治脾法在臨床的運用

    脾居中焦，為升降之樞紐，主運化，生理上，飲食通過脾胃的作用，生為水谷精微，化為氣血津液，以養(yǎng)五臟六腑四肢百骸，維持正常生命活動。故稱“脾胃為生化之源，后天之本”。人之一生，無不賴于脾胃后天之養(yǎng)。金元醫(yī)家李東垣云：“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣，若脾胃之氣本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，元氣亦不能充，而諸病之所由生也。”脾胃虛則五臟六腑十二經(jīng)絡四肢皆不得營運之氣，而百病生焉。脾病甚多，在臨床最常見的脾病主要有：泄瀉（尤其是久瀉）、脹、腫、胃脘痛等等。由于脾居中焦，為升降之樞紐，與其他臟腑互有聯(lián)系。故脾有病，還可反映其他臟腑及頭面諸竅與二便的病癥。調(diào)補脾胃之法，用之得當，收效卓著。古人有諸病不愈，尋到脾即愈之說。調(diào)理脾胃，不僅對脾病以治脾為主，而對其他臟腑的疾患亦強調(diào)顧脾。冀后天本固而枝葉才能繁茂。臨床常用治脾法有：

　　1、健脾助運  脾居中州，運化水谷。脾氣充盛，健運有權，自可隨食隨化，無積滯之患。清代名醫(yī)江筆花說：“諸積皆屬于脾，脾土果旺，則何物不化”， 假如脾氣虛弱，消磨無力，勢必出現(xiàn)消化呆滯，納減腹脹，腸鳴泄瀉等消化功能低下癥狀。久則頭暈眼花，面色淡黃，倦怠乏力諸恙相繼而至，治療應先健脾助運，脾氣健運則納運正常。常用黨參、白術、茯芩、扁豆、甘草等，代表方如五味異功散、健脾丸、參苓白術丸。

　　2、建中益氣   凡虛損之證，不外五臟六腑、表里陰陽氣血之虛。脾胃主中氣，榮養(yǎng)全身。古有上損下?lián)p過中皆在不治之說。凡虛損虛勞病久，遵《內(nèi)經(jīng)》“上下交損，當取其中” “勞者溫之”、“損者益之”和“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味”之旨，抓住補虛損首重后天，運用建立中氣法，使中氣振則水谷之精微得以濡養(yǎng)臟腑功能，其復雜病情即可向順利方向轉化。代表方為小建中湯、黃芪建中湯、附子理中等。再則脾輸布水谷精微。惟脾功強健，水谷精氣始可“灌溉四旁”布達周身，使諸臟受益。補脾則可益氣，此是治療氣虛不足的重要途徑。代表方為四君子湯、補中益氣湯等。

　　3、益脾補血  血源于脾，系脾營腎精化合而成。若脾運失健，納谷漸少，化源虧乏，則營血生成日減，諸癥接踵而來。當此脾功衰憊之際，雖見血虧亦不可直接補血，亟宜補脾培土，以裕生化之源，因為血是“中焦受氣取汁變化而赤”而來，因而治血虛，重在補脾。代表方為當歸補血湯、四君子湯加首烏，黃精、歸脾湯等。

   4、統(tǒng)血歸經(jīng)  脾氣主升，脾健運，統(tǒng)攝有權，則血行常道，“血之運行上下，全賴于脾”。如脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權，可導致血離其經(jīng)，血上溢于口鼻而為吐衄；下泄于胃腸則為便血；滲于膀胱為尿血，滲于肌膚之間，則為紫斑。治當補脾益氣，統(tǒng)血歸經(jīng)。代表方為歸脾湯，酌加白芨粉、參三七粉。

5、升脾攝液  津液的環(huán)流代謝，有賴于脾的轉輸調(diào)節(jié)。《素問》謂“五臟……脾為涎”，脾氣虛者，可見多涎；脾陰虛者，則見少涎。脾虛攝液失職則多涎；統(tǒng)攝無權，則水液脫陷下行，不能內(nèi)濡臟腑，上潤口舌，復見狂飲不已，尿崩溲頻，肌膚枯燥等象。補脾則可升津液，調(diào)整水液運行。代表方為滋辟飲、無比山藥丸等。

6、 育脾生津  脾陰為精血津液生化之源，脾陰虧損，則津血津液無由化生，而見胃脘部隱痛、灼痛，病史久而經(jīng)常發(fā)作，食少、消瘦，舌質(zhì)干紅，或多裂紋，或光紅無苔，脈細帶數(shù)或細弦等證。立法施治當補脾育陰而生津。常用藥如：麥門冬、北沙參、石斛、白芍、炒生地、烏梅、炒山藥等。代表方為麥門冬湯、益胃散、資生湯、無比山藥丸等。

　　7、升陽舉陷  脾氣主升，精微物質(zhì)上升布散，維持各臟腑正常生理活動，內(nèi)臟位置固定。若脾氣不升，則中氣虛陷，氣機升降失常，可見久瀉、脫肛、胃下垂、腎下垂、子宮下垂等臟器功能衰退遲墮癥，治當用補脾升提中氣，墮脫隨清陽升騰而復位，代表方為補中益氣湯

　　8、溫脾行水  脾主運化水液，脾對水液具有吸收、轉輸和布散和排泄的功用，這一功能主要體現(xiàn)在脾的運化功能強健、旺盛上。若脾失健運，運化失職，則水濕停聚，《內(nèi)經(jīng)》說“諸濕腫滿，皆屬于脾”，水濕流溢于肌膚則見浮腫，內(nèi)聚于臟則腹大如囊裹水，伴身倦面黃，腹?jié)M脘痞，口淡不渴，納減便溏，小溲短少，脈象沉緩，舌淡苔白滑等脾虛之證。治療宜培土健脾，令脾氣復振，運化有權，則邪水下泄，腫滿自消。代表方為實脾飲、五苓散、五皮飲等。

　　9、培脾除痰   痰為水液所化，痰的形成，主要在于脾的運化失職，水液凝聚成痰，因此說“脾為生痰之源”。痰之為病，阻礙經(jīng)脈氣血運行，則肢體麻木，屈伸不利；阻滯氣機升降，則胸滿咳喘；蘊結中焦則身重倦怠，惡心嘔吐；挾肝陽上攏清竅則頭暈目眩，更有一些“怪病屬痰”。治痰之基本方法是健脾，運用溫補中州，培土運濕之品，以鼓舞脾氣，使運化正常，痰濁水飲自化。代表方為二陳湯、六君子湯、苓桂術甘湯。

　　10、甘溫除熱  為內(nèi)傷發(fā)發(fā)熱治則之一，脾所化生的水谷精微是生成營衛(wèi)之氣的主要來源，故脾功自強，生化有源，維持著營在脈中衛(wèi)行脈外的和諧協(xié)調(diào)狀態(tài)，衛(wèi)陽之氣才能發(fā)揮其調(diào)節(jié)，控制腠理的開合及御邪外襲等生理效應。脾氣虛則營衛(wèi)之氣匱乏失調(diào)，則癥見低熱不退，常于午后開始，或遇勞即發(fā)，熱勢或高或低，伴食俗減退，身倦自汗，聲低懶言，大便稀溏，脈象虛弱，舌淡而潤等。對此既不能投解表發(fā)散之品耗氣傷津，亦不可施滋陰清熱之劑涼降消伐，脾虛中氣不足，宜補而惡攻，宜甘而惡苦，宜溫而惡寒，宜升而惡降。須甘溫除熱法，扶益脾氣，和調(diào)中州，使營衛(wèi)復充，則身熱諸恙隨之消失。代表方為補中益氣湯。

　　11、培土熄風   脾功強健，水谷精微生化如常，始可“散精于肝，淫氣于筋”，維持肢體關節(jié)運動自如的生理狀態(tài)。所以熱病、久病之后傷及脾土，氣血頹敗，致筋脈失養(yǎng)而見手足蠕動等虛風內(nèi)動之候。固然搐搦抽掣為厥陰所主，但此類搐抽卻由中土衰憊所致，治療時切忌涼潤鎮(zhèn)潛之品復傷脾氣，當補虛安中，培土寧風為要務。代表方為理中湯加天麻、鉤藤。

　　12、補脾生肌   脾主肌肉，脾虛則生化無權，氣血不足，致肌肉痿縮，四肢無力；外科瘡瘍則因致精氣失布而不長肌肉，見瘡瘍潰爛，久不愈合。臨床上表現(xiàn)為全身肌無力，形體消瘦等；外科則見膿水清稀，瘡形軟陷，潰后難斂等癥。治亦重補脾胃，強肌健力，冀脾旺氣足，則肌肉豐滿有力，瘡瘍易愈合。代表方為黃芪建中湯、歸芍六君子湯等。

　　13、益氣榮竅   脾居中土，灌溉四旁，聯(lián)絡四臟，與諸竅之間的關系甚為密切。假若脾氣虛弱，則精氣匱乏，引起九竅失養(yǎng)；再則清陽不升，復致陰火上乘，“邪害孔竅”。從而出現(xiàn)青盲、內(nèi)障、視物模糊，鼻竅不利，耳鳴，耳聾，口糜流涎，齒齦萎縮，咽喉腫痛等?；谥袑m虛憊，精氣不引起九竅不利的病源所在，臨證時務須開闊思路，善于應用氣血相關理論，在九竅病證中辨識與脾虛有關的癥候、體征，有的放矢地選投益氣補脾之品。代表方為補中益氣湯、升陽益胃湯、益氣聰明湯等。

　　14、壯脾束帶  若脾氣虛損運化失職，水谷精氣凝而反聚為濕，流注下焦，傷及任脈，則可形成帶下之患。癥見白帶清稀，量多如注，綿綿不已，面色萎黃等。對此治法，武之望曾明確指示：當以“壯脾胃升陽氣”為要務。一旦脾功健旺，清陽升騰，邪濕下泄，則帶下隨止。代表方為完帶湯等。

　　15、培中固胎   胎元固否責在脾胃腎。若先天不足，傷及腎氣，復因孕后脾氣受損，化源匱乏，致氣虛失攝，血虧乏養(yǎng)，胎元不固，往往釀成滑胎之疾。治當脾腎兼補，著重培益中氣，攝養(yǎng)胎元，代表方為安奠兩天湯、所以載丸、泰山磐石散等。