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《經(jīng)方醫(yī)案系列----枳實(shí)薤白桂枝湯湯、高血壓兼胸痹喘咳案》（九天一笑） 陳某，女，73歲，2009-4-14初診。血壓增高20年，胸部脹滿、氣喘20天。喘而微咳，痰稀色白，量少，大便溏軟，口不渴，納眠可，舌淡胖苔白厚，脈緊弦。長(zhǎng)期服波依定厄貝沙坦等降壓藥而血壓控制不理想，測(cè)血壓150～160/90mmHg。病屬腎陽(yáng)虛、痰濕阻塞胸陽(yáng)。降壓西藥照前服，予枳實(shí)薤白桂枝湯加味： 枳實(shí)10克，薤白20克，桂枝10克，厚樸20克，全瓜蔞50克， 杏仁15克，制半夏15克，制附片30克先煎。2付。 2009-4-18復(fù)診：胸痞喘咳均大減，自覺(jué)胸中舒暢，細(xì)察患者情緒不佳，舌象如前，脈緊弦而結(jié)，測(cè)血壓140/90 mmHg。上方去枳實(shí)杏仁，加味郁金，復(fù)診察知患者情緒不佳加用郁金，因結(jié)脈重用甘草仿炙甘草湯之意： 全瓜蔞50克，炙甘草30克，薤白20克，桂枝20克，厚樸20克， 制半夏15克，制附片30克先煎，郁金10克。3付。 2009-4-21三診：胸痞喘咳消失，感輕度頭昏，有走路腿軟似往前沖之感。血壓135/90mmHg，舌胖苔厚，脈沉緊而結(jié)脈消失，恢復(fù)期此乃正虛顯露，上盛下虛，重點(diǎn)溫補(bǔ)腎陽(yáng)疏通上下，則不降血壓而血壓自平： 制附片60克先煎，干姜60克，桂枝30克，炙甘草30克，薤白20克， 郁金10克，懷牛膝30克，石決明30克，水蛭10克，全蝎6克。5付。 半月后家屬告知，頭昏腿軟消失，血壓135/85 mmHg。 按：該病例為高血壓 至于高血壓，不作為用藥考慮因素，中醫(yī)辨證求本，針對(duì)病機(jī)治療，則高血壓必定隨之而降。初診2付獲顯效，收縮壓降低20mmHg。三診時(shí)血壓135/90mmHg，然正虛顯露，頭昏足軟，上盛下虛，枳實(shí)薤白桂枝湯僅留桂枝薤白以鞏固胸痹，加牛膝與大劑姜附等藥溫補(bǔ)腎陽(yáng)疏通上下，血壓由160/90mmHg降為135/85mmHg，目前血壓雖是短期療效，也還算理想。若由我用中藥治療該患者的高血壓，有十成希望可把血壓控制好，有八成把握把降壓西藥給慢慢撤下來(lái)。但病員不愿繼續(xù)吃中藥，無(wú)奈?。?！  |
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