢如需進行另一臺手術時，必須更換手術衣及手套。術后洗凈手套上血跡，先脫手術衣，后脫手套。由巡回護士解開背帶及領口帶。
　　l ．脫手術衣法
　?。?1 ）他人幫助脫衣法：自己雙手抱肘，由巡回護士將手術衣肩部向肘部翻轉，然后再向手的方向扯脫，如此則手套的腕部就隨著翻轉于手上。
　?。?2 ）個人脫手術衣法：左手抓住右肩手術衣，自上拉下，使衣袖翻向外。如法拉下左肩手術衣。脫下全部手術衣，使衣里外翻，保護手臂及洗手衣褲不被手術衣外面所污染。最后脫下手術衣扔于污衣袋中。
　　2 ．脫手套法
　?。?1 ）手套對手套法脫下第一只手套：先用戴手套的手提取另一手的手套外面脫下手套，不使觸及皮膚。
　?。?2 ）皮膚對皮膚法脫下第二只手套：用已脫手套的拇指伸入另一戴手套的手掌部以下，并用其它各指協(xié)助，提起手套翻轉脫下，手部皮膚不接觸手套的外面。
　?。?3 ）亦可用右手插入左手手套翻折部 ( 左手套的外面 ) ，將左手手套脫至手掌部，再以左手拇指插入右手手套的翻折部（右手套的內面）脫去右手手套，最后用右手指在左手掌部 ( 左手套的內面 ) 推下左手手套。脫第一只手套時勿將手套全部脫去，留住部分以幫助脫另一只手套。注意脫手套時手套外面不能接觸皮膚，否則需重新刷手。

二、病人手術區(qū)的準備
　　 任何手術均要通過皮膚或粘膜進入手術野才能進行操作。手術區(qū)域準備的目的是消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細菌，防止細菌進入創(chuàng)口內。因此，手術區(qū)域準備便成為無菌操作的一個重要環(huán)節(jié)。
　　（一）手術前一般準備
　　擇期手術病人，手術前應對手術區(qū)進行清洗、剃毛和酒精消毒，并加以保護。范圍較廣的剃毛原是皮膚準備的常規(guī)，例如任何腹部手術須剃去從乳頭水平至恥骨聯(lián)合水平、雙側腋中線之間的全部體毛。現(xiàn)在通過臨床研究證明，毛發(fā)經過洗滌劑清洗后并不帶有多量細菌；只要將切口部位的粗毛剃去，使皮膚消毒劑能充分發(fā)揮作用，不剃去一般的細汗毛，并不增加手術切口感染率。剃毛時間以接近手術為佳 ( 但不應在手術室內進行 ) 。剃毛時勿損傷皮膚，應用安全剃刀，也可用除毛劑。
　　1．擇期手術病人在病情允許的情況下，術前一天要沐浴更衣，用肥皂溫水洗凈皮膚，尤其手術區(qū)域必須洗凈。注意清除臍或會陰等處的積垢，以免影響手術臺上的皮膚消毒，如皮膚上留有膏藥或膠布粘貼痕跡，需用乙醚或松節(jié)油擦凈。
　　2．如為腹部手術應剃除陰毛；胸部和上肢手術應剃除同側腋毛；頭顱部應剃除一部分或全部頭發(fā)，并用 70 ％酒精涂擦，最后用無菌巾包裹。
　　3．心血管手術、器官移植術、人工組織植入術等術前須用 3 ％碘酊和 70 ％酒精涂擦；骨科的無菌手術須用碘酊、酒精連續(xù)三天消毒準備，每天一次，用無菌巾包裹。
　　4．兒外科手術除在頭部者以外不必去毛。
　　5. 一般非急癥手術，若發(fā)現(xiàn)病人皮膚切口處有紅疹、毛囊炎、小癤腫等炎癥，應延期手術，以免造成切口感染。
　　6． 燒傷后和其它病變的肉芽創(chuàng)面施行植皮術以前，需換藥盡量減輕感染和減少分泌物。

　　(二)手術區(qū)皮膚消
　　1．消毒方法
　?。?）檢查消毒區(qū)皮膚清潔情況。
　?。?）手臂消毒后 ( 不戴手套 ) ，用無菌海綿鉗夾持紗球。（ 1 個紗球蘸 3 ％碘酊，兩個紗球蘸 70 ％酒精）。
　?。?）先用 3 ％碘酊紗球涂擦手術區(qū)皮膚，待干后，再用 70 ％酒精紗球涂擦兩遍，脫凈碘酊。每遍范圍逐漸縮小，最后用酒精紗球將邊緣碘酊擦凈。
　　因碘酊的殺菌作用是由碘升華過程的游離碘對細菌起殺滅作用，其對皮膚的刺激性也很大，所以待碘酊干燥對細菌產生殺滅能力后，應再用 70 ％酒精紗布以同樣方式涂擦兩次將碘酊脫除。這樣不僅發(fā)揮了碘酊產生游離碘的強大殺菌力，而且又能克服碘酊對皮膚的損害。操作的關鍵是涂擦均勻，嚴密無漏，待碘酊干燥后再脫碘。
　　歐美和日本國手術區(qū)皮膚消毒，已經很少采用碘酊酒精消毒法。普遍用 0 ． 5 ％ PVP —碘進行手術區(qū)皮膚消毒。因為該消毒劑有碘酊相同的殺菌能力，又無碘酊對皮膚的刺激性。用此劑消毒時只按上法涂擦兩次，不用脫碘即可。
　　2 ．消毒方式
　?。?1 ）環(huán)形或螺旋形消毒：用于小手術野的消毒。
　　（ 2 ）平行形或迭瓦形消毒：用于大手術野的消毒。
　　3 ．消毒原則
　　（ 1 ）離心形消毒：清潔刀口皮膚消毒應從手術野中心部開始向周圍涂擦。
　?。?2 ）向心形消毒：感染傷口或肛門、會陰部的消毒，應從手術區(qū)外周清潔部向感染傷口或肛門、會陰部涂擦。
　　4 ．不同手術部位所采用的消毒溶液
　　由于手術病人年齡和手術部位不同，手術野皮膚消毒所用的消毒劑種類也不同。
　?。?1 ）嬰幼兒皮膚消毒：嬰幼兒皮膚柔嫩，一般用 70 ％酒精或 0 ． 75 ％碘酊消毒。會陰部、面部等處手術區(qū)，用 0 ． 3 ％或 0 ． 5 ％碘伏消毒。
　?。?2 ）顱腦外科、骨外科、心胸外科手術區(qū)皮膚消毒：用 3 ％～ 4 ％碘酊消毒，待干后，用 70 ％酒精脫碘。
　?。?3 ）普通外科手術皮膚消毒：用 3 ％～ 4 ％碘酊消毒，待干后，用 70 ％酒精脫碘?；蛴?1 ％（有效碘）碘伏消毒 2 遍，無需脫碘。
　?。?4 ）會陰部手術消毒：會陰部皮膚粘膜用 1 ％碘伏消毒 2 遍。
　　（ 5 ）五官科手術消毒：面部皮膚用 70 ％酒精消毒 2 遍；口腔粘膜、鼻部粘膜消毒用 0 ． 5 ％碘伏或 2 ％紅汞消毒。
　?。?6 ）植皮術對供皮區(qū)的皮膚消毒：用 70 ％酒精涂擦 2 ～ 3 遍。
　?。?7 ）皮膚受損沾染者的消毒：燒傷清創(chuàng)和新鮮創(chuàng)傷的清創(chuàng)，用無菌生理鹽水反復沖洗，至創(chuàng)面基本上清潔時拭干。燒傷創(chuàng)面按其深度處理。創(chuàng)傷的傷口內用 3 ％過氧化氫和 1:10 碘伏浸泡消毒，外周皮膚按常規(guī)消毒。創(chuàng)傷較重者在縫合傷口前還需重新消毒鋪巾。
　　5 ．手術野皮膚消毒范圍
　　（ 1 ）頭部手術皮膚消毒范圍：頭及前額。 [ 圖 3-6(1)]
　　（ 2 ）口、唇部手術皮膚消毒范圍：面唇、頸及上胸部。
　?。?3 ）頸部手術皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側至斜方肌前緣。 [ 圖 3-6(2)]

　　　　　　　　　　　　　　　圖 3-6(1) 圖 3-6(2)

　　（ 4 ）鎖骨部手術皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上 1 ／ 3 處和乳頭上緣，兩側過腋中線。
　?。?5 ）胸部手術皮膚消毒范圍： ( 側臥位 ) 前后過中線，上至鎖骨及上臂 1 ／ 3 處，下過肋緣。 [ 圖 3-6(3)]
　?。?6 ）乳腺根治手術皮膚消毒范圍：前至對側鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過膝，周圈消毒。
　?。?7 ）上腹部手術皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側至腋中線。 [ 圖 3-6(4)]

　　　　　　　　　　　　　　　圖 3-6(3) 圖 3-6(4)

　　（ 8 ）下腹部手術皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上 1 ／ 3 ，兩側至腋中線。
　　（ 9 ）腹股溝及陰囊部手術皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上 1 ／ 3 ，兩側至腋中線。 [ 圖 3-6(5)]
　?。?10 ）頸椎手術皮膚消毒范圍：上至顱頂，下至兩腋窩連線。
　?。?11 ）胸椎手術皮膚消毒范圍：上至肩，下至髂嵴連線，兩側至腋中線。
　?。?12 ）腰椎手術皮膚消毒范圍：上至兩腋窩連線，下過臀部，兩側至腋中線。
　?。?13 ）腎臟手術皮膚消毒范圍：前后過中線，上至腋窩，下至腹股溝。 [ 圖 3-6(6)]
　?。?14 ）會陰部手術皮膚消毒范圍：恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀，大腿上 1 ／ 3 內側。
　?。?15 ）四肢手術皮膚消毒范圍：周圈消毒，上下各超過一個關節(jié)。

　　　　　　　　　　　　　　　圖 3-6(5) 圖 3-6(6)