日前，第九屆廣東省中醫(yī)內(nèi)分泌專業(yè)委員會學(xué)術(shù)交流會在深召開，國內(nèi)的中醫(yī)內(nèi)分泌專家聚深，就糖尿病的防治進行了研討。

　　中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會主任委員、中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員、博士生導(dǎo)師仝小林指出，在糖尿病治療上，有的中醫(yī)認為糖尿病=消渴，糖尿病都是虛證。實際上，這些都是認識誤區(qū)，從辨證來看，糖尿病發(fā)展有四個階段：郁、熱、虛、損。

　　深圳特區(qū)報記者 余海蓉

　　實習(xí)生 沈逸云 通訊員 黃淑芬

　　仝小林說，傳統(tǒng)認為，糖尿病等于消渴。這其實是中醫(yī)認識的一個誤區(qū)。

　　仝小林指出，現(xiàn)代糖尿病的臨床具有以下特點：作為糖尿病的主體人群，2型糖尿病占90%以上，肥胖者又是2型糖尿病的主體。80%的2型糖尿病患者表現(xiàn)為肥胖或超重。肥胖2型糖尿病發(fā)展為消渴，大體要經(jīng)歷三個階段：肥胖——脾癉——消渴。

　　《素問·奇病論》記載：脾癉，此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。

　　這就說明古代糖尿病的主體人群和現(xiàn)代一樣，肥胖。古代糖尿病診斷主要靠特征性癥狀消渴（即多飲、多食、多尿、體重減輕“三少一多”）來辨識，現(xiàn) 代醫(yī)學(xué)可以查血糖來診斷，血糖控制良好及糖尿病初期患者基本不會出現(xiàn)消渴，真正有消渴癥狀的只占13%，而有了這個癥狀也已經(jīng)是糖尿病的中晚期。這也正是 為什么用治消渴的方法治不了肥胖2型糖尿病的根源?！皟H以消渴來概括糖尿病或?qū)Φ忍悄虿?，都是片面的。按照消渴辨治糖尿病必然難以取得滿意療效。”

　　糖尿病的辨證論治

　　現(xiàn)代糖尿病分為胖、瘦兩大類型。從中醫(yī)角度來說，脾癉引發(fā)肥胖型糖尿病，消癉則是消瘦型糖尿病的原因，二者都將發(fā)展為消渴，最終引發(fā)并發(fā)癥。仝小林介紹，糖尿病發(fā)展存在“郁、熱、虛、損”四個階段。

　　“郁”是疾病早期，由于患者長期飲食積滯或情志不調(diào)等，使機體處于一種郁滯狀態(tài)。“郁”表現(xiàn)有兩證，當(dāng)出現(xiàn)“中土壅滯證”，建議可用厚樸三物湯；出現(xiàn)“肝郁氣滯證”，建議用四逆散。

　　“熱”是在“郁”的基礎(chǔ)上日久化熱，熱邪彌漫，波及臟腑，則見肝熱、胃熱、腸熱、肺熱、血熱等?！案挝赣魺嶙C”可用大柴胡湯，“肺胃熱盛證”可 用白虎湯，“熱毒熾盛證”可用三黃湯，“胃腸濕熱證”可用大黃黃連瀉心湯或承氣湯，“痰熱互結(jié)證”用小陷胸湯，“腸道濕熱證”則可用葛根芩連湯。

　　“虛”是火熱持續(xù)，耗氣傷陰及臟腑元氣，致虛象漸露，形成虛實夾雜?！盁崾蜃C”可用白虎加人參湯，“陰虛火旺證”可用知柏地黃湯，“氣陰兩虛證”可用干姜黃連黃芩湯，“脾虛胃滯證”可用半夏瀉心湯，“上熱下寒證”可用烏梅丸。

　　仝小林特別提醒，在“虛”的階段容易出現(xiàn)痰、濕、濁、淤的兼證。

　　兼痰表現(xiàn)為形體肥胖，惡心口黏，舌體胖大，苔白厚膩。方藥：二陳湯加減。

　　兼濕表現(xiàn)為四肢沉重，倦怠嗜臥，舌胖大，邊齒痕。方藥：平胃散加減。

　　兼濁表現(xiàn)為腹部肥胖，實驗室檢查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐膩，脈滑。方藥：紅曲、五谷蟲、生山楂、西紅花、威靈仙。

　　兼淤表現(xiàn)為肢體麻木或疼痛，胸悶刺痛，或中風(fēng)偏癱，唇舌紫暗。方藥：一般選用桃紅四物湯，以眼底或腎臟絡(luò)脈病變?yōu)橹髡?，選用抵擋湯。

　　“損”是由虛致?lián)p，表現(xiàn)為臟腑脈絡(luò)的虛損，根本在于脈損（大血管）和絡(luò)損（小血管）?！捌⒛I陰虛證”可用杞菊地黃丸，“陰陽兩虛證”可用金匱腎氣丸，“脾腎陽虛證”可用附子理中丸。

　　食療：苦味可降糖

　　對于糖尿病患者食療，仝小林建議，飲食應(yīng)清淡，忌油膩多脂，特別是含飽和脂肪酸的食物?？辔犊山堤牵啥喑匀缈喙?、野菜、苦丁茶、黃連等帶有苦 味的食物，降糖敗火，苦寒清熱，調(diào)理代謝。水果方面，柚子是糖尿病患者不錯的選擇，可起通便作用，糖分也不高，此外橘皮、山楂等也不錯。

　　糖尿病治療 的中成藥

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　　仝小林推薦了一些糖尿病治療的中成藥：

　　消渴丸：用于2型糖尿病氣陰兩虛證，一次5-10丸，一日2-3次，飯前15-20分鐘。

　　天芪降糖膠囊：用于2型糖尿病氣陰兩虛證，一次5粒，一日3次。

　　杞藥消渴口服液：用于糖尿病氣陰兩虛證，一次10ml，一日3次。

　　玉泉丸：用于消渴病的脾癉和消渴期，一次5克，一日4次。

　　金芪降糖片：用于消渴病氣虛有熱者，一次7-10粒，飯前服用。

　　糖尿病的 辨證施膳

　　糖尿病患者怎么吃？市中醫(yī)院副院長、內(nèi)分泌科學(xué)科帶頭人、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會副主任委員李惠林博士指出，糖尿病患者要根據(jù)不同的 病證選擇具有相應(yīng)治療作用的食物，即在辯證施膳的原則下選配食物；應(yīng)按照每個人的體重、年齡、體型、勞動強度，計算每日所需總熱量，制定科學(xué)合理的飲食計劃，做到定時定量。

　　肺熱津傷型

　　食療以生津止渴，清熱類食物為主（黃瓜、冬瓜、苦瓜、梨、蘿卜、菠菜、鯉魚、黑芝麻等）

　　藥膳：神效煮兔方《太平圣惠方》

　　兔1只，去皮內(nèi)臟，洗凈切塊，加桑白皮100g，同煮至爛熟為度，調(diào)食鹽少許，食肉飲湯。本方兔肉補虛清熱止渴，桑白皮清肺熱。

　　胃腸燥熱型

　　食療以清胃瀉火，養(yǎng)陰生津（南瓜、山藥、白菜、馬齒莧、藕、蘑菇、茄子、鴨肉、烏雞、無花果）

　　藥膳：五汁飲《溫病條辨》

　　藕、梨、荸薺、蘆根、麥冬（除麥冬60g外，其余可用200g以上），切碎，搗爛、絞取汁液。

　　腎陰虧虛型

　　食療以滋陰固腎為主（豬腰、海參、烏龜、黃鱔、蝦類、魚肚、雞肉等）

　　藥膳：地黃粥《飲饌服食》

　　生地汁500g、白蜜125g熬成膏，粳米100g煮粥，粥熱入地黃膏2勺，酥油少許，還可加山藥、芡實同煮。