月經(jīng)性氣胸(catamenial pneumothorax,CPTX)是自發(fā)性氣胸的一種類型，特發(fā)于月經(jīng)期的女性患者，臨床上以反復(fù)發(fā)作在月經(jīng)周期的自發(fā)性氣胸為特征。其詳細發(fā)病機制不完全清楚，與子宮內(nèi)膜異位癥和膈肌缺孔有關(guān)，導(dǎo)致伴隨月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性氣胸。

　　1 子宮內(nèi)膜異位癥 子宮內(nèi)膜的正常位置是生長在子宮腔面，若子宮內(nèi)膜生長在其他部位的組織引起的病變稱為子宮內(nèi)膜異位癥。當異位于膈肌和(或)胸膜、肺在月經(jīng)期發(fā)生異位子宮內(nèi)膜的自發(fā)性脫落，引起自發(fā)性氣胸是月經(jīng)性氣胸的主要原因。
　　2 膈肌缺孔 大多數(shù)患者并未發(fā)現(xiàn)背部漏氣部位，提示氣體可能來自肺外，月經(jīng)期不均勻的宮縮，促使氣體進入宮腔，經(jīng)輸卵管進入腹腔，此時閉塞膈肌微孔的異位子宮內(nèi)膜脫落，膈肌通道開放，氣體進入胸腔而發(fā)病。
　　子宮內(nèi)膜的特性是增生活躍，在性激素的控制下，周期性地發(fā)生脫落、出血，就是月經(jīng)；此外，它還有異地生長的特性，很喜歡在其他部位也安個家。女性子宮腔與輸卵管相通，輸卵管則開口于腹腔。如有子宮后屈、宮頸狹窄、處女膜閉鎖等異常情況，則經(jīng)血排出不暢，脫落的子宮內(nèi)膜碎片可能逆流進入輸卵管，再到達盆腔或腹腔，在那里生長，造成這些部位的子宮內(nèi)膜異位癥。
　　少數(shù)碎片行得更遠，可隨著呼吸運動和腸蠕動形成的腹腔內(nèi)靜水壓“氣流”，一直向上到達腹腔頂部。腹腔頂部是膈肌，像頂帳篷，將胸腹腔之間完全隔開。一般情況下，子宮內(nèi)膜碎片不易通過。但如果膈肌先天發(fā)育不良，存在缺損，這些不安分的子宮內(nèi)膜就有隙可乘，進入胸膜。子宮內(nèi)膜遷移至胸膜及肺表面生長，當月經(jīng)來潮時便發(fā)生脫落。由于胸膜很薄，易發(fā)生損傷，致使空氣從肺部進入胸膜腔內(nèi)，形成氣胸，發(fā)生癥狀。氣胸的表現(xiàn)有胸悶、氣急、心率加快，缺氧，頭昏，嘴唇發(fā)紺等。
　　子宮內(nèi)膜異位癥，也可能與人工流產(chǎn)吸宮術(shù)有關(guān)。多次人流后，特別是不正規(guī)的人流方式，對子宮有一定的損害，子宮內(nèi)膜也相對比較容易出現(xiàn)異位，引起氣胸的可能，且人流手術(shù)時，子宮腔內(nèi)為負壓，突然拔出吸管，外界空氣立即進入，使宮內(nèi)負壓變成正壓。此時，宮腔內(nèi)有活力的子宮內(nèi)膜碎片便有可能經(jīng)輸卵管倒流入腹腔。繼而上行進入胸前形成氣胸。

　　月經(jīng)性氣胸是氣胸與月經(jīng)相伴出現(xiàn)的一種氣胸。正常人群中發(fā)病率較低。月經(jīng)性氣胸時，呼吸道癥狀通常在月經(jīng)來潮后24~48小時后出現(xiàn)。婦女通常在30歲時左右首發(fā)。多數(shù)氣胸出現(xiàn)在右側(cè)，左側(cè)及雙側(cè)氣胸也有報道。如果沒有治療的干預(yù)，月經(jīng)性氣胸是可能復(fù)發(fā)的。通常病人在發(fā)作5次后診斷可成立。月經(jīng)期的精神或體力壓力可導(dǎo)致月經(jīng)性氣胸的發(fā)作頻率增加。臨床表現(xiàn)通常如下：
　　(1)特發(fā)于女性月經(jīng)期以反復(fù)發(fā)作為特點，與精神因素和生理刺激有關(guān);(2)一般自發(fā)性氣胸的表現(xiàn)：胸悶、咳嗽、呼吸困難等;(3)伴隨有胸痛、咯血、頑固性膈神經(jīng)痛，好發(fā)于左側(cè)，偶有發(fā)生于右側(cè)或雙側(cè)，臨床癥狀與氣胸量有關(guān)。

　　根據(jù)臨床癥狀、體征及X線表現(xiàn)，診斷本病并不困難。但需要通過仔細病史詢問，以及有關(guān)的檢查來診斷。月經(jīng)性氣胸的臨床特點是：①病變絕大多數(shù)在右側(cè)，國外報道一組37例患者中35例發(fā)生在右側(cè)；②發(fā)病與月經(jīng)周期密切相關(guān)，癥狀大部分發(fā)生在月經(jīng)前72h至來潮后72h以內(nèi)，但絕大多數(shù)是在48h時；隨著月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作；③非月經(jīng)期不發(fā)??；④患者一旦妊娠或應(yīng)用抑制排卵藥物，可防止本病的發(fā)生；⑤開胸或剖腹手術(shù)，可發(fā)現(xiàn)胸腔、膈肌及盆腔有子宮內(nèi)膜異位。妊娠合并氣胸的特點：①以年輕女性多見；②自發(fā)性氣胸隨每次妊娠而反復(fù)發(fā)作；③非妊娠期不發(fā)病。　　

　　1 藥物治療 (1)治療自發(fā)性氣胸的藥物如抗生素、止咳平喘等藥;(2)調(diào)整月經(jīng)期的藥物常用促絨毛膜釋放激素、丹那唑、激素避孕藥或孕激素等;(3)內(nèi)科黏連發(fā)用藥如自體血、血漿、高滲糖和滑石粉等;(4)中藥治療，CPTX屬氣滯血瘀，氣不循常道，而氣胸頻發(fā)，胸悶胸痛。常用血府逐瘀湯加味：當歸20 g，生地15 g，桃仁15 g，紅花15 g，赤芍15 g，積殼15 g，柴胡15 g，川芎15 g，牛膝15 g，桔?！?2 g，甘草10 g，元胡10 g，郁金10 g。水煎服，每日1劑[3]。
　　2 手術(shù)治療 (1)開胸手術(shù)：包括單純膈肌缺孔修補術(shù)、部分膈肌或胸膜切除術(shù)、部分肺切除術(shù)、肺部分切除加折疊縫合或單純縫合、干紗布擦拭胸膜等;(2)婦科手術(shù)：輸卵管結(jié)扎術(shù)、部分卵巢切除術(shù)、子宮切除術(shù)等。

　　1 心理護理 CPTX的患者發(fā)病時病情較重，又反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致患者心情過度緊張，此時護理人員應(yīng)當給予關(guān)懷，為患者講解疾病的相關(guān)知識及治療效果，及時回答患者所提出的問題為其排除憂慮，樹立信心積極配合治療。
　　2 休息 臥床休息，穩(wěn)定情緒，限制活動量。
　　3 氧療 給予持續(xù)低流量吸氧，嚴重者可給予面罩或高流量吸氧。
　　4 飲食護理 給予高蛋白、高熱量、高維生素、適量纖維素飲食。
　　5 衛(wèi)生護理 月經(jīng)期要每日清洗外陰，避免坐浴防止感染。
　　6 出院指導(dǎo) 避免重體力勞動和劇烈運動，按時服藥，防止便秘，定期復(fù)查。

　　總的來說，應(yīng)多方面注意。如果有痛經(jīng)的現(xiàn)象，且有進行性加重的話就要引起重視了，可能是子宮內(nèi)膜異位導(dǎo)致的，需要去醫(yī)院檢查就診，當然，做好計劃生育工作，落實避孕措施，盡量避免人工流產(chǎn)吸宮術(shù)就很重要。必須手術(shù)時，應(yīng)該去正規(guī)的醫(yī)院，保證正規(guī)操作。此外，月經(jīng)期避免劇烈體力活動，不宜同房。經(jīng)前、經(jīng)期或診斷性刮宮術(shù)后，忌輸卵管通水、造影術(shù)、活檢及息肉摘除術(shù)，以免引起經(jīng)血逆流。