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專家小傳 苗常青，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科副主任，副主任醫(yī)師 2月11日~2月15日召開的美國(guó)急診醫(yī)學(xué)會(huì)第20屆年會(huì)上，多位專家呼吁停止將阿奇霉素用于常見感染的治療。此前，美國(guó)食品和藥品管理局(FDA)也曾發(fā)布警告，提醒阿奇霉素可能引發(fā)心臟問題。這引起大家的關(guān)注：阿奇霉素還能不能用？ 阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，自1980年研發(fā)問世，1991年開始銷售，目前已經(jīng)成為臨床上最常用的處方抗菌藥物之一。它常用于治療咽喉感染、扁桃體炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎、耳部疾病，以及尿道炎、宮頸炎等感染性疾病。伴隨二十多年的臨床應(yīng)用，阿奇霉素的缺點(diǎn)逐漸顯露。 有數(shù)據(jù)表明，大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥率正在逐年增加，2012年美國(guó)傳染病學(xué)會(huì)鼻竇炎臨床實(shí)踐指南推薦，如果鼻竇炎癥狀嚴(yán)重或惡化、持續(xù)超過10天，或有高熱流鼻涕至少3天，應(yīng)考慮使用抗生素，但不推薦大環(huán)內(nèi)酯類藥物，因?yàn)橐延屑s30%的患者對(duì)阿奇霉素耐藥。外國(guó)專家呼吁，考慮到阿奇霉素半衰期長(zhǎng)，在體內(nèi)代謝較慢，所以更容易出現(xiàn)耐藥，增大超級(jí)細(xì)菌出現(xiàn)的可能性，例如產(chǎn)生亞抑菌濃度，使患者成為耐阿奇霉素肺炎球菌的攜帶者。 而在此前，阿奇霉素被關(guān)注的原因是其對(duì)心臟的影響。2012年5月《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上刊發(fā)的一項(xiàng)美國(guó)研究表明，每開出100萬張阿奇霉素處方，就有47位患者死于心臟病。因此醫(yī)生在開藥時(shí)，一般會(huì)充分考慮相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)高危患者。 其實(shí)，很多抗生素都對(duì)心臟和肝臟功能有一定影響。美國(guó)FDA認(rèn)為，除了阿奇霉素，氟喹諾酮類(如諾氟沙星等)也可引起相關(guān)問題。但臨床中發(fā)現(xiàn)，心功能正常者在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，一般不會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)。如果本身有心律失常，或是心功能不好的人，最好不要選擇這類抗生素，可在醫(yī)生指導(dǎo)下改用其他藥物。例如2012年美國(guó)傳染病學(xué)會(huì)指南推薦A組鏈球菌性咽炎的一線治療用青霉素，大環(huán)內(nèi)酯類只用于對(duì)青霉素過敏的患者。 不過，雖然阿奇霉素有這些問題，但不能因此“因噎廢食”。針對(duì)病因，科學(xué)合理用藥，阿奇霉素不失為一劑良藥。將抗生素列為處方藥，就是考慮到抗生素的副作用，以及可能因?yàn)E用引起的耐藥等問題。高危人群用阿奇霉素前應(yīng)和醫(yī)生溝通，如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀，要及時(shí)遵醫(yī)囑停藥或換藥?！?/p> 更多藥品知識(shí)歡迎進(jìn)入新浪健康藥品庫(kù)。  |
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