支氣管哮喘的最好治療方法：

　　治療

　　(一)去除病因

　　確定、控制并避免接觸各種變應(yīng)原、致敏物和非特異性刺激因素。

　　(二)治療藥物介紹

　　根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008年)

　　1.根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)選擇方案。

　　2.必要時(shí)行氣管插管和機(jī)械通氣。

　　標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。

　　注意：

　　1.必須符合第一診斷。

　　2.當(dāng)患者沒(méi)有具有其他疾病或是所患疾病在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷。

　　治療方案與藥物選擇:

　　1.一般治療：氧療，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等。

　　2.支氣管擴(kuò)張劑：首選速效β2受體激動(dòng)劑吸入制劑，也可使用抗膽堿能藥物(吸入制劑)、茶堿類藥物。

　　(1)β2受體激動(dòng)劑：興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞表面β2受體、舒張氣道平滑肌、減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放、增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等，從而緩解哮喘癥狀。

　　短效β2受體激動(dòng)劑(簡(jiǎn)稱SABA)：常用的藥物如沙丁胺醇和特布他林等。

　　長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(簡(jiǎn)稱LABA)：這類β2受體激動(dòng)劑舒張支氣管平滑肌的作用可維持12小時(shí)以上。目前常用的有沙美特羅和福莫特羅。目前提倡將ICS和LABA聯(lián)合治療哮喘，這兩者具有協(xié)同的抗炎和平喘作用。

　　(2)茶堿：這類藥物具有舒張支氣管平滑肌作用，同時(shí)還具有強(qiáng)心、利尿、興奮呼吸肌和呼吸中樞等作用。低度茶堿還具有一定抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。其舒張支氣管平滑肌作用弱于β2受體激動(dòng)劑。

　　(3)抗膽堿藥物

　　這類藥物可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過(guò)降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管，作用比β2受體激動(dòng)劑弱，起效較慢，但長(zhǎng)期使用較少產(chǎn)生耐藥。常用吸入抗膽堿藥物有溴化異丙托品、溴化泰烏托品。溴化異丙托品常用劑量為40～80μg，每天3—4次;溴化泰烏托品屬長(zhǎng)效抗膽堿藥物，對(duì)M1和M3受體具有選擇性抑制作用，僅需每天1次吸入給藥。本品與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用。青光眼、前列腺肥大患者、妊娠早期婦女應(yīng)慎用。

　　3.抗炎藥物：糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥物等。

　　(1)糖皮質(zhì)激素是目前最為有效治療哮喘的抗炎藥物。其主要作用機(jī)制為抑制嗜酸性粒細(xì)胞趨化與活化，抑制細(xì)胞因子合成，減少白三烯合成，減少微血管滲漏等。

　　(2)白三烯調(diào)節(jié)劑：目前常用的是半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，這類藥物通過(guò)對(duì)細(xì)胞表面白三烯(CysLTl)受體的拮抗，抑制肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)白三烯，產(chǎn)生輕度支氣管舒張，具有一定的抗炎作用。輕度哮喘可以單用，也可作為聯(lián)合治療藥物之一，適用于阿司匹林過(guò)敏性哮喘和運(yùn)動(dòng)性哮喘患者的治療，服用方便，安全性好。但其作用不如吸入型糖皮質(zhì)激素，更不能取代糖皮質(zhì)激素，與ICS的聯(lián)用療效比吸入LABA與ICS聯(lián)用的療效稍差。使用方法為孟魯司特10mg，每天1次。

　　4.抗過(guò)敏藥：根據(jù)病情選用。

　　抗組胺藥物：常用抗組胺藥物(第二代)有氯雷他定、西替利嗪、酮替芬、阿司瞇唑、特非那丁、氮卓斯汀等，適用于合并變應(yīng)性鼻炎哮喘患者的治療。不良反應(yīng)主要為嗜睡，其中阿司咪唑和特非那丁還可引起心血管不良反應(yīng)，需特別注意。

　　5.根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)調(diào)整藥物和治療方案。

　　其他治療哮喘藥物

　　(1)色苷酸鈉：這類藥物屬非皮質(zhì)激素類抗炎藥，作用機(jī)制是抑制IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞中炎癥介質(zhì)的釋放，適于輕度持續(xù)哮喘治療，對(duì)變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)的哮喘有一定預(yù)防作用。這類藥物的不良反應(yīng)較少。

　　(2)抗組胺藥物：常用抗組胺藥物(第二代)有氯雷他定、西替利嗪、酮替芬、阿司瞇唑、特非那丁、氮卓斯汀等，適用于合并變應(yīng)性鼻炎哮喘患者的治療。不良反應(yīng)主要為嗜睡，其中阿司咪唑和特非那丁還可引起心血管不良反應(yīng)，需特別注意。

　　(3)抗IgE治療：抗IgE單克隆抗體的治療多用于經(jīng)過(guò)ICS和LABA聯(lián)合治療后癥狀仍未控制的嚴(yán)重過(guò)敏性哮喘患者。目前治療研究中尚未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用，遠(yuǎn)期療效與安全性有待觀察。

　　(4)其他藥物：口服免疫調(diào)節(jié)劑(甲氨蝶呤、環(huán)孢素等)、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素和免疫球蛋白靜脈制劑等。療效還不十分肯定。