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      氣厥論

       johnney908 2014-03-10

      《氣厥論》按全元起本在第九卷,按王冰本位于第十卷的第三篇,繼熱病、瘧病之后,繼續(xù)闡發(fā)與寒熱相關(guān)的疾病 [不知道這么說會不會有些牽強(qiáng)附會啊,呵呵]。

      氣,本義為天上的云氣,篆書的寫法更象是描繪的云紋的樣子。氣在中國的傳統(tǒng)文化中,是一個極其寬泛的概念,凡是看得見摸得著的,看得見摸不著的,看不見摸得著的,和看不見摸不著的東東,都可以叫做氣,因而我們對“氣”字的使用不論在文言抑或白話中都是很常見的。就是如此一個雅俗共賞的字,對于母語是漢語的人來說是很容易看懂的,不過,看懂是容易看懂,能夠說清楚,說明白的,可就不這么簡單了。說不清楚的就不必去說了,能夠說清楚的,我到是臨時想到了兩條:
      第一條,就是,呵呵,所謂搞科研的科學(xué)家們,通常都是在講不清楚、說不明白的情況下進(jìn)行研究工作的。比如說醫(yī)學(xué),比如說睡眠,在不使用與“睡眠”及其相關(guān)詞語的情況下,任何的專業(yè)學(xué)術(shù)名詞、術(shù)語,以及數(shù)據(jù)都難以精確地定義一個人是處于睡眠還是清醒狀態(tài),換句話說,就是我們目前掌握的所有我們認(rèn)為與睡眠相關(guān)的專業(yè)數(shù)據(jù),都是睡眠的必要條件而不充分。當(dāng)然這種模糊絲毫不會影響“睡眠”成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的熱點,同樣的還有“疼痛”、“精神疾病”等等。于是想到了一個笑話:在氧氣被發(fā)現(xiàn)的若干年后,當(dāng)人們讀到教材時不由得驚呼:天吶,很難想象在約瑟夫之前沒有O2的時候,人們是怎么靠什么呼吸的!
      第二條,就是關(guān)于人體的氣,《內(nèi)經(jīng)》還是有交待的,而且是立單篇作專論的,專門討論人體內(nèi)各氣的區(qū)別的,這一篇就是《靈樞·決氣》。按照目前速度的話,寫到這一篇簡直是猴年馬月的事啦!但是,我真誠地希望:能夠在猴年到來之前寫到這一篇,加油!

      厥,《說文》注曰:“發(fā)石也” [就是刨地的時候挖出塊磚頭],段老師更是旁征博引地嘆其“假借盛行而本義廢矣”,真是萬萬沒有想到其竟然是和石頭有關(guān)的。但是據(jù)我分析還是這里面可能是還是另有原因的:因為在《說文》里面還有一個“瘚”字,說得很清楚就是“逆氣也”,有時候也省略病字頭寫作“欮”。這樣意思就通順了,原本醫(yī)學(xué)的病名就應(yīng)該寫作“瘚”的,只不過古字的“疒”是沒有上面一點的,后來索性連左面的兩點也一并省了,就寫成“厥”了,其實這是兩個字。至于這種省略現(xiàn)象,在漢語文化中是相當(dāng)常見的,更尤其表現(xiàn)在中醫(yī)專業(yè)方面:“薄荷”寫作“卜何”,“鉤藤”寫作“勾丁”,總之是怎么省事怎么來,便捷為要。

      氣厥,在字面意思上就是“氣逆”的意思,但是一個“厥”就代表逆氣了,為什么還要在前面加一個“氣”字呢?我考慮原因可能有二:
      1)本來是單一個“厥”就應(yīng)該能說明問題了。但是,在《素問》中尚有一篇《厥論》,《靈樞》里還有一篇《厥病》,篇名上重復(fù);
      2)上述三篇彼此討論的內(nèi)容不盡相同,尤以本篇為特別——專注于論“氣”,重心不在厥病上。

      本論黃帝只問了岐伯一個問題,原文為“五臟六腑,寒熱相移者何”,翻譯成現(xiàn)在的話說就是:寒熱邪氣在人體的臟腑之間傳遞,是什么原因?qū)е碌??這個問題提出的意義至關(guān)重要,將在后文分析,之前我們不妨先看看岐伯是怎么作答的。其實答案看起來似乎很簡單,也就用了6個字“故得之氣厥也”,于是這6個字也成就了本論的篇名。但是在說出這6各字之前,岐伯還詳細(xì)地闡發(fā)了一下有關(guān)五臟六腑寒熱相移的情況,可謂是問一答十。表面上看,這是全面回答問題的一般程序,即先分析問題,再作出結(jié)論。然而只需要做一個推敲,就能夠發(fā)現(xiàn)這一問一答之中所蘊涵的深意,如果假設(shè)岐黃問難只是一個托詞的話,則恐怕連作者本人都是始料未及的!這正就是經(jīng)典的魅力所在。

      現(xiàn)在我們來看岐伯的闡述內(nèi)容,簡單地說,有以下3方面:
      1)五臟寒邪的相移情況;
      2)五臟熱邪的相移情況;
      3)六臟熱邪的相移情況。

      則,問題一,黃帝知不知道這些情況?寒熱是疾病的非特異性表現(xiàn)之一,廣泛地存在于多種疾病,尤其是外感病的病程中。寒熱辨證,為后世總結(jié)入八綱辨證,與臟腑辨證同屬于中醫(yī)診斷的基礎(chǔ)辨證體系。很顯然黃帝對于臟腑寒熱的疾病表現(xiàn)是有所了解的,但是知其然,不盡然,因此對于所以然是存在有疑惑的,故而有此一問。
      問題二,岐伯知不知道黃帝的疑惑?之前可能不會考慮,但當(dāng)黃帝發(fā)問后,岐伯應(yīng)該明白黃帝的疑惑所在。所以針對這一疑惑,岐伯先敘述了具體的臟腑寒熱傳遞規(guī)律之后,才給出內(nèi)在的機(jī)轉(zhuǎn)——氣厥。
      問題三,如此的傳遞模式,黃帝能不能自己總結(jié)?顯然是不容易的,黃帝畢竟不是衛(wèi)生部長或者??频膶W(xué)術(shù)帶頭人,他老人家要管的事情太多了,因此不可能有太多一線臨床的機(jī)會。但是,僅就“五臟六腑寒熱相移”這一問題上,顯然是有所深思熟慮的。要知道,貴為天子再問出個白癡問題來,如果沒有其它的企圖的話,后果是多么嚴(yán)重。但顯然黃帝沒有自己總結(jié)出這樣的模式來,不是沒有這個能力,而是沒有時間去獲取更多的一線資料。
      問題四,導(dǎo)致黃帝產(chǎn)生疑惑的原因是什么?很明顯,在黃帝所接觸的病歷,或著閱讀的病案中還存在著其它的傳遞途徑,這些傳遞途徑雖然是少數(shù)存在,但是對于不可能有過多機(jī)會接觸臨床的黃帝來說,已經(jīng)足夠數(shù)量來轉(zhuǎn)移其注意力了。所謂走馬觀花,亂花迷人。

      在這4個問題的基礎(chǔ)上,岐伯要回答黃帝的問題,抑或解答黃帝的疑惑,顯然需要先闡述清楚最常見最有代表性的傳遞模式來,只有先建立這樣一個概念來,才能進(jìn)一步地分析探討問題的機(jī)制。

      而就岐伯的具體闡述內(nèi)容而言,尚存在著諸多的疑點,在此我羅列一二,存?zhèn)浜罂?,也供方家雅鑒和玩味。
      1)五臟六腑,寒熱相移,為什么沒有六腑移寒?
      2)五臟寒熱相移,具有共同的順序,均為:腎→脾→肝→心→肺→腎→脾,明顯不能用五行來解釋,這是一個什么順序?
      3)同樣的順序,為什么五臟移寒始于腎,移熱始于脾?
      4)六腑移熱,名不副實,胞→膀胱→小腸→大腸→胃→膽→腦,三焦哪里去了,胞和腦怎么冒出來了?
      5)“胞移熱于膀胱”,“胞”指何物?為何始于“胞”?
      6)“膽移熱于腦”,通過什么途徑?

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